INTRODUCCIN.Cuando hablamos de deformidad angular de las extremidades inferiores, nos referimos a las desviaciones que se presentan en forma lateral y medial con respecto a su eje mecnico, las cuales, adems, pueden estar asociadas con deformidades rotacionales.1Se entiende por aquellas deformidades o desviaciones de la rodilla, las que producen una angulacin de la rodilla ms all de los lmites normales ya sea en el plano antero-posterior como lateral del miembro y obedece a diferentes causas de tipo fisiolgica, congnita o adquirida.2No existe un sexo predominante para estas deformidades. Las angulaciones fisiolgicas de la rodilla son frecuentes en el nio pequeo, las producidas por lesiones degenerativas se observan con mayor frecuencia en el adulto de la tercera edad, las de origen traumtico en el adulto joven y adolescente. Estas deformidades tienen gran importancia en la adolescencia porque incapacitan para la prctica deportiva sobre todo en pie en X y por el aspecto inesttico de las piernas.3Objetivos delESTUDIO.Los objetivos generales van encaminando a: Diagnosticar las deformidades ms frecuentes en las estructuras morfolgicas, de la regin de la rodilla. Establecer los tratamientos rehabilitadores que requieran los pacientes.

DESARROLLOQu es la rodilla valga?Utilizamos el trmino de rodillas valgas o "genu valgo" a la postura en la que cuando las rodillas se tocan, los tobillos estn separadas entre s.En esta situacin las piernas adquieren una apariencia en X tpicamente simtrica (figura 1).Esta postura es tpica del nio entre los 3 y los 5 aos de edad, y suele acompaarse de una apariencia de pie plano.Durante el desarrollo ir disminuyendo la postura en valgo hasta una situacin de discreto valgo que ser definitivo a partir de los 7 aos.Este es elpatrn angularnormal del nio.En ocasiones el valgo no disminuye y se acompaa con una disposicin del pie hacia afuera. A esto se le llama unpatrn rotacionalen "outoeing".

Figura 1: genu valgo de rodillas.

Genusvalgus:

El genus valgus es normal entre los 3-7 aos de edad. Si de all persiste podemos considerarlo como deformidad. 3

Es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fmur est en aduccin y el de la tibia en abduccin formando entre los dos un ngulo abierto hacia fuera. 2Es decir que en las rodillas Valgas o en X se presenta una sobrecarga en los meniscos externos, los msculos aductores estn distendidos y los abductores (bceps femoral y tensor de la fascia lata) estn acortados. La lnea de sustentacin pasa por fuera de las rodillas y los ligamentos colaterales internos se encuentran distendidos y debilitados. 1Esquemamostrandolasdesviaciones1, 2

Recibe el nombre de rodilla valga (genu valgum) la forma en "X" de las piernas cuando el nio est de pie, es decir, una alineacin de las extremidades inferiores en la cual las rodillas se tocan y los tobillos estn separados (fig. 2).

Figura 1: rodillas varas (en arco) Figura 2: rodillas valgas (en "X") Genu valgum conocido como "rodillas juntas" o "rodilla valga" es una condicion relativamente comn en nios menores de 2 aos y a menudo se corrige de manera natural a medida que el nio crece y se desarrolla. Las rodillas se desvan hacia adentro y se tocan cuando se enderezan las piernas.

apariencia normal de las piernas de los nios?El desarrollo habitual ("fisiolgico") de las piernas del nio comporta a menudo durante el primer ao de vida, una alineacin arqueada hacia afuera de las extremidades inferiores. Son rodillas varas normales para esa edad (fig. 3).Los padres acostumbran a detectar esta apariencia "fisiolgica" de las piernas cuando el nio comienza a caminar.La tendencia natural de estas rodillas varas es hacia la resolucin espontnea despus de los 18 meses de edad y hasta los 3 aos (fig. 4).

Fig. 3: rodillas varas normales(1er ao)Fig. 4: rodillas valgas normales(3-7 aos)

A partir de esta edad muchos nios tienden de forma progresiva a desarrollar unas rodillas valgas que habitualmente se han resuelto hacia los 7 aos de edad.Los defectos de larodilla del nio, y como consecuencia de laposicin de las piernas, son bastante frecuentes en losniospequeos y son la expresin de fases normales de su crecimiento. En la mayora de los casos, estosdefectos de la rodilla del niono son permanentes y se corrigen conforme elniose acerca a la adolescencia.En particular: cuando lasrodillas del nio se tocan, mientras que lospiesestn separados entre ellos, se dice que el nio tiene laspiernas en forma de X. En realidad, significa que elniotiene larodilla valga. En general, este trastorno se atena espontneamente en torno a los 8-10 aos de edad, cuando laspiernas del niose enderezan, progresivamente, para asumir la forma normal en la edad adulta. Slo en casos muy raros, larodilla valgase debe a graves patologas neuromusculares.Otras veces, lospies del nioestn distanciados nicamente porqueel nio tiene sobrepeso, hasta el punto de que el volumen de los muslos hace imposible que las rodillas se unan. Raramente, puede ocasionar un defecto en la estructura sea.

En los casos ms leves, es suficiente con reforzar los msculos de lapierna del nio. En este sentido, resulta muy til el uso del triciclo. Siempre que el defecto se deba a unexceso de peso del nio, se debe intentar reducirlo con una correctaalimentacin del nioy la prctica de ejercicio fsico o de un deporte. Tambin se deber controlar si elnio, al sentarse, no adopta posturas incorrectas. Slo si el especialista encuentra una patologa, puede ser necesario aplicar aparatos especficos durante las horas nocturnas.en los ejercicios fsicos que se encuentra el mejor remedio de tratar o prevenir esas deformidades.

Dnde se producen estas deformidades?En general, estas deformidades se localizan a nivel de las rodillas o muy cerca de ellas, por ejemplo en la parte superior de la tibia. De todas maneras, conviene recordar que la flexin de las rodillas aumenta su aspecto en varo, mientras que el recurvatum (flexin de la rodilla hacia delante) aumenta su aspecto en valgo.

Sin embargo la condicin puede continuar o empeorar con la edad particularmente cuando es el resultado de enfermedades tales como obesidad o raquitismo (ablandamiento de los huesos). Idiopatico es el trmino usado para describir el genu valgum que es congnito o que no tiene causa conocida.LASCAUSAS.Las deformidades angulares de la rodilla ms frecuentes son las fisiolgicas que son bilaterales y se autocorrigen, las causas etiolgicas11de las deformidades angulares de la rodilla son:1.- Velocidad asimtrica de crecimiento de la placa epifisaria proximal de la tibia o distal del fmur-2.- Consolidacin defectuosa de una fractura metafisaria-3.- Trastornos del desarrollo: osteognesis imperfecta, condrodisplasia, etc-4.- Incurvacin congnita del femur o la tibia.Tambin las causas que provocan las deformidades angulares se pueden agruparse en8 idioptica. Congnita: condrodisplasia, osteognesis imperfecta, luxacin congnita de rodilla, incurvacin de tibia o fmur. Traumtica: trauma a nivel de la placa epifisaria, trauma a nivel de la metfisis de la tibia o fmur, consolidacin viciosa, cierre prematuro de una porcin de la placa de crecimiento etc. Adquirida o secundaria a: raquitismo, poliomielitis, infecciones, enfermedad de Blount, tumoral, degenerativa, compensatoria, neurolgica.Ejemplos ilustrando las Causas de lasdesviaciones

Frecuentemente se presenta en la infancia y tiene una tendencia muy grande a ser padecimiento familiar. Se asocia a nios con exceso de peso que empiezan a caminar muy temprano. Puede ser secundaria a raquitismo o fracturas de fmur, etc. Tener en cuenta que hay una etapa del crecimiento del nio en que esta deformidad es fisiolgica entre 3 y 5 aos y no necesita tratamiento. Hay que tener cuidado cuando persiste en grado importante.

Cundo son preocupantes estas deformidades?La mayora de veces la rodilla vara y la rodilla valga del nio se resuelven de forma espontnea. Cuando estas deformidades no desaparecen o aumentan o cuando son ms acentuadas o slo presentes en una sola extremidad (fig. 5 y 6) hay que sospechar que pueda tratarse de una forma potencialmente progresiva, es decir que puede empeorar con el tiempo. Entre estas formas patolgicas hemos de citar la enfermedad de Blount (tibia vara), diferentes tipos de raquitismo, afecciones seas generalizadas (displasias seas), secuelas de traumatismos o infecciones.

Figura 5: rodilla vara unilateralFigura 6: rodilla valga unilateral

si la condicin persiste o empeora pasada la adolescencia una osteotoma correctiva pudiera ser recomendable para fortalecer las piernas. Una osteotoma es una operacin quirrgica en la cual un hueso se corta para acortar, para alargar, o para cambiar su alineacin.El pronstico depende de los factores etiolgicos. Cuando los maleolos se encuentran separados a una distancia menor de 7,5 cm, el tratamiento es conservador: aplicando al zapato una cua interna de 3 cm. de alto, prdida de peso, y ejercicios pasivos de traccin proporcionados por los padres. En los casos graves, osteotoma.

Precauciones1. Debes tener en cuenta que el desplazamiento lateral de las piernas no es un gesto natural y articulaciones como la rodilla (sobre todo en las mujeres) reciben una tensin excesiva en su zona lateral interna. Personas con rodillas valgas (en X) deben evitar este gesto

2. Cuadroclnico.

Genus valgus Fatiga rpida. Dolor frente a la traccin o la presin. Hiperextensin del ligamento lateral interno. Sintomatologa en el menisco interno. Hinchazn. Crepitacin. Posible combinacin con coxa valga. Escoliosis (en caso de genus valgus unilateral). Afecciones de los pies (pie valgo y plano)1Las personas adultas con un genu valgum no corregido tienden por lo general a tener lesiones y problemas con las rodillas tales como condromalacia (una condicin degenerativa de la superficie del cartlago de la parte posterior del casquillo de la rodilla) y osteoartritis (trastorno articular crnico comn que causa el desgaste del cartlago entre los huesos de las articulaciones)CONSECUENCIAS DE LAS DEFORMIDADES. Asimetra de todo el aparato locomotor, que de ser unilateral puede producir una escoliosis de 2 3er grado. Variaciones en la posicin de la pelvis, produciendo deformidades de la columna vertebral en plano sagital. Fatiga durante la bipedestacin Alteracin y debilitamiento en los componentes articulares de la rodilla (meniscos, ligamentos, etc.), facilitando las lesiones de la articulacin cuando se realizan actividades fsicas. Debilitamiento de la musculatura cercana a la articulacin.6En general (2) Impotencia funcional Dolor Los nios no refieren sntomas generalmente, a veces refieren cansancio al final del da.Cmo se valora si el el choque de rodillas es normal?En primer lugar por la edad: es una situacin tpica del nio entre los 3 y los 5 aos de edad.En segundo lugar por el ngulo que forman las rodillas. En general, con las rodillas juntas, la distancia entre tobillos no debe superior a 8 cm.Otro dato importante es valorar si eleje de cargaentre cadera y tobillo queda comprendido en la rodilla (normal) y no externo a ella.Los nios con sobrepeso suelen mostrar una apariencia falsa de mayor choque de rodillas.Es importante valorar si el trastorno es simtrico. Los trastornos asimtricos no son normales y suelen tener una causa patolgica.Tambin es importante valorar si el choque de rodillas produce una marcha alterada, especialmente durante la carrera.En ocasiones el nio presenta dolor en la cara interna de las rodillas o en la planta del pies. Es importante valorar la intensidad del mismo.Si la situacin persiste en el nio mayor o si la apariencia es marcada conviene consultar con el especialista en ortopedia peditrica.Es importante una cuidadosa exploracin fsica de las extremidades y de la habilidad del nio durante la marcha.En algunas ocasiones es preciso realizar algn estudio radiolgico para confirmar la normalidad y descartar patologa.Es importante descartar las siguientes enfermedades:1. Enfermedades metablicas que cursan con trastornos en la osificacin. Entre ellas destacan las de origen renal como el raquitismo hipofosfatmico.2. Secuelas de fracturas de tibia, especialmente cerca de la rodilla.3. Displasias esquelticas. Son trastornos congnitos del desarrollo seo. Suelen ser nios de muy baja estatura con afectacin sea mltiple.

Cmo evaluar la deformidad?Durante la exploracin de los miembros inferiores medimos el ngulo entre el muslo y la pierna (ngulo femorotibial) y la distancia entre las rodillas (en las formas varas) o la distancia entre los tobillos (en las formas valgas).

El ngulo de Q es el formado por una lnea que va desde la parte anteroposterior de la espina dorsal ilaca a hasta el centro de la rotula y por otra lnea que va desde el centro de la rtula al centro del tubrculo tibial o tuberosidad tibial .En mujeres el ngulo Q debe de ser menor de 22 grados con la rodilla en extensin y menos de 9 con la rodilla flexionada 90 grados.En hombres la medida es 18 y 8.como desarrollar ms sus abductores, isquiotibiales y vasto medio oblicuoLas radiologas son fundamentales para observar la articulacin, el grado de la deformidad y elegir el futuro tratamiento-Se realizan Rayos X de ambas rodillas comparativas en vista anteroposterior y lateral con carga de peso (paciente de pie), se miden los ngulos tibiofemorales. Este ngulo puede variar con la edad y el sexo.En la mujer no debe pasar los 5 grados de deformidad en varo y admite hasta 12 grados en la deformidad valga; el hombre puede sobrellevar un varo de hasta 8 grados y no admite los 10 grados de deformidad valga.Introduccin alas patologas.Sabas que la rodilla humana est construida normalmente con un cierto grado de valguismo? Ello significa que estando extendido el miembro inferior, los ejes del fmur y de la tibia no se continan en lnea recta, sino que forman un ngulo obtuso abierto hacia afuera (ngulo femorotibial). 4, 17,18Este ngulo de divergencia de los 2 huesos que constituyen la articulacin mide, como trmino medio, de 170 a 177.Desde el punto de vista de construccin de la rodilla humana, el eje diafisario del fmur (lnea que une el centro de la escotadura intercondlea con el vrtice del trocnter mayor) del llamado eje mecnico o dinmico de este, que es la lnea que une el centro de la cabeza femoral con el centro anatmico de la rodilla y el centro de la articulacin tibiotarsiana; este ltimo eje representa la lnea de apoyo o gravedad de toda la extremidad inferior. En los individuos normales, el eje mecnico o dinmico pasa por el centro de la articulacin, o bien un poco por dentro (cndilo interno), o un poco por fuera (cndilo externo).No sucede lo mismo en las desviaciones patolgicas conocidas. En estos casos, la lnea pasa completamente por fuera (genu valgum)DESARROLLOMorfologade lasrodillas. OsteologaEl hueso de la rodilla se llama:Patelao antiguamente,rtula. Precisamente, est situada en la parte anterior de la rodilla, incluida en el espesor del tendn del msculo cuadriceps femoral. Se clasifica comohueso cortoy considerado como el hueso sesamoideo ms grande del esqueleto.5,6

Ligamentos de la rodilla1 ArtrologaLa rodilla se clasifica comobiaxialycondlea, en la cual una superficie cncava se desliza sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Como superficies articulares presenta cndilos del fmur, superficie rotuliana del fmur, carilla articular de la rtula y meniscos femorales (estructuras cartilaginosas que actan como cojinetes, amortiguando el choque entre el fmur y la tibia).4, 17,18Por otro lado, conviene destacar que la articulacin de la rodilla llamada:femorotibialrotuliana. En general, est compuesta, desde el punto de vista morfolgico, por la yuxtaposicin de dos articulaciones secundarias: la femororrotuliana(que es troclear). la femorotibial(que es condlea con meniscos interpuestos).La primera constituye una articulacin por deslizamiento; protege por delante el conjunto articular y; elevando al mismo tiempo al msculo cuadriceps, permite que las tracciones de este sobre la tibia tengan lugar con un cierto ngulo de inclinacin y no en sentido paralelo, pues as aumenta su poder de traccin.Con respecto a la articulacin femorotibial puede decirse que el menisco articular la divide en 2 cmaras: la proximal o superior, que corresponde a la articulacin femoromeniscal, responsable de los movimientos de flexin y extensin de la pierna; y la distal o inferior, que corresponde a la articulacin meniscotibial y permite los movimientos de rotacin de la pierna.3La articulacin de la rodilla une los huesos correspondientes a las regiones del muslo, pierna y rodilla, articula el fmur, la tibia, y la patela (excepto la fbula).Es una articulacin sinovial, compuesta, compleja y de forma bicondilar. Cuenta con 2 fibrocartlagos intraarticulares en forma de media luna, llamados meniscos lateral y medial.5Es una de las ms grandes esqueleto y complejas del organismo humano, presenta una gran cantidad de componentes articulares que contribuyen a su proteccin y funcionalidad.5Constituye una articulacin de suma importancia para la marcha y la carrera, que soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y la recepcin de saltos. 6La rodilla permite los siguientes movimientos:flexin, extensin, bloqueo, desbloqueo, y una ligera rotacin. Los ligamentos y meniscos, junto con los msculos que atraviesan la articulacin, impiden el movimiento ms all de lo que permite el rango de movimiento de la rodilla.1 Movimientos de flexin y extensin: Se realizan alrededor de un eje frontal, bicondleo, que pasa los epicndilos femorales. Movimientos de rotacin de la rodilla: Consisten en la libre rotacin de la pierna, o sea, en que tanto la tibia como el peron giran alrededor del eje longitudinal o vertical de la primera, en sentido externo o interno.

Movimientos de la rodilla9 Miologa 5En cuanto a la miologa, no existen msculos especficos de la rodilla como lo que se encuentra en otras regiones del cuerpo, sin embargo, se encuentran otros msculos que pasan por este y ejecutan varias funciones. Por ejemplo, los msculos del muslo actan en la articulacin de la rodilla moviendo la pierna.En general, losmsculos anteriores del musloactan principalmente sobre la articulacin de la rodilla, con la particularidad de que solo uno de ellos (msculo cuadriceps femoral) pasa por delante de asa articulacin provocando la extensin de la pierna y el otro msculo (msculo sartorio) pasa por la parte medial de la rodilla realizando la flexin y rotacin medial de la pierna. En este movimiento colaboran los msculos mediales del muslo.Tambin, losmsculos posteriores del musloactan en la rodilla ayudando a su flexin y su rotacin medial, excepto el msculo bceps femoral que es rotador lateral.A dems, en la articulacin de la rodilla intervienenlos msculos de la pierna(Msculo gastrocnemio) que tienen su insercin de origen en el fmur.

rodilla valga?

Recibe el nombre de rodilla valga (genu valgum) la forma en "X" de las piernas cuando el nio est de pie, es decir, una alineacin de las extremidades inferiores en la cual las rodillas se tocan y los tobillos estn separados (fig. 2).Cundo necesitarn tratamiento?el mdico explica a los padres la naturaleza de la forma de las rodillas de sus hijos y les ofrece un control evolutivo, para conocer si progresan o se resuelven de forma espontnea.Figura 7: rodillas normales a final de crecimiento.

En algunos casos la deformidad puede ser tan acentuada que el cirujano ortopeda peditrico recomiende algn tipo de tratamiento, bien en forma de frulas para evitar la progresin, o bien de forma quirrgica para corregir la deformidad.Cual es el tratamiento?La observacin clnica peridica es lo ms adecuado si el mdico ha descartado otras enfermedades.Elpatrn angularde las extremidades inferiores de los nios vara durante el crecimiento y la evolucin normal es hacia la disminucin del choque de rodillas.Cuando la rodilla valga es asimtrica puede ser efectivo colocar una rodilla larga de contencin (figura 2).La colocacin de otro tipo de aparatos ortopdicos en extremidades (muchas veces indicados para dormir) no han demostrado efectividad en la rodilla valga fisiolgica.

Figura 2. La rodillera rgida puede ser efectiva en algunos casos de rodilla valga asimtrica en el nio pequeo.Cuando el genu valgo sobrepasa los valores normales, especialmente si existe alguna enfermedad sea como las comentadas, est indicada la ciruga correctora.TRATAMIENTOSREHABILITADORES. Objetivos deltratamiento :Los tratamientos van encaminados a: Alongar los ligamentos que estn distendidos. Fortalecer los msculos afectados. Lograr el equilibrio de las cargas sobre los meniscos.

Los objetivos generales para los tratamientos de esas desviaciones son: Mejorar la esttica, la simetra o sinergia de todo el aparato locomotor. Prevenir posibles escoliosis o deformidades de la columna vertebral en el plano sagital o frontal (simetra de hombros y caderas) Aumento de la resistencia en la posicin bpeda Disminuir la sobrecarga sobre los meniscos y el resto de los componentes de la articulacin. Evitar lesiones Reeducar la marchaLos objetivos especficos de los tratamientos para las rodillas:Rodillas valgas:Fortalecer los msculos aductores y estirar los abductores, fortalecer el ligamento colateral interno y tendones, equilibrar la carga sobre los meniscos.Desarrollara ms los abductores, isquiotibiales y vasto medio oblicuo.Tratamiento preventivo 2 En la fase aguda, evitar subir escaleras. Educacin sanitaria y diettica. Utilizar un bastn para evitar las cadas. Evitar marchas prolongadas. No usar tacones altos.

Tratamiento realizado con aparatos ortopdicos:

Agentes Fsicos 12:electroterapia, ultrasonido, estmulo elctrico, magnetoterapia., peloide, parafina, baos de contrastes...etc.

Ejercicios fsicos: Movilizaciones pasivas

Contracciones isomtricas

Bicicleta teraputica sin carga

Estiramientos suaves sin provocar dolores ni daos ligamentosos

Genus valgus:Por lo general, el genus valgus fisiolgico o infantil desaparece sin tratamiento (13).Si la deformacin persiste despus de la pubertad, es posible intervenir con cirugas por razones estticas puesto que la condicin rara vez conlleva secuelas o complicaciones(14).Y sobre todo haciendo los ejercicios correctores tales como:- Caminar con el borde externo del pie-- Paciente en decbito supino, colocar una pelota en el medio de las rodillas, fijar los tobillos y tratar de unirlos.9CONCLUSIONES.La rodilla constituye uno de los elementos ms complejos del cuerpo humano, debido a su diseo. Esencialmente, es una articulacin dotada de un solo sentido de libertad de movimiento: la flexinextensin; pero de manera accesoria posee un segundo sentido de libertad: la rotacin sobre el eje longitudinal de la pierna, que solo aparece cuando la rodilla est flexionada. Un conocimiento perfecto de esta articulacin debe interesarnos, por ser la articulacin ms expuesta y menos protegida contra las lesiones mecnicas; razn por la cual experimenta numerosos traumatismos. Una de ellas:las desviaciones o deformidades angularesque gracias a la tecnologa y a la fisioterapia se ha podido rehabilitar.Recomendaciones. Hacer radiografa para averiguar y evitar las enfermedades que pueden afectar las rodillas Corregir las deformidades lo ms temprano que posible. Evitar los calzados inadecuados, tener un buen higiene postural. Tener una bipedestacin adecuada. Hacer ejercicios Bien alimentarse En cualquier signos y sntomas, acudir a un mdico o fisiatra.