Trastorno por consumo de substancias en niños y adolescentes FAMILIANOVA FUNDACIÓN YEBRA J....

Trastorno por consumo de substancias en niños y

adolescentes

FAMILIANOVAFAMILIANOVAFUNDACIÓN YEBRAFUNDACIÓN YEBRA

J. Tomàs; S. BatlleJ. Tomàs; S. Batlle

Consumo de sustancias en la Consumo de sustancias en la adolescenciaadolescencia

La adolescencia (en sí) constituye un La adolescencia (en sí) constituye un factor de riesgo.factor de riesgo.Muchos adolescentes tendrán algún tipo Muchos adolescentes tendrán algún tipo de relación con un consumo esporádico o de relación con un consumo esporádico o frecuente de alcohol y otras drogas.frecuente de alcohol y otras drogas.La mayoría experimentan y abandonan, o La mayoría experimentan y abandonan, o consumen esporádicamente.consumen esporádicamente.Algunos tendrán serias dificultades para Algunos tendrán serias dificultades para mantenerse al margen.mantenerse al margen.

¿Qué entendemos por “sustancias”?¿Qué entendemos por “sustancias”?

“Sustancia” o “droga”: sustancias con capacidad de producir abuso o dependencia.

“Sustancia psicoactiva” todas aquellas sustancias con capacidad para producir cambios psíquicos (no necesariamente asociados a adicción).

Las sustancias que se utilizan con fines terapéuticos: fármacos o medicamentos.

Toda sustancia que introducida en un Toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar alguna de organismo vivo puede modificar alguna de sus funciones y es susceptible de crear sus funciones y es susceptible de crear dependenciadependencia y y toleranciatolerancia..

DROGA (OMS)DROGA (OMS)

Uso esporádico, excesivo o persistente, Uso esporádico, excesivo o persistente, no relacionado con la práctica médica no relacionado con la práctica médica aceptable.aceptable.

ABUSO DE DROGAS (OMS)ABUSO DE DROGAS (OMS)

¿Cuándo hablamos de “abuso de ¿Cuándo hablamos de “abuso de sustancias”?sustancias”?

Patrón desadaptativo de consumo que Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo y recurrente clínicamente significativo y recurrente relacionado con el consumo repetido. Este relacionado con el consumo repetido. Este patrón se manifiesta durante al menos un patrón se manifiesta durante al menos un mes, en condiciones peligrosas o sin mes, en condiciones peligrosas o sin considerar los problemas asociados con su considerar los problemas asociados con su uso.uso.

No aplicable a la nicotina ni la cafeína (DSM-IV-No aplicable a la nicotina ni la cafeína (DSM-IV-TR).TR).

El abuso de sustancias …El abuso de sustancias …

No indica necesariamente dependencia.No indica necesariamente dependencia.No requiere de la presencia de tolerancia.No requiere de la presencia de tolerancia.Ni síndrome de abstinencia con su Ni síndrome de abstinencia con su retirada.retirada.Ni tampoco requiere presentar un patrón Ni tampoco requiere presentar un patrón de uso compulsivo.de uso compulsivo.

Pero si existen consecuencias dañinas de Pero si existen consecuencias dañinas de su consumo.su consumo.

¿Qué es la dependencia?¿Qué es la dependencia?

Es un síndrome manifestado por un patrón Es un síndrome manifestado por un patrón comportamental en el cual el uso de una comportamental en el cual el uso de una sustancia es de mucho más valor, para el sustancia es de mucho más valor, para el sujeto, que otros comportamientos que sujeto, que otros comportamientos que alguna vez tuvieron alto valor.alguna vez tuvieron alto valor.

Dependencia psicológica.Dependencia psicológica.

Dependencia fisiológica.Dependencia fisiológica.

Dependencia psicológicaDependencia psicológica

Dificultad para vencer el deseoDificultad para vencer el deseo de volver a de volver a experimentar los efectos “de recompensa” experimentar los efectos “de recompensa” de la sustancia autoadministrada de la sustancia autoadministrada (usándola compulsivamente).(usándola compulsivamente).

A causa de la dependencia psíquica los A causa de la dependencia psíquica los intervalos entre consumo se hacen más intervalos entre consumo se hacen más cortoscortos, facilitando la tolerancia y la , facilitando la tolerancia y la dependencia fisiológica.dependencia fisiológica.

Dependencia fisiológicaDependencia fisiológica

Las neuronas, a través de un proceso Las neuronas, a través de un proceso neuroadaptativo y metabólico (responsable neuroadaptativo y metabólico (responsable de la tolerancia) se adaptan a dosis de de la tolerancia) se adaptan a dosis de consumo habitual.consumo habitual.

Al disminuir la concentración de droga en Al disminuir la concentración de droga en el cerebro (o no incrementarla) se ponen el cerebro (o no incrementarla) se ponen de manifiesto la dependencia fisiológica: de manifiesto la dependencia fisiológica: aparece síndrome de abstinencia.aparece síndrome de abstinencia.

¿Qué entendemos por tolerancia? ¿Qué entendemos por tolerancia?

Estado de neuroadaptación caracterizado por Estado de neuroadaptación caracterizado por la disminución de las respuestas a la misma la disminución de las respuestas a la misma cantidad de droga o cantidad de droga o la necesidad de dosis la necesidad de dosis mayores para producir el mismo efecto mayores para producir el mismo efecto (intoxicación)(intoxicación)..

Se trata de un proceso famacocinético y Se trata de un proceso famacocinético y farmacodinámico que varía según la sustancia.farmacodinámico que varía según la sustancia.

No toda droga que causa dependencia llevará No toda droga que causa dependencia llevará a la toleranciaa la tolerancia

Tipos de toleranciaTipos de tolerancia

Tolerancia metabólica:Tolerancia metabólica: el organismo (principalmente el hígado) se el organismo (principalmente el hígado) se adapta a la sustancia desarrollando una adapta a la sustancia desarrollando una capacidad creciente para metabolizarla.capacidad creciente para metabolizarla.

Tolerancia celular o neuroadaptación:Tolerancia celular o neuroadaptación: descenso de la sensibilidad de las neuronas descenso de la sensibilidad de las neuronas a la sustancia por su exposición continuada.a la sustancia por su exposición continuada.

Debe distinguirse la tolerancia de la variabilidad individual, en Debe distinguirse la tolerancia de la variabilidad individual, en cuanto a la sensibilidad inicial, a los efectos de determinadas cuanto a la sensibilidad inicial, a los efectos de determinadas

sustancias en el organismo.sustancias en el organismo.

Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia

Cambio desadaptativo del comportamiento Cambio desadaptativo del comportamiento (con concomitantes fisiológicas y (con concomitantes fisiológicas y cognoscitivas) debido al cese o reducción cognoscitivas) debido al cese o reducción del uso prolongado de la sustancia de la que del uso prolongado de la sustancia de la que el sujeto es dependiente.el sujeto es dependiente.

Los síntomas del síndrome varían según el Los síntomas del síndrome varían según el tipo de sustancia.tipo de sustancia.

Induce a la autoadministración de sustancia Induce a la autoadministración de sustancia para aliviar sus desagradables efectos.para aliviar sus desagradables efectos.

Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia (2)(2)

Agudo:Agudo: inicio y evolución del síndrome están inicio y evolución del síndrome están limitados en el tiempo y relacionados con el limitados en el tiempo y relacionados con el tipo y la dosis de la sustancia consumida.tipo y la dosis de la sustancia consumida.

Tardío:Tardío: desajustes de S. N. Neurovegetativo y de las desajustes de S. N. Neurovegetativo y de las funciones cognitivas básicas, que persisten funciones cognitivas básicas, que persisten en el tiempo tras conseguirse la abstinencia:en el tiempo tras conseguirse la abstinencia:

MesesMesesAñosAños

¿Cuándo hablamos de intoxicación?¿Cuándo hablamos de intoxicación?

Estado agudo, secundario al consumo o la Estado agudo, secundario al consumo o la exposición a una sustancia, que cursa con exposición a una sustancia, que cursa con un síndrome reversible (específico a cada un síndrome reversible (específico a cada sustancia).sustancia).

Cambios psicológicos y comportamentales Cambios psicológicos y comportamentales desadaptativos por efecto de la sustancia desadaptativos por efecto de la sustancia sobre el S.N.C.sobre el S.N.C.

Se presentan durante el consumo o tiempo Se presentan durante el consumo o tiempo próximo al consumo de la sustancia.próximo al consumo de la sustancia.

Criterios para la dependencia de sustancias:Criterios para la dependencia de sustancias:

Patrón desadaptativo de consumo de la Patrón desadaptativo de consumo de la

sustancia que conlleva un deterioro o sustancia que conlleva un deterioro o

malestar clínicamente significativos, malestar clínicamente significativos,

expresado por expresado por tres (o más)tres (o más) de los ítems de los ítems

siguientes en algún momento de un siguientes en algún momento de un

período continuado de 12 mesesperíodo continuado de 12 meses::

(1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

Criterios para la dependencia de sustancias: Criterios para la dependencia de sustancias: (2)(2)

(2) abstinencia(2) abstinencia, definida por cualquiera de , definida por cualquiera de los siguientes ítems:los siguientes ítems:

(a) el síndrome de abstinencia característico (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia consumida.para la sustancia consumida.

(b) se toma la misma sustancia (o una muy (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.abstinencia.


(3)(3) la sustancia es tomada con frecuencia en la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía.largo de lo que inicialmente se pretendía.

(4)(4) existe un deseo persistente o esfuerzos existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.consumo de la sustancia.

(5)(5) se emplea mucho tiempo en actividades se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención, en el consumo, relacionadas con la obtención, en el consumo, o la recuperación de los efectos de la sustanciao la recuperación de los efectos de la sustancia


(6)(6) reducción de importantes actividades reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.consumo de la sustancia.

(7)(7) se continúa tomando la sustancia a se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la exacerbados por el consumo de la sustancia.sustancia.


A.A. Patrón desadaptativo de consumo de Patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 siguientes durante un período de 12 meses:meses:

(1)(1) consumo recurrente de sustancias, que da consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa.trabajo, la escuela o en casa.

Criterios para el abuso de sustancias:Criterios para el abuso de sustancias:

(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso.

(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia

(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.

Criterios para el abuso de sustancias: Criterios para el abuso de sustancias: (2)(2)

B.B. Los síntomas no han cumplido nunca Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.sustancias de esta clase de sustancia.

Criterios para el abuso de sustancias: Criterios para el abuso de sustancias: (3)(3)

EpidemiologíaEpidemiología

Prevalencia:Prevalencia: población general:población general: entre el 6% y el 8% según entre el 6% y el 8% según autores y países.autores y países.

en algunos estudios de en algunos estudios de delincuentes delincuentes juveniles o adolescentes con trastornos de juveniles o adolescentes con trastornos de conductaconducta, la existencia de abuso de , la existencia de abuso de sustancias sobrepasa el 80%sustancias sobrepasa el 80%..

Distribución:Distribución: ratio varón:mujer 2:1ratio varón:mujer 2:1

Torres y Domínguez * : Torres y Domínguez * : 2282 adolescent.2282 adolescent.

EDADEDAD 12-1312-13 14-1514-15 16-1716-17

No consumoNo consumo 96,3%96,3% 81,9%81,9% 61,8%61,8%

Consumo ocasionalConsumo ocasional 3,5%3,5% 15,7%15,7% 31,7%31,7%

Consumo habitualConsumo habitual 0,2%0,2% 2,4%2,4% 6,5%6,5%

Epidemiología Epidemiología (2)(2)

* Rev de Psiq Inf y Juv 1997; 1: 4-7* Rev de Psiq Inf y Juv 1997; 1: 4-7

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Inicio: en la adolescencia, pese a que la Inicio: en la adolescencia, pese a que la mayoría de adolescentes que consumen mayoría de adolescentes que consumen drogas no progresan hacia el abuso o la drogas no progresan hacia el abuso o la dependencia. dependencia.

Los factores que contribuyen al uso Los factores que contribuyen al uso temprano o continuado incluyen sentimientos temprano o continuado incluyen sentimientos adolescentes de omnipotencia, influencias de adolescentes de omnipotencia, influencias de amigos o “presión de los amigos”, y factores amigos o “presión de los amigos”, y factores culturales como la disponibilidad de culturales como la disponibilidad de sustancias. sustancias.

Etiopatogenia Etiopatogenia (2)(2)

Los adolescentes experimentan un amplio Los adolescentes experimentan un amplio rango de actitudes y comportamientos.rango de actitudes y comportamientos.

Las experiencias con el uso de sustancias Las experiencias con el uso de sustancias la mayoría de veces tienen lugar en un la mayoría de veces tienen lugar en un contexto social con el uso de sustancias contexto social con el uso de sustancias de “entrada” como el alcohol y los de “entrada” como el alcohol y los cigarrillos, que son legales para los cigarrillos, que son legales para los adultos y están casi disponibles para los adultos y están casi disponibles para los menores. menores.


Consumo de sustancias:Consumo de sustancias: comportamiento relacionado con factores comportamiento relacionado con factores sociales.sociales.

Abuso:Abuso: está más relacionado con factores biológicos está más relacionado con factores biológicos y psicológicos. y psicológicos.


¿Es hereditario?¿Es hereditario?

Los estudios sobre gemelos y adopciones:Los estudios sobre gemelos y adopciones: probable contribución de los factores probable contribución de los factores genéticos o de genéticos o de constituciónconstitución como factor de como factor de riesgo para padecer este trastorno.riesgo para padecer este trastorno.

los marcadores biológicos específicos los marcadores biológicos específicos pueden diferenciar los individuos de alto pueden diferenciar los individuos de alto riesgo frente a los de bajo riesgo.riesgo frente a los de bajo riesgo.


¿Existen individuos “de riesgo”?¿Existen individuos “de riesgo”?

Los niños de alto riesgo a menudo Los niños de alto riesgo a menudo demuestran varias características que demuestran varias características que probablemente tienen un substrato probablemente tienen un substrato biológico y una influencia indirecta sobre biológico y una influencia indirecta sobre el riesgo. el riesgo.


¿Y familias “de riesgo”?¿Y familias “de riesgo”?

Hay factores familiares que actúan como Hay factores familiares que actúan como mediadores vulnerables hacia el consumo de mediadores vulnerables hacia el consumo de sustancias:sustancias:

Si éste está presente en las figuras parentales Si éste está presente en las figuras parentales representa un gran riesgo para el abuso de representa un gran riesgo para el abuso de sustancias en sus descendientes.sustancias en sus descendientes.

La psicopatología paternal está también La psicopatología paternal está también asociada con el abuso de sustancias en los asociada con el abuso de sustancias en los descendientes.descendientes.

Factores de riesgoFactores de riesgo

Familiares:Familiares: uso paternal de sustancias,uso paternal de sustancias,

creencias de los padres y actitudes sobre el uso creencias de los padres y actitudes sobre el uso de sustancias,de sustancias,

la tolerancia de los padres,la tolerancia de los padres,

falta de apego entre padres e hijo o adolescente,falta de apego entre padres e hijo o adolescente,

falta de involucración paternal en la vida del falta de involucración paternal en la vida del niño,niño,

y falta de supervisión y disciplina apropiada.y falta de supervisión y disciplina apropiada.

Factores de riesgo Factores de riesgo (2)(2)

Amigos:Amigos: uso de sustancias por parte de estosuso de sustancias por parte de estos

y las actitudes de los amigos hacia el uso de y las actitudes de los amigos hacia el uso de las sustancias.las sustancias.

Comunidad:Comunidad: estatus socioeconómico bajo,estatus socioeconómico bajo,

alta densidad de población, alta densidad de población,

y nivel de crimen alto.y nivel de crimen alto.

Factores de riesgo Factores de riesgo (3)(3)

Individuales:Individuales: características tempranas de la niñez:características tempranas de la niñez:

problemas de comportamiento tempranos,problemas de comportamiento tempranos,

comportamiento agresivo,comportamiento agresivo,

fracaso escolar,fracaso escolar,

comportamientos de riesgos,comportamientos de riesgos,

y creencias y actitudes favorables sobre el uso de y creencias y actitudes favorables sobre el uso de sustancias.sustancias.

Factores ProtectoresFactores Protectores

Inteligencia.Inteligencia.

Habilidad de resolución de problemas.Habilidad de resolución de problemas.

Autoestima positiva.Autoestima positiva.

Relaciones familiares satisfactorias.Relaciones familiares satisfactorias.

Modelos de funcionamiento positivos.Modelos de funcionamiento positivos.

Regulación del afecto.Regulación del afecto.

PronósticoPronóstico

Generalmente, el consumo de sustancias Generalmente, el consumo de sustancias disminuye en la adolescencia tardía o al disminuye en la adolescencia tardía o al principio de la época adulta:principio de la época adulta:

la mayoría de adultos jóvenes descubren que la mayoría de adultos jóvenes descubren que no pueden desenvolverse de forma natural no pueden desenvolverse de forma natural mientras continúan con el uso de sustancias.mientras continúan con el uso de sustancias.

los acontecimientos de la vida como son el los acontecimientos de la vida como son el matrimonio, paternidad o empleo disminuyen matrimonio, paternidad o empleo disminuyen las probabilidades del consumo de sustancias.las probabilidades del consumo de sustancias.

Pronóstico Pronóstico (2)(2)

Muy relacionado con las conductas Muy relacionado con las conductas derivadas del abuso de sustancias más derivadas del abuso de sustancias más que con el propio abuso:que con el propio abuso:

los adolescentes que usan y abusan de las los adolescentes que usan y abusan de las sustancias son mas propensos a participar en sustancias son mas propensos a participar en comportamientos de riesgo. comportamientos de riesgo.

el comportamiento sexual de alto riesgo es el comportamiento sexual de alto riesgo es también más común entre los adolescentes también más común entre los adolescentes que usan y abusan de las sustancias. que usan y abusan de las sustancias.

Pronóstico Pronóstico (3)(3)

Riesgo para el virus VIH. Riesgo para el virus VIH.

Complicaciones médicas del uso de las Complicaciones médicas del uso de las sustancias son poco comunes entre los sustancias son poco comunes entre los adolescentes.adolescentes.

Las secuelas a largo plazo del uso crónico Las secuelas a largo plazo del uso crónico de sustancias de sustancias pueden no ser aparentespueden no ser aparentes hasta bien entrada la época adulta. hasta bien entrada la época adulta.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Alteraciones significativas del Alteraciones significativas del comportamiento, humor y conocimiento:comportamiento, humor y conocimiento:

comportamiento:comportamiento: desinhibición,desinhibición,

letargo,letargo,

hiperactividad o agitación,hiperactividad o agitación,

somnolenciasomnolencia

e hipervigilancia. e hipervigilancia.

Cambios de humor: desde la depresión Cambios de humor: desde la depresión hasta la euforia.hasta la euforia.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas (2)(2)

conocimiento:conocimiento: deterioro de la concentración,deterioro de la concentración,

alteración de la atención,alteración de la atención,

Alteración de la percepción.Alteración de la percepción.

Las manifestaciones sobre el uso y la Las manifestaciones sobre el uso y la intoxicación varían:intoxicación varían:

tipo de sustancia(s) usada(s),tipo de sustancia(s) usada(s),

la cantidad utilizada durante un periodo de tiempo la cantidad utilizada durante un periodo de tiempo dado,dado,

el emplazamiento y el contexto del uso, y las el emplazamiento y el contexto del uso, y las características del individuo.características del individuo.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas (3)(3)

Deterioro en el funcionamiento psicosocial y Deterioro en el funcionamiento psicosocial y académico:académico:

conflictos familiares o mal funcionamiento,conflictos familiares o mal funcionamiento,

conflictos interpersonalesconflictos interpersonales

fracaso escolar.fracaso escolar.

Preocupación por el uso: Preocupación por el uso: a menudo se a menudo se demuestra dejando las actividades que antes eran demuestra dejando las actividades que antes eran importantes y aumentando el tiempo utilizado en importantes y aumentando el tiempo utilizado en actividades relacionadas con el uso de sustancias.actividades relacionadas con el uso de sustancias.

EvaluaciónEvaluación

Objetivo:Objetivo: determinar si existe un uso de determinar si existe un uso de

sustancias o si el trastorno reúne criterios sustancias o si el trastorno reúne criterios

diagnósticos para el abuso de sustancias diagnósticos para el abuso de sustancias

o dependencia. o dependencia.

Evaluación Evaluación (2)(2)

Evaluación cuidadosa:Evaluación cuidadosa: historia sobre el consumo y abuso de la/s sustancias,historia sobre el consumo y abuso de la/s sustancias,

exámenes psiquiátricos y físicos,exámenes psiquiátricos y físicos,

funcionamiento psicosocial del paciente,funcionamiento psicosocial del paciente,

efecto que tiene el consumo de la sustancia sobre las efecto que tiene el consumo de la sustancia sobre las diferentes áreas de su vida, diferentes áreas de su vida,

determinar la presencia de trastornos asociados o determinar la presencia de trastornos asociados o concurrentes, concurrentes,

y la existencia de estresantes familiares o y la existencia de estresantes familiares o medioambientales.medioambientales.


se debe determinar la presencia de problemas en se debe determinar la presencia de problemas en una o mas áreas de la vida del adolescente,una o mas áreas de la vida del adolescente,

ha de establecerse el comportamiento de abuso de ha de establecerse el comportamiento de abuso de sustancias,sustancias,

los problemas psiquiátricos y de comportamiento,los problemas psiquiátricos y de comportamiento,

funcionamiento escolar o vocacional,funcionamiento escolar o vocacional,

funcionamiento familiar,funcionamiento familiar,

competencia social y relaciones sociales,competencia social y relaciones sociales,

y el tiempo libre y el recreo. y el tiempo libre y el recreo.


la historia clínica debe cubrir:la historia clínica debe cubrir: La conducta de consumo:La conducta de consumo:

cantidad,cantidad,

frecuencia [especialmente en los últimos 30 días],frecuencia [especialmente en los últimos 30 días],

inicio,inicio,

y tipos de sustancias utilizadas.y tipos de sustancias utilizadas.

Consecuencias negativas del consumo: Consecuencias negativas del consumo: escolar / vocacional, social / familiar, escolar / vocacional, social / familiar, emocional / comportamiento, legal y física. emocional / comportamiento, legal y física.


Contexto del consumo:Contexto del consumo: tiempo / lugar,tiempo / lugar,

uso con los amigos / actitud,uso con los amigos / actitud,

consecuencias,consecuencias,

expectativas,expectativas,

y medio social. y medio social.

Control sobre el consumo:Control sobre el consumo: percepción del abuso como un problema,percepción del abuso como un problema,

intentos de detener o limitar el uso.intentos de detener o limitar el uso.


A causa de la naturaleza del trastorno, así A causa de la naturaleza del trastorno, así como del componente negativo, el como del componente negativo, el especialista debe esperar la evitación y la especialista debe esperar la evitación y la negación por parte del adolescente.negación por parte del adolescente.

Así pues, los instrumentos de análisis Así pues, los instrumentos de análisis (para detectar el uso) incluyen medidas de (para detectar el uso) incluyen medidas de laboratorio y cuestionarios de auto-laboratorio y cuestionarios de auto-informe.informe.


Medidas de laboratorio:Medidas de laboratorio: La toxicología del serum y de la orina puede La toxicología del serum y de la orina puede detectar la presencia de sustancias detectar la presencia de sustancias psicoactivas.psicoactivas.

La monitorización toxicológica está limitada La monitorización toxicológica está limitada por el tiempo necesario para obtener por el tiempo necesario para obtener resultados.resultados.

Los métodos toxicológicos, sin embargo, Los métodos toxicológicos, sin embargo, proporcionan un chequeo de la veracidad del proporcionan un chequeo de la veracidad del adolescente.adolescente.


Medidas de laboratorio Medidas de laboratorio (2)(2):: Una monitorización positiva sobre la droga Una monitorización positiva sobre la droga no prueba el abuso o la dependencia de no prueba el abuso o la dependencia de sustancias pero indica el uso de las mismas.sustancias pero indica el uso de las mismas.

La efectividad de las monitorizaciones La efectividad de las monitorizaciones sobre la sustancia puede verse limitada sobre la sustancia puede verse limitada por la breve presencia en el cuerpo de la por la breve presencia en el cuerpo de la mayoría de las sustancias del abuso y sus mayoría de las sustancias del abuso y sus metabolitos. metabolitos.

MedidaMedida Tipo de medidaTipo de medidaDiagnóstico del abuso de drogas en Diagnóstico del abuso de drogas en adolescentes (ADAD)adolescentes (ADAD)

Entrevista estructurada, evaluación Entrevista estructurada, evaluación comprensiva: uso de drogas / comprensiva: uso de drogas / alcohol y seis áreas de contenido alcohol y seis áreas de contenido relacionadas.relacionadas.

Entrevista para un diagnostico Entrevista para un diagnostico adolescente (ADI)adolescente (ADI)

Entrevista estructurada: basada en Entrevista estructurada: basada en criterios DSM-IV.criterios DSM-IV.

Índice de severidad de problemas Índice de severidad de problemas adolescentes (APSI)adolescentes (APSI)

Entrevista semiestructurada: Entrevista semiestructurada: evaluación comprensiva, identifica evaluación comprensiva, identifica modelos de uso de drogas, factores modelos de uso de drogas, factores psicológicos, información acerca del psicológicos, información acerca del motivo de consulta.motivo de consulta.

Programa de entrevistas de Programa de entrevistas de diagnóstico para niños (DISC)diagnóstico para niños (DISC)

Entrevista estructurada: incluye Entrevista estructurada: incluye criterios DSM-IIV.criterios DSM-IIV.

Inventario de personalidad Inventario de personalidad Multifásico de Minnesota – Multifásico de Minnesota – Adolescentes (MMPI-A)Adolescentes (MMPI-A)

Cuestionario autoadministrado: Cuestionario autoadministrado: identifica y describe los problemas identifica y describe los problemas relacionados con las drogas y el relacionados con las drogas y el alcohol; incluye la escala Mentiras.alcohol; incluye la escala Mentiras.


Inventario de experiencias Inventario de experiencias personales (PEI)personales (PEI)

Evaluación comprensiva, Evaluación comprensiva, autoadministrada: identifica autoadministrada: identifica modelos de uso de drogas y alcohol, modelos de uso de drogas y alcohol, factores psicosociales.factores psicosociales.

Cuestionario de preguntas de Cuestionario de preguntas de problemas personales (PESQ)problemas personales (PESQ)

Examen autoadministrado: identifica Examen autoadministrado: identifica el uso de drogas y alcohol.el uso de drogas y alcohol.

Instrumento de evaluación orientado Instrumento de evaluación orientado a los problemas para adolescentes a los problemas para adolescentes (POSIT)(POSIT)

Examen autoadministrado: identifica Examen autoadministrado: identifica el uso y problemas de drogas y el uso y problemas de drogas y alcohol en 9 áreas relacionadas.alcohol en 9 áreas relacionadas.

Inventario de evaluación para el Inventario de evaluación para el abuso de sustancias (SASSI)abuso de sustancias (SASSI)

Examen autoadministrado: identifica Examen autoadministrado: identifica el uso de las drogas y alcohol.el uso de las drogas y alcohol.

Índice de severidad de la adicción en Índice de severidad de la adicción en jóvenes (TASI)jóvenes (TASI)

Entrevista estructurada, evaluación Entrevista estructurada, evaluación comprensiva: uso de drogas y comprensiva: uso de drogas y alcohol y seis áreas de contenido alcohol y seis áreas de contenido relacionadas.relacionadas.


ComorbilidadComorbilidad

La comorbilidad es muy frecuente en los La comorbilidad es muy frecuente en los niños y adolescentes.niños y adolescentes.

debe determinarse si los síntomas del debe determinarse si los síntomas del trastorno comórbido estaban presentes antes trastorno comórbido estaban presentes antes o después del abuso de sustanciaso después del abuso de sustancias..

se debe considerar la posibilidad de un se debe considerar la posibilidad de un trastorno inducido por sustancias, en el que trastorno inducido por sustancias, en el que los síntomas psiquiátricos son directamente los síntomas psiquiátricos son directamente atribuibles al abuso de una sustancia o una atribuibles al abuso de una sustancia o una combinación de sustancias. combinación de sustancias.

Comorbilidad Comorbilidad (2)(2)

Numerosos estudios sugieren un alto Numerosos estudios sugieren un alto grado de comorbilidad entre el Abuso de grado de comorbilidad entre el Abuso de Sustancias y el Sustancias y el Trastorno de ConductaTrastorno de Conducta..

Entre los adolescentes que presentan un Entre los adolescentes que presentan un diagnóstico de Abuso de Sustancias, diagnóstico de Abuso de Sustancias, aproximadamente un aproximadamente un 60%60% cumplen cumplen criterios diagnósticos de Trastorno de criterios diagnósticos de Trastorno de Conducta. Conducta.


Elevada comorbilidad entre el Abuso de Elevada comorbilidad entre el Abuso de Sustancias y el Sustancias y el Trastorno por Déficit de Trastorno por Déficit de Atención con HiperactividadAtención con Hiperactividad (TDAH) (TDAH)..

probablemente sea debida al alto grado de probablemente sea debida al alto grado de comorbilidad de ambos trastornos con el comorbilidad de ambos trastornos con el Trastorno de Conducta. Trastorno de Conducta.

El Abuso de Sustancias es comórbido al El Abuso de Sustancias es comórbido al TDAH sobre todo en aquellos pacientes en TDAH sobre todo en aquellos pacientes en los que éste último persiste en la edad los que éste último persiste en la edad adulta. adulta.


Los Los trastornos del humortrastornos del humor, especialmente , especialmente la depresión, se manifiestan entre un 30% la depresión, se manifiestan entre un 30% y un 50% de los adolescentes con Abuso y un 50% de los adolescentes con Abuso de Sustancias.de Sustancias.

la relación entre los trastornos de humor y el la relación entre los trastornos de humor y el Abuso de Sustancias es confusa, complicada Abuso de Sustancias es confusa, complicada por los efectos que alteran el humor de muchas por los efectos que alteran el humor de muchas sustancias de las que se abusa.sustancias de las que se abusa.

algunas investigaciones señalan que la algunas investigaciones señalan que la depresión suele ser secundaria al abuso.depresión suele ser secundaria al abuso.


Altos grados (43%) de Altos grados (43%) de trastornos de trastornos de ansiedadansiedad entre los adolescentes con entre los adolescentes con Abuso de Sustancias.Abuso de Sustancias.

El orden de aparición de ambos trastornos El orden de aparición de ambos trastornos parece ser variable, dependiendo del trastorno parece ser variable, dependiendo del trastorno de ansiedad especifico.de ansiedad especifico.

La La fobia socialfobia social a menudo precede al abuso de a menudo precede al abuso de sustancias.sustancias.

Los Los trastornos de ansiedad generalizada y de trastornos de ansiedad generalizada y de pánicopánico suelen ser posteriores al abuso. suelen ser posteriores al abuso.


Los adolescentes con Abuso de Los adolescentes con Abuso de Sustancias presentan mayor riesgo para Sustancias presentan mayor riesgo para un un comportamiento suicidacomportamiento suicida, desde el , desde el pensamiento a su realización.pensamiento a su realización.

Otros trastornos comórbidos: son los Otros trastornos comórbidos: son los trastornos bipolarestrastornos bipolares, el , el trastorno de trastorno de estrés postraumáticoestrés postraumático y la y la esquizofreniaesquizofrenia..

TratamientoTratamiento

El primer objetivo:El primer objetivo: obtener y mantener la obtener y mantener la abstinencia del consumo.abstinencia del consumo.

Fase de desintoxicación y deshabituación.Fase de desintoxicación y deshabituación.

Fase de mantenimiento de la abstinencia.Fase de mantenimiento de la abstinencia.

Debemos tener en cuenta la cronicidad del Debemos tener en cuenta la cronicidad del trastorno.trastorno.

Por ello, la reducción del daño puede ser Por ello, la reducción del daño puede ser un objetivo interno e implícito (nunca un objetivo interno e implícito (nunca explícito) aceptable para el tratamiento.explícito) aceptable para el tratamiento.

Tratamiento Tratamiento (2)(2)

Fase de reinserción socialFase de reinserción social::

tratamiento de los problemas asociados.tratamiento de los problemas asociados.

mejora de las diferentes áreas de mejora de las diferentes áreas de

funcionamiento del paciente.funcionamiento del paciente.


Las intervenciones dirigidas a:Las intervenciones dirigidas a: los trastornos comórbidos,los trastornos comórbidos,

la mejora del funcionamiento familiar,la mejora del funcionamiento familiar,

relaciones interpersonales,relaciones interpersonales,

y rendimiento académicoy rendimiento académico

producen no solo mejoras generales en el producen no solo mejoras generales en el funcionamiento psicosocial sino que también funcionamiento psicosocial sino que también contribuyen a un mejor resultado en el contribuyen a un mejor resultado en el cumplimiento del objetivo principal cumplimiento del objetivo principal (abstinencia).(abstinencia).


Características:Características: intensivo y de suficiente duración para obtener los intensivo y de suficiente duración para obtener los cambios necesarios en la actitud del paciente y su cambios necesarios en la actitud del paciente y su comportamiento en relación al uso de la sustancia y comportamiento en relación al uso de la sustancia y las conductas relacionadas. las conductas relacionadas.

intensidad y duración dependen de: las intensidad y duración dependen de: las características especificas del paciente, características especificas del paciente, como la como la frecuencia y cantidad de consumo de la sustancia, grado de frecuencia y cantidad de consumo de la sustancia, grado de motivación del adolescente y su familia, calidad de los motivación del adolescente y su familia, calidad de los apoyos sociales, presencia de otros trastornos psiquiátricos, apoyos sociales, presencia de otros trastornos psiquiátricos, y existencia o no de otras áreas de apoyo (vocacionales o y existencia o no de otras áreas de apoyo (vocacionales o psicosociales).psicosociales).


Debe ser tan comprensivo como sea posible y Debe ser tan comprensivo como sea posible y enfocar las múltiples áreas de disfunción en la enfocar las múltiples áreas de disfunción en la vida del adolescente.vida del adolescente.

Debe implicar la familia y potenciar la mejora Debe implicar la familia y potenciar la mejora de la comunicación entre los miembros de la comunicación entre los miembros familiares. Es necesario incrementar y familiares. Es necesario incrementar y fomentar la habilidad de los padres para fomentar la habilidad de los padres para proporcionar de manera consistente una guía proporcionar de manera consistente una guía adecuada y establecer unos limites para sus adecuada y establecer unos limites para sus hijos. hijos.


Debe ayudar a los adolescentes y sus Debe ayudar a los adolescentes y sus familias a desarrollar un estilo de vida libre familias a desarrollar un estilo de vida libre de alcohol y drogas. Esto incluye la de alcohol y drogas. Esto incluye la participación en actividades lúdicas y participación en actividades lúdicas y prosociales con amigos que no utilicen prosociales con amigos que no utilicen sustancias.sustancias.

Debe animar a los adolescentes a asistir a Debe animar a los adolescentes a asistir a grupos de autoayuda. grupos de autoayuda.


Debe estar sensibilizado con la realidad Debe estar sensibilizado con la realidad cultural y socioeconómica de los cultural y socioeconómica de los adolescentes, sus familias, y su medio adolescentes, sus familias, y su medio ambiente.ambiente.

Los programas de tratamiento deben Los programas de tratamiento deben participar, en la medida de lo posible, en participar, en la medida de lo posible, en el sistema local de servicios sociales, el sistema local de servicios sociales, justicia juvenil (si es aplicable) y el sistema justicia juvenil (si es aplicable) y el sistema escolar.escolar.


Una vez finalizado el tratamiento requiere Una vez finalizado el tratamiento requiere un seguimiento en el cual se refuerce la un seguimiento en el cual se refuerce la mejora y cambios obtenidos durante la mejora y cambios obtenidos durante la fase de tratamiento. fase de tratamiento.

El tratamiento del Abuso de Sustancias en El tratamiento del Abuso de Sustancias en adolescentes debe ser multimodal. adolescentes debe ser multimodal.

Trastorno por consumo de substancias en niños y adolescentes FAMILIANOVA FUNDACIÓN YEBRA J....

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