Transporte de Politraumatizados Cajamarca

Perfil trifsico de la mortalidad por traumaInmediata: de segundos a minutosobstruccin de las vias areaslesiones medulares altastrauma craneoenceflico severoexanguinacinPrecoz: de minutos a horaslesiones severas que producen hemorragias y/o lesiones craneoenceflicasTardia: en dias o semanaspor sepsis y/o fallo multiorgnico

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Mecanismo de traumaTrauma Cerrado o ContusoImpacto vehicularArrollamiento o AtropellamientoAccidente de motocicleta-bicicletaCaidasAsaltosExplosionesTrauma PenetranteArma blancaArma de fuego

I. PreparacinFase prehospitalaria:Aviso al servicio antes del traslado del pacienteActivacin del equipo a cargo de la recepcinEleccin del nivel asistencial adecuado a la complejidad del casoFase hospitalaria:Preparacin del area de resucitacin para la recepcin del pacienteActivacin de los servicios de laboratorio, radiologia, hemoterapia, UCI, quirfanosProteccin adecuada contra enfermedades transmisibles

II. TriageLa prioridad se establece de acuerdo a las premisas del ABCEmpieza en el mismo lugar de los hechosSituaciones de Triage mas frecuentes:Casualidades mltiples: El nmero de los pacientes y la severidad de sus lesiones no exceden las posibilidades del hospital.Casualidades en masa: El nmero de los pacientes y la severidad de sus lesiones exceden la posibilidades del hospital. Mayores posibilidades de sobrevida

III. Evaluacin Primaria Evaluacin y tratamiento acorde con el tipo de lesin, signos vitales y mecanismo de lesin.A - B - C - D - ECondiciones crticas para la vida sern manejadas simultneamente.Igual secuencia de prioridades para pacientes peditricos, embarazadas y ancianos, teniendo en cuenta las respectivas diferencias y condiciones.

MODOS DE DISTRIBUCIN DE LA MUERTE EN POLITRAUMATIZADOPRIMER PICO : Primeros minutos .Lesiones cerebrales, lesin de grandes vasos , corazn y lesiones medulares altas.SEGUNDO PICO : Primeros minutos y primeras horas. (Hora de Oro)Hematomas epidurales y subdurales, hemoneumotrax, rotura esplnica, laceracin heptica, fracturas plvicas y otras lesiones en relacin a prdidas sanguneas.TERCER PICO : Das o semanas.Sepsis o FMO.

AABRIR VIA AEREA Y PROTECCION DE COLUMNA CERVICALBBUENA VENTILACION Y RESPIRACIONCIRCULACION ADECUADA Y CONTROL DE HEMORRAGIADDEFICIT NEUROLOGICOEEXPONER EL CUERPOC

AIII. A Via Area y proteccin cervicalAsegurar la existencia de una via area permeableInspeccin Aspiracin de secreciones o sangreManiobras favorecedoras Instalar una via areaCnulas naso u orofarngeasIntubacin naso u orotraqueal (mscaras)Cricotiroidotomia Mantenerla permeable y evitar la aspiracinProteger la columna cervical, mantenindola inmvil en todo momento Collar Cervical !!!

Head Tilt Chin LiftJaw Thrust

Cnula orofaringea

Cnula nasofaringea

Intubacin Orotraqueal

Ventilacin Jet O2 a 15 l/m Relacin 4:1Punzocath 12 o 14

BIII. B Respiracin y VentilacinM-E-SMira - Escucha - SienteAporte de oxigeno de rutinaAsistencia ventilatoria de ser necesariaObjetivo: Favorecer el transporte adecuado de oxigeno en la sangreEvaluar por la clnica !!!

Sistemas de administracin de O2

Sistema

Inhalacin

%

Flujo de O2

(lts/min)

Cnula nasal

24-40

2-6

Mscara de Venturi

24-50

4-15

Mscara facial

50

8-12

Con reservorio

100

10-12

Condiciones crticas para la vida:Neumotrax a TensinNeumotrax AbiertoTaponamiento CardacoContusin Pulmonar MasivaHemotrax MasivoDiagnstico Clnico y Tratamiento Inmediato !!!

Signo Neumotrax HemotraxShock antes dela disneaUsualmenteplanasDecrementados oausentes en ellado afectadoMatidezUsualmente nopresentadoDisnea antesdel shockUsualmentedistendidasDecrementados oausentes en ellado afectadoHiperresonanciaRaro, signotardioPrimer SntomapresenteVenas del cuelloSonidosrespiratoriosPercusinDesviacintraqueal

CIII. C Circulacin y control de la hemorragiaEvaluar nivel de conciencia, color de la piel, pulso, llenado capilar.Manejo bsico del shockReanimacin cardio-pulmonarACLSControl de la hemorragiaInsercin de 2 VVP, de grueso calibre (1416) con administracin rpida de 2000-3000 cc. de LR o SF tibiovs reanimacion hipotensiva? vs hipertonica?

Clasificacin del Shock Clase I Clase II Clase III Clase IVPrdidas sanguneas Hasta 750 cc 750-1500 cc 1500-2000cc >2000cc% volmen sanguneo perdido Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%Frecuencia cardiaca 120 lpm >140 lpmTensin arterial Normal Normal Baja Muy bajaPresin del pulso N o Llenado capilar N >2 seg. >2 seg. retrasadoFrecuencia respiratoria 14-20 rpm 20-30 rpm 30-40 rpm >35 rpmDiuresis (ml/h) > 30 20 30 5 15 0 - 5 Nivel de conciencia Ansioso Intranquilo Confuso EstuporosoReposicin de volmen Cristaloides Cristaloides C + sangre C + sangre

No requieres de tensiometro: Controla el pulso/TAS Si encuentras pulso en femorales = 90 mmHg Si no hay en femorales pero s en radiales = 70 mmHg Si no hay en radiales pero si en cartidas = 60 mmHg Si no hay en cartidas = FALLA DE BOMBASi esta determinacin no es tomadarapidamente el destino del pacienteha sido echada...

Estimado de prdidasAntebrazo: 400 - 800 cc.Hmero: 500 - 1000 cc.Pierna: 750 - 1200 cc.Fmur: 1000 - 1500 cc.Pelvis: 1500 - 2000 cc.Columna torcica o lumbar: 500 - 1200 cc.Las fracturas no requieren ser expuestas.

Estado Circulatorio: VolumenEn caso de no poder cuantificarse las prdidas, el ATLS indica la administracin de 20 cc/kg.. de solucin Ringer lactado o Solucin Salina al 0.9%El tiempo de administracin debe ser mnimo.

Estado Circulatorio: VolumenATLS recomienda la administracin de 200 a 250 cc de Solucin Salina hipertnica (al 7.5%)Disminuye la fuga de cristaloides al extravascular (3/4 de lo administrado)Disminuye el edema cerebral

DIII. D Evaluacin neurolgicaRpida:A V D IConciente/AlertaResponde al estmulo VerbalResponde al estmulo DolorosoNo responde a ningun estmulo, InconcienteDetallada: Escala de Coma Glasgow (3-15)Evaluacin de las PupilasOJO: factores de confusin:ShockIntoxicacin por Alcohol/ Drogas/ MedicacinHipoxemiaLesiones medulares

Evaluacin paciente con TEC(PUPILAS IGUALES, REDONDAS Y REACTIVAS A LA LUZ)

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

CONDUCTARESPUESTAPUNTAJEApertura OcularEspontnea4A la voz3Al dolor2Ninguna1Respuesta MotoraObedece ordenes6Localiza5Retirada4Flexin anormal3Extensin2Ninguna1Respuesta VerbalOrientada5Confusa4Inapropiada3Sonidos incomprensibles2Ninguna1

EIII. E Exposicin y entorno Exposicin completa del paciente

pero

Evitar la hipotermia!!

V. Auxiliares de la evaluacin primariaMonitoreo ECG continuoSondaje vesical. Contraindicaciones:Sangre en el meato uretralEqumosis perinealHematoma escrotalPrstata alta o flotanteFractura de pelvis ??Sondaje gstrico: para descompresin y reduccin de los riesgos de aspiracinMonitoreo de los parmetros fisiolgicos: PA-P-FR-Gases arteriales-oximetria de pulso-orina-temperaturaEstudios radiolgicos (tres)Ecografa (FAST)Laboratorio

Completar los estudios iniciados o repetirlosGeneralmente requieren transporte a otro departamento dentro del hospitalRequisitos: Paciente completamente estable y con el examen fsico completo !!!Estudios especializados (TAC, RMN, estudios contrastados, estudios endoscpicos)

VII. Auxiliares de la evaluacin secundaria

HISTORIA AMPLIAA: ALERGIASM: MEDICACION USUALMENTE UTILIZADAP: PATOLOGIA Y PADECIMIENTOS PREVIOSL: LOCALIZACION DE LA LESIONI: INCIDENTES EN RELACION AL TRAUMAA: ALIMENTOS ULTIMOSEL TRAUMA USUALMENTE ES DE UNO DE ESTOSTIPOS: * PENETRANTE * CERRADO

Glasgow13 a 159 a 126 a 84 a 53Tensin Sistlica> 8976 a 8950 a 751 a 490Frec. Respiratoria10 a 29> 296 a 91 a 50Puntaje43210MEDICINA DE EMERGENCIA

INMOVILIZACIONTODO PACIENTE SE DEBE INMOVILIZAR ADECUADAMENTE PARA EVITAR LESIONES SECUNDARIAS ANTES DE SU TRASLADOSIEMPRE SE VA A MOVILIZAR AL HERIDO FORMANDO UN BLOQUE QUE ESTABILICE TODA LA COLUMNA VERTEBRALEL COLLARIN CERVICAL ES UN MATERIAL IMPRESCINDIBLE EN LA ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO PARA INMOVILIZAR LA COLUMNA CERVICAL ANTE LA MS MNIMA SOSPECHA DE LESIN. SE DEBE COLOCAR SIEMPRE ANTES DE MOVILIZAR AL PACIENTE

COLLARN CERVICAL

INMOVILIZACIN DE FRACTURASEVITA LESIONES SECUNDARIAS , REDUCE EL DOLOR Y AYUDA A LA MOVILIZACIN DEL PACIENTEUN PRINCIPIO BSICO ES QUE DEBEN INCLUIR LAS 2 ARTICULACIONESSE DEBE INMOVILIZAR LA FRACTURA TAL Y COMO SE ENCUENTRE, A MENOS QUE CONLLEVE UN COMPROMISO NEUROVASCULAR REDUCCIN SIMPLEAL INMOVILIZAR UNA EXTREMIDAD SE DEBE CONFIRMAR LA PRESENCIA DE PULSOS PERIFRICOS, DE SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD DE LOS SEGMENTOS DISTALES A LA FRACTURA

TABLA RGIDA SE UTILIZA PARA EL TRANSPORTE DE VCTIMAS EN LAS QUE SE SOSPECHA PRESENTAN LESIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL, YA QUE LA FIJA TODA EN UN MISMO PLANO AXIAL. Y ADEMS SUPONE UN PLANO RGIDO BAJO EL PACIENTE QUE FACILITA POSIBLES MANIOBRA DE REANIMACIN

INMOVILIZADOR DE COLUMNA

Consideraciones finalesEvaluacion por especialistasNecesidad de traslado del pacienteCon responsabilidadCon buena comunicacinCon buena documentacinSeguir protocolos bien definidosCuidados continuos

CANALIZAR 2 vias perifericas de grueso calibre INICIAR solucin salina isotonica al 0.9% segun calculos MANTENER la Tensin Sistlica sobre 90 mm de Hg APLICAR Collarin Cervical PROTEGER columna dorso lumbar-

Si respira espontneamenteAPLICAR mscara de resevorio (fio2 al 100%)Si no respira espontaneamente:

INICIAR R.C.P. bsica y/o avanzadaCONTROLAR las hemorragias visiblesINMOVILIZAR fracturasCOMUNICAR al hospital el tipo de paciente que llevan

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GRACIAS

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Agradecer estar aqu.

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