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Cap. 12: Trastornos delirantes

Definicin: o estados paranoides, como eran llamados anteriormente, secaracterizan por cuadros clnicos que en trminos generales incluyen un

sistema delirante de apariencia lgica, sin alucinaciones, con pocas

alteraciones de la conducta y la actitud persona, cuya caracterstica principal

es la presencia de una idea delirante plausible, de comienzo tardo, sin

fenmenos alucingenos tpicos y con exclusin de trastornos orgnicos o del

nimo. El deterioro, tanto afectio como cognitio, est ausente y la funcin

intelectual es normal.

Epidemiologia: predomina en el sexo femenino entre los !"#$$ a%os.

&lasificacin: menciona temas persecutorios, 'ipocondriacos, grandiosos,litigantes, y de celos, acepta fenmenos depresios intermitentes, y

alucinaciones olfatias o tctiles ocasionales.

(anifestaciones clnicas: 'ay tendencia en presentar un fenmenodelirante predominante. )os temas delirantes ms frecuentes son de

persecucin o alusin, con menor frecuencia se obsera celopatia , erotomania

y reiindicacin.

*+ Ideas de persecucin# tiene como ncleo central la coniccin de ser

ctimas de una conspiracin, una in-usticia, una difamacin o una

especie de con-ura que pone la ida en riesgo."+ Celopatiacelos delirantes+# existe creencia bsica de un rial dentro del

tringulo amoroso y esta coniccin e sostenida por falsas pruebas e

interpretaciones peculiares que llean a continuas acusaciones, excesias

demandas sexuales o en algunos casos a la iolencia y el 'omicidio. /uede

estar asociada a la esquizofrenia ,trastornos afectios o psicosis orgnica

alco'olismo, enfermedad de /ar0inson y demencias incipientes+

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1+ Erotomia2 es la idea delirante de creerse amado.es conocida tambin

como sndrome de &lerambault .el su-eto muestra un postulado delirante

fundamental con la coniccin de ser amado, por una persona de posicin

social superior, si 'ay rec'azo es solo una forma de llamar la atencin,

cualquier gesto es un intento de aproximacin.!+ Ideas de grandeza# el su-eto se siente poseedor de riqueza o talentos

especiales, o cree ser pariente cercano de un persona-e muy importante. En

ocasiones puede pensar que 'a 'ec'o un inento o descubrimiento

excepcional pero que no es reconocido por la sociedad. 3 eces los

elementos de poder toman un matriz religioso, se cree inspirado por dios,

con la misin de pacificar el pas o redimir pecadores.

5) Hipocondra monosintomatica-consiste en una sola que-a con ideas

delirantes, por tanto, ningn de los exmenes practicados ni los

argumentados del mdico puede persuadir al paciente de la falsedad de sus

creencias. En general el indiiduo llea una ida normal aunque en algunos

casos puede aislarse socialmente. Existen tres sndromes caractersticos:

. Dismorfosis: esla coniccin delirante de tener una deformidad

fsica parcial que causa desagrado en las otras personas, se debe diferenciar

de dismorfofobia en la cual solo existe una preocupacin falsa y peyoratia

sobre la apariencia corporal. En la dismorfosis el supuesto defecto estticollea al su-eto a consultar un ciru-ano plstico en busca de correccin, la

localizacin ms frecuente es la nariz, luego siguen la cara y finalmente los

senos.

.Delirio dermatozoico o sndrome de Eckorn !es la creencia de

tener parsitos o insectos peque%os pero no microscpicos+ deba-o de la piel.

4e obseran lesiones de rascado y el enfermo recurre a ba%os, ung5entos,

alco'ol o algn insecticida tpico, con falsas pruebas de su idea delirante. El

paciente piensa pero no siente que est parasitado. 6ay ausencia de otrasalteraciones de conducta y buena integridad intelectual

.Delirio de romosis o sndrome de referencia olfatoria# se

caracteriza por la idea central de despedir un olor desagradable que genera

rec'azo en las otras personas y da lugar a conductas de aislamiento .Es comn

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el uso de desodorantes, ba%os excesios e insistentes consultas mdicas en

busca de procedimientos que eliminan los malos olores corporales.

") #sicosis inducida $folie % deu&)2 es la transferencia o induccin de ideas

delirantes de un indiiduo que puede ser esquizofrnico a una o otras

personas receptoras. Es necesario que el inductor y el receptor conian en

forma estrec'a, prolongada y con relatio aislamiento social. 4e obseran

estas reacciones en indiiduos que llean una relacin de dominio#

sumisin en especial entre 'ermanos del mismo sexo ,madre e 'i-a, esposo#

esposa o ice#ersa. 4e afirma que para 'acer el diagnostico la idea

delirante compartida tiene que ser igual y una ez separados los

participantes las ideas desaparecen en el su-eto receptor.

') (ndrome de capgras2 primeras descripciones en pacientes de sexo

femenino, la idea delirante bsica consiste en la incapacidad de reconocer

a personas del ambiente familiar, afirmndose por parte del paciente que

estas personas fueran reemplazadas por dobles o impostores. El indiiduo

reconoce a eces sutiles diferencias fsicas o dice encontrar cambios de

personalidad en el supuesto sustituto.

Diagnstico:criterios de 7ino0ur

*. /resencia de una idea delirante o una serie de ideas delirantesrelacionadas entre s, diferentes a las enumeras como

esquizofrnicas.

". )as ideas delirantes deben estar presentes durante al menos tres

meses.

1. 8o se cumplen criterios generales de esquizofrenia

!. 8o debe 'aber alucinaciones persistente de ningn tipo pueden

'aber alucinaciones auditias ocasionales+

$. /ueden existir sntomas depresios de forma intermitente, pero

siempre que las ideas persistan durante periodos en los cuales no 'ayalteraciones del nimo.

9. 8o debe 'aber trastorno mental orgnico primario o secundario, ni

trastorno psictico debido al uso de sustancias psicoactias.

E&cluir d& si:

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*. /resencia de alucinaciones de cualquier clase en cualquier momento

". deas delirantes extra%as o fantsticas

1. Eidencia de da%o cerebral

!.&omienzo de la enfermedad despus de los 9; a%os

$. 4ntomas claros de depresin o mana

9. 3fecto inapropiado o notablemente aplanado

ratamiento:

8o discutir con el px sobre sus conicciones /rescripcin de antipsicticos de depsito inyectables tales como el

decanoato de flufemazina, la pipotiazina o la de pimozida por o,a dosis

ba-a.buenos resultados para 'ipocondra monosintomatica y en algunas

celotipias+

8eurolpticosmenor efectiidad+

/sicoeducacion

Curso * pronstico:estable aunque sin remisin completa.