TRASTORNOS SOMATOMORFOSLos factores psicológicos tienen importancia ETIOLÓGICA esencial en estos trastornos. (También en los adaptativos)Muchas veces los trastornos somatomorfos coexisten con los trastornos adaptativos en el mismo individuo.La existencia de experiencias traumáticas como violencia familiar está muy involucrado con los síntomas somatomorfos.

- El aspecto esencial de los trastornos somatomorfos es la presencia de TRASTORNOS SOMÁTICOS o CORPORALES.

- Lo importante esque los datos físicos y de laboratorio NO pueden explicar los síntomas y debe existir evidencia o suposición de que los síntomas tienen una base PSICOLÓGICA.

6 tipos de trastornos somatomorfos

1. Trastorno dismórfico corporal 2. Trastorno de somatización 3. Trastorno somatomorfo de conversión4. Trastorno por dolor5. Hipocondría 6. Trastorno somatomorfo indiferenciado

TRASTORNOS SOMATOMORFOSTrastorno de somatización

Trastorno de conversión

Trastorno por Dolor Hipocondriasis

Características Síntomas somáticos múltiples sin base orgánica

pérdida o cambio en función física debida a conflictos psicológicos, en general predominan los síntomas SEUDONEUROLÓGICOS

Preocupación por el dolor en ausencia de hallazgos objetivos exagerándolos

Temor o creencia de padecer una enfermedad física grave.

Epidemiología 0.2-2% de población general

poco común Más común 4-9% en la práctica médica general

Diagnóstico Diferencial

LES, Esclerosis múltiple, porfiria, enfermedad tiroidea, esquizofrenia, depresión, TEPT

Esclerosis múltiple, miastenia gravis, polimiositis, tumor cerebral, enfermedad vascular cerebral, trastorno disociativo de identidad, esquizofrenia, depresión, trastorno de somatización, trastorno facticio y simulación

Enfermedad coronaria, enfermedad lumbar, distrofia simpática refleja, trastorno disociativo de identidad, esquizofrenia, TEPT, trastorno del edo. De ánimo

Enfermedad médica, trastorno del edo. De ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno de somatización, esquizofrenia

Tratamiento Psicoterapia individual o de grupo

psicoterapia, hipnoterapia, entrevistas facilitadas por fármacos

Psicoterapia cognitiva-conductual, antidepresivos.

Relación de apoyo con el médico en atención primaria.

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORALImplica PREOCUPACIÓN acerca del CUERPO. Preocupación sobre un defecto imaginario de su apariencia, siendo que su aspecto real no tiene nada notable.Si llega a estar presente una anormalidad estos pacientes tienen una preocupación fuera de proporción con respecto al defecto.Buscan atención de dermatólogos, cirujanos plásticos o ambos para corregir el aparente defecto quirúrgico. A pesar de las intervenciones de los especialistas, su preocupación por el defecto corporal no se resuelve. En las siguientes revisiones será parte de TOC. El 2% de la población general puede sufrir este padecimientoTRATAMIENTO Antidepresivos con poder antiobsesivo como CLOMIPRAMINA Y FLUVOXAMINA

TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓNCRITEROS DE TRASTORNO POR SOMATIZACIÓNa. Antecedentes de múltiples afecciones físicas que comienzan antes de los 30 AÑOS que ocurren a través de un periodo de varios años, y que resultan en la búsqueda de tratamiento o deterioro significativo de las áreas social, laboral u otros ámbitos importantes en la función del individuo. b. Se debe satisfacer cada uno de los siguientes criterios, donde los síntomas individuales ocurran en cualquier momento del trastorno 1. 4 SÍNTOMAS DE DOLOR: dolor en al menos 4 sitios corporales, 2. 2 SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES3. 1 SÍNTOMA SEXUAL 4. 1 SÍNTOMA SEUDONEUROLÓGICO c. Ya sea 1 o 21. Cada uno de los criterios en b no pueden explicarse por un padecimiento médico general o por efectos inducidos por sustancias 2. Cuando existe un padecimiento médico relacionado, las afecciones físicas, sociales y la disfunción resultante es muy superior a la que se esperaría con esas circunstancias. d. Los síntomas no se fingen o simulan. SÍNTOMAS Y SIGNOSSíntomas físicos múltiples que se repiten a través de los años, no se relacionan con una enfermedad identificada o son exagerados si hay una causa identificada de esos síntomasDebido a los síntomas los pacientes se automedica, buscan atención médica o realizan cambios en su estilo de vidaLa ansiedad y la depresión son síntomas relacionados comunes Puede coexistir con TEPT, personalidad histriónica, trastorno mixto de la personalidad, personalidad antisocial HISTORIA NATURALComienza en la adolescencia, siempre se inicia antes de los 30 años. Es un trastorno crónico y fluctuante. Los síntomas pueden ser bastante graves que puedan llegar a incapacitar al paciente. Continua búsqueda de atención medica. Puede haber intento de suicidio por la depresión relacionadaDIAGNÓSTICO DIFERENCIALEsclerosis múltiple, LES (lupus eritematoso sistémico), hiperparatiroidismo y porfiria, esquizofrenia, depresión mayor, TEPT, trastorno conversivo, trastorno facticio. PRONÓSTICOSin tratamiento es malo.

EPIDEMIOLOGÍATasa de frecuencia a lo largo de la vida es del 1.5-3% Se informan altas tasas de maltrato infantil y abuso sexual en estos pacientesETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISRelación entre experiencias traumáticas y trastorno de somatización. Recibir atención médica puede haber estado entre las experiencias benignas de la infancia de estos pacientes. TRATAMIENTOConsolidar la atención del paciente bajo un solo médico ayuda a limitar las consultas y pruebas innecesarias. Descartar problema orgánico existenteFactores de buena respuesta a tratamiento:*<Edad*Empleo continuo y satisfactorio*Suceso vital importante que preceda a los síntomas*capacidad para aceptar la contribución del aspecto psicológico a los síntomas. El tratamiento psiquiátrico incluye: enfoque conductual, cognitivo-conductual, psicoterapeútico, farmacológico.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO1 O 2 síntomas físicosNo se encuentra causa física que lo expliqueNo son causados ni producidos intencionalmenteDura al menos 6 MESES!!!

TRASTORNO DE CONVERSIÓNCRITERIOS PARA TRASTORNO DE CONVERSIÓNa. Uno o más síntomas que afectan el funcionamiento motor voluntario o sensorial y que sugieran un padecimiento NEUROLÓGICO o médico general de otro tipob. Los factores psicológicos están asociados con el síntoma debido a que el inicio o exacerbación del síntoma esta PRECEDIDO por FACTORES ESTRESANTES c. El síntoma no es fingido, ni se produce de manera intencional d. El síntoma no se puede explicar por un padecimiento médico general, o por efectos directos de una sustanciae. El síntoma o déficit causa malestar significativo, y deterioro funcional social, ocupacional y otras áreas importantes en la vida del individuof. El síntoma no se limita a dolor o disfunción sexual, no ocurre de manera exclusiva en el curso de un trastorno por somatización y no se puede explicar mejor por otro trastorno mentalEspecifique si:*Con síntoma o déficit motor*Con síntoma o déficit sensorial*Con ataques convulsivos*Con presentación mixtaSIGNOS Y SÍNTOMASPérdida o alteración del funcionamiento físico que sugiere un trastorno físico pero que es expresión de un conflicto o necesidad psicológica. El síntoma no está bajo control voluntarioLos síntomas pueden ser PARESIA, PARÁLISIS, AFONÍA, CONVULSIONES, CEGUERA, ANESTESIA, VÓMITOS, SEUDOCIESIS.

HISTORIA NATURALHace su aparición en adolescencia o adultez tempranaInicio ABRUPTO y en contexto de ESTRÉS PSICOSOCIALLos síntomas pueden ser muy graves que hasta incapaciten. Existen antecedentes de trauma, abuso y disociación en estos pacientesPuede desarrollarse en personas con trastorno histriónico o dependiente de la personalidad. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEnfermedad somática!Debe existir evidencia clara de que el síntoma satisface una función psicológica PRONÓSTICOEs muy variable. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISGanancia primaria: Una idea inaceptable se transforma en síntoma somático Ganancia secundaria: Compasión y atención recibida por el síntomaTRATAMIENTOHipnoterapia, psicoterapia, entrevista facilitada por fármacos (amytal)

TRASTORNO SOMATOMORFO DOLOROSOCRITERIOS PARA DIAGÓSTICO DE TRASTORNO POR DOLORa. El dolor en uno o más sitios anatómicos que son de suficiente intensidad como para buscar atención médicab. El dolor causa malestar físico y disfunción social, ocupacional y en otras áreas el individuoc. Los factores psicológicos tienen función en el inicio, exacerbación, gravedad y mantenimiento del dolord. No es fingido ni se produce de manera intencionale. El dolor no se explica mejor a través de un trastorno de ansiedad, psicótico, y no satisface criterios para dispareuniaCodifique como sigue:Trastorno doloroso relacionado con factores psicológicos. (si esta presente un padecimiento médico general este no se relaciona con el dolor)Especifique si: Agudo: < de 6 MESESCrónico: > de 6 MESESTrastorno por dolor vinculado tanto con factores psicológicos como por un padecimiento médico generalEspecifique si:Agudo: < de 6 MESESCrónico: > de 6 MESESSÍNTOMAS Y SIGNOSPreocupación por el dolor durante al menos 6 MESESNo se necesita la evidencia de un factor psicológico como causante del dolorHISTORIA NATURALMúltiples visitas al médico Puede comenzar a cualquier edad, por lo general inicia en adolescenciaParece comenzar de manera repentina y aumenta la gravedad al paso de días. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALAterosclerosis coronaria, enfermedad lumbar, Trastorno de somatización (pero son muchos síntomas además el dolor, y estos pacientes no se quejan tanto del dolor)

PRONÓSTICOVariable. EPIDEMIOLOGÍAMás frecuente en mujeresHistoria de depresión y abuso de alcohol. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISEl dolor es de origen PSICOLÓGICO:1. Relación temporal entre el dolor y un factor estresante2. El dolor permite que la persona evite una actividad molesta3. El dolor hace posible que el individuo obtenga ayuda del ambienteTRATAMIENTOFármacos psicotrópicos y antidepresivosTerapia de grupo y ambienteEnfoques conductuales para el problemaEstablecer relación de apoyo con el paciente

HIPOCONDRIASISCRITERIOS PARA HIPOCONDRIASISa. Preocupación con temores de tener o la idea de que se tiene una enfermedad graveb. La preocupación persiste a pesar de explicación por parte de médicosc. La creencia en el criterio a no es de intensidad delirante, ni se relaciona con trastorno dismórfico corporal d. La preocupación causa angustia y deterioro funcional social ocupacional etc. e. La duración es de al menos 6 MESESf. La preocupación no se puede explicar mejor mediante trastornos de ansiedad, depresión u otro trastorno somatomorfoEspecifique si:*Con poca conciencia de la enfermedad (no reconocen que su preocupación por estar enfermo es irracional)SÍNTOMAS Y SIGNOSHIPOCONDRIACO: persona que se preocupa de manera poco realista sobre graves enfermedades, siempre busca atención médica, y consume muchos medicamentos de venta libre.Temor a tener una enfermedad gravePiensan que cualquier síntoma es indicio de una enfermedad fatalHISTORIA NATURALLa ansiedad, depresión y rasgos compulsivos de la personalidad están asociadosComienza en la adolescencia o puede iniciar a los 40 años en hombres y 50 años en mujeresDIAGNÓSTICO DIFERENCIALPresencia de enfermedades somáticas reales Esquizofrenia, depresión mayor, PRONÓSTICOMalo EPIDEMIOLOGÍAIgual en hombre y mujeresETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISConflictos psicológicos existentesAntecedente de abuso y descuido en la infanciaTRATAMIENTO: Psicoterapia. Relación de apoyo entre médico y paciente. El médico general es el más adecuado.