Trastornos del espectro autista

El rasgo mas sobresaliente y fundamental en el autismo infantil:“incapacidad para relacionarse de forma normal con las personas y las

situaciones, desde el comienzo de la vida”

• Cabe subrayar que el nivel neuropsicológico permite proporcionar una explicación unificada: las bases neuronales del autismo.

• Alteración neuropsicológica como el núcleo definitorio de los rasgos comportamentales característicos del autismo.

Generalidades: definición, diagnostico y prevalencia

• A partir de 1970 el autismo infantil empezó a ser visto como un complejo grupo de trastornos, que por provenir del inglés Pervasive Developmental Disorders, en español han sido reconocidos como trastornos generalizados del desarrollo (TGD) o trastornos profundos del desarrollo (TPD).

• Algunos cuadros parciales y la variabilidad en la sintomatología en función de la edad, el grado de afección y el nivel intelectual, permitieron que Lorna Wing y Judit Gould acuñaran el termino trastornos del espectro autista (TEA para resaltar el principio dimensional de la existencia de un continuo de trastornos).

• Se altera cualitativamente un conjunto de capacidades asociadas con la interacción social, el lenguaje y la comunicación, así como con la manifestación de patrones de conducta o intereses restringidos, estereotipadas y repetitivos.

Criterios diagnósticos de los trastornos generalizados del desarrollo o trastornos del espectro autista

Trastorno autista Alteración cualitativa de a interacción social manifestada al menos por dos de las siguientes características

a) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.

b) Incapacidad para desarrollar relaciones interpersonales adecuadas para el nivel de desarrollo.c) Ausencia de la tendencia espontanea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (por ej., el no mostrar, traer o

señalar objetos de interés).d) Falta de reciprocidad social o emocional.Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características:

e) Retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje oral ( no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica).

f) En individuos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.g) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje idiosincrático.Patrones de comportamiento, interés y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:

h) Preocupación absorbente por uno o mas patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.

i) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales especificas no funcionales.j) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (por ejemplo sacudir o girar las manos o dedos, movimientos complejos de todo el

cuerpo).k) Preocupación persistente por partes de objetos. DSM-IV-TR,2000

Trastorno de Rett (A los 6 a 18 meses, el desarrollo disminuye y muchos niños tendrán una pérdida de las habilidades previamente aprendidas. El primer síntoma es a menudo un bajo tono muscular (hipotonía) y el contacto visual disminuido)..

a) Características comunes: 1. Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.2. Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses después del nacimiento.3. Circunferencia craneal normal en el nacimiento.b) Aparición de todas las características siguientes después del periodo de desarrollo normal:1) Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.2) Perdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad,

con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos).

3) Perdida de implicación social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interacción social se desarrolla posteriormente).

DSM-IV-TR,2000

Trastorno Desintegrativo infantila) Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 años posteriores al nacimiento,

manifestado por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del individuo.

b) Perdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 años de edad) en por lo menos dos de las siguiente áreas:1.Lenguaje expresivo o receptivo, 2.Habilidades sociales o comportamiento adaptativo, 3.Control intestinal o vesical, 4.Juego, 5.Habilidades motoras

c) Anormalidades en pro lo menos dos de las siguientes áreas: 1. alteración cualitativa de la interacción social (p. ej., alteración de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, ausencia de reciprocidad social o emocional). 2. alteraciones cualitativas de la comunicación (p. ej., retraso o ausencia del lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversación, utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego. 3.patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que incluyen estereotipas motoras y manierismos.

d) El trastorno se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.

DSM-IV-TR,2000

Trastorno de Aspergera) Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características: 1.

Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social. 2. Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiados al nivel de desarrollo del individuo. 3. Ausencia de la tendencia espontanea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés). 4. Ausencia de reciprocidad social o emocional.

b) Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características: 1. Preocupación absorbente por uno o mas patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo. 2. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales. 3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar menos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).

c) El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social , laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.

d) No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).

e) No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

f) No cumple los criterios de otro trastorno generalizado

• Algunos expertos en el tema señalan que, por lo general, la edad en la que los padres comienzan a preocuparse seriamente por las dificultades de sus hijos es alrededor de los 18 meses. Aunque los síntomas podrían haberse manifestado desde los 12 meses, solo en este momento es indudable que algunas características del desarrollo normal parecen estar ausentes o se hace muy evidentemente la manifestación de alteraciones en el desarrollo del lenguaje, el juego simbólico o imaginativo y las relaciones sociales.

• El patrón tardío de sintomatología parece ser mas común en el grupo de niños con TEA con un nivel de inteligencia superior. Por ello, en estos casos resulta mas complejo determinar si el desarrollo fue en realidad normal.

• Aunque el trastorno puede ser identificado alrededor de los 18 meses de edad, es muy probable la existencia de una alta proporción de diagnósticos erróneos.

• La investigación ha revelado que estos trastornos afectan a una serie de dominios cognitivos y funciones neuropsicológicas, a partir de las cuales ha sido posible plantear algunas teorías que buscan explicar la manifestación de tales déficits y, a la vez, comprender si esta heterogeneidad y variabilidad en la expresión de sintomatología se asocia con la manifestación de diferentes subtipos neuropsicológicos de autismo.

Perfil cognitivo y neuropsicológico asociado a los TEA

• El conocimiento del perfil cognitivo del niño con TEA adquiere particular importancia si se desea determinar y/o clarificar las características de las discrepancias entre el nivel del funcionamiento social y adaptativo global y su funcionamiento cognitivo

• Cabe señalar que si este se basa en los síntomas clínicos y la historia del desarrollo, la evaluación cognitiva puede ayudar al establecimiento del diagnostico diferencial, la planificación del tratamiento y la evaluación de su evolución.

• La investigación ha mostrado que los niños con TEA muestran un compromiso en múltiples dominios, dentro de los que se pueden incluir la inteligencia, la memoria, la atención, el lenguaje, la percepción, la modulación sensorial, la motricidad algunas de las habilidades de funcionamiento ejecutivo.

• Triada: manifestaciones de alteraciones en el lenguaje, el juego simbólico o imaginativo y las relaciones sociales.

Perfil cognitivo y neuropsicológico asociado al TEA• Inteligencia: Exhiben un CI manipulativo mas alto que el CI verbal, en comprensión hay un menor rango

de puntuación. Aunque estos patrones de desempeño intelectual puedan ser típicos, no tiene un valor universal y no pueden ser usados con la única intención de clarificar el diagnostico. Las evaluaciones de inteligencia deben permitir describir las características del autista y no para comparar estimados y sacar conclusiones.

• Memoria: Algunas veces cuentan con una buena o excelente memoria para recordar detalles, pero para la ejecución de tareas la memoria falla. Debido al corto tiempo de fijación de la mirada algunas veces la información no se aprende por completo, esto a su vez trae consigo problemas en la socialización.

• Atención: Dificultades atencionales en diferentes tareas cognitivas y neuropsicológicas. Problemas para concentrarse, no pueden brindar atención hacia el otro, es decir que prestan mas atención a los objetos que a las personas, en general se presentan mas problemas en la atención selectiva.

• Lenguaje: Frecuentes irregularidades en la recepción y expresión del lenguaje y del discurso. Algunas alteraciones motoras de lenguaje. También se presenta alteración en la producción de sonidos.

• Percepción: Un nivel de procesamiento viso perceptual mas desarrollado que permite identificar con facilidad figuras superpuestas en un patrón de figuras mas complejas. Hacen uso de una visión de conjunto que no les permite percibir selectivamente, comparar, valorar y decidir. Se basa la percepción en la imagen global.

percepción

• Rinehart y colaboradores (2000, 2002) --> los niños con TEA no procesan una visión de conjunto, lo cual no les permite percibir selectivamente, comparar, valorar y decidir.

• Percepción visual --> Subyacente a la comprensión social

detección sensorial

• Manifestación de dificultades en la recepción y procesamiento de la información sensorial • Hipo o hipersensibilidad

motricidad

• Estereotipias • Manifestación de anomalías en motricidad fina y motricidad

gruesa

TEORIAS NEUROPSICOLÓGIC

AS DEL AUTISMO

disfunción en el funcionamiento ejecutivo

• Manifestación de déficits primarios en el control ejecutivo del comportamiento.• El funcionamiento ejecutivo permite mantener un marco de referencia apropiado

para la ejecución del comportamiento. • Rumsey --> el funcionamiento social exitoso requiere de la integración y

consideración de múltiples variables contextuales, la atención selectiva a aspectos relevantes del ambiente y el uso de la lógica inductiva

TEORIA DE LA MENTE

• Premack y Woodruff (1978), consideran que las dificultades sociales y comunicativas son producto de un déficit de dominio especifico en la cognición social.

• Leslie (1987) --> capacidad metarepresentacional • Ceguera mental

déficit EN LA COHERENCIA CNETRAL

• Uta Frith y Franccesca Happé (1994) --> las personas con TEA exhiben un estilo de procesamiento cognitivo que hace problemática la integración de las partes en un todo.

• Mundo social interior se encuentra desestructurado, se asume como un conjunto de piezas.