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TRABAJOSORIGINALESDE ORTODONCIA

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POREL

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Dr. PEDRO PLANAS

MEDICO ODONTOLOGO

Ex-Odont6fogo de 111Cruz Roja y del Servicio de Estomato-

logfa del Hospital de Santa Cruz y San Pablo de Barcelona.Jefe Clfnico del Servicio de Estomatologfa. secci6n de Orto-doncia y Profilaxis, de la Beneficencia Provincial de Madrid.

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IG¡u'a tos ta to Planas

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Por muchas veces hemos expuesto la dificultad de apreciar yestudiar una anomalía ortodóncica con tan sólo la simple eXl)'lora-ción de unos modelos en' escayola; igualment~ repetiremos quepara 'hacerun diag:nóst.ico Gleuna a¡nomalía ortodóncica eran ne-cesarias:enprimer lugar, \:I.nah,istoria clini'ca propia para orto-doncia, telerradio'graf,ias \:le fr.ente y de perfil y totogJ?afías está-ticas y unas i.m,presienes gnatostátkas ¡;>orel método que Iuese.

Nos ,vam@s,!pues, a ref,erÍ'r a dich.0s modeLos gnat.ostáticos, y enparticular a nuestro aparato.

La fina),idad de h9S,m@{\,:el@sgmatostáticO'ses conseguir relacio-nar los arcos dentarios con e],zócal'o €Ielmod'el0 q!le a su vez man-tiene relaciones paralelas .con 10S¡¡>i]a.l1oscranea']es.

As!, por ejemplo, sacawdo 'Í!tiFra'¡'~presióH .fJQjrd método gnatos-táti,So de Simón, tendremos puestos e.n art,iGwJlnciól1:

1.~ La base pentagona] de los, modeil:os son paralelas y distanocho centímetros entre sí.

2.° La base del. modelo superior coindde con el plano hori-zontal de Francfort.

3.0 Las caras pos\terio!es coinciden! con d mismo plano, quea su vez es paralelo al plano orbitario y dista del mismo cuatrocentímetros.

4.° Los ángulos laterales y anteriores de ambos modelos coin-ciden con el plano orbitario.

5.0 Los ángulos anteriores central,es con el plano del rafe.Este método tenia como principal, fundamento el plano orbi-

tario que su autor pretendía debía pasar por la cúspide o mitadposterior del canino superior., lo q'.ie no ha podido ser confirmadode una manera invariable.

En la técnica de manipulación hay sólo una fase que tambiénpuede ser criticada, y se trata de tomar como referencia para orien-tar l'O'smocle,los 'en eiliplano de rafe la i,m,presiÓn que el rafe pala-~tti'nod~j~a',m:arcadaef¡el medel,e, lo <i]ueotra,eCOPFIÜ',consec1:I:el1dlaerrores úfie !i!HeCiVem.s:e~ exage¡;aelbs en ~loscasos d:~ ,:tia.ties.P@comarcad.os o 'que.no coiincida<1\Ucon! 6Uverdai«ler,(!)pl,¡.¡:¡;osagi,t~llíl.'1eGld0.

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SI las impresiones son tomadas por el método de Andressen,obtendremos unos modelos con zócalos cuadrados:

1.° Las bas'es son parailelas y distan siete centímetros entre sí.2.'0 La base superior paralela al plano de Camper está un

centímetro' por encima del mismo.3.0 La cara posterior está tres centímetros por delante y para-

lela al plano vertical frontal que pasa por los traguions.

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Fig¡ura 1.a-EI Gnatostato y compás cn posición de SU.CUl'el zócalo del 'modeloinferior.

4." Las caras laterales son paraldas y simétricaS( con el planodel rafe.

Los modelos así obtenidos ,son mucho más explícitos e int,er-pretativos que el anteriormente descrito. por dos motivos principao:-les: primero, por estar ofÍoentados el plano oclusal paralelo al deCam:per y a las bases, lo que da mejor idea de las modificacionesy desv.íos verticales; en segundo lugar: por tener las bases eua,-clradas q\!.ledar.¡ más facilidad y orientación en 1,0Splanos sagitaly frol1,tal.

Como cosa~pecu¡¡airde es,te .métoQ\(octe A.ndressen es e-lque ¡1'0szÓcalos,sea cuáll fuere .,eltamaFío dell crálFleo,Gi~stanien Sulca'ra.'pos-tl:I'iOI'siemp,'c tres cent[¡¡¡:¡etrosde los traguioNs; as! es que se pue-lit' np/'ccJar muy f{lcllmcnte,Cjnuna serie alemG.t:lreI0s,U¡flOSenci'fRadl' ()11m!!,a 111111101':1de columna, el avancc fisiol'6gico o .patológico

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de los arcO'sdentari0s, y para esta finalidad utili'Zasu' auto'r elpla-no de Bolk o pos'lacteón, que es el plano frontal verttcal tangente a,la cara distal de' liQssegundos molares h,¡mporaleso de sus substI-tutos!los segundos premolares pemnanentes.

Coil es!tas generalidades expuestas vamos a pasar "a ,describirnuestro aparato. ' ,"

Al presenta.r este aparato, que hemos bautizado de GnatpstatoPlanas, n.o pretendemos aÚn presentar un método nuevo, sino un,aparato 'con la ayuda del' cua'kEpodemostrasladar y poseer, ,dondey cuando ql:teramos, las mismas 1\elacionesque los maxilares tie-nen con un n~lmerode puntos craneales que nos permiten eSltudiar,con todo detaliffe,la >shtto'illatoJogía:€leuna a1'l€!manJ'a'con tranquili-dad .y precisión, decf:i1ciend'b, al 'm.'ismo{.ii,em¡po,el~ltratamiento a.segUIr. '

Con mÚ:~st<r0apara.f0"sepMeGlen orientar los 1l;10delos indistin-tamente ,por 'el!rnétode de Simono de And¡;essen, o por otro cual-q?iera, confines de investigación, qp.e es""lafi~alidap que nosotrosle damos. '

Los modelos¡ en q@ns~cuencia, €!u.eEl'anorientadbs y en ]a mis-ma relació'n ,que en el cráneo, con los tres planos; frontal, sagitaly horizontal.

Nosotros utilizairlos, como planos orientadoresj el sagital y úni-co; el frontal, que pasa. ,por los tragúions, y e]horizonta], el planode Camper, ,

Los puntos craneal es, que nl!!estro compás transmisor preci-,',a, son los siguientes: los traguions, .Ofrion, Subnasal, Gnation,Gonions.

Con el subnasa] y tragítions precisamos el plano de CamperoCon el Qfrion localizamos el p'lano frol1Í'aLCon e[ Ofrion subnasal Gnation, apreciamos los desvíos verti-

cales que quedan registrados en la ficha gnatostátiCa.Con el Gnation y Gonions, proyectamos/,el triángulo mandibu-

lar sobre 'el plano oclusal, ]0 que nos permite apreciar 1.os desvíosmandibulares.

ILos Elesvíos transversales se apreciarán fácilmente por un dis-IP0Si.t.j,vode] aparato que consiste en una cuadrícÚla centrada yorien,tada: en 'I'os planos craneales.

El a.Pa41a.t@'ln'eva taim:biéJ;1iU-na Hchaen laCji!1e se proyecta eltJ'tl4ng1410 maneH13tiftl'a¡; ,Ji>0.r-mn disJi>ositiNo ¡muy sellCÍi]110. En esta mis"

ma fIcha se iA'scriben las .mecdidas siguientes <!j,¡ue-n0S marca elOnatostato: altulia Ofrion sub lilasa'JI,a1tura swbnasalli GnaNon, dis-

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tancia plano-frontal a traguion y dis:tancia plano-fw11tal a siUb-nasal.

Esto nos permite, en un momento dado del tratamiento, apreciary situar en el Gnatostato los modelos en la mis.ma posición y re-ferencias que nos proporcionó, el compás. Igualmente, entre varioscompañeros que poseen el mismo aparato, pe.rmitenel n;Iandarselos modelos y la ficha, lo que permitirá la consulta y estudio de uncaso, así como su control perfecto. . .

La posic;-ón del triángulo mandibular sobre el modelo permi-te apreciar en las distocJusiones unilaterales, muy frecuentes, si lo

Figura .2.a -- Gnatostato en -1Josieión de 8aea,- el zóealo del modelo supe,-ior.

que hay que avanzar es la mandíbula, en cuyo caso aplicaremosfuerza intermaxilar con elásticos; si .hay que avanzar los dientes,aplicaremos fuerza intramaxi1ar sin mover la mandíbula.

La predeterminación de anchura de arcada la podemos hacervaliéndonos de cualquíera de los métodos existentes, como sonHerbst, Hawley, Izard, Valderrama, Weis, Correa, Indic~s de Ponsy Korkhaus,. permitiéndonos aconsejar estos últimos como másrrácticos, y, finalmentle, como más científico y perfecto, el méto-(to de Stanton. . .,

Los modelos obtenidos cal) nuestro aparato, -como ya dijimos,rueden ser orientados por el método de Simon o Andress-enUotro vOih¡,ntario. .

Los modelos obtenidos por el método de Simon con nuestroOnatos'tato difieren en algunos pl'.~ntos,como son:

1.° Bases cuadradas en vez He pentagonales.2." 'Distancia cntr.e las bases de siete centinwtros en vez. de

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!; 3.° Base superior un centímetro por debajo del plano deFrandort en vez de coincidir.

4.° El plano orbitario dista cuatro centímetros del posterior,como en el original, y tres del anterior.

Los obtenidos por el método de Andressen coinciden en todossus detalles.

Nos permitiremos hacer una breve crítica de los métodos gna-tostáticos en general. El diagnóstico de una anomalía apreciadapor un método gnatostático, no se puede hacer al milímetro, pueserrores de milímetros transportamos nosotros al. tomar las medi-ciones con el compás, y seguramente dos mediciones gnatostáticasconsecútivasa un mismo enfermo no coincidirán, geométricamen-te, Bebido a los errores irremediables del apoyo del compás en lospuntos cefalomHriCO'sy al desplazamiento de ,las partes blan-das de la' cara. Consecuentemente, Guanto más precisas sean lasmediciones hechas con el compás Itanto más exactos serán losmodelos obtenidos respecto a la onientación cefalométrica.

De la misma manera, el haber querido pretender localizar la.posiGión del canino en el plano orbitario o cualqu;:erotra localiza-ción de esta naturaleza, chocará siempre con el mismo inconveni-en-te, dada la imposibilidad de tener unos puntos verdaderos de re-ferencia, puesto que transportamos involuntariamente, salvo pre-cisiónextremada, lo que prácticamente les imposible de conseguir,errores de milímetros. Por otro lado, l0s movimientos que nos-otros debemos de realizar en los d~'entesson tan sólo de milíme-tros, con lo que pierden estos métodos el gran valor de precisiónque podrían tener.

No obstante, tIenen gran utilidad porque es el único procedi-miento de. conseguir l.mas impresiones bastante bien orientadascon los planos craneales y que, con un criterio interpretativo rela-tivamente amplio, nos dan clara idea de las deformaciones exis-tentes con relación al cráneo. Esto es siempre mucho mejor, másperfecto, más lógico y más científico que apreciar a simple vistay en el aire los modelos del caso, puesto que si lo primero tienealgún defecto,lo segundotiene muchísimosmás. .

y aun así, los defectos que posee una medición gnatostática,l'omo hemos dicho, están en función de como se quieran interpre-1m. Así, por ejemplo: en el método de Simonnos dan como refe-rt'l1cia,para apreciar los desvíos sagitales, el plano del aultor: 01'-hitni, l'I cual debe pasar por la mitad distal del canino. Ahora bien,("'\n rl\f('J'(~l1cia'es fruto de un promedio 'entre Un gran número de

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casos normales, o por lo menos lo exponemos así para mejor inter-pretación, si en este promedio de casos normales nos da la locali-zación del plano orbita,l pO'rla ,cúspide del,cani'no; por ejemplo, noquiere decir esto que en todos los casos normales, que se han to-mado en consideración para haoer esta determinación, estaba exac-tamente situada la cúspide del canino en el plano, sino que ha-bríaunos algo por delante y otros algo por detrás, y da COlPapromedioel punto determinado, y quizá se podría haber dado el caso, de nO'

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lJ'ig,ma 3.a-Dibujo csque.m,ático del G-notostato en posición de sacar la 'fichagnu/o&tátwa.

existir ningún 'caso normal, que coincidieran estos puntos con ma-temática precisión.

Esto nos induce a pensar, pues, que n'o podemos ni debemostomar en consideración matémática estas normas, 'pero sí utilizar-las para que nos sirvan de .orientación, para que en -los casos deduda y de diferencias exageradas tengamos idea de hada qué ladotiende lo normal y sin pretender conseguirlo al milímetro, s'í apro-ximarnos a ello. ,

Pero ,hoy, en el estado actual de la Ortodoncia, pretendemospoder sentar lo siguiente:

No podemostener, de ningunamanera,una referenciastandardpara todos los casos, para apreciar una anO'malía,como ha pre-tcndldo 51'111oncon su plano Izard con sus verticales, etc., 'P'uesto'lile esto ha dc qucdar cn el capitulo de la Ol1t.octonciaempf,ricay tiempo de las clasificacloncs slntomáticas en que el autor que

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apreciaba un síntoma más introducía nueva clasificación basán-dose ,en el mismo, .

Hoy nos encontramos en la ,primera base dentífica de la Orto-doncia, sobre la cual confiamos se edificará la verdadera cienciaortodóncica. '

Esta base es la clasificación genética y el diagnóstico por ano-malía en l,a que no apreciamos uno o más síntomas, sino todo elcomplejo patológico, de la anomalía o enfermedad en toda su ge-nesis. '

Esta evolución o, mejor IJicho, este paso ha sido dado en ,los

Figura' 4.a-Retícula símet6grafodel Gna,tostato en posici6n.

Nota. ~ El dibujante olvidó los trazos verticales que completan! el cuadri-culado 00 la ¡;eticula. .

Últimos veinte años, o sea poster.ior, a la otra gran guerra. En lospresentes momentos, y terminada la actual, es de esperar que elmundo se pueda dedicar otra vez al estudio, trabaja ,e investiga-cióil11,y pasado otro período de tiempo similar '(toda vez que laOr,jodoneia ,es 'lenta y no se puede hacer crecer a los ~ndividuos1'lIpidamente, n~ c01P1Jpleta.re.¡;¡,las dÜ¡tintas anomalías 1'1sintoma-j,ctJogía en ~¡:o&CÍ!i:fer.elíltes,períoElosde su ,evolación) pedremos eon-rlrmar la iml)i>osibi¡I~'c\iaG!. cl!e QJue las re~e¡;e¡;¡.cias, "cor-¡;¡o .Ias mewC/;o:'"

llflclns de gzardJ Simon, ete., ¡puedan ser il:íti!1'eSpa$a todos íles .in-dlvlduos y cxistirál1l y se encol1't-rará'liIsitAtoma.to11ogi'as,lDa'st-aOOit,e

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precisas en hlncióB de cada. una de las anomalías o en~ermedadesque a su vez están relaciona>d'ascon el individuo. Pero para esto

. hay que llevar un gran control de anoma.l,í.asy, a ser posible, de suevolución, y este control sólo puede ser llevado con modelos orienta-dos lo más cefalométricamente posible, a fin de poderlos comparar ~relaciona.r con todos los demás síntomas individuales. Puesto~queuna colección de modelos sin ninguna orientación no tiene ningúnva1or cieniEifico,como no tendría tampoco ,Una colección de tem-peratijras tomadas a un gran nú.mero de enfermos, si no se rela-donasen cada una de ellas con algÚn otro síntoma de los mismos.

Esta es la utilidad! principal que ha de teJilernuestro aparatogna.tostático, y que deseamos se difunda, con 1.0que .conseguinía-mos, dent.ro de ,poeos aÑos, si nos secundaran nuestros compañe-ros, l:INaSsintoma.toJ1.ogíasgem.linas de la raza espaifola que,ade-más de prestigiamos, es al fin y al cab@lo que más n0s interesa.

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Clasi.ficación de las ortod'ontopaiti.as, iI " ' f"

ut; y Clent-}. :tca .

Antes de empezar esta comunicación, y como intrbd!Jcción,.c~eemos necesario recoraar las siguient.es definiciO'nes: ¡tt' ~

Enfermedad.-Es la desviación permanente o transitoria de laestructura y activi.d'adesde los seres vivo.ssobrevenida por la va-riación de los estímulos vitales (calor, humedad, alimentos, etc.),por violencias mecánicas (traumaltismos) o po'r invasiones de'microorganismos (infecciones, zooparásitos, etc.). .

AnomaHa.-Es wquella irregula,ridad de origen hereditario ocongénito qué proporciona al individuo propiedades .que son "va-riantes extremas"; es decir, que sólo .existen en una muy pocafre.cuenciaen 'la 'coledividadde que forma parte.

,Ji)efarmaci0n¡-Es una irregul~ridad adquiridla por el indivi-duo desllD,uésde l'1:ab'ersedesarrollado los órga.nos 1:1órgano enque se asieonta.

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