1. {{ Dr. Alexander ArguelloDr. Alexander Arguello Medico-Cirujano GeneralMedico-Cirujano General

2. INTRODUCCIONINTRODUCCION La trquea es un tubo que en los mamferos une la laringe con los bronquios Etimolgicamente deriva del griego traquearteria donde se hace referencia a las prominencias que forman sus anillos cartilaginosos la hacen irregular y ruda o spera al tacto 3. El conducto se encuentra poblado interiormente de clulas ciliares que expulsan cualquier partcula extraa que penetre en el sistema respiratorio. La estructura del rgano presenta as mismo numerosos anillos de cartlagos conectados entre s por fibras musculares y tejido conectivo. Estos anillos refuerzan la trquea previniendo que colapse durante la respiracin. Se extiende en el borde inferior de la 6 vrtebra cervical hasta la 5 vrtebra dorsal (a nivel del disco que separa la 5 de la 6 dorsal) 4. El segmento cervical traqueal se extiende del bordeEl segmento cervical traqueal se extiende del borde inferior del cartlago cricoides hasta el plano horizontalinferior del cartlago cricoides hasta el plano horizontal que pasa por el borde superior del esternn, mide entre 5 aque pasa por el borde superior del esternn, mide entre 5 a 7 cm. y se compone de 6 a 7 anillo7 cm. y se compone de 6 a 7 anillo El segmento torcico de la trquea ocupa un plano medioEl segmento torcico de la trquea ocupa un plano medio por delante del esfago, comprende desde el bordepor delante del esfago, comprende desde el borde superior del esternn (incisin yugular del esternn) hastasuperior del esternn (incisin yugular del esternn) hasta su bifurcacin en bronquios principales, su longitud es desu bifurcacin en bronquios principales, su longitud es de 5 a 7 cm. al igual que su par cervical. En todo su trayecto5 a 7 cm. al igual que su par cervical. En todo su trayecto esta situada delante del esfago.esta situada delante del esfago. 5. Dimensiones.Dimensiones. Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en laSu longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en la mujer, esta longitud varia segn la laringe se eleve o no ymujer, esta longitud varia segn la laringe se eleve o no y tambin segn la edadtambin segn la edad El calibre traqueal varia segn la edad y el sexo, esto esEl calibre traqueal varia segn la edad y el sexo, esto es importante debido a que explica los diferentes tamaos deimportante debido a que explica los diferentes tamaos de cnulas para traqueotoma y de tubos endotraqueales, elcnulas para traqueotoma y de tubos endotraqueales, el dimetro traqueal en la mayora es: 6mm., en el nio de 1 adimetro traqueal en la mayora es: 6mm., en el nio de 1 a 4 aos; 8mm., en el nio de 4 a 8 aos; 10mm. En el4 aos; 8mm., en el nio de 4 a 8 aos; 10mm. En el nio de 8 a 12 aos; 13 a 15mm. En el adolescente; 16 anio de 8 a 12 aos; 13 a 15mm. En el adolescente; 16 a 18mm. En el adulto18mm. En el adulto 6. TRAQUEOTOMIA: Es una abertura quirrgica que seTRAQUEOTOMIA: Es una abertura quirrgica que se hace en la trquea a travs del cuello, en la cual se colocahace en la trquea a travs del cuello, en la cual se coloca un tubo para suministrar una va area y para permitir laun tubo para suministrar una va area y para permitir la extraccin de secreciones de los pulmonesextraccin de secreciones de los pulmones UnaUna traqueotomatraqueotoma se puede realizar si usted presenta:se puede realizar si usted presenta: Un cuerpo extrao grande que obstruye las vas areasUn cuerpo extrao grande que obstruye las vas areas Una anomala hereditaria de la laringe o la trqueaUna anomala hereditaria de la laringe o la trquea Inhalacin de material daino como humo, vapor u otrosInhalacin de material daino como humo, vapor u otros gases txicosgases txicos DEFINICIONDEFINICION 7. Traqueotoma de emergencia:Traqueotoma de emergencia: Traqueotoma de urgencia "en tiempoTraqueotoma de urgencia "en tiempo Traqueotoma de eleccin o regladaTraqueotoma de eleccin o reglada Tipos de traqueotomaTipos de traqueotoma 8. {{ 9. Heridas penetranteHeridas penetrante Heridas del paladar y maxilar inferiorHeridas del paladar y maxilar inferior Enfisema mediastinal:Enfisema mediastinal: Hematoma subaponeuroticoHematoma subaponeurotico Traumatismos de CuelloTraumatismos de Cuello Laringe Trquea Cuando interfiere en la ventilacin Es producida por herida de rbol bronquial, provocando presencia de aire en tejido mediastinico, ya sea traumtica, accidental o quirrgico Es producida por herida de rbol bronquial, provocando presencia de aire en tejido mediastinico, ya sea traumtica, accidental o quirrgico Asfixia Compresin Desviacin de la trquea Imprescindible realizacin de traqueostomia 10. Obstrucciones larngeasObstrucciones larngeas TCE: pacientes en estado de coma.TCE: pacientes en estado de coma. Edema en va respiratoria superiorEdema en va respiratoria superior Otras causasOtras causas Cuerpo extrao que no pueda ser extrado por laringoscopia Ya sea en base de la lengua, faringe o laringe Ya sea en base de la lengua, faringe o laringe Reacciones alrgicas o intoxicaciones Reacciones alrgicas o intoxicaciones 11. Colapso de la trqueaColapso de la trquea Estado de coma: cuando son prolongadosEstado de coma: cuando son prolongados por diversas causas, mayor de 5 das, sinpor diversas causas, mayor de 5 das, sin esperanzas de recuperacin neurolgicaesperanzas de recuperacin neurolgica Intubacin prolongadaIntubacin prolongada Otras causasOtras causas Reblandecimiento por degeneracin adiposa de los cartlagos Reblandecimiento por degeneracin adiposa de los cartlagos Mayor de 7 das sin esperanza de recuperacin neurolgica Mayor de 7 das sin esperanza de recuperacin neurolgica 12. {{ 13. {{ Tcnica quirrgicaTcnica quirrgica 14. Cnulas de traqueotomas de distintos calibresCnulas de traqueotomas de distintos calibres Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largasJeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.y cortas. Anestsicos locales (procana, ibecana y xilocana al 1%)Anestsicos locales (procana, ibecana y xilocana al 1%) Bistures de dos tipos (hoja 21 22 y uno pequeo de hojaBistures de dos tipos (hoja 21 22 y uno pequeo de hoja 15 para abrir la trquea)15 para abrir la trquea) Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.Tijeras de Messelbaum y de mayo recta. Separadores tipo FarabeuffSeparadores tipo Farabeuff Pinzas hemostticas de Kelly rectas y curvas.Pinzas hemostticas de Kelly rectas y curvas. Instrumental y accesoriosInstrumental y accesorios 15. Separador para traqueostoma de tres ramas modelo Troseau-Separador para traqueostoma de tres ramas modelo Troseau- Laborde.Laborde. Sondas para aspiracin traqueal.Sondas para aspiracin traqueal. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible ms gruesa (1) paraSuturas de Catgut 00 y otra no absorbible ms gruesa (1) para istmo del tiroidesistmo del tiroides Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo. Rodillo preparado ad hoc de acuerdo con las caractersticasRodillo preparado ad hoc de acuerdo con las caractersticas del paciente para colocar debajo de los hombros.del paciente para colocar debajo de los hombros. Una unidad de electrociruga que puede ser muy til pero noUna unidad de electrociruga que puede ser muy til pero no absolutamente necesaria.absolutamente necesaria. 16. El procedimiento debe ser realizada en pabelln.El procedimiento debe ser realizada en pabelln. Idealmente con anestesia general; en caso de no serIdealmente con anestesia general; en caso de no ser posible y tener que recurrir a la anestesia local siempreposible y tener que recurrir a la anestesia local siempre se debe contar con la asistencia de un anestesilogo.se debe contar con la asistencia de un anestesilogo. Paciente en decbito dorsal y cuello en extensinPaciente en decbito dorsal y cuello en extensin TcnicaTcnica Paciente en decbito dorsal y cuello en extensin. A: seala el borde inferior de cartlago cricoides; B indica el lugar de la incisin y C muestra la escotadura esternal. Paciente en decbito dorsal y cuello en extensin. A: seala el borde inferior de cartlago cricoides; B indica el lugar de la incisin y C muestra la escotadura esternal. 17. Incisin transversal o levemente arciforme deIncisin transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de alrededor de 4 cmsuave concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del bordede longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartlago cricoides para evitar posibleinferior del cartlago cricoides para evitar posible estenosis.estenosis. Seccin de la piel, tejido celular subcutneo ySeccin de la piel, tejido celular subcutneo y msculo cutneo del cuello o platisma.msculo cutneo del cuello o platisma. Se observa la incisi n de la traqueotoma. 18. Seccin de la capa anterior de aponeurosisSeccin de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separacin de los msculoscervical profunda y separacin de los msculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos).prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos). Incisin de capa posterior de la aponeurosisIncisin de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmocervical profunda donde aparece el istmo de lade la glndula tiroides.glndula tiroides. Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los msculos prelaringeos separados. Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los msculos prelaringeos separados. 19. Si es posible se desplaza el istmo tiroideoSi es posible se desplaza el istmo tiroideo de lode lo contrario se secciona y liga o sutura.contrario se secciona y liga o sutura. Se infiltra con anestesia local la pared anterior de laSe infiltra con anestesia local la pared anterior de la trquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios altrquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla.abrirla. Exposici n de la pared anterior de la trquea. 20. Se abre la trquea en forma vertical o mejor abrir enSe abre la trquea en forma vertical o mejor abrir en forma de Y dejando indemne al menos 1 anilloforma de Y dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartlago cricoides. Idealmentetraqueal por debajo del cartlago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal. Se observa la apertura de la trquea y el tuboendotraqueal 21. Fijacin de la trquea a piel con 5 o 6 puntos en totalFijacin de la trquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel,en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutneo y pared traqueal.tejido celular subcutneo y pared traqueal. Fijacin con puntos de la trquea a la piel. 22. Colocacin de 1-2 puntos de piel en cada lado.Colocacin de 1-2 puntos de piel en cada lado. Introduccin de la cnula de traqueostoma N 8, 9 10 en elIntroduccin de la cnula de traqueostoma N 8, 9 10 en el adulto segn observemos el dimetro traqueal. En niosadulto segn observemos el dimetro traqueal. En nios habitualmente se utiliza cnulas del N 2 al 5.habitualmente se utiliza cnulas del N 2 al 5. Se confecciona especie de montura de gasa alrededor delSe confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y heridatraqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida operatoria.operatoria. Introduccin de una cnula de traqueostoma 23. Se fija la cnula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudoSe fija la cnula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que ste es diestro conrosa en la parte lateral derecha del paciente si es que ste es diestro con el fin que si se obstruye la cnula con secreciones espesas y secas, elel fin que si se obstruye la cnula con secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si est conciente, puede desanudarla y retirarla. Enmismo paciente, si est conciente, puede desanudarla y retirarla. En ningn caso realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior delningn caso realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior del cuello.cuello. Consideraciones:Consideraciones: 1.1. En ocasiones se encuentran las venas yugulares anteriores por lo que esEn ocasiones se encuentran las venas yugulares anteriores por lo que es necesario ligarlas. Recordar que en ambos lados de la traquea va el paquetenecesario ligarlas. Recordar que en ambos lados de la traquea va el paquete vasculonervioso del cuello compuesto por la arteria cartida, vena yugularvasculonervioso del cuello compuesto por la arteria cartida, vena yugular interna y nervio vago e inmediatamente por detrs de la trquea el esfago.interna y nervio vago e inmediatamente por detrs de la trquea el esfago. En condiciones normales no es fcil daarlos, pero cuando existen procesosEn condiciones normales no es fcil daarlos, pero cuando existen procesos tumorales, inflamatorios o traumticos del cuello puede provocartumorales, inflamatorios o traumticos del cuello puede provocar dificultadesdificultades.. 24. La glndula tiroides a travs del istmo puede alcanzar hasta el 1erLa glndula tiroides a travs del istmo puede alcanzar hasta el 1er anillo traqueal, de manera que hay que desplazarlo con suavidad, de loanillo traqueal, de manera que hay que desplazarlo con suavidad, de lo contrario no vacilar en seccionarlo para exponer bien la trquea.contrario no vacilar en seccionarlo para exponer bien la trquea. Manejos y cuidadosManejos y cuidados Antes de manipular el tubo de traqueostoma, se deben asegurar lasAntes de manipular el tubo de traqueostoma, se deben asegurar las mnimas medidas de higiene (lavado de manos, uso de guantesmnimas medidas de higiene (lavado de manos, uso de guantes estriles) con la finalidad de prevenir infecciones.estriles) con la finalidad de prevenir infecciones. es recomendable examinar la zona en busca de signos anormaleses recomendable examinar la zona en busca de signos anormales como sangrado, enrojecimiento de la piel del estoma, si se encuentrancomo sangrado, enrojecimiento de la piel del estoma, si se encuentran tumoraciones, si se siente calor al tacto o sentir olor desagradable,tumoraciones, si se siente calor al tacto o sentir olor desagradable, secrecin de pus, fuga de aire por el estoma traqueal, crepitaciones desecrecin de pus, fuga de aire por el estoma traqueal, crepitaciones de la piel del cuello, tubo con salida parcial, entre otros.la piel del cuello, tubo con salida parcial, entre otros. 25. La piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce delLa piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce del tubo de traqueostoma y las secreciones, se recomiendatubo de traqueostoma y las secreciones, se recomienda mantener una gasa entre la placa exterior del tubo y la pielmantener una gasa entre la placa exterior del tubo y la piel colocada en forma de U o como dos cojinetes a amboscolocada en forma de U o como dos cojinetes a ambos lados, la misma que debe ser cambiada cuando estelados, la misma que debe ser cambiada cuando este humedecida con secreciones.humedecida con secreciones. una vez al da o mas frecuentemente si el caso lo amerita,una vez al da o mas frecuentemente si el caso lo amerita, para prevenir la formacin de ulceras en la piel sobre todopara prevenir la formacin de ulceras en la piel sobre todo en las personas de contextura delgada, y se previene laen las personas de contextura delgada, y se previene la aparicin de infecciones en la herida quirrgica.aparicin de infecciones en la herida quirrgica. NO se debe usar algodn ya que sus partculas pueden serNO se debe usar algodn ya que sus partculas pueden ser aspiradas hacia el rbol traqueobronquial.aspiradas hacia el rbol traqueobronquial. 26. Las cintas que fijan el tubo de traqueostoma deben serLas cintas que fijan el tubo de traqueostoma deben ser cambiados con relativa frecuencia al notar que estos estncambiados con relativa frecuencia al notar que estos estn sucios con acumulo de secreciones, y se debe tener lasucios con acumulo de secreciones, y se debe tener la precaucin de no ajustarlo demasiado ni tampoco dejarlo muyprecaucin de no ajustarlo demasiado ni tampoco dejarlo muy suelto que faciliten la salida accidental del tubo.suelto que faciliten la salida accidental del tubo. Para prevenir obstrucciones por la formacin de costras secasPara prevenir obstrucciones por la formacin de costras secas es recomendable mantener nebulizaciones o instilaciones de 1 aes recomendable mantener nebulizaciones o instilaciones de 1 a 2 ml con suero fisiolgico al rbol traqueobronquial a travs de2 ml con suero fisiolgico al rbol traqueobronquial a travs de la traqueostoma luego de las cual se deben realizarla traqueostoma luego de las cual se deben realizar aspiraciones traqueales regulares. Se debe evitar aspiraraspiraciones traqueales regulares. Se debe evitar aspirar innecesariamente.innecesariamente. cuidados 27. Se describen complicaciones de tipo: Intraoperatorias, en elSe describen complicaciones de tipo: Intraoperatorias, en el postoperatorio inmediato y las complicaciones alejadas.postoperatorio inmediato y las complicaciones alejadas. Complicaciones intraquirrgicas:Complicaciones intraquirrgicas: Dao al paquete vascular delDao al paquete vascular del cuello, al esfago cervical, cpula pleural y mediastino,cuello, al esfago cervical, cpula pleural y mediastino, resultando en un neumotrax y neumomediastinoresultando en un neumotrax y neumomediastino respectivamente.respectivamente. Complicaciones postoperatorias tempranasComplicaciones postoperatorias tempranas: Obstruccin del: Obstruccin del tubo, desplazamientos del mismo, edema pulmonartubo, desplazamientos del mismo, edema pulmonar postobstructivo, infeccin del traqueostoma, enfisemapostobstructivo, infeccin del traqueostoma, enfisema subcutneo.subcutneo. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES 28. Complicaciones posquirrgicas alejadas: Estenosis traqueal que puedeComplicaciones posquirrgicas alejadas: Estenosis traqueal que puede ocurrir a nivel del traqueostoma, a nivel del manguito del tubo deocurrir a nivel del traqueostoma, a nivel del manguito del tubo de traqueostoma y a nivel de la punta del tubo.traqueostoma y a nivel de la punta del tubo. El manguito siempre debe inflarse a un volumen oclusivo por debajo deEl manguito siempre debe inflarse a un volumen oclusivo por debajo de los 20 mmHg., para evitar sobrepasar la presin de perfusin de loslos 20 mmHg., para evitar sobrepasar la presin de perfusin de los capilares mucosos (20 a 25 mmHg.).capilares mucosos (20 a 25 mmHg.). Una de las complicaciones ms temidas de la traqueotoma es la fstulaUna de las complicaciones ms temidas de la traqueotoma es la fstula trquea-arteria subclavia, que cuando ocurre es a nivel de la punta deltrquea-arteria subclavia, que cuando ocurre es a nivel de la punta del tubo, en caso de traqueotomas muy bajas (por debajo del 3 anillo). Eltubo, en caso de traqueotomas muy bajas (por debajo del 3 anillo). El 60% de esta complicacin ocurre en las primeras 2 semanas, y tiene60% de esta complicacin ocurre en las primeras 2 semanas, y tiene una mortalidad del 73 %.una mortalidad del 73 %. En el nio, las complicaciones ms comunes son: tempranamente laEn el nio, las complicaciones ms comunes son: tempranamente la obstruccin del tubo con moco, y la tarda es el tejido de granulacin yobstruccin del tubo con moco, y la tarda es el tejido de granulacin y eventualmente, la estenosis.eventualmente, la estenosis. 29. {{ Cuidados de la traqueotomaCuidados de la traqueotoma Antes de manipular el tubo de traqueotoma, se debenAntes de manipular el tubo de traqueotoma, se deben asegurar las mnimas medidas de higiene (lavado de manos,asegurar las mnimas medidas de higiene (lavado de manos, uso de guantes estriles) con la finalidad de preveniruso de guantes estriles) con la finalidad de prevenir infecciones.infecciones. Es recomendable examinar la zona en busca de signosEs recomendable examinar la zona en busca de signos anormales como sangrado, enrojecimiento de la piel delanormales como sangrado, enrojecimiento de la piel del estoma, si se encuentran tumoraciones, si se siente calor alestoma, si se encuentran tumoraciones, si se siente calor al tacto o sentir olor desagradable, secrecin de pus, fuga de airetacto o sentir olor desagradable, secrecin de pus, fuga de aire por el estoma traqueal, crepitaciones de la piel del cuello,por el estoma traqueal, crepitaciones de la piel del cuello, tubo con salida parcial, entre otros.tubo con salida parcial, entre otros. 30. La piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce del tubo deLa piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce del tubo de traqueotoma y las secreciones, se recomienda mantener una gasa entretraqueotoma y las secreciones, se recomienda mantener una gasa entre la placa exterior del tubo y la piel colocada en forma de U o como dosla placa exterior del tubo y la piel colocada en forma de U o como dos cojinetes a ambos lados, la misma que debe ser cambiada cuando estecojinetes a ambos lados, la misma que debe ser cambiada cuando este humedecida con secreciones, una vez al da o mas frecuentemente si elhumedecida con secreciones, una vez al da o mas frecuentemente si el caso lo amerita, de esta manera se previene la formacin de ulceras encaso lo amerita, de esta manera se previene la formacin de ulceras en la piel sobre todo en las personas de contextura delgada, y se previenela piel sobre todo en las personas de contextura delgada, y se previene la aparicin de infecciones en la herida quirrgica.la aparicin de infecciones en la herida quirrgica. NO se debe usar algodn ya que sus partculas pueden ser aspiradasNO se debe usar algodn ya que sus partculas pueden ser aspiradas hacia el rbol traqueo bronquial.hacia el rbol traqueo bronquial. Las cintas que fijan el tubo de traqueotoma deben ser cambiados conLas cintas que fijan el tubo de traqueotoma deben ser cambiados con relativa frecuencia al notar que estos estn sucios con acumulo derelativa frecuencia al notar que estos estn sucios con acumulo de secreciones, y se debe tener la precaucin de no ajustarlo demasiado nisecreciones, y se debe tener la precaucin de no ajustarlo demasiado ni tampoco dejarlo muy suelto que faciliten la salida accidental del tubo.tampoco dejarlo muy suelto que faciliten la salida accidental del tubo. 31. Forma de realizar limpieza de laForma de realizar limpieza de la cnula internacnula interna 32. Para prevenir obstrucciones por la formacin de costrasPara prevenir obstrucciones por la formacin de costras secas es recomendable mantener nebulizaciones osecas es recomendable mantener nebulizaciones o instilaciones de 1 a 2 ml con suero fisiolgico al rbolinstilaciones de 1 a 2 ml con suero fisiolgico al rbol traqueobronquial a travs de la traqueotoma luego de lastraqueobronquial a travs de la traqueotoma luego de las cual se deben realizar aspiraciones traqueales regulares.cual se deben realizar aspiraciones traqueales regulares. Se debe evitar aspirar innecesariamente. El tamao de laSe debe evitar aspirar innecesariamente. El tamao de la sonda o catter de succin depende del tamao del tubo,sonda o catter de succin depende del tamao del tubo, mientras mas alto sea el dimetro del lumen mayor ser elmientras mas alto sea el dimetro del lumen mayor ser el nmero del catter de aspiracin. No es necesario hacernmero del catter de aspiracin. No es necesario hacer una aspiracin profunda ya que se puede daar la mucosauna aspiracin profunda ya que se puede daar la mucosa de la trquea.de la trquea. 33. Forma de realizarForma de realizar aspiracinaspiracin 34. Para realizar la aspiracin se debe tener precaucin de lo siguiente:Para realizar la aspiracin se debe tener precaucin de lo siguiente: Inserte suavemente el catter en el tubo de la trquea SIN aplicarInserte suavemente el catter en el tubo de la trquea SIN aplicar succin.succin. Coloque el dedo pulgar sobre la chimenea del catter para crearColoque el dedo pulgar sobre la chimenea del catter para crear succin y Realice un movimiento circular del catter con los dedossuccin y Realice un movimiento circular del catter con los dedos pulgar e ndice al mismo tiempo que retira el catter para retirar bien lapulgar e ndice al mismo tiempo que retira el catter para retirar bien la mucosa de todas las reas.mucosa de todas las reas. Evite succionar durante mas de 10 segundos para evitar perdida deEvite succionar durante mas de 10 segundos para evitar perdida de oxigeno.oxigeno. Repita la succin de ser necesario hasta que todo quede claro. DejeRepita la succin de ser necesario hasta que todo quede claro. Deje pasar por lo menos 30 segundos entre succin y succin.pasar por lo menos 30 segundos entre succin y succin. Este procedimiento se debe repetir las veces que sea necesaria, una, dosEste procedimiento se debe repetir las veces que sea necesaria, una, dos o mas veces al da. Es recomendable no mantener la cnula interna fuerao mas veces al da. Es recomendable no mantener la cnula interna fuera de su lugar por ms de 15 minutos.de su lugar por ms de 15 minutos. 35. Son de ayuda la fisioterapia respiratoria asistida.Son de ayuda la fisioterapia respiratoria asistida. Ante la eventualidad de la decanulacin se debe estar preparadoAnte la eventualidad de la decanulacin se debe estar preparado para la recolocacin del tubo, la misma que ser mas fcilpara la recolocacin del tubo, la misma que ser mas fcil realizarlo luego de los 5 a 7 das de realizada la traqueostoma yrealizarlo luego de los 5 a 7 das de realizada la traqueostoma y se debe tener en consideracin lo siguiente:se debe tener en consideracin lo siguiente: Mantener medidas aspticas necesariasMantener medidas aspticas necesarias Colocar al paciente con ligera hiperextensinColocar al paciente con ligera hiperextensin Aspiracin de secreciones si se amerita.Aspiracin de secreciones si se amerita. Introducir el tubo con su gua colocada dentro, con control visualIntroducir el tubo con su gua colocada dentro, con control visual del trayecto con una orientacin perpendicular al mismo de 90del trayecto con una orientacin perpendicular al mismo de 90 36. Modo de retirar cnulaModo de retirar cnula internainterna 37. En pacientes que requieren el uso de traqueotoma porEn pacientes que requieren el uso de traqueotoma por largos periodos o en forma definitiva se les debe cambiarlargos periodos o en forma definitiva se les debe cambiar el tubo peridicamente en promedio cada 4 a 6 meses.el tubo peridicamente en promedio cada 4 a 6 meses. Finalmente luego de haber resuelto los problemas queFinalmente luego de haber resuelto los problemas que fueron causantes de la realizacin de unafueron causantes de la realizacin de una traqueotoma, para evaluar el retiro del tubo se puedetraqueotoma, para evaluar el retiro del tubo se puede realizar de las siguientes maneras:realizar de las siguientes maneras: 38. Se desinfla el cuf (baln) del tubo (en el caso que lo posea) y se vaSe desinfla el cuf (baln) del tubo (en el caso que lo posea) y se va ocluyendo gradualmente la abertura externa del tubo cada vez porocluyendo gradualmente la abertura externa del tubo cada vez por mas tiempo, en el caso que tolere se puede cambiar el tubo por unomas tiempo, en el caso que tolere se puede cambiar el tubo por uno de menor calibre y se le vuelve a realizar la prueba de tolerancia ade menor calibre y se le vuelve a realizar la prueba de tolerancia a la oclusin de la abertura externa (luego del cambio de una hastala oclusin de la abertura externa (luego del cambio de una hasta tres veces) se puede retirar el tubo, observando y/o indicando altres veces) se puede retirar el tubo, observando y/o indicando al paciente que comunique sntomas de falta de aire en donde tal vezpaciente que comunique sntomas de falta de aire en donde tal vez sea necesario recolocar el tubo.sea necesario recolocar el tubo. Y de manera directa se realiza un examen con NasofibroscopioY de manera directa se realiza un examen con Nasofibroscopio evaluando las vas respiratorias altas, en especial la glotis,evaluando las vas respiratorias altas, en especial la glotis, descartando obstruccin larngea, luego de comprobar ladescartando obstruccin larngea, luego de comprobar la permeabilidad y la aceptable movilidad de las cuerdas vocales sepermeabilidad y la aceptable movilidad de las cuerdas vocales se puede retirar el tubo de traqueotoma inmediatamente igualmentepuede retirar el tubo de traqueotoma inmediatamente igualmente observndole como en el caso anterior.observndole como en el caso anterior. 39. MODO DE RECOLOCACION DELMODO DE RECOLOCACION DEL TUBOTUBO 40. RESUMEN DE LOSRESUMEN DE LOS ASPECTOS MASASPECTOS MAS IMPORTANTES DELIMPORTANTES DEL CUIDADO DE LACUIDADO DE LA TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA 41. {{