Trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia FAMILIANOVA SCHOLA Tomàs, J., Rafael, A.

Trastornos Trastornos de ansiedad de ansiedad

en la infancia en la infancia y la y la

adolescenciaadolescencia

FAMILIANOVA SCHOLAFAMILIANOVA SCHOLA

Tomàs, J., Rafael, A.Tomàs, J., Rafael, A.

FAMILIANOVA SCHOLA Tomàs, J., Rafael, A.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Estado patológico caracterizado por un Estado patológico caracterizado por un sentimiento de miedo, sentimiento de miedo,

Acompañado de síntomas somáticos Acompañado de síntomas somáticos indicativos de hiperactividad del sistema indicativos de hiperactividad del sistema nervioso autónomonervioso autónomo

Se diferencia del miedo en que este es Se diferencia del miedo en que este es reactivo a una causa conocidareactivo a una causa conocida


DEFINICIÓNDEFINICIÓN (2) (2)

ANSIEDAD NORMAL

ESTADO DE ALERTA

RESPUESTA ADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO

CONTROL


DEFINICIÓNDEFINICIÓN (3) (3)

ANSIEDAD PATOLÓGICA

RESPUESTA DESADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO

ESTADO DE ALERTA SIN CONTROL

EVITACIONES FÓBICAS (FOBIAS)

ANSIEDAD ANTICIPATORIA

(FOBIAS, TR. ANS. GENERALIZADA, TR. ANS. SEPARACIÓN)

ATAQUES DE PÁNICO (TR. ANGUSTIA)


CLÍNICACLÍNICA Se caracteriza por la presencia de síntomas:Se caracteriza por la presencia de síntomas:

Físicos (a)Físicos (a) Psicológicos (b)Psicológicos (b)

Su manifestación clínica varía en Su manifestación clínica varía en función del nivel de desarrollo:función del nivel de desarrollo: Infancia y preescolarInfancia y preescolar EscolarEscolar AdolescentesAdolescentes


CLÍNICA: SÍNTOMAS FÍSICOS (1)CLÍNICA: SÍNTOMAS FÍSICOS (1)

CardiovascularesCardiovasculares:: Taquicardia, palpitacionesTaquicardia, palpitaciones Aumentos moderados de la presión arterialAumentos moderados de la presión arterial Rubor o palidezRubor o palidez

RespiratoriosRespiratorios:: Sensación subjetiva de falta de aireSensación subjetiva de falta de aire TaquipneaTaquipnea

DérmicosDérmicos:: Rash (aparición manchas rojas)Rash (aparición manchas rojas) Variaciones térmicasVariaciones térmicas Aumento de sudoraciónAumento de sudoración ParestesiasParestesias


CLÍNICA: SÍNTOMAS FÍSICOS (2)CLÍNICA: SÍNTOMAS FÍSICOS (2)

Músculo-esqueléticas:Músculo-esqueléticas: Temblor, hipotonía muscularTemblor, hipotonía muscular Tensión, calambres muscularesTensión, calambres musculares

Gastrointestinales:Gastrointestinales: Diarrea, náuseasDiarrea, náuseas AbdominalgiasAbdominalgias

Otras manifestaciones somáticas:Otras manifestaciones somáticas: Cefalalgia, dolor torácicoCefalalgia, dolor torácico Excitabilidad, impulsividadExcitabilidad, impulsividad Insomnio, pesadillasInsomnio, pesadillas Disuria, con micción frecuenteDisuria, con micción frecuente Mareo, debilidadMareo, debilidad


CLÍNICA. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (1)CLÍNICA. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (1)

Manifestaciones mentalizadas o psíquicasManifestaciones mentalizadas o psíquicas:: Verbaliza temoresVerbaliza temores Se siente asustado, tenso, nervioso, alterado, molesto, Se siente asustado, tenso, nervioso, alterado, molesto,

agobiado, inquieto, cansadoagobiado, inquieto, cansado Ideación obsesivoide (rumiante)Ideación obsesivoide (rumiante) En estado de pánico: sensación de muerte inminente, o En estado de pánico: sensación de muerte inminente, o

de perder el control de si mismo, sentimientos de de perder el control de si mismo, sentimientos de disrealidad, incapacidad para razonardisrealidad, incapacidad para razonar

Tiene pesadillas y fantasías atemorizadorasTiene pesadillas y fantasías atemorizadoras Fácilmente abandona tareas por poco que su actitud Fácilmente abandona tareas por poco que su actitud

evitadora limite su actividadevitadora limite su actividad Los demás lo ven como muy nervioso, inestable e Los demás lo ven como muy nervioso, inestable e

inquieto, hipersensible, excitableinquieto, hipersensible, excitable


CLÍNICA. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (2)CLÍNICA. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (2)

Manifestaciones relacionales o Manifestaciones relacionales o conductualesconductuales Muestra un comportamiento pegadizoMuestra un comportamiento pegadizo Expresa necesidad y solicitud de ayudaExpresa necesidad y solicitud de ayuda Dependiente, retraído y/o tímidoDependiente, retraído y/o tímido Con inhabilidad más o menos marcada para Con inhabilidad más o menos marcada para

ciertas situaciones socialesciertas situaciones sociales Pasivo o hiperexcitable con reacciones Pasivo o hiperexcitable con reacciones

desajustadas a lo convenientedesajustadas a lo conveniente


ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLARANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR

CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO

TEMPERAMENTO VÍNCULO


CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (2)


EL TEMPERAMENTO:

Se relaciona con las posteriores manifestaciones de ansiedad:

Niñ@s confiados y exploradores de situaciones nuevas presentan significativamente menor ansiedad en la niñez y adolescencia

Niñ@s pasivos, tímidos, miedosos y evitadores de situaciones nuevas presentan significativamente mayor probabilidad de manifestar ansiedad en edades posteriores




EL TEMPERAMENTO:

La inhibición conductual:

Tendencia a una timidez extrema

Presencia de miedo y aislamiento en situaciones nuevas y/o desconocidas.

Constituye un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad en niños




EL VÍNCULO:

La inseguridad en el vínculo constituye otro factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad en la niñez

Los bebés con un tipo de vínculo ambivalente presentan más diagnósticos de ansiedad en la niñez y la adolescencia

NI LA TEORÍA TEMPERAMENTAL NI LA TEORÍA DEL VÍNCULO POR SÍ SOLAS PUEDEN EXPLICAR EL DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS

DE ANSIEDAD



ANSIEDAD EN LA EDAD ESCOLARANSIEDAD EN LA EDAD ESCOLAR

Dificultad en la diferenciación de ansiedad normal vs trastornos de ansiedad

Clínica:

Excesiva preocupación por la competencia

Excesiva necesidad de reafirmación

Miedos

Síntomas somáticos

Manifestaciones más frecuentes:

Trastorno de ansiedad por separación

Trastorno de ansiedad generalizada

Fobias específicas



ANSIEDAD EN LA ADOLESCENCIAANSIEDAD EN LA ADOLESCENCIA

Etapa en la cual se consolida la identidad y la sexualidad, es básica la aceptación social y se dan los conflictos de independencia

Clínica más frecuente:

Miedo a hablar en público Miedo a hablar en público

Miedo a ruborizarseMiedo a ruborizarse

Preocupación excesiva por su conductaPreocupación excesiva por su conducta

Manifestaciones más frecuentes:

Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada

Fobias específicasFobias específicas

Trastorno de angustiaTrastorno de angustia

Fobia socialFobia social

Echeburua, E. (1996)FAMILIANOVA SCHOLA

Tomàs, J., Rafael, A.

FACTORES DE RIESGO DE ANSIEDAD EN LA FACTORES DE RIESGO DE ANSIEDAD EN LA INFANCIAINFANCIA

FAMILIA

ESTILO EDUCATIVO

TEMPERAMENTO

DOTACIÓN GENÉTICA

ACONTECIMIENTOS VITALES MEDIO SOCIAL

FACTORES FÍSICOS, HÁBITOS, VALORES

FACTORES DE CONDICIONAMIENTO

VULNERABILIDAD

TRASTORNOS DE ANSIEDADTRASTORNOS DE ANSIEDAD


FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS A) Trast. de ansiedad por separación, ansiedad por A) Trast. de ansiedad por separación, ansiedad por

alejamiento del hogar o personas queridasalejamiento del hogar o personas queridas B) Trast. de angustia (panic disorder), ansiedad B) Trast. de angustia (panic disorder), ansiedad

masiva de inicio súbito, sin precipitantesmasiva de inicio súbito, sin precipitantes C) Trast. de ansiedad generalizada, ansiedad C) Trast. de ansiedad generalizada, ansiedad

fluctuante crónicafluctuante crónica D) Trast. Fóbico, ansiedad respecto a situaciones u D) Trast. Fóbico, ansiedad respecto a situaciones u

objetos específicosobjetos específicos E) Trastorno obsesivo-compulsivo, necesidad E) Trastorno obsesivo-compulsivo, necesidad

persistente de repetir pensamientos o persistente de repetir pensamientos o comportamientoscomportamientos

F) Trastorno por estrés postraumático, ansiedad F) Trastorno por estrés postraumático, ansiedad posterior a estrés existencial importanteposterior a estrés existencial importante


Ansiedad excesiva ante la separación, real o por Ansiedad excesiva ante la separación, real o por anticipación, de las personas vinculadas (2 anticipación, de las personas vinculadas (2 semanas)semanas) Ansiedad anticipatoria persistente y excesiva, ante la Ansiedad anticipatoria persistente y excesiva, ante la

separación inevitable de los padresseparación inevitable de los padres SomatizacionesSomatizaciones Crisis de angustia ante la exigencia de la Crisis de angustia ante la exigencia de la

separaciónseparación Evitación de situaciones que supongan una

separación (p.e. colegio, jugar con amigos)

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓNTRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN


Prevalencia: 4 % población generalPrevalencia: 4 % población general Relación H/V 1:1 Relación H/V 1:1 Edad de inicio: hacia los 7 añosEdad de inicio: hacia los 7 años

Son los que consultan más prontoSon los que consultan más pronto Más frecuente en hogares Más frecuente en hogares

monoparentalesmonoparentales Con nivel socioeconómico discreto o bajoCon nivel socioeconómico discreto o bajo

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓNTRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA


TRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDERTRASTORNO POR ANGUSTIA: PANIC DISORDER

Crisis de angustia espontáneas, Crisis de angustia espontáneas, Se asocia o no a agorafobia (espacios Se asocia o no a agorafobia (espacios

abiertos, solo lejos de casa, en multitudes)abiertos, solo lejos de casa, en multitudes) Ansiedad de anticipación (temor a angustia Ansiedad de anticipación (temor a angustia

desamparo o humillación en el futuro)desamparo o humillación en el futuro) Los agorafóbicos se suelen recluir en el Los agorafóbicos se suelen recluir en el

hogar y no salir nunca o salir solo en hogar y no salir nunca o salir solo en compañía de otroscompañía de otros



Clínica:Clínica: Sensación de falta de aire, ahogoSensación de falta de aire, ahogo Mareos, sensación de desvanecimientoMareos, sensación de desvanecimiento Palpitaciones, taquicardia, Palpitaciones, taquicardia, Temblor o estremecimientoTemblor o estremecimiento Sudoración, sofocaciónSudoración, sofocación Nauseas o malestar abdominalNauseas o malestar abdominal Sentimiento de irrealidad, despersonalizaciónSentimiento de irrealidad, despersonalización Hormigueos, entumecimientosHormigueos, entumecimientos Rubor, escalofríosRubor, escalofríos Dolor o malestar precordialDolor o malestar precordial Miedo a la muerte o de morirMiedo a la muerte o de morir Miedo de volverse loco o perder el controlMiedo de volverse loco o perder el control


Miedo a estar en lugares de los que seria Miedo a estar en lugares de los que seria difícil o embarazoso salir o huir o no difícil o embarazoso salir o huir o no dispondría de ayudadispondría de ayuda

El sujeto limita las salidas o necesita El sujeto limita las salidas o necesita compañía para salir de casacompañía para salir de casa

Ansiedad por encontrase entre una multitud, Ansiedad por encontrase entre una multitud, viajar en coche, en tren o en autobús, estar viajar en coche, en tren o en autobús, estar en un puente, etc.en un puente, etc.

AGORAFOBIAAGORAFOBIA




Prevalencia: 2-4 % población generalPrevalencia: 2-4 % población general Relación H/V 1:1Relación H/V 1:1 Edad de inicio: hacia el fin de la tercera décadaEdad de inicio: hacia el fin de la tercera década Antecedentes: agorafobia en 20 % de los Antecedentes: agorafobia en 20 % de los

familiares de primer grado si hay agorafobiafamiliares de primer grado si hay agorafobia Estudios en gemelos: 20 % de agorafobia en Estudios en gemelos: 20 % de agorafobia en

los familiares de primer gradolos familiares de primer grado



Preocupación irreal o excesiva por dos o más Preocupación irreal o excesiva por dos o más circunstancias (expectación aprensiva)circunstancias (expectación aprensiva) Desgracia que pueda sufrir un familiar (sin Desgracia que pueda sufrir un familiar (sin

peligro conocido)peligro conocido) Preocupaciones infundadasPreocupaciones infundadas

Afligen al sujeto la mayor parte del tiempoAfligen al sujeto la mayor parte del tiempo

Presencia de 6 como mínimo de los síntomas Presencia de 6 como mínimo de los síntomas siguientessiguientes:: Tensión motora (4)Tensión motora (4) Hiperactividad autonómica (9)Hiperactividad autonómica (9) Vigilancia y escrutinio (5)Vigilancia y escrutinio (5)

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADATRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA


TENSIÓN MOTORA TENSIÓN MOTORA

Temblor estremecimiento o sensación de Temblor estremecimiento o sensación de vacilaciónvacilación

Tensión, dolores o sensibilidades Tensión, dolores o sensibilidades muscularesmusculares

DesasosiegoDesasosiego Fatigabilidad fácilFatigabilidad fácil

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA


HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICAHIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA Falta de aire (Disnea), sensación de ahogoFalta de aire (Disnea), sensación de ahogo Palpitaciones o aumento de la frecuencia Palpitaciones o aumento de la frecuencia

cardiaca (taquicardia)cardiaca (taquicardia) Manos sudorosas o frías y pegajosasManos sudorosas o frías y pegajosas Boca secaBoca seca Mareos o sensación de vacío en la cabezaMareos o sensación de vacío en la cabeza Nauseas diarrea u otro malestar abdominalNauseas diarrea u otro malestar abdominal Rubor, oleadas de calor o frío, escalofríosRubor, oleadas de calor o frío, escalofríos Micción frecuenteMicción frecuente Dificultad deglutoria o “ nudo en la garganta”Dificultad deglutoria o “ nudo en la garganta”



VIGILANCIA Y ESCRUTINIOVIGILANCIA Y ESCRUTINIO

Sensación de excitación o de estar al Sensación de excitación o de estar al limitelimite

Exageración de la respuesta de alarmaExageración de la respuesta de alarma Dificultad de concentración o “mente en Dificultad de concentración o “mente en

blanco” a causa de la ansiedadblanco” a causa de la ansiedad Dificultad para conciliar el sueño o para Dificultad para conciliar el sueño o para

dormir dormir IrritabilidadIrritabilidad




Prevalencia: 2-4 % de la población generalPrevalencia: 2-4 % de la población general Relación V/H: 1:2Relación V/H: 1:2 Edad de inicio: Variable generalmente en la Edad de inicio: Variable generalmente en la

edad adultaedad adulta Antecedentes familiares: Afecta al 15-17 % Antecedentes familiares: Afecta al 15-17 %

de los familiares de primer gradode los familiares de primer grado Estudios en gemelos: Estudios en gemelos:

Concordancia de 80-90 % en monocigóticos, Concordancia de 80-90 % en monocigóticos, 10-15 % en dicigóticos10-15 % en dicigóticos



Miedo persistente a las situaciones en que el Miedo persistente a las situaciones en que el sujeto se puede sentir analizado o criticado por sujeto se puede sentir analizado o criticado por los demás los demás

Temor a hacer algo humillante o embarazoso Temor a hacer algo humillante o embarazoso para élpara él No puede seguir hablando en una reuniónNo puede seguir hablando en una reunión Se atraganta en un banqueteSe atraganta en un banquete No puede orinar en un baño públicoNo puede orinar en un baño público No escribe frente a terceros, etc.No escribe frente a terceros, etc.

TRASTORNO FÓBICOTRASTORNO FÓBICO

FOBIA SOCIAL (1)


La exposición al estimulo provoca casi La exposición al estimulo provoca casi siempre la reacción de ansiedadsiempre la reacción de ansiedad

La conducta evitativa interfiere el La conducta evitativa interfiere el desempeño laboral, social, relacional desempeño laboral, social, relacional del sujeto y le afligedel sujeto y le aflige

TRASTORNO FÓBICOTRASTORNO FÓBICO

FOBIA SOCIAL (2)


FOBIA SIMPLEFOBIA SIMPLE

Miedo persistente de un estimulo Miedo persistente de un estimulo circunscrito (objeto o situación) (distinto circunscrito (objeto o situación) (distinto del pánico o del social)del pánico o del social)

La exposición al estimulo desencadena la La exposición al estimulo desencadena la reacción de ansiedadreacción de ansiedad

El sujeto evita el objeto o la situación o la El sujeto evita el objeto o la situación o la soporta con ansiedad intensasoporta con ansiedad intensa

La conducta evitativa interfiere las rutinas La conducta evitativa interfiere las rutinas del individuo, lo laboral, lo social y lo del individuo, lo laboral, lo social y lo relacional y lo afligerelacional y lo aflige

TRASTORNO FÓBICO



Prevalencia: 3-5%, es el más común de Prevalencia: 3-5%, es el más común de los trastornos de ansiedadlos trastornos de ansiedad

Relación V/H: es más frecuente en la Relación V/H: es más frecuente en la mujer: 1:2mujer: 1:2

Edad de inicio en la niñez tardíaEdad de inicio en la niñez tardía Antecedentes familiares: puede Antecedentes familiares: puede

transmitirse en familiastransmitirse en familias

TRASTORNO FÓBICO


Se caracteriza por la presencia Se caracteriza por la presencia de:de: A) ObsesionesA) Obsesiones B) CompulsionesB) Compulsiones

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVOTRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO


OBSESIONESOBSESIONES Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes

recurrentes y persistentes recurrentes y persistentes Que son vividas como intrusas y absurdas Que son vividas como intrusas y absurdas

(egodistónicas)(egodistónicas) Religioso con pensamientos blasfemosReligioso con pensamientos blasfemos Padre con impulsos de matar a un hijo, etc.Padre con impulsos de matar a un hijo, etc.

El sujeto intenta ignorar o suprimir estos El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos e impulsospensamientos e impulsos

Reconoce que son producto de su propia mente Reconoce que son producto de su propia mente y no están impuestas desde el exterior (no son y no están impuestas desde el exterior (no son un pensamiento insertado)un pensamiento insertado)

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO


COMPULSIONESCOMPULSIONES

Comportamientos repetitivos dirigidos a un propósito Comportamientos repetitivos dirigidos a un propósito (intencionales), (intencionales), Que aparecen en respuesta a una obsesión, Que aparecen en respuesta a una obsesión, De forma estereotipadaDe forma estereotipada

Esta destinado a neutralizar o prevenir el malestar el Esta destinado a neutralizar o prevenir el malestar el hecho o la situación, sin conexión realista y es hecho o la situación, sin conexión realista y es claramente excesivaclaramente excesiva

El sujeto reconoce que su conducta es excesiva e El sujeto reconoce que su conducta es excesiva e irracionalirracional

Tanto las obsesiones como las compulsiones causan Tanto las obsesiones como las compulsiones causan malestar y ocupan mucho tiempo (+ de 1 hora x día)malestar y ocupan mucho tiempo (+ de 1 hora x día)




Prevalencia: 1-3 % de la población Prevalencia: 1-3 % de la población generalgeneral

Relación V/H es de 1/1Relación V/H es de 1/1 Edad de inicio: en la adolescencia, Edad de inicio: en la adolescencia,

juventudjuventud Antecedentes familiares: 3-7 % de los Antecedentes familiares: 3-7 % de los

familiares de primer gradofamiliares de primer grado



El sujeto ha vivido un suceso no habitual en la experiencia humana común (experiencia traumática) Seria amenaza a la propia vida o a la integridad

física Amenaza o daño a los hijos, cónyuge o otros

familiares próximos Destrucción súbita del hogar Presenciar un accidente o un acto de violencia

física de la que se derivan grandes daños o muerte

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO


El sujeto vuelve a experimentar el El sujeto vuelve a experimentar el acontecimiento traumático en una de las acontecimiento traumático en una de las formas siguientes:formas siguientes: Recuerdos angustiantes, recurrentes o intrusos del

suceso Sueños del suceso Actuación o sentimiento súbito como si se volviera a

producir la situación (flashback, alucinaciones, episodios disociativos, ilusiones, etc.)

Zozobra psicológica intensa ante situaciones que simbolizan el suceso, incluidos los aniversarios



Evitación persistente de los estímulos asociados Evitación persistente de los estímulos asociados con el trauma (tres de los siguientes):con el trauma (tres de los siguientes): Sentimientos o pensamientos Actividades o situaciones que lo recuerden Incapacidad de recordar una parte importante del

trauma (amnesia psicógena) Pérdida de interés en actividades significativas Sentimientos de desapego o extrañeza hacia los otros Dificultad importante en tener sentimientos amorosos Sensación de futuro recortado (no llegará lejos)



Síntomas persistentes de hiperexcitación (dos Síntomas persistentes de hiperexcitación (dos como mínimo) no existentes con anterioridad como mínimo) no existentes con anterioridad al traumaal trauma Dificultad para conciliar el sueño o dormirDificultad para conciliar el sueño o dormir Irritabilidad o estallidos de iraIrritabilidad o estallidos de ira Dificultad de concentraciónDificultad de concentración Estado de hiperalertaEstado de hiperalerta Respuesta exagerada de alarmaRespuesta exagerada de alarma Reactividad fisiológica frente a hechos que se Reactividad fisiológica frente a hechos que se

pueden asociar a la experiencia traumáticapueden asociar a la experiencia traumática



ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

BiológicaBiológicaPsicoanalíticaPsicoanalíticaTeoría del aprendizajeTeoría del aprendizaje


ETIOLOGÍA BIOLÓGICA (1)ETIOLOGÍA BIOLÓGICA (1)

Reacción autonómica excesiva con aumento del Reacción autonómica excesiva con aumento del tono simpáticotono simpático

Aumento de la liberación de catecolaminasAumento de la liberación de catecolaminas Aumento de los metabolitos de la norepinefrina Aumento de los metabolitos de la norepinefrina

(la infusión de lactato aumenta la norepinefrina (la infusión de lactato aumenta la norepinefrina causando ansiedad)causando ansiedad)

Disminución de latencia REM y del estadio 4 Disminución de latencia REM y del estadio 4 (como en la depresión)(como en la depresión)

Aumento de serotonina que causa ansiedad, Aumento de serotonina que causa ansiedad, esta se asocia a mayor actividad dopaminérgicaesta se asocia a mayor actividad dopaminérgica


Hiperactividad del sistema nervioso central Hiperactividad del sistema nervioso central (SNC) debido a la disminución del gamma-(SNC) debido a la disminución del gamma-amino-butírico (GABA) (El GABA inhibe la amino-butírico (GABA) (El GABA inhibe la función del SNC)función del SNC)

Centro hiperactivo en la corteza cerebral Centro hiperactivo en la corteza cerebral temporal temporal

Hiperactividad del locus coeruleus, centro de las Hiperactividad del locus coeruleus, centro de las neuronas adrenérgicas, en los estados de neuronas adrenérgicas, en los estados de ansiedadansiedad

ETIOLOGÍA BIOLÓGICA (2)ETIOLOGÍA BIOLÓGICA (2)


ETIOLOGÍA: TEORÍA PSICOANALÍTICAETIOLOGÍA: TEORÍA PSICOANALÍTICA

Impulsos inconscientes (p.e.:sexo, agresión) Impulsos inconscientes (p.e.:sexo, agresión) amenazan con irrumpir en la conciencia y provocan amenazan con irrumpir en la conciencia y provocan ansiedadansiedad

Los mecanismos de defensa sirven para evitar la Los mecanismos de defensa sirven para evitar la ansiedadansiedad

El desplazamiento produce fobiaEl desplazamiento produce fobia La formación reactiva, la reparación y el La formación reactiva, la reparación y el

desplazamiento provocan el trastorno obsesivo-desplazamiento provocan el trastorno obsesivo-compulsivocompulsivo

La ruptura de la represión causa angustiaLa ruptura de la represión causa angustia La agorafobia se relaciona con hostilidad-dependencia La agorafobia se relaciona con hostilidad-dependencia

o miedo a los propios impulsos agresivo-sexuales o miedo a los propios impulsos agresivo-sexuales dirigidos hacia los demásdirigidos hacia los demás


ETIOLOGÍA: TEORÍA DEL APRENDIZAJEETIOLOGÍA: TEORÍA DEL APRENDIZAJE

La ansiedad es causada por la frustración o el La ansiedad es causada por la frustración o el estrésestrés Una vez experimentada se transforma en Una vez experimentada se transforma en

respuesta condicionada a otras situaciones respuesta condicionada a otras situaciones menos severas, frustrantes o estresantesmenos severas, frustrantes o estresantes

Puede ser aprendida por identificación e imitación Puede ser aprendida por identificación e imitación de los patrones de ansiedad de los padresde los patrones de ansiedad de los padres

La ansiedad asociada a un estimulo natural que de La ansiedad asociada a un estimulo natural que de temor, por ej.: un accidente, es transferida a otro temor, por ej.: un accidente, es transferida a otro estimulo por condicionamiento y produce fobiaestimulo por condicionamiento y produce fobia


DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DepresiónDepresión EsquizofreniaEsquizofrenia ManíaManía Abuso de substanciasAbuso de substancias Trastornos neurológicosTrastornos neurológicos Trastornos endocrinosTrastornos endocrinos Enfermedades inflamatoriasEnfermedades inflamatorias IntoxicacionesIntoxicaciones Otros...Otros...

LA ANSIEDAD ACOMPAÑA A MÚLTIPLES TRASTORNOS LA ANSIEDAD ACOMPAÑA A MÚLTIPLES TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS, NEUROLÓGICOS Y ENDOCRINOSPSICOPATOLÓGICOS, NEUROLÓGICOS Y ENDOCRINOS


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (2)DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (2)

DepresiónDepresión: el 50-70 % de los : el 50-70 % de los depresivos tiene ansiedad o depresivos tiene ansiedad o rumiación obsesivarumiación obsesiva

El 20-30 por ciento de los El 20-30 por ciento de los pacientes con ansiedad primaria pacientes con ansiedad primaria sufre también depresiónsufre también depresión

DEPRESIÓN



DEPRESIÓN

Tipo de síntomaTipo de síntoma Específicos de la Específicos de la depresióndepresión

Específicos de la Específicos de la ansiedadansiedad

Comunes de Comunes de ansiedad y ansiedad y depresióndepresión

CognitivoCognitivo DesesperanzaDesesperanza

Noción de fracasoNoción de fracaso

Ideas suicidasIdeas suicidas

Pensamiento Pensamiento negativo global y negativo global y absolutistaabsolutista

IncertidumbreIncertidumbre

HiperalertaHiperalerta

Pensamiento Pensamiento negativo específiconegativo específico

InseguridadInseguridad

IndefensiónConcentración escasaAutoevaluaciones negativasBaja autoconfianzaBaja autoestima

Somático Anhedonia físicaPérdida de apetitoHipoactivación simpática

Tensión muscularHiperactivación simpática

Agitación/inquietudInsomnio



DEPRESIÓN

Tipo de síntomaTipo de síntoma Específicos de la Específicos de la depresióndepresión

Específicos de la Específicos de la ansiedadansiedad

Comunes de Comunes de ansiedad y ansiedad y depresióndepresión

AfectivoAfectivo Bajo afecto positivoTristezaSentimientos de culpa

MiedoPreocupación excesivaTensión elevada

Afecto negativoIrritabilidadLlanto

Conductual Anhedonia socialRetardo psicomotorActos suicidas

HiperactivaciónEvitación

Baja actividadBaja energíaDesorganización y déficitPobres habilidades sociales


Puede haber ansiedad y Puede haber ansiedad y obsesiones severas , además de obsesiones severas , además de alucinaciones o ideas delirantesalucinaciones o ideas delirantes


ESQUIZOFRENIA


Se caracteriza por ansiedad Se caracteriza por ansiedad masiva durante los episodios de masiva durante los episodios de excitación maniacaexcitación maniaca


MANÍA


Angustia o ansiedad asociada a la Angustia o ansiedad asociada a la intoxicación (especialmente por intoxicación (especialmente por cafeína o anfetaminas) y estados cafeína o anfetaminas) y estados de abstinenciade abstinencia


ABUSO DE SUBSTANCIAS



Neoplasias cerebralesNeoplasias cerebrales Trauma craneal y síndrome de poscontusiónTrauma craneal y síndrome de poscontusión Enfermedad cerebrovascularEnfermedad cerebrovascular Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea MigrañaMigraña EncefalitisEncefalitis Sífilis cerebralSífilis cerebral Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Enfermedad de WilsonEnfermedad de Wilson Enfermedad de HuntingtonEnfermedad de Huntington EpilepsiaEpilepsia

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS



Disfunción hipofisariaDisfunción hipofisaria Disfunción tiroideaDisfunción tiroidea Disfunción paratiroideaDisfunción paratiroidea Disfunción suprarrenalDisfunción suprarrenal FeocromocitomaFeocromocitoma Trastornos de virilización femeninaTrastornos de virilización femenina

TRASTORNOS ENDOCRINOS



Lupus eritematosoLupus eritematoso Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea Poliarteritis nudosaPoliarteritis nudosa Arteritis temporalArteritis temporal Estados carenciales:Estados carenciales:

Déficit de vitamina B12Déficit de vitamina B12 PelagraPelagra

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS



AbstinenciaAbstinencia Anfetaminas; cafeína y su abstinenciaAnfetaminas; cafeína y su abstinencia Subt. SimpaticomiméticasSubt. Simpaticomiméticas Subt. VasopresorasSubt. Vasopresoras Penicilina, sulfonamidasPenicilina, sulfonamidas Cannabis, Benceno Cannabis, Benceno Intolerancia e intoxicación por aspirinaIntolerancia e intoxicación por aspirina Mercurio, arsénico, fósforoMercurio, arsénico, fósforo Disulfuro de carbonoDisulfuro de carbono

INTOXICACIONES



Hipoglucemia, síndrome carcinoide,Hipoglucemia, síndrome carcinoide, Tumor maligno sistémico, síndrome Tumor maligno sistémico, síndrome

premenstrual, porfiriapremenstrual, porfiria Mononucleosis infecciosa, Síndrome Mononucleosis infecciosa, Síndrome

poshepatitis, Uremiaposhepatitis, Uremia Patologías sistémicas: Hipoxia: Patologías sistémicas: Hipoxia:

Cardiovascular, respiratoria, anemiaCardiovascular, respiratoria, anemia

OTROS


EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (1)EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (1)

A) A) Trastorno de ansiedad por separaciónTrastorno de ansiedad por separación Muestra una buena tasa de remisión (96%) Muestra una buena tasa de remisión (96%)

bajo tratamientobajo tratamiento Tiene relación con el trastorno por angustia en Tiene relación con el trastorno por angustia en

la edad adulta (estudios retrospectivos: 50%)la edad adulta (estudios retrospectivos: 50%) B) B) Trastorno por angustia. Panic AttackTrastorno por angustia. Panic Attack

Evolución crónica, con remisiones y Evolución crónica, con remisiones y exacerbacionesexacerbaciones

Buen pronostico bajo tratamientoBuen pronostico bajo tratamiento



C) C) Trastorno fóbicoTrastorno fóbico Evolución crónicaEvolución crónica Si no son tratadas se pueden extenderSi no son tratadas se pueden extender Con tratamiento el pronóstico es de bueno a Con tratamiento el pronóstico es de bueno a

excelenteexcelente D)D)Trastorno obsesivo-compulsivoTrastorno obsesivo-compulsivo::

Evolución crónica con exacerbaciones y Evolución crónica con exacerbaciones y remisiones de los síntomasremisiones de los síntomas

Pronóstico favorable con tratamiento, algunos Pronóstico favorable con tratamiento, algunos casos son intratablescasos son intratables



E) E) Trastorno por ansiedad generalizadaTrastorno por ansiedad generalizada Evolución crónica, los síntomas pueden Evolución crónica, los síntomas pueden

disminuir con la edaddisminuir con la edad A veces el sujeto puede presentar una A veces el sujeto puede presentar una

depresión secundaria, nada rara si no se depresión secundaria, nada rara si no se tratatrata

F) F) Estrés postraumáticoEstrés postraumático:: Evolución crónicaEvolución crónica El sujeto vuelve a experimentar el trauma El sujeto vuelve a experimentar el trauma

periódicamente en el curso de varios añosperiódicamente en el curso de varios años Peor pronóstico si hay un estado Peor pronóstico si hay un estado

psicopatológico previopsicopatológico previo


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CONCEPTO DE TEMPERAMENTO ANSIOSO (VULNERABILIDAD)CONCEPTO DE TEMPERAMENTO ANSIOSO (VULNERABILIDAD)

CONCEPTO DE CONDUCTAS DE INHIBICIÓNCONCEPTO DE CONDUCTAS DE INHIBICIÓN

HECHO BIOLÓGICO Y PROBABLEMENTE HEREDITARIOHECHO BIOLÓGICO Y PROBABLEMENTE HEREDITARIO

DEJAR SIEMPRE CLARO:DEJAR SIEMPRE CLARO:

TRATAMIENTO MULTIMODAL:TRATAMIENTO MULTIMODAL:

ADECUACIÓN DE SU ENTORNO DE VINCULACIÓN AFECTIVAADECUACIÓN DE SU ENTORNO DE VINCULACIÓN AFECTIVA

PSICOTERAPÉUTICOPSICOTERAPÉUTICO

PSICOFARMACOLÓGICOPSICOFARMACOLÓGICO


TRATAMIENTO (2)TRATAMIENTO (2)

DiazepamDiazepam: comp. y ampollas, 2-10 mg vía : comp. y ampollas, 2-10 mg vía oral de 2-4 veces al día. oral de 2-4 veces al día. Indicación: Generalizada y estrés postraum.Indicación: Generalizada y estrés postraum. Efecto secundario: Somnolencia, fatiga, Efecto secundario: Somnolencia, fatiga,

hipotensión, excitación paradójicahipotensión, excitación paradójica Precaución: uso prolongado puede dar Precaución: uso prolongado puede dar

dependencia, (a la interrupción brusca) más dependencia, (a la interrupción brusca) más todavía si hay antecedentes de alcoholismo, o todavía si hay antecedentes de alcoholismo, o abuso de sustancias abuso de sustancias

(clorodiacepoxido, cloracepato dipotásico, (clorodiacepoxido, cloracepato dipotásico, clonazepam, buspirona, etc)clonazepam, buspirona, etc)

FARMACOLÓGICO


AlprazolamAlprazolam: comp. de 0.25, 0.50, 1, 2, : comp. de 0.25, 0.50, 1, 2, mg.mg. Dosis de 0.25-0.50 3-4 veces al díaDosis de 0.25-0.50 3-4 veces al día Indicaciones: acción rápida, buen tratamiento Indicaciones: acción rápida, buen tratamiento

a corto plazo del panic y la agorafobiaa corto plazo del panic y la agorafobia Efecto secundarios: Somnolencia, Efecto secundarios: Somnolencia,

alteraciones cognitivas, hipotensiónalteraciones cognitivas, hipotensión


FARMACOLÓGICO



ImipraminaImipramina: Antidepresivo tricíclico: Antidepresivo tricíclico Comp. de 10.25.50.75.150Comp. de 10.25.50.75.150 Dosificación progresiva hasta 150-300 mg. Dosificación progresiva hasta 150-300 mg.

(control biológico) (en ancianos la dosificación es (control biológico) (en ancianos la dosificación es mucho menor) (generalmente la mitad)mucho menor) (generalmente la mitad)

Indicaciones trast. por angustia (panic) y fobia Indicaciones trast. por angustia (panic) y fobia socialsocial

Efecto secundarios: somnolencia, confusión, Efecto secundarios: somnolencia, confusión, efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, taquicardia, arritmia,) estreñimiento, dificultad de taquicardia, arritmia,) estreñimiento, dificultad de la micción. Ojo a los IMAO, control ECGla micción. Ojo a los IMAO, control ECG

(clomipramina, nortriptilina, amitriptilina, etc)(clomipramina, nortriptilina, amitriptilina, etc)

FARMACOLÓGICO


TRATAMIENTO (5)

Tanilcipromina (IMAO)Tanilcipromina (IMAO) Presentación comp. de 10 mgPresentación comp. de 10 mg Dosificación: 10 mg oral dos veces al día, aumentar Dosificación: 10 mg oral dos veces al día, aumentar

a 30-50 mg al día en dosis fraccionadas a 30-50 mg al día en dosis fraccionadas Indicaciones: útil para el tratamiento para la angustia Indicaciones: útil para el tratamiento para la angustia

(panic). Y la depresión (+++)(panic). Y la depresión (+++) Efecto secundario: No a ancianos, no con narcóticos Efecto secundario: No a ancianos, no con narcóticos

(fatal); crisis hipertensiva, los alimentos con (fatal); crisis hipertensiva, los alimentos con triptófano (habas, caracoles, marisco, queso, etc), triptófano (habas, caracoles, marisco, queso, etc), los simpaticomiméticos, otros IMAO, los tricíclicos y los simpaticomiméticos, otros IMAO, los tricíclicos y los narcóticos: hemorragia intracraneal fatal por los narcóticos: hemorragia intracraneal fatal por hipertensión grave agudahipertensión grave aguda

FARMACOLÓGICO


TRATAMIENTO (6)

ISRSISRS: (inhibidor selectivo de : (inhibidor selectivo de recaptación de serotonina)recaptación de serotonina)

FluoxetinaFluoxetina: cápsulas de 20 mg: cápsulas de 20 mg Dosis de 20-80 mg al díaDosis de 20-80 mg al día Indicaciones, depresión, angustia, Indicaciones, depresión, angustia,

obsesiones, bulimia, etcobsesiones, bulimia, etc Descenso de la libido en adultos Descenso de la libido en adultos (sertralina, paroxetina, venlafaxina, (sertralina, paroxetina, venlafaxina,

citalopram, etc)citalopram, etc)

FARMACOLÓGICO


TRATAMIENTO (7)

Psicoterapia Psicoterapia IntrospectivaIntrospectiva ConductistaConductista CognoscitivaCognoscitiva GrupalGrupal

PSICOLÓGICO



La psicoterapia introspectiva:La psicoterapia introspectiva: Intenta aumentar la concienciación de los Intenta aumentar la concienciación de los

conflictos (causales sintomáticos)conflictos (causales sintomáticos) En niños se lleva a cabo mediante el juegoEn niños se lleva a cabo mediante el juego Esta indicada cuandoEsta indicada cuando::

Los síntomas de ansiedad son evidentemente Los síntomas de ansiedad son evidentemente secundarios a un conflicto neurótico de basesecundarios a un conflicto neurótico de base

La ansiedad sigue manifiesta a pesar de tratamiento La ansiedad sigue manifiesta a pesar de tratamiento conductista o farmacológicoconductista o farmacológico

Aparecen nuevos síntomas de ansiedad después de la Aparecen nuevos síntomas de ansiedad después de la resolución de los primerosresolución de los primeros

Cuando la ansiedad es más generalizada, menos Cuando la ansiedad es más generalizada, menos especifica y circunscritaespecifica y circunscrita

PSICOLÓGICO



La psicoterapia conductualLa psicoterapia conductual:: Produce cambios sin conciencia de conflictoProduce cambios sin conciencia de conflicto Técnicas incluyen: refuerzo negativo y refuerzo Técnicas incluyen: refuerzo negativo y refuerzo

positivo, castigo, desensibilización sistemática, positivo, castigo, desensibilización sistemática, desbordamiento, implosión, exposición gradual y desbordamiento, implosión, exposición gradual y autocontrolautocontrol

Indicada en circunstancias definidas y circunscritas Indicada en circunstancias definidas y circunscritas (fobias, obsesiones y compulsiones)(fobias, obsesiones y compulsiones)

La estrategia terapéutica mas difundida es la La estrategia terapéutica mas difundida es la combinación de farmacológico y conductistacombinación de farmacológico y conductista

La evolución es mas duradera y eficaz que solo con La evolución es mas duradera y eficaz que solo con medicaciónmedicación

PSICOLÓGICO



La psicoterapia cognitivaLa psicoterapia cognitiva:: Se basa en que la conducta inadaptada es Se basa en que la conducta inadaptada es

consecuencia de cómo el sujeto se percibe a consecuencia de cómo el sujeto se percibe a si mismo y en el modo en que lo perciben los si mismo y en el modo en que lo perciben los demás demás

El tratamiento es breve e interactivoEl tratamiento es breve e interactivo Se dan pautas para realizar cosas en casa y Se dan pautas para realizar cosas en casa y

para practicar entre sesiones que intentan para practicar entre sesiones que intentan corregir las presunciones y cogniciones corregir las presunciones y cogniciones equivocadas equivocadas

Se insiste en el afrontamiento de las situaciones Se insiste en el afrontamiento de las situaciones

PSICOLÓGICO



La terapia grupalLa terapia grupal:: Van desde los queVan desde los que

Sólo brindan apoyo, con habilitación social Sólo brindan apoyo, con habilitación social Hasta los que alivian síntomas específicos Hasta los que alivian síntomas específicos Y los que tienen un enfoque introspectivoY los que tienen un enfoque introspectivo

Pueden ser en cuanto al diagnósticoPueden ser en cuanto al diagnóstico Heterogéneos u homogéneos (estos últimos están Heterogéneos u homogéneos (estos últimos están

muy indicados para el tratamiento del estrés muy indicados para el tratamiento del estrés postraumático), se orienta haciapostraumático), se orienta hacia: :

Educación sobre aptitudes sociales, Educación sobre aptitudes sociales, Exposición a éstas, Exposición a éstas, Oportunidad de práctica en el contexto grupalOportunidad de práctica en el contexto grupal

PSICOLÓGICO



En preescolar e infancia es importante:En preescolar e infancia es importante: Atender mejorando la relación vincularAtender mejorando la relación vincular

Resolución de un vínculo inseguro entre padres e Resolución de un vínculo inseguro entre padres e hijohijo

Trabajar con los padres más que con el niño Trabajar con los padres más que con el niño o con la díada relacional padres-niñoo con la díada relacional padres-niño

Prestar atención a las características Prestar atención a las características temperamentales como medida preventivatemperamentales como medida preventiva

ASESORAMIENTO FAMILIAR



En la edad escolar y la adolescencia:En la edad escolar y la adolescencia: Atender y asesorar las actitudes educativas Atender y asesorar las actitudes educativas

parentalesparentales La interacción padres – hijoLa interacción padres – hijo Actitudes parentales frente a los síntomasActitudes parentales frente a los síntomas Formas de respuesta ante los síntomasFormas de respuesta ante los síntomas Actitudes del niño frente a sus síntomasActitudes del niño frente a sus síntomas Actitudes del niño frente a las actitudes de los Actitudes del niño frente a las actitudes de los

padrespadres

ASESORAMIENTO FAMILIAR

Trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia FAMILIANOVA SCHOLA Tomàs, J., Rafael, A.

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