Dr. Giovanni Luna SánchezMédico Asistente del Servicio de Cabeza y Cuello

Hospital Loayza – Setiembre 2014

Procedimiento quirúrgico que comunica la tráquea al medio ambiente, a través de un puente de piel y tráquea.

El ostoma electivo puede ser temporal o definitivo de acuerdo a las necesidades del paciente.

Definición

Antecedentes históricos

Se encuentran referencias en los tratados médicos más antiguos, como el Rig Veda, de la época hindú (2.000 a. de C.), y el Papiro de Eber, de los egipcios (1.500 a. de C.)

En el siglo XIII, fué llamado la deshonra de la cirugía, y considerado una verdadera “carnicería”.

En 1833, Trousseau reporta 200 traqueotomías. Fue el primero en hacerlo en Cáncer de laringe.

En 1850, Krishaber diseña la cánula que se usa en la actualidad con algunas modificaciones.

En1909, el médico otorrinolaringólogo Chevalier Jackson describió formalmente la técnica de la traqueotomía clásica.

La traqueotomía percutánea fue introducida en 1957 por Sheldon y posteriormente Toy y Weinstein, en 1969, describieron un sistema basado en la guía de Seldinger.

En 1985, Ciaglia mejora el método y lo patentan, siendo un método que gana auge como procedimiento mini-invasivo

Calibre :◦ Adulto es de 12- 16 mm. ◦ Niño 10 años 10 mm.◦ RN 5 mm

Longitud :◦ Hombres 12 cm. ◦ Mujeres de 11 cm.

Tráquea

Se realiza:

Calentamiento, Humidificación y Depuración del aire.

Fisiología

Obstrucción mecánica de vía aérea superior :

Obstrucción extrínseca:: tumores de orofaringe, esófago o tiroides.

Obstrucción intrínseca: cuerpos extraños en tráquea, edema, tumores de laringe y de glotis.

Por lesiones de: tráquea, laringe, cuello, maxilofacial y en el tórax.

Indicaciones

Obstrucción por secreciones del árbol traqueobronquial inferior:

Tos inadecuada (resultado de una cirugía torácica y/o abdominal).

Bronconeumonía Vómito y contenido gástrico aspirado Intubación oro-traqueal prolongada.

EPOC e hipoventilación alveolar por asma, enfisema, bronquiectasias, etc. Distress respiratorio a intoxicación por

drogas o envenenamiento. Tórax inestable, costillas fracturadas,

enfisema quirúrgico. Parálisis de la musculatura torácica.

TRAQUEOTOMÍA

TECNICA QUIRURGICA

CLASIFICACION DE LAS TRAQUEOTOMIAS

POR SU FINALIDAD

PREVENTIVA CURATIVA PALIATIVA

POR SU PERMANENCIA

TRANSITORIA DEFINITIVA

POR SU EJECUCION

RAPIDA LENTA

POR SU ALTURA

ALTA MEDIA BAJA

Localización de la Ostomía

Se recomienda a nivel del 2do o 3er anillo traqueal

Las traqueostomías altas producen edema subglótico y condritis del cricoides, en consecuencia estenosis y dificultad para decanular al paciente.

Las traqueotomías bajas indicadas en pacientes con cáncer de laringe. Son difíciles para canular y hay mayor posibilidad de neumotórax o neumomediastino y riesgo de hemorragia por compresión arterial.

Tipo de incisión

Incisión vertical: tradicional, en desuso en adultos, se debe usar en niños.

Incisión circular: se reseca segmento circular de piel y tráquea, luego se suturan.Se recomienda fenestrador

Horizontal: se abre tráquea entre dos anillos. No se presenta estenosis.

Las traqueostomías deben ser realizadas siempre en sala de operaciones.

Posición en decúbito dorsal con extensión moderada del cuello.

La hiperextensión exagerada puede agravar la vía aérea ya comprometida.

Recomendaciones

Mesa de instrumental y tubo endotraqueal anillado

Cánula Shiley Cánula Tracoe

Humedecer el aire inspirado, para prevenir traqueítis y formación de costras,

se puede hacer con nebulizador, carpa o collar sobre el orificio del tubo.

Aspirar con catéter para que de la cánula, tráquea y de los bronquios se eliminen secreciones sin producir mucha irritación, durante 15 segundos o menos para evitar hipoxia y paro cardíaco.

Cuidados

Cambios del tubo de traqueostomía Las cánulas de siliconas que producen

poca reacción tisular han eliminado el uso de los tubos metálicos y los cambios frecuentes. El 1er cambio se suele realizar antes de los 30 días.

Antibióticos profilácticos No tiene valor el uso de antibióticos

profilácticos solo para la traqueostomía. Se indica para la infección pulmonar u otra infección inespecífica

Complicaciones postoperatorias

► Enfisema subcutáneo: ► Incisión muy larga de la tráquea y caída

del colgajo superior.► Cánula obstruida total o parcialmente► Sutura de la herida muy ajustada alrededor de

la cánula, y accesos de tos.

► Hemorragia: ► Causada por lesión inadvertida de vaso

sanguíneo o por contacto de la cánula, que produce erosión del mismo.

►Infección: las manos del enfermo ,del personal, saliva, sondas de aspiración, aparatos de ventilación asistida, entre otras, contaminan e infectan la herida y puede haber extensión traqueal, pulmonar o mediastinal.

►Granulomas : producido por la condritis del anillo traqueal.

►Esfacelación o necrosis: por el calibre de las cánulas o del balón inflable a gran presión lesiona la mucosa, llegando a la necrosis de la pared traqueal.