TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Lic. Rafael Antonio Herrera Hernández.

Especialista en salud mental

Contenido• Características Clínicas

• Personalidad Paranoide

• Vías de Expresión de los Síntomas

• Criterios Diagnósticos (DSM-IV-TR)

• Criterios Diagnósticos CIE 10 TPP

• Epidemiologia y Curso

• Diagnostico Diferencial y Comorbilidad

• Etiología

• Evaluación

• Tratamiento

• Trastornos de Personalidad Más Prevalentes

• Video

CARACTERISTICAS CLINICAS

• ASPECTOS CONDUCTUALES:

Hipervigilantes

Movimientos rápidos ante

cualquier señal de inseguridad

Provocadores y corrosivos con

los demás

Habla basada en falsas

premisas

Apariencia fría y controladora

Aislados y distantes

Comprobación continua de

lealtad y fidelidad

CARACTERISTICAS CLINICAS

• ASPECTOS COGNITIVOS:

Reacios a hacer confidencias y a depender de los demás

Ideas persistentes de autorrefencia

Se sienten perseguidos

Están en continua alerta

Escépticos, suspicaces ,cínicos y desconfiados con los demás

Perciben el mundo como hostil

Lo hicieron

apropósito

CARACTERISTICAS CLINICAS

• ASPECTOS COGNITIVOS:

Temen ser utilizados

Sensibles a las críticas

Evitan sentirse culpables

Preocupados por el poder y el liderazgo

Se sienten importantes y orgullosos de su

independencia

CARACTERISTICAS CLINICAS

• ASPECTOS EMOCIONALES:

Gran ansiedadTensos de forma

continuaFríos, poco emotivos

e insensibles al sufrimiento ajeno

Iracundos y celosos IrritablesSin sentido del humor

CARACTERISTICAS CLINICAS

• POSIBLES ASPECTOS FISIOLÓGICOS:

Problemas neuromusculares

Problemas del aparato digestivo

Complicaciones por otros accidentes

• POSIBLE IMPACTO SOBRE EL ENTORNO:

Problemas laborales

Problemas con las relaciones íntimas

Pocos amigos y personas de confianza

Personalidad Paranoide

Kraepelin consideró a la personalidad paranoide como situada en un continuum con las psicosis

paranoides más graves

Bleuler postuló que los individuos con una constitución paranoide caerían en poco tiempo en

un sistema delirante

Jaspers: concepto de desarrollo como despliegue interno de ciertos caracteres de la personalidad

originaria, ante determinadas circunstancias vitales que lo propician. “Hipertrofia del carácter”.

Personalidad Paranoide

Schneider negó su relación con la paranoia

Estudios de las últimas décadas intentan mostrar su agregación

familiar con el trastorno delirante y la esquizofrenia

VARIANTES DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE

• Fanático rasgos narcisistas insensible a los halagos

• Maligno rasgos sádicos vengativos

• Obstinado rasgos compulsivos

• Querulante rasgos negativistas “defensores de la justicia”

• Aislado rasgos evitadores soledad “electa”

VÍAS DE EXPRESIÓN DE LOS

SÍNTOMAS

o Reacciones paranoides

o Trastorno delirante (considera subtipos paralelos al TP)

o Trastornos de ansiedad (TOC)

o Depresión

o Síntomas somáticos, asociados a tr. delirante o somatomorfo

o Abuso de sustancias, en relación a sentimientos crónicos de ansiedad

CRITERIOS DIAGNOSTICOS(DSM-IV-TR)

A . DESCONFIANZA Y SUSPICACIA:

1.- Sospecha sin base suficiente de que los demás

se van a aprovechar de ellos, les van a hacer

daño, les van a engañar.

2.- Preocupación por dudas no justificadas acerca

de la lealtad y fidelidad de los amigos o socios.

3.- Reticencia a confiar a los demás.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS(DSM-IV-TR)

A . DESCONFIANZA Y SUSPICACIA:

4.- En observaciones y en hechos inocentes vislumbra significados ocultos.

5.- Rencoroso, no olvida los insultos injurias o desprecios.

6.- Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes.

7.- Sospecha repetida e injustificadamente de que su pareja le es infiel.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS(DSM-IV-TR)

B. Estas características no aparecen sólo en el

transcurso de una esquizofrenia, un trastorno

en el estado de ánimo con síntomas psicóticos

u otro trastorno psicótico y no son debidos a

enfermedad médica.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE

10 TPPEs un trastorno de personalidad caracterizado por:

a) sensibilidad excesiva a los contratiempos ydesaires;

b) incapacidad para perdonar agravios o perjuicios ypredisposición a

rencores persistentes

c) suspicacia y tendencia generalizada a distorsionarlas experiencias

propias interpretando las manifestaciones neutrales oamistosas de los

demás como hostiles o despectivas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE

10 TPPd) sentido combativo y tenaz de los propios derechos

al margen de la

realidad

e) predisposición a los celos patológicos

f) predisposición a sentirse excesivamenteimportante, puesta de

manifestado por una actitud autorreferencialconstante y

g) preocupación por "conspiraciones" sin fundamentode

acontecimientos del entorno inmediato o del mundoen general.

EPIDEMIOLOGIA Y CURSO

• DATOS ACTUALES DE PREVALENCIA:

0.5 al 2.5 % en la población general

10-30% en pacientes psiquiátricos internos

2-10% en pacientes psiquiátricos ambulatorios

Más frecuencia en hombres que en mujeres

Tener en cuenta el contexto y cultura

EPIDEMIOLOGIA Y CURSO

Puede aparecer en la infancia y adolescencia

Síntomas a tener en cuenta:

• Posible aislamiento

• Ansiedad social

• Hipersensibilidad

• Bajo rendimiento escolar

Precaución en el diagnóstico precoz

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y

COMORBILIDAD

• Diagnostico diferencial entre TPP y trastornos

del eje 1

• Diagnóstico diferencial entre TPP y otros

trastornos de personalidad:

TPP- Trastorno esquizotípico.

TPP- Trastorno evitativo.

TPP- Trastorno antisocial.

TPP- Trastorno narcisista.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y

COMORBILIDAD

• Comorbilidad con otros trastornos de la

personalidad:

Trastorno esquizotípico

Trastorno esquizoide

Trastorno narcisista

Trastorno límite

Trastorno de evitación

ETIOLOGIA

• Poca información

• Turkat (1985): cinco etapas a la hora de explicar el desarrollo:1.- Padres que se

centran en enseñar al niño que no debe cometer errores, y de la importancia de no ser igual que los demás.

2.- Consecuencias en el niño.

3.- Alteración en la socialización en la etapa adolescente.

4.- Búsqueda de explicaciones racionales para disminuir la ansiedad.

5.- Malintrepretación de las intenciones de los demás.

EVALUACION

Entrevista.

Creación de un vínculo adecuado.

Instrumentos estandarizados:

• Escala Paranoia (Pa) MMPI.

TRATAMIENTO

• Problemas de relaciones con los demás

• Problemas:

Expresión emocional e interpersonal

Desconfianza y preocupación

Barrera de sospechas

Preguntas: críticas o ataques

Poca responsabilidad

Hábitos y actitudes arraigadas

Mejorías pequeñas

TRATAMIENTO

• Alianza terapéutica: casi imposible

• Confrontación no se recomienda, crea

transferencia y daña la relación con el

terapeuta de forma casi irreversible

TRATAMIENTO

• Objetivos a conseguir:

Aprender a bajar la guardia

Dejar de estar a la defensiva

Conseguir una buena relación terapéutica

Empezar con estrategias conductuales

Aumentar la autoeficacia, control de la

ansiedad y mejora de habilidades

interpersonales

TRATAMIENTO

• Pasos lentos y progresivos

• Confianza » Quitar defensas

• Expresión de sentimientos

• Control de la explosividad y/o agresividad

• Reconocimiento de ambientes irritantes

• Tratar el acoso o abuso parental (recuerdo de

situaciones pasadas)

TRATAMIENTO

• Estilo cognitivo suspicaz: pensamiento

dicotómico y sobregeneralización

• Revisar experiencias pasadas

• Mejorar relaciones interpersonales: beneficios

• Grupos: contraindicado

• Trat. Farmacológico: no suele ser útil

• Pocos llegan voluntariamente

Trastornos de Personalidad Más

Prevalentes

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Paranoide + Ansiedad Tas + Algun Trastorno Limite + Algun Trastorno

Video