TRASTORNO PSICOSOMATICO nanda

8/4/2019 TRASTORNO PSICOSOMATICO nanda

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TRASTORNO

PSICOSOMATICO

Johan Keni Flrez FigueroaMara Fernanda Gmez Uhia


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PSICOSOMATICO: relacin entre elcuerpo (lo fsico) y la psiquis

TRASTORNO VEGETATIVOS: clasificadossegn el DSMIV en:

T. De La Conducta Alimentaria (rumiacion,pica, clico del lactante, bulimia y anorexia

nerviosa) T. De Eliminacin (encopresis y enuresis)


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ANOREXIANERVIOSA

Es un trastornocaracterizado por el rechazoa mantener un pesocorporal mnimo normal , enun miedo intenso a ganarpeso y en alteracinsignificativa de lapercepcin de la forma otamao del cuerpo
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ANOREXIA NERVIOSA

La Anorexia Nerviosase caracteriza por unaprofunda distorsinde la imagen corporaly una implacablebsqueda de

delgadez, que amenudo llega a lainanicin


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EPIDEMIOLOGIA

En las ltimas dcadas se ha producido un aumentoconstante en la incidencia de la Anorexia Nerviosa enla poblacin prepber, adolescente y en la primeraparte de la adultez, siendo del 1 al 2% de la poblacintotal.

Son la primera causa de muerte no traumtica queafecta a este grupo etario.

Es ms frecuente en mujeres que en varones 10:1

Se calcula que una 1 de cada 100 mujeres entre 16y 18aos tienen AN . Se observa una distribucin bimodalcon un primer mximo a las 14 aos


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ETIOLOGIA

No esta clara .

Se encuentra relacionada a los factores

culturales en el que estar delgado serelaciona estrechamente con lo atractivo

Las familias de los individuos q

padecen en trastorno tienen dificultadpara resolver problemas , sonentrometidas y protectoras


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TIPOS DEANOREXIANERVIOSA

RESTRICTIVO

No comeEjerciciosextremos

PURGATIVO/COMPULSIVO

Exceso deatrancones

Exceso devmitos

Diureticos Laxantes


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MANIFESTACIONES

CLINICAS Sensacin de gordura

Rechazo a subir de

peso Miedo a engordar

Conducta extraa alalimentarse


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MANIFESTACIONESCLINICAS

Piel seca

Cada del cabello

Uas quebradizas

Pigmentacin amarillenta en palmas yplantas.

Edemas

Estreimiento

Desarrollo de lanugo

(vello corporal blanco y fino).


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Amenorrea

Dolor abdominal

Intolerancia A el frio Letargia

Hipotensin

hipotermia Hipertrofia de las glndulas salivales .


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CRITERIOS ANOREXIANERVIOSA

1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o porencima del valor mnimo normal considerando laedad y talla

2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse enobeso, incluso estando por debajo del peso

normal.

3. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta

corporales

4. En las mujeres pospuberales, presencia deamenorrea


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COMPLICACIONES

Deshidratacin y desequilibriohidroelectrolitico

Arritmias cardiacas Trastornos en la motilidad

gastrointestinal

Problemas renales

Infertilidad


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HALLAZGOS DELABORATORIO

Hemograma: Es frecuente la aparicin deleucopenia y de anemia leve; rara vez se observatrombocitopenia.

Bioqumica: La deshidratacin puede reflejarse enniveles altos de urea en la sangre.

Existe muy a menudo hipocolesterolemia; laspruebas de la funcin heptica estn aumentadas


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Electrocardiograma: Se observan bradicardiasinusal.

Electroencefalograma: Puede haberanormalidades difusas (que reflejan unaencefalopata metablica) como consecuencia dealteraciones significativas de lquidos yelectrlitos.



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DIAGNOSTICODIFERENCIAL

Sndrome de la arteria mesentrica superior

T. depresivo mayor

Esquizofrenia

Bulimia


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TRATAMIENTO

Psicoterapia (tanto familiar como individual) Requiere un tratamiento planificado y global

con atencin mdica especializada

Recuperacin y prevencin de la desnutricin.Educacin nutricional

Ajustar ingesta calrica

Amenorrea con estrgenos y progesteronas

combinadas Suplemento vitamnico 800UI y 1000 a 1500 gr.

de calcio


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BULIMIA NERVIOSA

Consisten en atracones y enmtodos compensatoriosinapropiados para evitar la

ganancia de peso.

Atracn:consumo a lo largode un perodo corto de

tiempo de una cantidadde comida muy superior a laque la mayora de losindividuos comeran


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EPIDEMIOLOGIA

La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayorade los pases industrializados.

Es una enfermedad que afecta fundamentalmente aadolescentes del sexo femenino, y es ms frecuente que la

anorexia nerviosa

Su inicio suele ser en la adolescencia o primera edadadulta.

Entre en 10 y 15% de los adolescentes sufren algn tipo de

bulimia. Hay en torno a un 0.2% de prevalencia deltrastorno, del 7 al 15% mueren, y un 20% se cronifica.


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ETIOLOGIA Factores que contribuyen son:

1. Factores biolgicos: han asociado la bulimia nerviosa conalteraciones en diversos neurotransmisores cerebralescomo la noradrenalina, la serotonina o las endorfinas.

2. Factores psicolgicos: los pacientes con bulimia nerviosapresentan con frecuencia alteraciones de conducta, demodo que pueden presentar otros problemas deimpulsividad ,desinhibicin sexual, alta irritabilidad o

labilidad emocional.3. Factores sociales: un alto rendimiento escolar. Asimismo,

son importantes las presiones sociales y culturales en tornoa mantener una figura delgada.


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ETIOLOGIA

Los atracones se pueden dar por los estados denimo disfricos, las situaciones interpersonalesestresantes, el hambre intensa secundaria a unadieta severa o los sentimientos relacionados con elpeso, la silueta y los alimentospueden desencadenar este tipode conducta
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TIPOS DE BULIMIANERVIOSA

NOPURGATIVO

ayuno

Ejercicios

extremos

PURGATIVO

Enemas

Exceso de

vmitos Diureticos Laxantes


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Preocupacinpor la figura

y peso

Dieta severa

Ansiedad

por comer

Atracones ysobre ingesta

Sentimiento

de culpa

Conductaspurgativas

CICLO DELA BULIMIA


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Atrancones (presiones externas)

Perdida de control en la ingesta dealimentos

Baja autoestima depresion

Miedo a ganar peso

Dolor faringeo

Diarrea

Irregularidad mestrual

SINTOMAS


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Hipertrofia glndulas salivales

Bradicardia

Signo de rusell (erosiones, ulceraciones,

hiperpigmentacin, o formacin de callosidades )

SIGNOS


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CRITERIOS BULIMIA NERVIOSA

1. La presencia de atracones recurrentes

2. Conductas compensatorias inapropiadas, de manerarepetida, con el fin de no ganar peso, como sonprovocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,

diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicioexcesivo.

3. Los atracones y las conductas compensatoriasinapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos

veces por semana durante un perodo de 3 meses.

4. La autoevaluacin est exageradamente influida por elpeso y la silueta corporales.


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Las purgas conducen con frecuencia a alteracionesdel equilibrio hidroelectroltico (hipopotasemia,hiponatremia e hipocloremia).

La prdida de cido clorhdrico producida por elvmito puede determinar una alcalosis metablica(bicarbonato srico elevado)

las diarreas por uso excesivo de laxantes producen

acidosis metablica. Algunos individuos con bulimia nerviosa presentan

niveles sricos ligeramente altos de amilasa, queposiblemente sean reflejo del aumento de laisoenzima salivar.


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DIAGNOSTICODIFERENCIAL

Anorexia nerviosa tipo

purgativo/compulsivo Sndrome de Kleine Levin

Trastorno depresivo mayor, con

sntomas atpicos Trastorno limite de la personalidad


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COMPLICACIONES

Dilatacin delestomago

Atracn

Sensacin de Plenitud Gstrica

Disnea

Desgarros de la pared

Vomito Autoinducido

Problemas Dentales

Edema de G. Salivales

Lesiones Farngeas

Desgarros de Esfago

Signo de Russel

Trastornos Electrolticos


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COMPLICACIONES

Dolores abdominales noespecficos (clicos)

Laxantes

Intestino perezoso (coloncatrtico)

Mala absorcin de lasgrasas, protenas y calcio

Por abuso de diureticos

Hipocalemia

Arritmia cardiaca

Dao heptico

Deshidratacin


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TRATAMIENTO

Antidepresivos Psicoterapia

IRSS

Frecuencia de atracones y vmitos

Recadas a largo plazo.

Cognitiva Conductual

Menos recadas a largo plazo.

CARACTERSTICAS COMPARATIVAS DE


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CARACTERSTICAS ANOREXIA BULIMIA

Intensa preocupacin dela comida

si Si

Prdida de peso Intensa Flucta

Sexo femenino 90-95% 90-95%

Antecedentes familiares Si de anorexia nerviosa Si de depresin

Mtodos de control

ponderal

Gran restriccin de la

ingesta

Restriccin y episodios

de sobrealimentacincon autoinduccin alvmito y empleo dediurticos y laxantes

Culpabilidad/vergenza no si

CARACTERSTICAS COMPARATIVAS DE

ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA


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CARACTERSTICAS ANOREXIA BULIMIA

Negacin si No

Personalidad Introvertida/asexual Extrovertida/

heterosexualComienzo (edad) Bimodal (13-14 aos y

17-18 aos)17-25 aos

Endocrinopata/

metabolismo

Amenorrea, aumento deHCG, osteoporosis,

hipotermia.

Irregularidadesmenstruales,

hipopotasemia.Complicacionescardiovasculares

Bradicardia, hipotensin,arritmias

Toxicidad por laxantes

Gastrointestinales Estreimiento, elevacinde enzimas gstricas.

Dilatacin gstrica,mallory weiss, esofagitis,

erosin del esmaltedental.

Complicacioneshematolgicas

Anemia, neutropenia,trombocitopenia.

____

Psiquitricas Depresin, suicidio Conducta impulsiva,adicciones, depresin y

suicidio


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COLICO DEL LACTANTE

Se define comoepisodios de llantosintensos e

inconsolable depredominiovespertino y que seacompaa de otrossntomas sugestivosde dolor abdominal


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EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de este trastorno vara entreel 15-40% de los nios en los primeroscuatro meses de vida, independientementedel tipo de lactancia (materna ofrmula)Inicio en la 2 semana de vida-3 o4 mes

El cuadro tiende a resolverse

espontneamente alrededor de los 3-4meses

En ambos sexos por igual


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ETIOLOGIA

CAUSAS PSICOLOGICAS:

1. Resultado de un trastorno de conducta por unarelacin padre- hijo alterada sumado a un carcter

difcil del nio.2. Estos problemas de relacin son el resultado de la

mala interpretacin de las conductas de los nios yde las expectativas incumplidas de los padres.

3. Se ha relacionado tambin con factoressocioeconmicos, la edad y la paridad de la madre


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ETIOLOGIA

CAUSAS GASTROINTESTINALES:

1. En 1952 Jorup sugiri que en los nios con CL exista unhiperperistaltismo intestinal

2. Intolerancia a jugo de frutas3. Inmadurez: relacionados con una absorcin incompleta

de carbohidratos en intestino delgado.

4. Se ha hecho referencia al reflujo gastroesofagico como

causa del clico, un reflujo silencioso cuya nicamanifestacin sera el llanto

5. Motilidad intestinal: hipermotilidad intestinal secundariaa un disbalance autonmico.

Motilina


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ETIOLOGIA

CAUSAS ALERGICAS:

1. Alergia/intolerancia a la protena de la

leche de vaca (IPLV) sea la msampliamente aceptada

2. Diversos investigadores sugirieron

que la trasmisin de antgenosalimentarios de la leche maternadesencadenaban clicos.


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DIAGNOSTICO

Buena historia clnica Caractersticas de la crisis

Factores que puedan llevar a un Dx dellanto excesivo secundario

Cantidad de llanto diario

Horario

Frecuencia Caractersticas del nio durante la crisis

Examen fsico


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1. Llanto normal o fisiolgico

2. Llanto excesivo secundario3. Llanto excesivo primario (clico infantil)


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TRAMIENTO

Tranquilizar lospadres por el buenestado del nio

Informar acerca delo beningno yautolimitadp

Consejos paramitigar llanto

METODOS FISICOS:

Estimulacin rtmicacontinua

Cagar al lactante3h/d

Presin abdominal

Masajesabdominales


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TRATAMIENTO

PROBABLEMENTE BENEFICIOSA:hidralizados de protenas

PROBABLEMENTE BENEFICIOSAPERO CON RIESGOS:antiespasmdicos.

EFECTIVIDAD DESCONOCIDA: lechede soja, bajo contenido lactosa, dietahipoalergica materna.


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TRATAMIENTO

FARMACOS:

Simeticona (seguro como lacebo)

Antihistamnicos (difenhidramina) Antimuscarinicos (clorhidrato

diclomina)


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PICA


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CAUSAS

Falta de algunos nutrientes

Embarazo

Anemia ferropenia Deficiencia de zinc


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SINTOMAS

Los nios pueden comer:

Heces de animales

Barro

Tierra

Bolas de pelo

Hielo Pintura

Este patrn debe durar al menos un mes


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SIGNOS Y EXAMENES

Examinar niveles de hierro y zinc en

sangre

Exmenes de sangre para descartar

anemia


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COMPLICACIONES

Bezoar (una masa de material

indigerible) Infeccin

Obstruccin intestinal

desnutricion


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TRATAMIENTO

Abordar cualquier deficiencia denutrientes y otros problemas

Enfoques conductualesReforzar el consumo de alimentos

apropiados


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RUMIACION


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DEFINICION

Regurgitacin del alimento desde elestomago hasta la boca, la masticacinde nuevo y la deglucin de este.

Inicia 15 minutos despus de la comidapuede durar hasta 1 hora

20 veces Sensacin placentera


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CAUSA

Factores psicolgicos

Aumento de la motilidad esofgica,

gstrica e intestinal En lactantes esta asociada a la falta de

crecimiento

marasmo


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DX DIFERENCIAL

Reflujo gastroesofagico

Hernia hiatal

Reacciones a frmacos Alergia a la leche

CRITERIO DX ROMA II


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CRITERIO DX ROMA II

12 Semanas no necesaria mente consecutiva

1. Regurgitacin persistente o recurrente delalimento recientemente ingerido en la bocacon la subsiguiente masticacin ydeglucin

2. Ausencia de nauseas y vomito

3. Interrupcin cuando el material se vuelveacido

4. Ausencia de reflujo gastroesofagico


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ENCOPRESIS


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DEFINICION

Es el paso involuntario de heces fecalesen un nio ya entrenado

Mayor de 4 aos


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CAUSA

Estreimiento

Retencin fecal

Falta de educacin delos esfnteres

Alteracin emocional

Factores queincrementa elriesgo

Genero masculino

Estreimiento crnico

Nivel socioeconmicobajo


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SINTOMAS

Incapacidad de retener las heces

Defecacin en lugares inadecuados

Estreimiento y heces duras

Evacuaciones de heces muy grandes


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examenes tratamiento

Tacto rectal

Rx abdominal

Prevenir estreimiento

Laxantes

Ablandador de heces

Dieta rica en fibra

Frutas, verduras, granos

Psicoterapia


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enuresis


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DEFINICION

Miccin involuntaria en nios mayoresde 5-6 aos

2-3 veces al mes


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causas

Fsica: lesiones de la medula espinal

malformaciones congnitas del tracto

genitourinario infecciones o diabetes

Emocional

Cambio en el patrn del sueo


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PRUEBAS Y EXAMENES

Antecedentes detallados de enuresis

Examen fsico

Causas de origen fsico

Anlisis de orina


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TRATAMIENTO

Asegurase que el nio vaya al bao enmomentos normales del da y la noche

No permitir que el nio retenga orina Ir al bao antes de dormir

Desmopresina: disminuye la cantidad

de orina producida en la noche Antidepresivos triciclicos


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