TRASTORNO BIPOLAR,PSICOSIS PARANOIDE, EZQUIZOFRENIA

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Depresión: principal causa de muerte por suicidio.

Riesgo de suicidio: 30 veces superior.

TEA

ánimo afecto

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

•Intensidad •Duración

•Asociación con otros síntomas•Impacto sobre el funcionamiento

normal

trastorno

TEA HISTORIA

Escuela Hipocrática

Causas naturales

Edad Media

Factores sobrenaturales

Renacimiento

Causas naturales

1921

Kraepelin maniacodepresiva esquizofrenia

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

TEA

bipolar sustancias enfermedades No bipolares

Depresión NE

Distimia

Depresión mayorBipolar I

Bipolar II

Ciclotimia

Bipolar NE

A) TRASTORNOS DEPRESIVOS (NO BP)

A 1) EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Período de bajo estado de ánimo persistente> 2 semanas

Deterioro del funcionamiento

No son efectos de sustancias o enfermedad

Pensamientosde suicidio

Concentraciónindecisión

Inutilidadculpa

fatiga psicomotor

sueño

Pesoapetito

Interésplacer

deprimido

TDM>5

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

M:H2 -1

80 -90 %Remisión completa

De los síntomas

18 – 44 a25 – 34 a

Sin Tx6 – 12 m

A 2) TRASTORNO DISTÍMICO

Infancia adolescencia

La > desarrollará Finalmente EDM

Depresión doble30 – 50 %

Depresiones crónicas levesLa > parte del díaAl menos 2 años

TRASTORNO DISTÍMICO

Baja autoestima ApetitoSueñoConcentración y decisionesFatigaPesimismo

>2

Aparición temprana <21 a tardía >21 a

Deterioro del funcionamiento

No son efectos de Sustancias o enf.

Nunca ha sufrido e. maníatico

B) TRASTORNOS BIPOLARES

Episodios maníacos o hipomaníacos añadidos A episodios de depresión mayor

BP I yII:Hipomaníaco

ManíacoDepresivo

Mixto

Bipolar I

Bipolar II

Ciclotimia

Trastorno bipolar NE

Episodios recurrentes de depresión mayor y episodios breves de hipomanía.

Deterioro profundo en el funcionamiento social, profesional e interpersonal.

Pobre respuesta al Tx.

Porcentaje de suicidio:

10 -15%

BIPOLAR I BIPOLAR IIC

Episodios de depresión mayor y al menos un episodio de manía totalmente desarrollado.

10% de los individuos con TEA

Inicio: 24-32 años

H:M igual

EPISODIO MANÍACO

Actividades conConsecuencias neg.

Agitaciónpsicomotora

distraibilidadPensamiento

rápido

hablador

Necesidad de dormir

grandiosidad

> 3

1 SEMANAConductualmente aceleradoIdeas exageradasComportamiento ruinosoAlegre, incluso eufórico

HIPOMANÍA

Forma menos grave de elevación del estado de ánimo

Al menos 4 días de ánimo elevado o irritable

Duración más corta y grado más leve de deterioro funcional.

Raramente buscan Tx

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Pensamientosde suicidio

Concentraciónindecisión

Inutilidadculpa

fatiga psicomotor

sueño

Pesoapetito

Interésplacer

deprimido

TDM>5

EPISODIOS MIXTOS

Un episodio maníaco y un episodio depresivo mayor casi a diario > 1 sem.

Más grave Responde menos al Tx

Forma menos grave y perturbadora del trastorno bipolar

Adolescencia y primeros años de la década de los 20

H=M

Breves depresiones recurrentes o problemas laborales

> 2 años: síntomas hipomaníacos o depresivos que no satisfacen los criterios de un episodio mayor.

La persona no ha estado sin síntomas hipomaníacos o depresivos por más de 2 meses consecutivos.

CICLOTIMIA

Ánimo elevado o irritable, n. sueño, actividad, deterioro

del funcionamiento > 1 sem u hospitalización

Ánimo elevadoLeve o breve

Depresión mayorT. Distímico

T, depresivo NE

Trastorno depresivoMayor?

Varios períodos de elevaciones Y depresiones leves mín. 2 años

Trastorno bipolar II

Trastorno ciclotímicoTrastorno bipolar No especificado

Principal queja depresión

NO

NO SI

NO SI

NO SI

Ánimo elevado, expansivo o irritable, n. sueño, actividad

Deterioro del funcionamiento > 1 sem

enfermedad o uso defármacos

padecimientoTx antidepresivo

Precipito el episodioManíaco?

fármacoTrastorno bipolar

NE

Trastorno bipolar INo se debe codificar

como trastorno bipolar

Principal quejadepresión

SI

SI NO SI Incierto

NO SÍ

TRATAMIENTO

Litio– Manía, hipomanía– 300 mg 2 veces al día – Disminuye la respuesta celular ante múltiples

neurotransmisores.

Carbamacepina– Manía, hipomanía– 200 mg 3 veces día

Trastorno mental crónico, de desarrollo insidioso

Ideas delirantes persistentes y de grandiosidad

Prevalencia:.5- 2.5

> varones

PERSONALIDAD PARANOIDE

Desconfianza a otras personas

Inquietos, reservados

Apariencia suspicaz e hipervigilante

Falta del sentido del humor

Actitud fría y de superioridad

Defensas primitivas

PERSONALIDAD PARANOIDE

Dx

Ideas delirantes persecutorias o celos persistentes

Por lo menos 1 semana

No hay alucinaciones

No producto de un trastorno mental

ESQUIZOFRENIA.

Síndrome o trastorno mental grave, caracterizado por psicosis, percepciones falsas, concepciones erróneas, restricción de la gama de emociones, abulia y deterioro

de la actividad social y laboral del individuo.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

TEA

bipolar sustancias enfermedades No bipolares

Depresión NE

Distimia

Depresión mayorBipolar I

Bipolar II

Ciclotimia

Bipolar NE

La OMS la define como:

”Grupo de psicosis en las que se encuentra deformación fundamental de la personalidad, una distorsión característica

del pensamiento, y una sensación de ser dominado por fuerzas extrañas, delirios que pueden ser extravagante, percepción

perturbada, anormalidades en el afecto que no se ajustan a la situación real y autismo”.

 

Kraepelin (l896) demencia precoz.

Catatónica. Hebefrénica. Paranoide.

Eugen Bleuler (1911) 4 procesos psicológicos:

Autismo. Ambivalencia. Afecto. Asociaciones.

EPIDEMIOLOGÍA.

0.5 y 1 por 1000 habitantes al año. A nivel mundial 0.3 y 1%. Estados Unidos cerca de 1/4 de todas las camas

hospitalarias. Mitad de la tercera década de la vida. M:V

ETIOLOGÍA.

Consanguinidad. 10 veces +Predisposición genética.

FACTORES ANATÓMICOS.

Feinberg.

Conexiones corticales-periodo-sobreproducción de sinápsis.

Alt. Alinamiento y conexión neuronal.

Nivel lámina medular supSubyacente al hipocampo.

Los axones glutaminérgicosConduciran

actividad excitatoria por de la mielinización.

Situaciones de estrés (cortisol).Receptores a nivel de la corteza del cíngulo.Liberación (dopamina) corteza prefrontal.

Ventrículos laterales y un tercero de mayor tamaño.Lóbulo frontal y temporal (pequeños).

Teoría de la transmetilación. defectuosa

Catecolaminas.

Sustancias alucinógenasMetiltriptamina.

BIOQUÍMICAS

.Aminas psicotogénicas.Metabolismo a.a.

Serotonina.Proteína S.

Adenocromo.Fracción pequeña de epinefrina o norepinefrina endógenas.

Metabolismo anormal.

Dopaminérgica.Hiperactividad dopamínica en el SNC,

estructuras mesolímbicas.

FACTORES PSICOSOCIALES.

Conflictos intrapsíquicos:Impulsos básicos y agresivos.

Normas sociales.Impulsos instintivos, conciencia y realidad externa.

Funciones alteradas del ego.Alt. la realidad, regulación y control de

impulsos, relaciones objetivas, constancia.

Represión y sublimación.

Privación, regresión y restitución.Desilusiones, frustraciones y pérdida de autoestima.

Abstiene – preocupa (actos).

Ideas delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Comportamiento desorganizado. Comportamiento catatónico.

Aplanamiento afectivo. Alogia. Abulia.

Síntomas positivos.(exceso o distorsión

de las funciones normales).

Síntomas negativos.(disminución o pérdida

de las funciones normales).

Disfunciones cognoscitivas y emocionales.

EXPLORACIÓN FÍSICA.

Torpes. Confusos. Coordinación torpe. Movimientos en espejo. Bóveda palatina arqueada. Ojos excesivamente juntos o separados. 

DIAGNÓSTICO.

Evaluación global del historial, los síntomas y los signos. La información recabada. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4.ª;

edición (DSM-IV-R).

 

CRITERIOS PARA EL Dx.

(1) Ideas delirantes.

(2) Alucinaciones.

(3) Lenguaje desorganizado.

(4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

(5) Síntomas negativos.

A. Síntomas característicos. 2 o + (período de 1 mes)

Disfunción social/laboral.

•* Signos continuos de alteración durante (seis meses).

Duración.

Exclusión de los transtornos esquizoafectivos y del estado de ánimo.

Exlusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica.

Relación con un transtorno generalizado del desarrollo.

LABORATORIO Y GABINETE.

Ensanchamientos del sistema ventricular y el aumento de los surcos de la corteza, disminución del tamaño del lóbulo temporal y el hipocampo, aumento de los ganglios básales.

 

  Enlentecimiento de los tiempos de reacción, anormalidades en

seguimiento ocular o deterioro de la transmisión sensorial.

RM y la TC anormalidades estructurales del cerebro:

Hallazgos neuropsicológicos.

SUBTIPOS.

La sintomatología predominante (evaluación). Pronósticos y terapéuticas (variable).

Los tipos paranoide y desorganizado tienden a ser

(menor y mayor) gravedad.

PARANOIDE.

Adulto (35 años). Claras ideas delirantes.

Alucinaciones auditivas. Vida independiente, pruebas neuropsicológicas y test

cognoscitivos.

Persecusión, grandeza, religiosidad o somatización, ira, retraimiento, superioridad y condescendencia,

falta de naturalidad o vehemencia extrema.

DESORGANIZADO.

Lenguaje (tonterías o risas – desconexión). Comportamiento

( incapacidad de act cotidianas, muecas, etc.) Afectividad aplanada e inapropiada.

Deterioro en pruebas neuropsicológicas y test cognoscitivos

CATATÓNICO.

Alteración psicomotora.

Sujeto requiere (revisión) agresivo.

Inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, ecolalia, ecopraxia.

Obediencia automática, la imitación o estupor.

INDIFERENCIADO.

Esquizofrenia. No cumple criterios.

Tipos paranoide, desorganizado o catatónico.

RESIDUAL.

Episodio anterior (esquizofrenia). No hay síntomas positivos.

Curso limitado en tiempo y representa transición entre un episodio florido y la remisión completa.

Persistir durante años con o sin exacerbaciones agudas.

Ideas delirantes, alucinaciones,no se acompaña de carga afectiva fuerte.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Trastorno esquizofreniforme:dura de 1 a 6 meses, ausencia deterioro funcional.

Trastorno esquizoafectivo: precedida 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones (estado de ánimo).

Trastorno delirante:1 mes de ideas delirantes no extrañas.

 Trastorno psicótico breve: más de 1 día y remite antes del mes.

Trastorno psicótico inducido por sustancias.  

TRATAMIENTO.

El objetivo:

1.Reducción de las alucinaciones y delirios, eventualmente, reducción de los trastornos del pensamiento y mejoría de un amplio rango de síntomas.

2.Mejoría de la calidad de vida.

3.Recuperación del funcionamiento laboral, interpersonal y de actividades de la vida diaria.

MEDICAMENTOS.

  NOMBRE. Tx. agudo (mg/día). Tx. De mantenimiento (mg/día).

Clorpromazina 200 -100. 50 - 400.

Tioridazina 200 - 800. 50 - 400.

Mesoridazina 100 - 400. 25 - 200.

Acetofepazina 60 -100. 40 - 80.

Proclorperazina 60 – 200. 20 – 60.

Perfenazina 12 - 64. 8 - 24.

Trifluoperazina 10 – 60. 4 – 30.

Triflupromazina 30 – 150. 20 – 100.

FENOTIAZINAS.

MEDICAMENTOS.

TIOXANTENOS.

Tiotixeno 10 – 120. 6 – 30.

Clorprotixeno 50 – 600. 50 – 400.

BUTIROFENONAS

Haloperidol 5 – 50. 1 – 15.

DIBENZOXAZEPINAS

Loxapina. 20 – 160. 10 – 60.

DIHIDROINDOLONAS

Molindona 40 – 225. 15 – 100.

NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS

Clozapina 250 – 450. 100 – 250.

Risperidona 6 – 15. 3 – 6.

TERAPÍA DE CHOQUE.

Ciertos estados catatónicos en los cuales se requiere una rápida intervención para evitar el agotamiento.

La depresión intensa también es una indicación

PSICOTERAPÍA.

Enseñar, comprender y manejar la enfermedad, administrarse los medicamentos prescritos y afrontar el estrés de forma más

eficaz.

PRONÓSTICO.

Período de 1 año (ligado) al cumplimiento del tx. 1/3 mejoran de forma notable y duradera.

1/3 sufre una grave incapacitación permanente. Los hombres tienen peor pronóstico que las mujeres.

Vagabundos.