Trastorno por Angustia

Débora LepínCinthia Ocampo

La ansiedad La ansiedad es un estado de activacióndel sistemal nervioso autónomo. Por el que el organismo se prepara ante situaciones. En condiciones normales, la ansiedad permite al individuo adaptarse a estímulos externos que pueden ser un peligro generando una respuesta adecuada extraordinarias(Martínez, Saiz, García, 2006)

• La mayor parte de los pacientes con trastornos de ansiedad, sea cual sea el trastorno, posee experiencias de ataques de pánico (el pánico es, pues, un fenómeno común en todos los trastornos de ansiedad) Belloch,Sadín & Ramos (2002)

ES PATOLÓGICA CUANDO:

Excesiva o Irracional Desproporcionada (Noción actual).

Para la categoría de trastornos de ansiedad El DSM V ya no incluye el Trastorno obsesivo compulsivo dentro de los trastornos de ansiedad se encuentra incluido en su propia especificación de los Trastornos Obsesivos Compulsivos y trastornos relacionados

Revisión Histórica• El termino pánico es de origen griego. Deriva del dios

griego Panikos DIOS DEL BOSQUE Y DE LOS PASTORES

Revisión Histórica teórica• Ha sido considerado históricamente como una forma de

neurosis de ansiedad y, posteriormente, como un estado de ansiedad.• Desde el DSM-III-R fue concebido por 2 categorías: con o

sin agorafobia

• Agorafobia tenia supremacía en el pánico para la APA es secundaria al pánico .

Visión no compartida por la OMS

Para Freud (1984)• Destaco tres características principales del estado de

pánico• 1) comienzo espontaneo y brusco de intensa

ansiedad• 2) miedo a morir o estar enfermo• 3) presencia de síntomas físicos destacados

Dificultades respiratorias, cardiacas o de la actividad glandular

Definición Trastorno de Pánico

• El DSM-5 en el apartado de trastornos de ansiedad lo define como:

• Una aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen 4 o más de los siguientes síntomas, (DSM-5, 2013 p. 208).

Criterios Diagnósticos• Palpitaciones o golpeteos del corazón o

aceleración de la frecuencia cardíaca .Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.

• Sudoración • Escalofríos o sensación de calor

• Temblor o sacudidas • Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo)

• Sensación de dificultad para respirar o de asfixia

• Desrealización (Sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo)

• Sensación de ahogo • Miedo a perder el control o de «volverse loco»

• Dolor o molestias en el tórax • Miedo a morir

• Nauseas o malestar estomacal (APA, 2013 p.208)

Características Diagnósticas• Ataques ESPERADOS/ INESPERADOS

• El trastorno de pánico hace referencia a ataques de pánico inesperados y recurrentes, lo que quiere decir que es más de una crisis inesperada y es inesperado porque surge sin un motivo aparente.

• También los hay esperados, aquellos que surgen a partir de una situación desencadenante.

• FRECUENCIA/GRAVEDAD Se pueden presentar:• Perioridad MODERADA: Por ej.: una vez por semana, pero regular hace meses.• BREVE: Se describen Breves crisis, separadas por semanas o meses.• MENOR: por ej.: dos veces al mes, por un periodo de varios años.• Respecto a la gravedad, se pueden dar ataques completos (4 o más síntomas) o incompletos

(menos de 4 síntomas).

(APA, 2013 p. 209)

Ataque de pánico y Trastorno de Pánico

Trastorno de Pánico Ataques de pánico inesperados recurrentes

Que al menos un ataque haya estado seguido, durante

un periodo mínimo de un mes

Ataque de pánico Solo el primer ataque de pánico es auténticamente espontaneo y sorpresivo

Pueden estar asociado a otros trastorno (fobia especifica o social)

Criterios para el diagnóstico de Trastorno de pánico – DSM IV – TR.

A. Se cumplen 1 y 2

1. Crisis de angustia inesperadas recidivantes

2. Al menos una de las crisis va seguida durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:

(a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis

(b) Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un

infarto de miocardio, “volverse loco”)

(c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

B. Ausencia de agorafobia.

C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos)

D. No deben ser aplicados por otras condiciones patologías (fobias, TOC, Trastornos de estrés post-traumático o Trastorno por ansiedad de separación.

Con agorafobia – sin agorafobia• El trastorno de pánico sin agorafobia no suele producir

excesiva perturbación en el paciente, suele asumirse que el trastorno de pánico con agorafobia, en cambio, es el cuadro que produce mayor malestar, desajuste e incapacitación entre todos los trastornos de ansiedad• CON AGORAFOBIA , TIENE COMO CONSECUENCIAS• La incapacitación laboral• Restricciones sociales• otros problemas psicológicos personales (depresión,

obsesiones, alcoholismo, despersonalización, sentimientos de inutilidad, etc.)

Factores de Riesgo• El trastorno de Angustia tiene 3 factores de riesgo:

• TEMPERAMENTALES: Afectividad negativa (predisposición a experimentar emociones negativas ) , sensibilidad a la ansiedad (creencia de que los síntomas de ansiedad son perjudiciales), así también como diversos «episodios de miedo» y la ansiedad por separación en la infancia(cuando es grave puede preceder al desarrollo de un trastorno de pánico).

• AMBIENTALES: Experiencias infantiles de abuso y maltrato físico se torna frecuente en este trastorno, así como fumar, y factores estresantes interpersonales o de bienestar físico(experiencias con drogas o fármacos, enfermedades o muertes en la familia).

• GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS: Se cree que hay múltiples genes que confieren vulnerabilidad para el trastorno de pánico, pero se desconocen los genes exactos, Por otra parte los modelos neuronales, resaltan el papel de la amígdala en trastorno por pánico, así también los hijos de padres con ansiedad, depresión o trastorno bipolar, presentan un riesgo de presentar el trastorno.

(APA, 2013 p.211)

Prevalencia• Las cifras de prevalencia anual para el trastorno de pánico, en la

población estadounidense y europea, se encuentra en torno al 2-3% en adultos y adolescentes, sin embargo es significativamente más baja en poblaciones latinas, afroamericanas, negros caribeños y asiáticos americanos en EE.UU.• En países asiáticos, africanos y latinoamericanos se han

documentado cifras más bajas, en torno al 0,1-0,8% • El trastorno de pánico tiene una alta prevalencia en mujeres,

alcanzando una proporción 2:1, dicha diferenciación entre géneros, se da en la adolescencia.• Las cifras más altas se dan durante la edad adulta, y disminuyen en

las personas mayores (0,7%).(APA, 2013 p.210)

Diferencias en el diagnostico entre el DSM-IV-TR y DSM-V

• TRASTORNO DE PÁNICO Y LA AGORAFOBIA: Ambos diagnósticos no están relacionados en el DSM V, son dos diagnósticos con criterios separados. Este cambio reconoce que un número importante de individuos con agorafobia no tienen  síntomas de pánico.

• Se cambian los diferentes tipos de ataques de pánico del DSM IV por los términos esperado e inesperado

Com0rbilidad del trastorno• Acorde a investigaciones se ha asociado mas

frecuente este trastorno el diagnostico de depresión con al menos el 50% de los pacientes• Así cuanto mas presente esté el trastorno de pánico,

mayor probabilidad hay de desarrollar una depresión.

Causas• Entre una de las explicaciones biológicas al trastorno

es explicada por el aumento o disminución de la SEROTONINA.• La disminución de ésta conlleva a los ataques de

pánicos .• Su aumento induciría las conductas de ansiedad.

Tratamiento• Las benzodiacepinas :• Aquellas de corta acción como el Amprazolam: utilizada

para reducir de forma intensiva e inmediata los síntomas• Las de acción de vida mas larga como el Clonazepam

• Los IMAOS y antidepresivos tricíclicos (imipramina y clomipramina) disminuyen la frecuencia e intensidad de los ataques• Los ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina )también son

eficaces.

• Los ISRS son las primera línea de tratamiento para muchos profesionales , por su mejor aceptación de los efectos secundarios en comparación a los IMAOS.• Se debe iniciar su tratamiento con bajas dosis puesto

a que , en su defecto puede experimentar alguna agitación inicial que pueda activar los síntomas de pánico

COMPLEMENTARIAAl uso de los medicamentos ah resultado muy eficaz la inducción de psicoterapias del tipo cognitivo conductual .

Preguntas• 1. mencione 4 síntomas característicos del trastorno

de pánico • 2 nombre los factores de riesgo y defina uno de ellos• 3. ¿ cual es el psicofármaco y la psicoterapia mas

aceptada para el tratamiento del trastorno de pánico

Referencias Bibliográficas • APA (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales (DSM-V) (5° Edición). Washington, DC: Asociación Americana de Psicología.• Barrondo, S. M., Martínez, P. A. S., & González, M. P. G. P.

(2008). Trastornos de ansiedad en atención primaria. Jano: Medicina y humanidades, (1714), 9-14.• Bellloch, A., Sandín, B., & Ramos, F. Manual de

Psicopatología Vol. II.(2002).• Torres, Z., Perea, C., Esther, V., Caro, C., & Polo, V.

(2011). Crisis de pánico, un reto diagnóstico. Acta Neurológica Colombiana, 27(1), 55-62.