Trastornos de ansiedad Dr. Javier Sánchez CSM Getafe Universidad Europea de Madrid.

Trastornos de ansiedad

Dr. Javier Sánchez

CSM Getafe

Universidad Europea de Madrid

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Índice

Introducción a los trastornos de ansiedad (TAG)

Eficacia de otros fármacos no benzodiacepinas (ISRS, duales)

Trastorno de angustia (pánico) y agorafobia

Trastorno obsesivo-compulsivo

Trastorno por estrés postraumático

Fobias (social y simple)

RESUMEN NEUROTRANSMISIÓN SINÁPTICA ANSIEDAD/DEPRESION

Efectos de la acción antagonista 5HT2A

Efectos asociados a la activación del receptor 5HT2A

Sintomatología depresiva y ansiedad

Acción antagonista

sobre el receptor 5HT2A

EFECTO ANTIDEPRESIVO – ANSIOLÍTICO

Aumento de la serotonina en la hendidura Down-regulation rc. 5HT2A

Efecto de la acción benzodiacepínica

Criterios diagnósticos del TAG (DSM-IV)

A. Ansiedad y preocupación excesivas, durante un período superior a 6 meses, sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de preocupación.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a un mínimo de 3 de los 6 síntomas siguientes:

1. Inquietud o impaciencia

2. Fatigabilidad fácil

3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

4. Irritabilidad

5. Tensión muscular

6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño o sensaciónaldespertarse de sueño no reparador)

D. El centro de la ansiedad y la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del eje I (síntomas no relacionados específicamente con otros trastornos de ansiedad, como crisis de angustia)

E. Los síntomas deben provocar un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

F. Los síntomas no pueden deberse a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica y no pueden aparecer exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Al menos algunos de los síntomas deben haber persistido más de 6 meses

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:476.

Porc

en

taje

de p

acie

nte

s c

on

TA

G

• La prevalencia del TAG fue del 5,4% en la muestra total de atención primaria.

• El 13,3% de pacientes con TAG refirió tener ansiedad como síntoma principal.

Trastorno de ansiedad generalizada en atención primaria

Síntomas iniciales de pacientes con TAG en atención primaria (N=944)

Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002;63(Supp 8):24-34.

Criterios diagnósticos del TAG (DSM-IV)

A. Ansiedad y preocupación excesivas, durante un período superior a 6 meses, sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de preocupación.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a un mínimo de 3 de los 6 síntomas siguientes:

1. Inquietud o impaciencia

2. Fatigabilidad fácil

3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

4. Irritabilidad

5. Tensión muscular

6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño o sensaciónal despertarse de sueño no reparador)

D. El centro de la ansiedad y la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del eje I (síntomas no relacionados específicamente con otros trastornos de ansiedad, como crisis de angustia)

E. Los síntomas deben provocar un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

F. Los síntomas no pueden deberse a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica y no pueden aparecer exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Al menos algunos de los síntomas deben haber persistido más de 6 meses

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:476.

TAG: trastorno crónico que persiste en la edad adulta y en el anciano desde su aparición en la primera juventud

PreescolarPreescolar AdolescenteAdolescente AncianoAncianoEscolarEscolar Adulto Adulto

Ansiedad de Ansiedad de separaciónseparación

Problemas conductualesProblemas conductualesDificultad en relacionarseDificultad en relacionarse

Caída de la autoestimaCaída de la autoestimaAislamientoAislamiento

Estrés mantenido

a largo plazo

ANCIANOS Y TAG

• El segundo pico de incidencia del TAG se produce en ancianos (y se suele corresponder con casos secundarios)

• La utilización de benzodiacepinas generan múltiples prevenciones por su potencial efecto sobre cognición y psicomotricidad, así como riesgos de interacciones.

• Los ISRS pueden aumentar la ansiedad en las primeras semanas

• En un análisis secundario de cinco ensayos clínicos bien diseñados, de 8-24 semanas de duración que incluían un total de 1,839 con TAG y puntuaciones > or =18 en la escala HAMA), un 10% de los sujetos tenían 60 años o más.

J Am Geriatr Soc. 2002 Jan;50(1):18-25. Venlafaxine ER as a treatment for generalized anxiety disorder in older adults: pooled analysis of five randomized placebo-controlled clinical trials. Katz IR, Reynolds CF 3rd, Alexopoulos GS, Hackett D. Department of Psychiatry, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA.

¿SOLAPAMIENTO O CURSO EVOLUTIVO ENTRE

LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN?

Trastornos afectivos

sueño

irritabilidad

anhedonia

fatiga

Fragilidad afectiva

crisis de pánico

evitación fóbica

obsesiones

tensión muscular

Tristeza depresiva

Ansiedad

Estrés crónico

Trastornos de ansiedad

Daño hipocampal y dendritico por corticoides

ANSIEDAD Y DEPRESIÓN: CIRCUITOS Y

SÍNTOMAS COMUNES I

• La comorbilidad entre ansiedad y depresión es extremadamente frecuente• ¿Trastornos independientes comórbidos o formas de expresión secuencial de

una misma vulnerabilidad?

• Relación lineal positiva entre los síntomas somáticos no explicados (fibromialgia, colon irritable, cefalea crónica) y la probabilidad de sufrir un trastorno de ansiedad o TDM

• Los circuitos cerebrales disfuncionales se solapan en los trastornos de ansiedad y depresivos

• Distintos síntomas centrales con síntomas periféricos comunes

• Enfoque basado en los síntomas para elegir el tratamiento según la correspondencia entre los síntomas y los circuitos cerebrales y neurotransmisores disfuncionales

• Los tratamientos farmacológicos se centran en los síntomas y los circuitos en lugar de orientarse según el trastorno concreto

• Se diagnostican trastornos de ansiedad en un 51% de los pacientes adultos ambulatorios deprimidos (N = 255)1

• De forma más general, un 46% de N = 1450 pacientes deprimidos presentan “depresión ansiosa” (TDM con alto grado de síntomas ansiosos)2

• La comorbilidad de trastornos de ansiedad y depresión señala por tanto a un tronco fisiopatológico común (eje HPA?)

1. Fava et al. Compr Psychiatry. 2000;41:97-102.2. Fava et al. Psychol Med. 2004;34:1299-1308.

ANSIEDAD Y DEPRESIÓN: CIRCUITOS Y

SÍNTOMAS COMUNES II

Bloqueo D2Alta afinidadRápida disociación

Efecto Antipsicótico

Efecto AntimaniacoNo SEPMenor disforia

Bloqueo 5HT-2ARegulación a la baja

5HT-2A

Efecto antidepresivo

Efecto eutimizante??

Agonismo parcial 5HT-1ACortex prefrontal

Efecto ansiolitico y AD

Aumento liberación dopaminaen cortex prefrontal

Mejoría cognitiva posiblemente por acción sobre

otros rc. dopaminérgicos: D1, D3 y D4

Comorbilidad Prevalencia (%)

Trastorno depresivo mayor 60,9-82,4

Distimia 37,7-39,5

Fobia simple 33,6-35,1

Trastorno por ansiedad social 34,0-34,4

Agorafobia 20,7-25,7

Trastorno de pánico 21,8-23,5

Abuso de sustancias 33,1

Abuso o dependencia alcohólica 37,6

Abuso o dependencia de drogas 27,6

PREVALENCIA A LO LARGO DE LA VIDA DE LOS TRASTORNOS COMÓRBIDOS ASOCIADOS AL TAG

ANSIEDAD EN OTRAS ENFERMEDADES Y OTROS TRATAMIENTOS

Discapacidad funcional en el TAGEstudio Europeo de Epidemiología de los Trastornos Mentales/Deficiencias de Salud Mental (N = 5565)

Escala de evaluación de la discapacidad de la OMS (WHO-DAS-II)

Pu

ntu

ació

n t

ota

l m

ed

ia e

nla

WH

O-D

AS

-II

Mayor

afe

cta

ció

n f

un

cio

nal

Buist-Bouwman et al. Acta Psychiatr Scand 2006: 113: 492–500.

Sin diagnósticoen el DSM

TAG TDM AlcoholismoCardiopatía Artritis

Evolución del TAG

Programa de Investigación de la Ansiedad Harvard Brown (HARP)

• Seguimiento naturalista de 12 años de duración de pacientes con ansiedad (N=711)

• Recuperación = ausencia de síntomas durante 8 semanas consecutivas

• La probabilidad de recuperación del TAG fue de 0,58 (estimaciones de Kaplan Meier) [comparativamente la del TDM fue de 0,73]

• La comorbilidad del TAG con otro tipo de ansiedad o con depresión disminuye significativamente las probabiliades de recuperación:

- hasta la mitad en presencia de un trastorno depresivo mayor

- una tercera parte en presencia de un trastorno de angustia con agorafobia

Bruce et al. Am J Psychiatry 2005: 162:1179-1187.

Índice

Introducción a los trastornos de ansiedad (TAG)

Eficacia de otros fármacos no benzodiacepinas (ISRS, duales)

Trastorno de angustia (pánico) y agorafobia

Trastorno obsesivo-compulsivo

Trastorno por estrés postraumático

Fobias (social y simple)

TAG: estudios finalizados con antidepresivos duales

Estudio Dosis Tratamientos Diseño

Koponen et al. Fija

-DLX 60 mg

-DLX 120 mg

- Placebo

Tratamiento agudo

9 semanas

Rynn et al. Flexible- DLX 60-120 mg

- Placebo

Tratamiento agudo

10 semanas

Hartford et al. Flexible

- DLX 60-120 mg

- VEN 75-225 mg

- Placebo

Tratam. agudo

10 semanas Combinados para prueba de no-inferioridad DLX vs VEN

Nicolini et al. Flexible

- DLX 60-120 mg

- VEN 75-225 mg

- Placebo

Tratam. agudo

10 semanas

Davidson et al. Flexible- DLX 60-120 mg

- Placebo

Prevención de recaídas

26 semanas

DLX = ISRS y duales VEN = venlafaxina

Medidas de eficacia en los estudios

• Puntuación total en la Ecala de Hamilton para la Ansiedad (HAMA)

• Tasa de respuesta en el HAMA(disminución de la puntuación total de ≥ 50% entre el inicio y el final del estudio)

• Medidas funcionales: Inventario de Discapacidad de Sheehan (SDS)

– Laboral, social , responsabilidades familiares/domésticas

– Alteración del funcionamiento global (suma de los 3 ítems)

– Dolor: escala analógica visual (EVA)

-20

-15

-10

-5

0

5Duloxetina 60 mg (N=165)

Duloxetina 120 mg (N=169)

Placebo (N=173)

Mej

orí

a

***p < 0,001 vs. placebo

***

Semanas

*********

***

****** ***

***

***

Cam

bio

med

io p

or

mín

imo

s cu

adra

do

s re

spec

to a

l m

om

ento

in

icia

l en

la

HA

MA

ISRS y duales disminuyen significativamente la puntuación total en la Escala de HAMA

Puntuación total media inicial en la HAMA: ~25-26 de 56

0 1 2 4 6 Fin estudio

LOCF

Koponen et al. Prim Care Comp J Clin Psychiatry, 2007;9(2):100-107.

***

* p < 0,05 **p < 0,01 ***p < 0,001 vs. placebo

Mejo

ría

**

***

*

***

ISRS y duales reduce significativamente la puntuación total en la Escala de HAMA

Cam

bio

med

io r

esp

ecto

al

mom

en

to in

icia

l en

la p

un

tuació

n

en

la H

AM

A

Koponen et al. Prim Care Comp J Clin Psychiatry, 2007;9(2):100-107. Rynn et al. Depression and Anxiety, 2008;25(3):182-189. Hartford et al. Int Clin Psychopharmacol, 2007;22:167-174. Nicolini et al. Psychol Med 2008 May 19:1-10 [Epub ahead of print].

Koponen et al. 9 semanas

Rynn et al. 10 semanas

Hartford et al. 10

semanas

Nicolini et al.10 semanas

Porc

en

taje

de p

acie

nte

s

´Respuesta = una disminución del 50% en la puntuación de la HAMA

ISRS y duales muestran mayores tasas de RESPUESTA que placebo

***

**p < 0,05 ***p < 0,001 vs. placebo

Koponen et al. Prim Care Comp J Clin Psychiatry, 2007;9(2):100-107. Rynn et al. Depression and Anxiety, 2008;25(3):182-189. Hartford et al. Int Clin Psychopharmacol, 2007;22:167-174. Nicolini et al. Psychol Med 2008 May 19:1-10 [Epub ahead of print].



Hartford et al. 10 semanas


*** ***

**

Puntuación de la alteración del funcionamiento global inicial en el SDS: ~15 de 30

ISRS y duales es significativamente superior a placebo en los 3 ítems individuales del SDS en todos los estudios.

Cam

bio

med

io r

esp

ecto

al m

om

en

to

inic

ial

Inven

tari

o d

e D

iscap

acid

ad

de S

heeh

an

(S

DS

)

***** p < 0,01***p < 0,001 vs placebo

*** *

*

**

**

Mejo

ría

ISRS y duales mejoran el funcionamiento general y la calidad de vida

Endicott et al. J Clin Psychiatry, 2007;68:518-524. Nicolini et al. Psychol Med 2008 May 19:1-10 [Epub

ahead of print].





N = 156

N = 160

N = 163

N = 144

N = 141

N = 122

N = 125

N = 116

N = 112

ISRS y duales 60 mg/díaISRS y duales 120 mg/día 60-120 mg/día Placebo

**

Puntuación del funcionamiento global inicial en el SDS al inicio: ~17-19 de 30

** ******* p ≤ 0,01 *** p ≤ 0,001 vs. placebo

Cam

bio

med

iore

sp

ecto

al m

om

en

to in

icia

lIn

ven

tari

o d

e D

iscap

acid

ad

de S

heeh

an

(S

DS

)

Mejo

ría

Hartford et al. Int Clin Psychopharmacol. 2007;22:167-174. Nicolini et al. Psychol Med 2008 May 19:1-10 [Epub ahead of print].



N =122

N =139

N =125

N =116

N =126

N =112

ISRS y duales mejoran significativamente el funcionamiento global

**

*

*p < 0,05 ** p < 0,01 vs. placebo

* **

Cam

bio

med

io r

esp

ecto

al m

om

en

to in

icia

l I

nven

tari

o d

e D

iscap

acid

ad

de S

heeh

an

Mejo

ría

ISRS y duales son significativamente superiores a placebo en los 3 ítems individuales del SDS

Puntuación del funcionamiento global inicial en el SDS: ~15 de 30

Rynn et al. Depression and Anxiety, 2008;25(3):182-189.

Escala analógica visual (EVA)

Ejemplo: escala de dolor general

• Indique su respuesta poniendo una marca vertical sobre la línea.

• Indique la intensidad de todo el dolor que ha padecido durante la semana anterior.

0 100Dolorinsoportable

Ausenciade dolor

Russell et al. Depression and Anxiety, 2007 Jun 22; [Epub ahead of print] PMID: 17587217

** p < 0,05 vs. placebo

Cam

bio

porc

en

tual re

sp

ecto

al

inic

ioel la

escala

HA

MA

Mejo

ría

Los duales (y no los ISRS) reducen significativamente la ansiedad en pacientes con dolor clínicamente significativo

Russell et al. Depression and Anxiety, 2008;25(7):E1-E11

****************

Cam

bio

porc

en

tual re

sp

ecto

al in

icio

en

la E

VA

**p < 0,01 ***p < 0,001 vs. placebo

Mejo

ría

Los duales reducen significativamente el dolor en pacientes con TAG y dolor clínicamente significativo‡

‡ Definido como una evaluación del dolor total. EVA ≥ 30 en el momento inicialRussell et al. Depression and Anxiety, 2008;25(7):E1-E11

Índice

Introducción

Eficacia


Resultados de tolerabilidad y seguridad

Porc

en

taje

de p

acie

nte

s

Recaída = aumento de la puntuación en la CGI-S de al menos 2 puntos respecto a la puntuación en el momento de la aleatorización hasta una puntuación de ≥ 4 y un diagnóstico de TAG (excepto la duración) o la interrupción debido a una falta de eficacia.

*** p ≤ 0,001 vs. placebo

***

Mejo

ría

Davidson et al. European Neuropsychopharmacology 2008;18(9):673-81. Epub 2008 Jun

ISRS y duales reduce el riesgo de recaídas en pacientes con TAG

Índice

Introducción

Eficacia


Resultados de tolerabilidad y seguridad

0 10 20 30 40 50

Náuseas

Mareos

Sequedad de boca

Cansancio

Estreñimiento

Insomnio

Somnolencia

Sudoración

Disminución de la líbido

Vómitos

Disfunción eréctil ^

Retraso en la erección ^

***

******

*

************

**

*******

Incidencia

Allgulander et al. Current Medical Research and Opinion 2007; 23:1245-1252.

Incidencia de acontecimientos adversos aparecidos durante el tratamiento‡ con un AD dual(datos agrupados de 3 estudios)

ISRS y duales (N=668)

Placebo (N=495)

* p ≤ 0,05 ** p ≤ 0,01 *** p ≤ 0,001 vs. placebo

‡ Nota: acontecimientos que se producen con una frecuencia de > 5% y doble de la tasa de placebo ^ Sólo pacientes varones (ISRS y duales, n=230; placebo, n=180)

Acontecimientos adversos que llevan a la interrupción del tratamiento (Datos agrupados de 3 estudios)

Acontecimiento adverson, (%)

ISRS y duales60-120

mg (N=668)

Placebo (N=495) Valor p

Náuseas 25 (3,7%) 1 (0,2%) <0,001

Mareos 8 (1,2%) 1 (0,2%) 0,066

Vómitos 9 (1,4) 0 0,012

Somnolencia 5 (0,8) 0 0,035

Ansiedad 4 (0,6) 0 0,066

Allgulander et al. Current Medical Research and Opinion 2007; 23:6:1245-1252.

Acontecimientos adversos aparecidos durante la interrupción del tto con una frecuencia >5% y doble de la de placebo (datos agrupados de 3 estudios)• La incidencia total de acontecimientos adversos aparecidos

durante la interrupción no difirió significativamente entre ISRS y duales y placebo

– ISRS y duales 23,7% vs placebo 16,7%, p = 0,269

• Los mareos aparecieron durante la fase de disminución progresiva de la dosis como un EA con una frecuencia de ≥ 5% y doble de la de placebo

– ISRS y duales 7,6% vs placebo 1,9%, p = 0,155

Allgulander et al. Current Medical Research and Opinion 2007; 23:6:1245-1252.

EJEMPLOS DE INVESTIGACIÓN EN ANSIEDAD

Diseño del estudio Koponen et al.

Inclusión

Tratamiento a doble ciego con dosis fijas

Preínclusión con placebosimple ciego

1 semana

Semanas Aleatorización

Interrupción directa o progresivadurante 2 semanas

1 2 4 6 9

DLX 60 mg (N=168)

Placebo (N=175)

Interrupción a doble ciego

DLX 120 mg (N=170)

30 mg

Diseño del estudio Rynn et al.

Inclusión

Tratamiento a doble ciegocon dosis flexibles

Preinclusióncon placebosimple ciego

1 semana


Fase de interrupciónprogresiva

1 2 4 7 10

DLX 60 mg (N=168)

Placebo (N=159)

2 semanas

Interrupción a

doble ciego

120 ó 90 mg 60 mg 1 sem 30 mg 1 sem60 mg 30 mg 1 sem PLA 1 sem.

DLX 90 mg

DLX 120 mg

30 mg

Diseño del estudio Hartford et al.

Inclusión

Tratamiento a doble ciego con dosis flexibles

SemanasAleatorización

Interrupciónprogresiva

durante2 semanas

1 2 4 7 10

ISRS y duales 60 mg

Placebo

Interrupcióna doble ciegoDlx 120 mg

Dlx 30 mg

12

Dlx 90 mg

Venlafaxina 75 mg

Ven 225 mg

Ven 37,5 mg

Ven 150 mg

F1J-MC-HMDU

Diseño del estudio Nicolini et al.

Cribaje Tratamiento a doble ciego con dosis flexibles


Interrupcióna doble ciego

progresivadurante

2 semanas

1 2 4 7 10

ISRS y duales 60 mg

Placebo

Dlx 120 mg

Dlx 30 mg

12

Dlx 90 mg

Venlafaxina 75 mg

Ven 225 mg

Ven 37,5 mg

Ven 150 mg

ISRS y duales 20 mg

Todos lospacientes

Diseño del estudio Allgulander et al.

Cribaje

Semanas

Aleatorización de los respondedores

1 5 8 52

Dlx 60 mg Placebo

Dlx 120 mg

Dlx 30 mg

55

Dlx 90 mg

Todos lospacientes

-3 a -30 días

Fase aguda abierta Fase a doble ciego

24

ISRS y duales 60-120 mg QD

Dismin.progresiva

0

BI Confidencial: prohibido copiar. Sólo para uso interno. No utilizar con fines promocionales. ISRS y duales no está autorizada para el tratamiento del TAG excepto en Estados Unidos y Méjico.

F1J-MC-HMDV

TRASTORNO DE PÁNICO O ANGUSTIA

NEUROBIOLOGÍA DE LAS CRISIS DE ANGUSTIA

Diferencias del trastorno de pánico (trastorno de angustia) con la ansiedad generalizada• Neurobiológicamente se pueden provocar crisis de pánico

con la infusión intravenosa de lactato sódico

• Tiende a agregarse familiarmente

• Su característica esencial es la aparición de “crisis”: irrupción súbita, intensa y recortada de los síntomas

• Las crisis tienen una duración limitada, pero la percepción de paciente es de gravedad (poder perder el control, volverse loco, morir)

• Esencial el diagnóstico diferencial en la urgencia con cuadros somáticos de gravedad y posible tratamiento somático (IAM, TEP, arritmias, tirotoxicosis, etc.)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• ENFERMEDADES MÉDICAS Y TÓXICOS

• ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS

TRATAMIENTO

• Benzodiacepinas de vida media corta y potencia alta durante las 3-4 semanas iniciales

• ISRS (que necesitarán 3-4 semanas para empezar a hacer efecto)

• Gradualmente reducir las benzodiacepinas y mantener el ISRS durante un mínimo de 12 meses.

• En cualquier momento puede ser necesario la prescripción de benzodiacepinas de acción corta como rescate.

• Psicoterapia cognitivo-conductual: exposición con prevención de respuesta

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

CARACTERÍSTICAS ESENCIALES

• Epidemiología: 1-2%

• Historia natural: aparece precozmente en la vida (incluso infantil) y se mantiene de forma crónica a lo largo de la biografía en más del 50% de los sujetos

• Clínica: obsesiones y compulsiones a las que se siente forzado para liberar la ansiedad producida por el pensamiento obsesivo

• El tratamiento farmacológico es esencial. Posiblemente la terapia cognitivo-conductual asociada mejore los resultados

• ISRS a dosis superiores a los del tratamiento de la depresión (3 veces más mg/día) o CLOMIPRAMINA (fármacos que actúan sobre la NT serotonérgica)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

LOS CUATRO PUNTOS CARDINALES

• ANSIEDAD MANTENIDA DURANTE >1 MES: NA

• HIPERACTIVACIÓN NEUROVEGETATIVA: NA

• AUSENCIA REACTIVIDAD AL ENTORNO (EMBOTAMIENTO):OPIOIDE

• EVITACION O REEXPERIMENTACION DEL ACONTECIMIENTO TRAUMATICO:ABSTINENCIA OPIOIDE/PARASIMPATICO

FOBIA SOCIAL Y FOBIAS SIMPLES

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN T.ANSIEDAD

CRISIS DE ANGUSTIA

PSICOEDUCACION

TECNICAS DE RESPIRACIÓN

RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA

AGORAFOBIA Y FOBIAS

EXPOSICIÓN IMAGINADA O REAL CON PREVENCIÓN DE RESPUESTA/APLICACIÓN DE TECNICAS DE RELAJACION

PENSAMIENTO CATASTROFICO

INTEGRACION BENIGNA/NORMALIZADORA DE LAS SENSACIONES/MIEDOS

Trastornos de ansiedad Dr. Javier Sánchez CSM Getafe Universidad Europea de Madrid.

Documents

Transcript of Trastornos de ansiedad Dr. Javier Sánchez CSM Getafe Universidad Europea de Madrid.