TRASTORNOS ADICTIVOSGENERALIZADAGUÍA PARA EL TERAPEUTA

PROYECTO EDITORIALPSICOPATOLOGÍAS

SeriePRODUCCIÓN DE VIDEOJUEGOS

Coordinador:Vicente Caballo

PROYECTO EDITORIAL:

TRASTORNOS ADICTIVOS

Elisardo Becoña Iglesias

© Elisardo Becoña Iglesias

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.Vallehermoso, 34. 28015 Madrid

Teléfono: 91 593 20 98http://www.sintesis.com

ISBN Editorial Síntesis: 978-84-9077-262-1Depósito Legal: M. 3.356-2016

Impreso en España. Printed in Spain

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Índice

Prólogo ........................................................................................... 15

1. Los trastornos adictivos ............................................ 171.1. Introducción .............................................................. 171.2. Epidemiología ........................................................... 211.3. ¿Por qué las personas consumen drogas?.................. 261.4. Tipos de trastornos adictivos..................................... 30

1.4.1. Trastornos relacionados con sustancias ..... 311.4.2. Trastorno de juego ..................................... 401.4.3. Otros trastornos adictivos .......................... 42

1.5. Otros conceptos importantes..................................... 431.5.1. Vía de administración................................ 431.5.2. Tolerancia .................................................. 431.5.3. Craving ...................................................... 441.5.4. Politoxicomanía ......................................... 451.5.5. Comorbilidad ............................................. 46

1.6. Curso ......................................................................... 48

2. Clasificación de los trastornos adictivos .......... 492.1. Los trastornos adictivos para el CIE-10 .................... 492.2. Los trastornos adictivos para el DSM-5.................... 50

2.2.1. Trastornos relacionados con sustancias ....... 502.2.2. Trastorno de juego (juego patológico) ......... 53

2.3. Características de los distintos trastornos adictivos .. 562.3.1. Alcohol......................................................... 562.3.2. Tabaco .......................................................... 592.3.3. Cannabis....................................................... 622.3.4. Cocaína......................................................... 672.3.5. Heroína......................................................... 692.3.6. Otras drogas ................................................. 722.3.7. Juego patológico........................................... 76

2.4. Los trastornos inducidos por sustancias.................... 79

3. Evaluación de los trastornos adictivos .............. 813.1. Introducción .............................................................. 813.2. Evaluación de los trastornos mentales

y del comportamiento................................................ 84

3.3. Evaluación de la personalidad y los trastornos de personalidad ......................................................... 86

3.4. Evaluación neuropsicológica .................................... 883.5. Evaluación de los estadios de cambio....................... 883.6. Evaluación del estado físico...................................... 893.7. Evaluación de la dependencia de las distintas

sustancias .................................................................. 893.7.1. Alcohol......................................................... 893.7.2. Tabaco .......................................................... 953.7.3. Cannabis....................................................... 983.7.4. Cocaína......................................................... 993.7.5. Otras drogas ................................................. 1003.7.6. Juego patológico........................................... 105

4. Tratamiento psicológico de las adicciones.Modelo general de tratamiento ............................. 107

4.1. Objetivos a conseguir en el tratamiento de una conducta adictiva ........................................... 107

6 Trastornos adictivos

4.2. Meta terapéutica: abstinencia, autocontrol, reducción de daños o programas sustitutivos............ 110

4.3. El proceso de tratamiento de las adicciones: modelo general ......................................................... 1114.3.1. Incremento de la motivación

para el cambio .............................................. 1154.3.2. Exposición con prevención de la respuesta.. 1194.3.3. Control de estímulos .................................... 1204.3.4. Entrenamiento en solución de problemas .... 1214.3.5. Terapia cognitiva .......................................... 1244.3.6. Afrontamiento y manejo del craving............ 1264.3.7. Entrenamiento en reducción

de la ansiedad y del estrés ............................ 1274.3.8. Entrenamiento en habilidades sociales ........ 1284.3.9. Control de la ira y de la agresividad............. 1294.3.10. Manejo de contingencias

y activación conductual............................. 1314.3.11. Técnicas de autocontrol ............................... 1324.3.12. El tratamiento de los problemas

de comorbilidad............................................ 1344.3.13. El tratamiento de los problemas maritales

y familiares................................................... 1374.3.14. Terapia en grupo........................................... 1394.3.15. Prevención de la recaída............................... 1404.3.16. Cambio a un estilo de vida saludable........... 146

4.4. Otras cuestiones relevantes relacionadas con el tratamiento...................................................... 148

5. Tratamiento de la dependencia del alcohol..... 1515.1. Introducción .............................................................. 1515.2. Evaluación y análisis funcional................................. 1535.3. Tratamiento psicológico para el trastorno

por consumo de alcohol ............................................ 1585.3.1. Tipos de tratamientos ................................... 1585.3.2. Tratamientos eficaces................................... 160

5.4. Descripción de los principales programas de tratamiento............................................................ 162

Índice 7

5.4.1. Entrenamiento en habilidades sociales y en habilidades de afrontamiento ............... 162

5.4.2. Entrenamiento en autocontrol conductual.... 1655.4.3. Programas de beber controlado.................... 168

5.5. Protocolo de tratamiento cognitivo-conductual ........ 1705.5.1. Objetivos a conseguir en el tratamiento

y desintoxicación.......................................... 1705.5.2. Incremento de la motivación

para el cambio .............................................. 1725.5.3. Autorregistro de la conducta ........................ 1725.5.4. Entrenamiento en estrategias y técnicas

de deshabituación psicológica...................... 1735.5.5. El abordaje de los problemas maritales........ 1785.5.6. El apoyo de la familia y de otras personas

significativas ................................................ 1795.5.7. El tratamiento de la comorbilidad................ 1805.5.8. Prevención de la recaída y afrontamiento

para futuras situaciones de riesgo ................ 1825.5.9. El abordaje de otros problemas .................... 1825.5.10. Cambio de estilo de vida y manejo

de su estado físico ........................................ 1835.5.11. Fase de mantenimiento y seguimiento ......... 184

6. Tratamiento de la dependencia del tabaco ...... 187

6.1. Introducción .............................................................. 1876.2. Evaluación................................................................. 1896.3. Tratamiento psicológico de la dependencia

del tabaco .................................................................. 1906.3.1. Los primeros tratamientos psicológicos

para los fumadores ....................................... 1916.3.2. Los tratamientos psicológicos

multicomponentes y la manualización de los tratamientos ....................................... 192

6.3.3. Eficacia del tratamiento psicológico............ 1946.3.4. Elementos comunes a los tratamientos

psicológicos eficaces para dejar de fumar ... 196

8 Trastornos adictivos

6.3.5. El tratamiento psicológico como tratamiento de elección para los fumadores .................... 197

6.4. Protocolo de tratamiento cognitivo-conductual: el programa para dejar de fumar ............................... 1986.4.1. Introducción ................................................. 1986.4.2. Protocolo de tratamiento para dejar

de fumar ....................................................... 2026.4.3. La comorbilidad ........................................... 2096.4.4. Seguimientos ................................................ 2116.4.5. Tratamiento individual versus grupal........... 211

7. Tratamiento de la dependencia del cannabis 2137.1. Introducción .............................................................. 2137.2. Evaluación................................................................. 2157.3. Tratamiento psicológico de la dependencia

del cannabis............................................................... 2197.3.1. Estudios en adultos....................................... 2197.3.2. Estudios en adolescentes y jóvenes.............. 221

7.4. Descripción de los principales programas de tratamiento............................................................ 2247.4.1. El Cannabis Youth Treatment Study ............ 2247.4.2. The Marijuana Treatment Project ................ 2267.4.3. El proyecto CANDIS.................................... 228

7.5. Protocolo de tratamiento cognitivo-conductual ........ 2307.5.1. Demanda de tratamiento y evaluación ......... 2337.5.2. Incremento de la motivación para

el cambio ...................................................... 2357.5.3. Incremento de la adherencia

al tratamiento................................................ 2367.5.4. Dejar de consumir cannabis ......................... 2397.5.5. Entrenamiento en habilidades y conductas

incompatibles con el consumo de cannabis 2407.5.6. Manejo de los pensamientos sobre

el consumo de cannabis................................ 2427.5.7. Entrenamiento en solución de problemas .... 2437.5.8. Prevención de la recaída............................... 244

Índice 9

7.5.9. Pareja y familia ............................................ 2447.5.10. Vida laboral o estudios................................. 2457.5.11. Amigos, ocio y tiempo libre......................... 2467.5.12. El consumo de otras sustancias .................... 2467.5.13. Visión de sí mismo y del mundo.................. 2477.5.14. La psicopatología asociada .......................... 2477.5.15. Estilo de vida saludable ............................... 2487.5.16. Los que consumían para el alivio físico

o mental........................................................ 249

8. Tratamiento de la dependencia de la cocaína .................................................................. 2518.1. Introducción .............................................................. 2518.2. Evaluación................................................................. 2528.3. Tratamiento psicológico para el trastorno

por consumo de cocaína ............................................ 2548.4. Descripción de los principales tratamientos.............. 256

8.4.1. Terapia cognitivo-conductual ....................... 2568.4.2. Terapia cognitiva .......................................... 2578.4.3. Terapia de incentivos.................................... 259

8.5. Protocolo de tratamiento cognitivo-conductual ........ 2618.5.1. Objetivos a conseguir en el tratamiento ....... 2618.5.2. Incremento de la motivación

para el cambio .............................................. 2638.5.3. Clarificación de las metas a conseguir......... 2648.5.4. Afrontar y superar las urgencias .................. 2648.5.5. Reforzar la motivación y el compromiso

para dejar de consumir cocaína .................... 2688.5.6. Estrategias para afrontar los pensamientos

relacionados con la cocaína.......................... 2708.5.7. Control de estímulos y prevención

de la respuesta .............................................. 2718.5.8. Entrenamiento en habilidades de rechazo

de ofrecimiento de cocaína .......................... 2728.5.9. La importancia de las decisiones

aparentemente irrelevantes........................... 273

10 Trastornos adictivos

8.5.10. Entrenamiento en solución de problemas .... 2768.5.11. Prevención de la recaída y afrontamiento

para futuras situaciones de riesgo ................ 2768.5.12. El tratamiento de la comorbilidad................ 2778.5.13. Cambio de estilo de vida y mejora

de su estado físico ........................................ 2798.5.14. El apoyo de la familia y otras personas

significativas ................................................ 2798.5.15. El abordaje de los problemas maritales,

legales y laborales ........................................ 281

9. Tratamiento de la dependencia de la heroína .................................................................. 2859.1. Introducción .............................................................. 2859.2. Evaluación................................................................. 2889.3. Fases del tratamiento ................................................. 2899.4. Tipos de abordajes terapéuticos ................................ 290

9.4.1. La desintoxicación ....................................... 2919.4.2. Programas libres de drogas .......................... 2939.4.3. Programas ambulatorios............................... 2949.4.4. Programas de mantenimiento con agonistas

opiáceos (metadona y buprenorfina)............ 2959.4.5. Programas con antagonistas opiáceos

(naltrexona) .................................................. 2969.4.6. Unidad de Día .............................................. 2989.4.7. Programas de prevención de recaídas .......... 2989.4.8. Comunidad Terapéutica................................ 2999.4.9. Programas de reducción de daños ................ 300

9.5. Tratamiento psicológico de la dependencia de la heroína .............................................................. 302

9.6. Protocolo de tratamiento psicológico para la dependencia de la heroína ............................. 3049.6.1. Incremento de la motivación

para el cambio .............................................. 3049.6.2. Entrenamiento en reducción de la ansiedad

y del estrés.................................................... 3049.6.3. Entrenamiento en solución de problemas .... 304

Índice 11

9.6.4. Entrenamiento en habilidades sociales ........ 3059.6.5. Terapia cognitiva .......................................... 3059.6.6. Control de estímulos .................................... 3069.6.7. Exposición con prevención de la respuesta.. 3069.6.8. Control de la ira y de la agresividad............. 3069.6.9. Manejo de contingencias.............................. 3079.6.10. Técnicas de autocontrol ............................... 3089.6.11. Tratamiento de la comorbilidad ................... 3099.6.12. Tratamiento de los problemas maritales

y familiares................................................... 3099.6.13. Terapia de grupo........................................... 3119.6.14. Prevención de la recaída............................... 311

10. Tratamiento del juego patológico......................... 31310.1. Introducción .............................................................. 31310.2. Evaluación y análisis funcional................................. 31710.3. Tratamiento psicológico del juego patológico ......... 31910.4. Tipos de tratamiento en el juego patológico ............. 320

10.4.1. Terapia conductual ....................................... 32010.4.2. Terapia cognitiva y cognitivo-conductual..... 32110.4.3. Programas de juego controlado.................... 32210.4.4. Otros abordajes terapéuticos ........................ 323

10.5. Protocolo de tratamiento cognitivo-conductual ........ 32410.5.1. Incremento de la motivación

y de la adherencia al tratamiento.................. 32410.5.2. Objetivos a lograr con el tratamiento ........... 32510.5.3. Obtención de información objetiva de su

conducta y búsqueda de personas de su medio que le apoyen ............................ 325

10.5.4. Exposición con prevención de la respuesta.. 32610.5.5. Control de estímulos .................................... 32710.5.6. Entrenamiento en solución de problemas .... 32710.5.7. Terapia cognitiva para el cambio

de creencias irracionales sobre el juego....... 32810.5.8. Entrenamiento en reducción de la ansiedad

y del estrés.................................................... 331

12 Trastornos adictivos

10.5.9. Entrenamiento en habilidades sociales ........ 33110.5.10. Entrenamiento en autocontrol ...................... 33210.5.11. El tratamiento de los problemas

de comorbilidad............................................ 33310.5.12. El tratamiento de los problemas

maritales y familiares ................................... 33410.5.13. Prevención de la recaída............................... 33510.5.14. Cambio hacia un estilo de vida saludable .... 335

Referencias bibliográficas..................................................... 337

Índice 13