Trastornos somatomorfes y facticios (2)

1. Fabin Hincapi Castro
Orlando Rojas Garca
TRASTORNOS SOMATOMORFES Y FACTICIOS

2. Introduccin
Distincin entresomatomorfe y psicosomtico
En ambos: Desencadenante es psicolgico y existen sntomas fsicos
Psicosomtico: Dao fisiolgico
Somatomorfe: No se desprende patologa orgnica
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3. 3
Trastornos psicosomticos
Somatomorfes
Enfermedad orgnica
verdadera
Afecciones fingidas
Factores psquicos que influyen
En el curso de afecciones orgnicas
Trastornos facticios
4. Trastornos Somatomorfes
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Cuando existen unos sntomas fsicos sin que existan hallazgos orgnicos o mecanismos fisiolgicos demostrables y adems hay pruebas o firmes presunciones de la existencia de factores o conflictos psicolgicos ligados a ellos.
5. Clasificaciones
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6. Trastorno de Somatizacin
6
Caracterstica: Presencia de muchas quejas somticas en diferentes rganos y sistemas
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Caso tpico
Paciente con voluminosa historia clnica, que han sido evaluados por varios especialistas, mltiples quejas,tendencia a mezclar quejas del pasado con sintomatologa actual
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Para diagnosticarse el trastorno de somatizacin, han de estar presentes 4 sntomas de dolor (cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, etc); 2 sntomas gastrointestinales(nuseas, distensin, diarrea, vmitos, etc); 1 sntoma sexual(disfuncin erctil, menstruaciones irregulares, prdidas, etc) y 1 sntoma pseudoneurolgico(parlisis, visin doble, ceguera, sordera,convulsiones, etc).
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Existe desde tiempos del antiguo Egipto
Primer nombre: Histeria
1859: Paul Briquet. Sndrome de Briquet
1980: Trastorno por Somatizacin
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ETIOLOGIA
Factores psicosociales
Interpretacin de los sntomas como un tipo de comunicacin social, el resultado de la cual es evitar obligaciones Ej. Ir a trabajar a un sitio que no gusta
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ETIOLOGIA
Hiptesis Psicoanaltica
Los sntomas son sustituciones de impulsos instintivos reprimidos
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ETIOLOGIA
Perspectiva conductual
Enseanzas y ejemplos de los padres y costumbres culturales pueden ensear mas a unos que a otros a somatizar
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ETIOLOGIA
Factores biolgicos
Base neuropsicolgica : atencin caracterstica y alteracin cognitiva provocando percepcin y evaluacin errnea de estmulos somatosensoriales.
Neuroimagen: disminucin del metabolismo en los lbulos frontales y en el hemisferio no dominante
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ETIOLOGIA
Factores genticos
10 a 20 % de familiares femeninos de primer grado de un paciente con TS. En estas familias los parientes masculinosestaran mas propensos a ser abusadores de sustancias y a tener un trastorno de personalidad
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ETIOLOGIA
Investigaciones en neurociencias bsicas
Citoquina: molculas mensajeras que el sistema inmune utiliza para comunicarse.
Sntomas seran una regulacin anormal del sistema de la citoquinas.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Psicoterapia:
individual o grupal
Farmacolgico:
La administracin de antidepresivos con un perfil ms sedante y cantidades pequeas de antipsicticos
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TRATAMIENTO. ESTRATEGIAS
20. TRASTORNO CONVERSIVO
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Caracterizado por la presencia de sntomas en el rea neurolgica sin una explicacin orgnica, iniciados o exacerbados por factores psicolgicos y que pueden ser autoelimitados y resolverse espontneamente.
21. Trastorno conversivo
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DSMIVR: Lo incluye en Trastornos Somatomorfes, pareciendo ignorar el papel que el mecanismo de disociacin desempea 22. CIE10: Lo incluye en Trastornos Disociativos

El rasgo esencial es una sbita y temporal alteracin de las funciones normalmente integradas de la conciencia, la identidad o las conductas motoras, con lo que se pierde parte de una o ms de estas funciones
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El trmino se combin originalmente con lo que se conoce como trastorno por Somatizacin, y se sola conocer por histeria, reaccin de conversin o reaccin disociativa. 24. Freud utiliz el trmino para adelantar la hiptesis de que ellos convertan conflictos psicolgicos inconscientes en molestias corporales

Trastorno conversivo
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Subtipos:
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Subtipos:
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Belle indifference

Sntoma tpico, actitud de despreocupacin por la severidad de los sntomas, no parecen afectados por un sntoma
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ETIOLOGIA
FACTORES PSICOANALITICOS
Represin de un conflicto intrapsquico y la conversin de la ansiedad en sntomas fsicos.
Pueden funcionar como formas no verbales de controlar o manipular a los dems
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ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS

Hipometabolismo del hemisferio no dominante 31. Hipertivacin cortical que establece feedback negativos entre el crtex y la formacin reticular

Trastorno conversivo
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TRATAMIENTO
32. HIPOCONDRIA
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Se caracteriza porque el paciente interpreta inapropiadamente percepciones corporales, sensaciones o sntomas y se convence, equivocadamente, de que est enfermo.
33. HIPOCONDRIA
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Suele asociarse a desencadenantes ambientales (episdicos)
Se diferencia de la verdadera hipocondriasis en que duran poco tiempo (menos de 6 meses)
34. HIPOCONDRIA
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El trmino viene del latn hipocondrium (bajo las costillas) y alude a la frecuencia de dolores abdominales en este caso.
1. Hipocondrio derecho
2. Epigastrio
3. Hipocondrio izquierdo
4. Flanco derecho
5. Regin umbilical
6. Flanco izquierdo
7. Fosa iliaca derecha
8. Hipogastrio
9. Fosa iliaca izquierda
35. HIPOCONDRIA
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36. HIPOCONDRIA
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37. HIPOCONDRIA
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ETIOLOGIA: Teoras
38. HIPOCONDRIA
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TRATAMIENTO
En general son pacientes refractarios a las intervenciones psicoteraputicas mas habituales.
39. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
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Efectos fsicos inexplicables que duran, al menos, seis meses y que no alcanzan el umbral para el diagnstico de trastorno de Somatizacin
39
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42. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESECIFICADO
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Se aplica a pacientes que presentan sntomas que sugieren un trastorno somatomorfo, pero no cumplen los criterios para ningn trastorno somatomorfo concreto.
43. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
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44. Trastorno por dolor
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Este trastorno se caracteriza por la presencia de un intenso Dolorel cual no se justifica por los efectos de una alteracinorgnicay por ende obedece a causas psicgenas
45. Trastorno por dolor
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Este sntoma debe ser el foco de la atencin clnica (criterio A) y no debe explicarse mejor por la presencia de afecciones medicas o de trastorno de somatizacin, este ultimo descartado en ausencia de un evidente deterioro de las funciones orgnicas como causante del dolor.
46. Subtipos y especificaciones
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47. Trastornos asociados al trastorno por dolor
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48. Etiologa del trastorno por dolor
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Factores psicodinamicos:conflictos inconscientes reprimidos se manifiestan conscientemente mediante la aparicin de sntomas que afectan funciones orgnicas (mecanismo de somatizacin). Ausencia total o parcial de alteracionesfisiolgicas.
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Factores conductuales:experiencia de dolor reforzada por los beneficios obtenidos gracias a la adopcin del rol de enfermo.La presencia del sntoma aparte del malestar orgnico que genera al paciente, se acompaa derecompensa lucrativa o un mayor cuidado y atencinsuministrado por el ser amado.
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Factores Interpersonales: la persistencia (no la aparicin)del dolor obedece a intereses de control mediante la prolongacin de la condicin de enfermo. Segn esto el sntoma se prolongara en funcin de la manipulacin del paciente a personas de su medio.
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Factores Biolgicos:Cortex cerebral inhibe la estimulacin de las fibras aferentes del dolor. Alteracin en la secrecin de serotonina .
52. 51
Criterios para el diagnstico de F45.4Trastorno por dolor
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas
del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio,
la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.
D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia
de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio).
53. 52
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de nimo,
un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los criterios de dispareunia.
Codificar el tipo:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos [307.80]: se cree que los
factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad,
la exacerbacin o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad mdica, sta no
desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia
del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se
cumplen tambin los criterios para trastorno de somatizacin.
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica
[307.89]: tanto los factores psicolgicos como la enfermedad mdica desempean
un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor. La enfermedad mdica asociada y la localizacin anatmica (v. despus) se
codifican en el Eje III.
Especificar (para ambos tipos) si:
Agudo: duracin menor a 6 meses
Crnico: duracin igual o superior a 6 meses
54. Relacin con los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10
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Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 requieren que el dolor persista por
lo menos 6 meses y no pueda explicarse adecuadamente sobre la base de una alteracin fisiolgica
o un trastorno fsico. En cambio, el DSM-IV no impone al clnico esta toma de decisin tan
difcil; en vez de ello, slo exige la contribucin de factores psicolgicos. En la CIE-10, este trastorno
est recogido con el nombre de dolor somatomorfo persistente.
55. Tratamiento
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La caracterstica principal del trastorno es la imposibilidad de disminuir o desaparecer temporalmente la presencia del sntoma, por lo que todo tratamiento deber estar encaminado a la rehabilitacin del paciente y no a la supresin parcial del dolor.
Farmacoterapia:Los antidepresivos tricclcos, y los inhibidores especficos de la receptacin de la serotonina producen un resultado eficaz en la desaparicin del sntoma (respaldando la hiptesis de la implicacin de este neurotransmisor en la fisiopatologa del trastorno) .
56. Tratamiento
55
Terapia psicoanaltica:Al reconocer las implicaciones inconscientes en el desarrollo de la enfermedad, el analista buscara llegar a la gnesis del trastorno mediante la induccin a la introspeccin y al reconocimiento de loscontenidos mentales que desencadenan dicha alteracinsomtica.
57. Trastorno dismorfico corporal
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Preocupacin exagerada del individuo con respecto a su aspecto fsico. En este trastorno se evidencia una marcadainconformidad persistente hacia la apariencia personal, el individuo rechaza rasgos de su imagen (ilusorios o reales) que considera como defectuosos o grotescos, dicho autorechazo genera malestar significativo o deterioro de ciertas reas del paciente (criterio B)
58. Trastorno dismorfico corporal
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Es comn la manifestacin de una fuerte sensacin de malestar y dolor emocional producto de la insatisfaccin del paciente con respecto a los marcados y prominentes defectosfsicos que dice poseer. Esta percepcin distorsionada puede intensificarse hasta el punto de convertirse en un delirio, as mismo puede llevar al paciente a un aislamiento social, problemas del estado de animo, ideacin suicida y ejecucin del acto suicida entre otras cosas.
59. Trastornos asociados con el trastorno dismorfico corporal
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60. Historia del trastorno
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El trastorno dismorfico corporal fue reconocido y denominado inicialmente como dismorfofobiahace mas de 100 aos, por el psiquiatra alemn Emil Kraepelin quien considero el trastorno como una neurosis compulsiva.
61. Historia del trastorno
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Pierre Janet (psiclogo y neurlogo francs) denomino el trastorno como obsesin con vergenza corporal. Dismorfofobia se introduce hasta 1980 como criterio diagnostico del trastorno somatomorfo en el DSM- III.
62. Etiologa del trastorno
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Factores sociales y ambientales: ciertos conceptos sociales como los constructos de belleza y estticajuegan un papel determinante en el desarrollo de creencias falsas con respecto aun defecto fsico irreal o exagerado producto de la distorsin en la percepcin de dicho defecto
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Factores biolgicos: en algunos pacientes la fisiopatologa del trastorno puede depender de la serotonina y estar relacionado con otros trastornos mentales (trastorno depresivo mayor)
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Factores psicodinamicos: el trastorno dismorfico corporal se interpreta desde el lente psicoanaltico como el desplazamiento de un conflicto inconsciente a una parte especifica del cuerpo. Caractersticos de este trastorno son los mecanismos de defensa de: represin, disociacin, simbolizacin y proyeccin
EJ: conflicto entre madre e hija.
65. Curso del trastorno
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Corroborar la creencia
irracional
Eludir la creencia
Irracional
Efecto final de la creencia irracional
66. Estadstica de las reas corporales objeto de la preocupacin y obsesin
65
67. 66
Criterios para el diagnstico de F45.2 Trastorno dismrfico corporal [300.7]
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves
anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.
B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
(p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).
68. 67
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10
La CIE-10 no contiene una categora aislada para describir el trastorno dismrfico corporal; en vez de ello, propone una nica tabla de criterios diagnsticos que puede aplicarse tanto a la hipocondra como al trastorno dismrfico corporal (bajo trmino comn de trastorno hipocondraco).
69. tratamiento
68
Farmacolgicos:aunque los tricclicos, los IMAO y pimocida parecen ser tiles en algunos casos particulares, estudios mayormente exhaustivos indican que los frmacos serotoninergicos (clomipramina y fluoxetina) son eficaces en la reduccin de los sntomas con un nivel de efectividad del 50%.
70. tratamiento
69
Psicoterapia cognitivo-conductual:entre los mtodos de intervencin usadosen esta terapia encontramos entrenamiento en relajacin, exposicin en vivo con prevencin de respuesta y reestructuracin cognitiva
71. Trastornos facticios
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Estos trastornos se caracterizan por la intencin y determinacin injustificadade asumir el rol de enfermo. A diferenciade las conductas de simulacin, el individuo con trastorno facticio buscara adoptar el papel de enfermo sin una aparente causa que sustente dicha conducta.
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En este trastorno el paciente induce voluntariamente los sntomas, pero a diferencia de la simulacin, no se persigue ningn beneficio ni se busca valerse de la condicin de enfermo para manipular a otro individuo u obtener cierta concesin o ventaja.
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En los actos de simulacin el individuo busca adaptarse a una situacin o contexto especifico mediante el fingimiento de un padecimiento somtico, por lo que se podra decir que hace parte de un mecanismo de adaptacin, diferente a las conductas facticias donde no se presenta ningn tipo de incentivo o beneficio que motive tal conducta.
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La sintomatologa del trastorno facticio puede ser:
Inventada
Falsificada
Autoinflingida
Exageracin de un trastorno fsico preexistente
Combinacin o variacin de todas las anteriores.
74
76. 75
Criterios para el diagnstico de F68.1 Trastorno facticio [300.xx]
A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos.
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica,
evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre
en el caso de la simulacin).
Especificar el tipo:
Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos
[300.16]:
si los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los psicolgicos
Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos [300.19]: silos signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los fsicos
Trastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos [300.19]: siexiste una combinacin de signos y sntoma psicolgicos y fsicos sin que en el
cuadro clnico predominen unos sobre otros
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Relacin de los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10
El DSM-IV y CIE-10 proponen criterios diagnsticos prcticamente iguales para el trastorno facticio.
78. Bibliografa
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Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10)
Florenzano, Carvajal y Weil. (1999). Psiquiatra. Santiago de Chile: mediterrneo.
Kaplan, H., y Sadock, B. (1993). Compendio de Psiquiatra. Segunda Edicin. Mxico: Salvat.
Kaplan, H., y Sadock, B. (2001). Sinopsis de Psiquiatra. Espaa: editorial mdica Panamericana.
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR).
Snchez, Rodrguez-Lozada.(2003). Fundamentos de Psiquiatra Clnica. Bogot: Sancnez Rodrguez-Lozada Editores.
Vlez, Rojas, Borrero, Restrepo (2004). Fundamentos de Medicina. Psiquiatra. Cuarta Edicin. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgicas

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