Trastornos adaptativos
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Trastornos AdaptativosDIEGO ANDRES LOZANO RODRIGUEZ.ELKIN URREGO ORTIZ
DEFINICION.
• LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS SE CARATERIZAN POR SINTOMAS EMOCIONALES O CONDUCTUALES CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS QUE SE DESARROLLAN EN RESPUESTA A UNO O MÁS FACTORES PSICOSOCIALES DE ESTRÉS IDENTIFICABLES .
• LOS SINTOMAS DEBEN PRESENTARSE DURANTE LOS TRES MESE SIGUIENTES AL INICIO DEL ESTIMULO ESTRESANTE.
• LA REACCION DEBE SER DESPROPORCIONADA A LA NATURALEZA DEL FACTOR ESTRESANTE Y EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL U OCUPACIONAL PUEDE VERSE AFECTADO.
DEFINICION.
• LA SINTOMATOLOGIA DEL TRASTORNO SE RESUELVE ANTES DE SEIS MESES, PUEDE PERSISTIR SI APARECE EL FACTOR ESTRESANTE CRONICO.
EPIDEMIOLOGIA.
• LA RELACION ENTRE MUJERES Y HOMBRES FUE APROXIMADAMENTE DE 2 A 1.
• LAS MUJERES SOLTERAS FUERON LAS PERSONAS DE MAUOR RIESGO.
• ENTRE LOS ADOLECENTES DE AMBOS SEXOS LOS FACTORES PRECIPITANTES MAS HABITUALES FUERON LOS PROBLEMAS ESCOLARES, RECHAZO DE LOS PADRES, DIVORCIO, ABUSO DE SUSTANCIAS.
• ENTRE LOS ADULTOS LOS FACTORES HABITUALES FUERON LOS PROBLEMAS FAMILIARES EL DIVORCIO, CAMBIO DE DOMICILIO Y PROBLEMAS ECONOMICOS.
ETIOLOGIA.FACTORES PSICOANALITICOS.
• SEÑALA QUE UN UNICO FACTOR ESTRESANTE ES CAPAZ DE PRODUCIR DIFERENTES RESPUESTAS EN DIFERENTES SERES HUMANOS NORMALES.
ETIOLOGIA.FACTORES PSICODINAMICOS.
• TRES FACTORES SON ESENCIALES PARA COMPRENDER EL TRASTORNO ADAPTATIVO: LA NATURALEZA DEL FACTOR ESTRESANTE, LOS SIGNOS CONSCIENTES O INCONSCIENTES DEL MISMO, Y LA VULNERABILIDAD PREVIA DEL PACIENTE.
ETIOLOGIA.FACTORES PSICODINAMICOS.
• SU CAPACIDAD DE ADAPTACION VIENE DETERMINADA DE FORMA ESENCIAL POR LA NATURALEZA DE SUS RELACIONES INFANTILES TEMPRANAS CON LOS PADRES.
• ESTUDIOS REALIZADOS SOBRE LOS ACONTECIMIENTOS TRAUMATICOS MUESTRAN QUE LAS EDUCACIONES CON APOYO Y PACIENCIA EVITAN QUE LOS INCIDENTES TRAUMATICOS CAUSEN DAÑOS PSICOLOGICOS PERMANENTES.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
•A-) LA APARICION DE LOS SINTOMAS EMOCIONALES O COMPORTAMENTALES EN RESPUESTA AUN ESTRESANTE IDENTIFICABLE TIENE LUGAR DENTRO DE LOS 3 MESES SIGUIENTES A LA PRESENCIA DEL ESTRESANTE.
•B-) ESTOS SINTOMAS O COMPORTAMIENTOS SE EXPRESAN, CLINICAMENTE, DEL SIGUIENTE MODO:
1° MALESTAR MAYOR DE LO ESPERABLE EN RESPUESTA AL ESTRESANTE.
2° DETERIORO SIGNIFICATIVO DE LA ACTIVIDAD SOCIAL O LABORAL ( O ACADEMICO).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
• C-) LA ALTERACION RELACIONADA CON EL ESTRÉS NO CUMPLE LOS CRITERIOS PARA OTRO TRASTORNO ESPECIFICO DEL EJE 1 Y NO CONSTITUYE UNA SIMPLE EXACERBACION DE UNTRASTORNO PREEXISTENTE DEL EJE I O EL II.
• D-) LOS SINTOMAS NO RESPONDEN A UNA REACCION DE DUELO.
• E-) UNA VEZ HA CESADO EL ESTRESANTE ( O SUS CONSECUENCIAS ), LOS SINTOMAS NO PERSISTEN MAS DE 6 MESES.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
• ESPECIFICAR SI: AGUDO: SI LA ALTERACION DURA MENOS DE 6 MESES.
CRONICO: SI LA ALTERACION DURA 6 MESES.
LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS SON CODIFICADOS SEGÚN EL SUBTIPO, QUE SE SELECCIONA DE ACUERDO CON LOS SINTOMAS PREDOMINANTES. EL ESTRESANTE ESPECIFICO PUEDE SEÑALARSE EN EL EJE IV.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
• CON ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO.
• CON ANSIEDAD.
• MIXTO, CON ANSIEDAD Y ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO.
• CONTRASTORNO DE COMPORTAMIENTO.
• CON ALTERACIONES MIXTAS DE LAS EMOCIONES Y EL COMPORTAMIENTONO ESPECIFICADO.
TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO.
• EN ESTE TRANSTORNO, LA MANIFESTACION PREDOMINANTE ES LA DE UN ESTADO DE ANIMO DE DEPRIMIDO, FACILIDAD PARA EL LLANTO Y DE DESEPERANZA. DEBE DIFERENCIARSE DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Y DEL DUELO NO COMPLICADO.
TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANSIEDAD.
• SINTOMAS ANSIOSOS COMO PALPITACIONES, INQUIETUD Y AGITACION, PRESENTES EN LOS TRSTORNOS ADAPTATIVOS CON ANSIEDAD, DEBEN DIFERENCIARSE DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ANIMO MIXTO DEPRESIVO Y ANSIOSO.
• EN ESTE TRASTORNO, EL PACIENTE PRESENTA SINTOMAS TANTO DE ANSIEDAD COMO DE DEPRESION QUE NO CUMPLEN CRITERIOS PARA UN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR O DE ANSIEDAD ESPECIFICO.
TRASTORNO ADAPTATIVO CON TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO.
• EN ESTE TRASTORNO ADPTATIVO, LA MANIFESTACION PREDOMINANTE CONSISTE EN COMPORTAMIENTO QUE VIOLA LOS DERECHOS DE LOS DEMAS, O TRANSGREDE NORMAS SOCIALMENTE ACEPTADAS.
• EJEMPLOS DE CONDUCTAS EN ESTA CATEGORIA SON LA DELINCUENCIA, EL VANDALISMO, LA CONDUCCION TEMERARIA Y LAS PELEAS. LA CATEGORIA DEBE DIFERENCIARSE DEL TRASTORNO DE CONDUCTA Y DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.
TRASTORNO ADAPTATIVO CON ALTERACION MIXTA DE LAS EMOCIONES
Y DEL EL COMPORTAMIENTO.
• EN ALGUNOS CASOS PUEDE COMTEMPLARSE UNA COMBINACION DE ALTERACIONES EMOCIONALES Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO. ES PREFERIBLE EN LA CLINICA TRATAN DE INCLINARSE POR UNO U OTRO DIAGNOSTICO.
TRASTORNO ADAPTATIVO NO ESPECIFICADO.
• ESTE TRASTORNO CONSTITUYE UNA CATEGORIA RESIDUAL PARA LAS REACCIONES ATIPICAS DESADAPTATIVAS AL ESTRÉS. POR EJEMPLO LAS RESPUESTAS INAPROPIADAS AL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES MEDICAS, LA NEGACION Y EL INCUMPLIMIENTO, ASI COMO EL AISLAMIENTO SOCIAL, SIN QUE EXISTA UN ESTADO PARTICULARMENTE DEPRESIVO O ANSIOSO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
• CON EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, TRASTORNO DE CONDUCTA, TRASTORNO PSICOTICO BREVE, TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, PROBLEMAS ESCOLARES Y LABORALES, TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMATICO.
CURSO Y PRONÓSTICO.
• GENERALMENTE RESULTA FAVORABLE SI EL TRATAMIENTO ES ADECUADO.
• LA MAYORIA DE PACIENTES VUELVE A SU NIVEL PREVIO DE FINCIONAMIENTO EN UNOS TRES MESES.
• LOS ADOLECENTES SULEN REQUERIR MAS TIEMPO QUE LOS ADULTOS PARA SU RECUPERACION.
TRATAMIENTO.
• PSICOTERAPIA: • CONTINUA SIENDO EL TRATAMIENTO DE ELECCION.
• LA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL OFRECE LA OPORTUNIDAD DE EXPLORAR EL SIGNIFICADO QUE EL FACTOR ESTRESANTE TIENE PARA EL PACIENTE Y DE ESTA MANERA, AFRONTAR HECHOS TRAUMATICOS ANTIGUOS.
• LA PSICOTERAPIA PUEDE AYUDAR A LA PERSONA A ADAPTARSE A FACTORES ESTRESANTES QUE NO SON REVERSIBLES O LIMITADOS EN EL TIEMP, Y PUEDEN SERVIR COMO UNA INTERVENCION PREVENTIVA SI EL
FACTOR ESTRESANTE NO REMITE.
TRATAMIENTO.
• FARMACOTERAPIA:
• LOS PACIENTES CON ANSIEDAD GRAVE QUE BORDEA LA CRISIS DE ANGUSTIA O LA DESCOMPENSACION, PUEDEN BENEFICIARSE DE DOSIS BAJAS DE ANTIPSICOTICOS.
• EN LA MAYORIA DE CASOS LA PSICOTERAPIA DEBE SER ACOPAÑADA DEL REGIMEN TERAPEUTICO.
Duelo, Luto y Sentimiento de perdida.
• Duelo: El sentimiento subjetivo provocado por la muerte de un ser querido.
• Luto: Proceso mediante el que se resuelve el duelo.
• Sentimiento de perdida: Es el estado de sentirse privado de alguien a consecuencia de su muerte.
Depende de algunos factores.
•Normas Y Expectativas culturales. (Religión, Rituales)
•Circunstancias de la perdida. (Muerte inesperada)
Duelo Normal
• Es una respuesta normal.
• Shock, dificultad para captar lo ocurrido.
• Llanto , suspiros.
• En occidente mas en mujeres que en hombres.
• Trastornos del sueño
• Autoreproche
Duelo Normal
•Culpabilidad del superviviente.•Negación, como si la muerte no hubiera ocurrido.•Perpetuar la relación.•Fenómenos de identificación.
Síntomas
Fases Del Duelo
• Fase I: Intensa desesperación, aturdimiento, negación, cólera.
• Fase II: Intensa añoranza, inquietud, pensamientos sobre el fallecido.
• Fase III: Desorganización, desesperación , realidad de la perdida, recuerdos.
• Fase IV: Reorganización, remisión de fase aguda del duelo, recuerdos alegría y tristeza.
Periodo De Duelo
• Distinto en cada individuo.
• Duración, intensidad dependen si la muerte fue inesperada.
• Entre 6 meses y 1 año.
• Síntomas agudos se atenúan entre el 1 y 2 mes.
Duelo Anticipatorio
• Se expresa por adelantado cuando una perdida es inevitable.
• Termina cuando se produce la perdida.
• Aumentar o disminuir fase aguda cuando la muerte es inminente.
Duelo Patológico
• La duración del duelo puede variar culturalmente.
• Procesos defensivo.
• Exageraciones o deformaciones del duelo normal.
Duelo Patológico
• El duelo nunca empieza
• Se detienen en alguna etapa.
• Se regresa a una etapa anterior.
• Poco apoyo Familiar.
• Muertes repentinas.
• Muerte de un niño.
• Sobreviviente dependiente.
• Depresiones mayores.
• La culpa por las cosas, más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida.
• Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida.
• Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.
• Inhibición psicomotora acusada.
• Deterioro funcional acusado y prolongado.
• Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida
Criterios DSM IV
Duelo Crónico
• Respuesta intensa y prolongada.
• Estancamiento depresivo.
• Negación de la perdida como hecho definitivo.
• Personas extremadamente dependientes.
Ausencia O Inhibición Del Duelo
• No hay sentimiento de aflicción.
• Estado de negociación
• Afecta esfera cognitiva y emocional.
Duelo Aplazado
• Se niega la perdida por largo tiempo.
• Depresión mayor
• Depende de factores culturales, vinculo, personales.
• 1.Kaplan H, Sadock B. Duelo, luto y el sentimiento de pérdida. En: Kaplan H, Sadock B. Sinopsis de Psiquiatría; Ciencias de la Conducta - Psiquiatría Clínica. Ed. Médica Panamericana S.A. 8a edición. Madrid. 1999: 78-83.
• DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado. Ed. Masson, Barcelona. 2002.
Bibliografía
GRACIAS.