Trastornos ortopédicos mas

frecuentes

Escoliosis

Generalidades

• La escoliosis es la alteración de la columna vertebral caracterizada por una desviación o curvatura anormal en el sentido lateral, en una vista anterior o posterior de la columna.

• Clasifica en: neuromuscular, congénita e idiopática

• Factores de riesgo:

• Edad: infantil (4-6 semanas de gestación a los 3 años) ;Juvenil (4 hasta los 10 años de edad); adolescente (11 a los 17 años)

• Antecedente familiar

• Pubertad o menarquia tardia

Clasificacion• Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias

neurológicas o musculares, que causan pérdida de control del tronco por debilidad o parálisis.

• Escoliosis congénita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.

• Escoliosis idiopática: constituyen más del 80% de todas las escoliosis y su causa es desconocida.

Signos de las escoliosis• Hombros disparejos.

• Clavículas, costillas u omóplatos prominentes (en el caso de los omóplatos, uno más que el otro).

• Cintura dispareja.

• Caderas elevadas.

• Inclinación hacia un costado. A consecuencia, la cabeza NO está centrada con la pelvis.

• Dolor crónico en la espalda (generalmente si se deja sin tratar durante varios años, aunque son pocos).

• Contracturas musculares.

• Dolor al esforzarse ante un sobrepeso ya que aumenta la curvatura.

Diagnóstico

Radiografia Exploracion física:

• Espalda

• Hombros

• Pecho

• Pelvis

• Piernas (existe la posibilidad de que el paciente tenga una pierna más larga que la otra)

• pies

Tratamiento

• Ejercicios de klapp

• Corsé (corsé Boston, corsé Wilmington, corsé Milwaukee y corsé Charleston)

• Quirurgico

Pie plano

GENERALIDADES

• Los pies planos son un diagnóstico muy frecuente; se ha estimado que hasta un 23% de la población puede estar afectada

• Se han identificado tres tipos de pies planos: el pie plano flexible, pie plano flexible con tendón de Aquiles corto y el pie plano rígido.

DEFINICIÓN

• Es la deformación en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura o ha desaparecido generando un aumento de la huella plantar caracterizada por la existencia de cuatro deformidades simultáneas: EQUINO, VARO, ADUCTO y CAVO.

• EQUINO: el pie está en flexión plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna.

• CAVUS: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida.

• VARO: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciende.

• ADUCTO: el ante-pie se presenta en aducción con respecto al retropie. El borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta del pie es llevada hacia adentro en el plano horizontal; el borde externo es convexo y el punto culminante de la deformación

Caracteristicas

• EVERSIÓN DEL COMPLEJO SUBASTRAGALINO.

• RETROPIÉ EN VALGO

• COLAPSO DEL MEDIOPIÉ a nivel de las articulaciones escafocuneana o astragaloescafoidea.

• El ANTEPIÉ ESTA ABDUCIDO en relación al retropié,

• la CABEZA DEL ASTRÁGALO está descubierta y protruye en el borde medial y plantar del retropié.

Se puede considerar que este tipo de pie esfisiológicohasta los 4 años de edad, por la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta época de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bóveda plantar del pie, que nos da la apariencia de un falso pie plano. Es asintomático y mejora espontáneamente

Diagnostico• Exploracion fisica

• Radiografias (AP y lateral)

• AP: un aumento del ángulo entre el eje longitudinal del astrágalo y el calcáneo, indicativo de un valgo de talón excesivo.

• Lateral: alteración de las relaciones normales de las líneas del eje largo del astrágalo y del primer metatarsiano con un colapso a nivel de la articulación astragaloescafoidea que produce un aplanamiento del arco longitudinal medial.

• Vision de huella plantar en podoscopio

Tratamiento• Pacientes con dolor en el Retropié y desgaste excesivo del calzado:

-Plantillas de soporte del arco interno.

• Los pacientes con un pie plano laxo y un acortamiento del tendón de Aquiles deben ser tratados con ejercicios de estiramiento y con un alargamiento quirúrgico del vientre muscular.

• En los pocos pacientes en los que persiste el dolor se puede considerar la indicación quirúrgica.

Tratamiento

Ejercicios:

• Corrección de la marcha: pies alineados y tronco erguido.

• Reeducación de la prensión: desarrollo de flexores, lumbricales e interóseos.

• Caminar de puntillas: potenciar tríceps sural, peroneo lateral largo y flexor del 1er dedo.

• Caminar sobre los talones: potenciar tibial anterior.

• Subir y bajar rampa de talones: potenciar tibial anterior.

• Marcha sobre borde externo del pie: potenciar tibial posterior.

• Moldear objeto duro con la planta del pie.

• Flexión y extensión de los dedos con apoyo del talón a una pequeña altura.

• Flexión, extensión y abducción libre de los dedos

Hallux valgus

Generalidades• Por juanete entendemos la prominencia que aparece a nivel

de la porción interna de la cabeza del primer metatarsiano. constituidos además de por la desviación del dedo gordo y del primer metatarsiano en varo

• México el hallux valgus es una entidad patológica común que ocupa el primer lugar dentro de la patología del pie.

• Mas frecuente en pie griego

• Pie egipcio con calzado estrecho por presion

Grados de deformidad del hallux valgus

• Leve con subluxación 1ª metatarsofalángica.

Ángulo de hallux valgus 19°

• Moderado y subluxación 1ª metatarsofalángica.

Ángulo de hallux valgus 30°

• Severo con subluxación 1ª metatarsofalángica severa.

Ángulo de hallux valgus 50°

Alteraciones en el metatarsianoEl metatarsiano aparece corto, desviado en varo

con un ángulo mayor de 15º y puede tener un cierto grado de pronación.

La cabeza del metatarsiano

desarrolla una bolsa protectora

(juanete) en donde roza con el

zapato, puede tener una exostosis

y osteofitos.Ángulo de hallux valgus está formado por la intersección de las líneas longitudinales del primer metatarsiano y falange proximal.

<15°

Ángulo intermetatarsal 1º-2º: formado por la intersección de las líneas longitudinales de los metatarsianos primero y segundo.

<9°<9

• La falange proximal del dedo gordo se inclina lateralmente hacia el segundo dedo, el cual está apiñado y puede llegar a deformarse.

-Articulación metatarsofalángica

La articulación metatarsofalángica está subluxada, con distensión de los ligamentos externos y acortamiento de los internos. Puede haber cierto grado de artrosis.

- Desequilibrio muscular

Se debe especialmente al desplazamiento de los sesamoideos, pues los músculos cortos de esta región (abductor, adductor y flexor corto), no se insertan directamente ni al metatarsiano ni a la falange. Al modificarse la posición de los mismos, se modifica la acción muscular.

-Alteraciones circulatorias del primer dedo

El dedo gordo es el peor irrigado del pie. En el hallux valgus esto empeora ya que las arterias se hacen mas tortuosas.

-Alteraciones de las partes blandas: hiperqueratosis, uña encarnada, etc.

Tratamiento

• Cambio de calzado o estilo de este

• quirurgico