TRATADO DE-OSTEOPATIA.pdf

EDITORIALPAIDOTRIBO

COLECCIÓN OSTEOPATÍA

TRATADOPRÁCTICO DEOSTEOPATÍAESTRUCTURAL

Pelvis-columna vertebral

Philippe CURTILOsteópata D.O.

Miembro del Registre des Ostéopathes de Francia

Gilles de COUXOsteópata D.O.

Miembro del Registre des Ostéopathes de Francia

01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:29 Página I

Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titularesdel copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducciónparcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidosla reprografía y el tratamiento informático, y la distribución de ejemplares de ellamediante alquiler o préstamo públicos.

Título original de la obra: Traité pratique d’ostéopathie structurelle© Éditions Frison-Roche, Paris, 1999

Traducción: Núria Casals GironsRevisión Técnica: Inés Ramírez García (Fisioterapeuta)Director de Colección: Antoni Cabot Hernández

© 2002, Philippe CurtilGilles de CouxEditorial PaidotriboConsejo de Ciento, 245 bis, 1.o 1.o

08011 BarcelonaTel. 93 323 33 11– Fax. 93 453 50 33http://www.paidotribo.comE-mail: [email protected]

Primera edición:ISBN: 84-8019-573-8Fotocomposición: Editor Service, S.L.Diagonal, 299 – 08013 BarcelonaImpreso en España por Índice

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ÍNDICE

PREFACIOS ..............................................................................................VII

PRÓLOGO ...............................................................................................XI

INTRODUCCIÓN....................................................................................XIII

I. LAS DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS................................................1

II. APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS.......................................................5

Principio correctivo del thrust ...............................................................7Parámetros de aplicación de la técnica.....................................................7

Diagnóstico lesional preciso ...............................................................7Posición del paciente...........................................................................8Posición del terapeuta .........................................................................8Puesta en tensión y focalización del punto de aplicación ................9El thrust propiamente dicho..............................................................10

III. LA PELVIS ..........................................................................................11

1. Resumen anatomofisiológico.......................................................13Relaciones articulares.........................................................................14Ejes de movilidad y movimientos posibles ......................................16

2. Las disfunciones osteopáticas de la pelvis y suscorrecciones por thrust ................................................................23A. Huesos ilíacos..............................................................................24

Anteriorización del ilíaco............................................................24Posteriorización del ilíaco ..........................................................32Subluxación ilíaca superior ........................................................38

IIIÍ N D I C E

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Subluxación ilíaca inferior..........................................................42Subluxación del pubis ................................................................46

B. Sacro.............................................................................................50Sacro en flexión bilateral............................................................52Sacro en extensión bilateral .......................................................54Sacro en torsión anterior ............................................................58Sacro en torsión posterior ..........................................................64Sacro en flexión unilateral..........................................................68Sacro en extensión unilateral .....................................................72

IV. LA COLUMNA LUMBAR ...................................................................77

1. Resumen anatomofisiológico.......................................................79Relaciones articulares.........................................................................81Ejes de movilidad y movimientos posibles ......................................84

2. Las disfunciones osteopáticas de la columna lumbar ysus correcciones por thrust..........................................................89Lesión en ERS....... ..............................................................................90Lesión en FRS....... ..............................................................................94Doble disfunción: E-FRS....................................................................98Lesión en NSR...................................................................................102

V. LA COLUMNA DORSAL Y LAS COSTILLAS...................................107

1. Resumen anatomofisiológico.....................................................109Relaciones articulares.......................................................................111Ejes de movilidad y movimientos posibles ....................................114

2. Las disfunciones osteopáticas de la columna dorsal ..................y de las costillas y sus correcciones por thrust ......................119A. Columna dorsal .........................................................................120

Lesión en ERS............................................................................120Lesión en FRS ............................................................................126Doble disfunción ......................................................................132Extensión bilateral.....................................................................136Flexión bilateral.........................................................................140Disfunción en NSR....................................................................144Traslación ..................................................................................148

IV T R ATA D O P R Á C T I C O D E O S T E O PAT Í A E S T R U C T U R A L

01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:29 Página IV

B. Costillas típicas: 2ª a 10ª costillas ............................................152a) Articulación costovertebral................................................152

Disfunción posteroexterna................................................152Disfunción anterointerna ..................................................158

b) Articulación esternocondrocostal .....................................162c) Costilla en disfunción por compresión ............................166

Disfunción en comprensión anteroposterior...................168Disfunción en comprensión lateral ..................................170

C . Costillas atípicas: 1ª, 11ª y 12ª costillas ...................................174Disfunción en superioridad ..............................................174Disfunción posteroexterna de las 11a o 12a costillas .......180Disfunción anterointerna de las 11a o 12a costillas ..........184

VI. LA COLUMNA CERVICAL ..............................................................189

1. Resumen anatomofisiológico.....................................................191Relaciones articulares.......................................................................193Ejes de movilidad y movimientos posibles ....................................196

2. Las disfunciones osteopáticas de la columna cervicaly sus correcciones por thrust ....................................................201A. Columna cervical baja: de C2-C3 a C7-D1 ..............................202

Disfunción en ERS ....................................................................202Disfunción en FRS.....................................................................208Doble disfunción ......................................................................214

B. Columna cervical alta: occipital-atlas y atlas-axis ...................219Occipital-atlas ...................................................................................220

Occipital en pseudorrotación...................................................228Occipital anterior (unilateral) ...................................................220Occipital posterior (unilateral) .................................................224Occipital bilateral anterior o posterior.....................................232Occipital en traslación ..............................................................236

Atlas-axis...........................................................................................242

VÍ N D I C E

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VII . DESCRIPCIÓN Y MECANISMO LESIONAL DE LAS CHARNELAS ...................................................................251

1. Charnela lumbosacra .........................................................................2532. Charnela dorsolumbar .......................................................................2573. Charnela cervicodorsal ......................................................................2634. Articulación occipito-atlo-axoidea ....................................................277

CONCLUSIÓN........................................................................................283

BIBLIOGRAFÍA......................................................................................285

AGRADECIMIENTOS .......................................................................... 287

VI T R ATA D O P R Á C T I C O D E O S T E O PAT Í A E S T R U C T U R A L

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PREFACIO 1

¡Una obra más sobre las técnicas estructurales osteopáticas!, se dirán us-tedes.

El objetivo de este manual de estudio es distinto del de sus predece-sores: exponer lo más simplemente posible la terminología, a veces unpoco complicada, de las técnicas de Fryette.

Gilles de Coux, que enseña desde hace ya algunos años, presenta lastécnicas estructurales, pone a disposición de los estudiantes su experien-cia de pedagogo y osteópata, y la comparte con todos aquellos quequieran utilizar esta área de la terapéutica osteopática.

Creo que esta obra debería estar en todas las bibliotecas de los centrosde enseñanza como obra de referencia; es fácil de utilizar y muy rica eniconografía.

Que todos los que se interesen saquen provecho de la obra de Gilles deCoux y Philippe Curtil, a quienes yo deseo todo el éxito que se merecen.

Édouard-Olivier RENARDOsteópata D.O. M.R.O. (F.)

Director del Colegio de Osteopatía C.E.E.S.O.

VIIP R E FA C I O 1

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PREFACIO 2

Tras un primer libro sobre la práctica visceral, Philippe Curtil vuelve conuna nueva obra: Tratado práctico de osteopatía estructural, materia debase de la osteopatía que se enseña en todas las escuelas que impartenesta disciplina.

Para ello, ha contado con la colaboración de un eminente profesor deesta disciplina, Gilles de Coux.

La agradable presentación de este libro pretende ser esencialmentepráctica y didáctica. Los mecanismos, los signos lesionales osteopáticosy la dirección de la acción correctora se muestran con claridad en los es-quemas y las fotografías que acompañan el texto.

Por todas estas razones, los autores nos ofrecen este libro como una he-rramienta esencial para el estudiante y el terapeuta. Obra de referencia,será suficiente con reintroducir estas técnicas en un contexto de patolo-gía osteopática.

Aún faltan muchas cosas por hacer en este terreno, pero lo que está he-cho está bien hecho.

Gracias a los dos.

Patrick GUILLAUMEOsteópata D.O. M.R.O. (F.)

Director Pedagógico del Colegio de Osteopatía C.E.T.O.H.M.Coautor de la obra Posturologie, Editorial Masson.

IXP R E FA C I O 2

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PRÓLOGO

Esta obra está centrada principalmente en la práctica del thrust.

Las relaciones anatómicas, biomecánicas y fisiopatológicas se reducenvoluntariamente a lo esencial.

Las técnicas que se describen no son, por supuesto, exhaustivas; se deri-van de la enseñanza recibida por nuestros maestros y, al mismo tiempo,de la práctica cotidiana.

Cada uno debe poner lo mejor de sí mismo para mejorar su técnica, puestodo lo que abarca la osteopatía no se resume en unas cuantas técnicasde thrust.

«Un thrust aislado no es osteopático»Francis PEYRALADE D.O. M.R.O. (F.)

A la atención de los lectores:Las técnicas presentadas en este libro no son técnicasde manipulación vertebral, reservadas sólo a los Doc-tores en Medicina, sino técnicas de thrust osteopáticoque respetan la fisiología y la barrera anatómica arti-cular.

XIP R Ó L O G O

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INTRODUCCIÓN

Un thrust se define, clásicamente, como una técnica de movilizaciónpasiva de baja amplitud y de alta velocidad, dirigida a una articula-ción con movilidad limitada, en el sentido de la restauración de su movi-lidad fisiológica.

Debe ser de baja amplitud para no traspasar los límites fisiológicosanatómicos de la articulación, y de alta velocidad para provocar unabrusca separación de las superficies articulares, así como un breve esti-ramiento de los elementos periarticulares (cápsula, ligamentos, músculosmonoarticulares), sin entrañar una reacción muscular de defensa.

El thrust actúa a la vez de modo mecánico, por decoaptación de las su-perficies articulares, y de modo reflejo gracias al breve estiramiento,provocando una inhibición de la contractura de los músculos mono-articulares que participan en el mantenimiento de la movilidad.

Las técnicas que se describen no pueden, por tanto, ser asimiladas másque con una rigurosa enseñanza y una práctica regular.

Las indicaciones son múltiples: cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias,neuralgias cervicobraquiales, ciáticas, desequilibrio postural, problemafuncional visceral (por vía del reflejo neurovegetativo), ciertas cefaleas,etc.

Pero las indicaciones están condicionadas por eventuales contraindica-ciones que el osteópata debe saber detectar antes de proceder a un th-rust. Estas contraindicaciones dependen esencialmente del estado de lostejidos del paciente y, sobre todo, del estado de los tejidos óseos y nervio-sos, del estado articular y del vascular (arterias vertebrales para los thrustcervicales, en especial).

XIIII N T R O D U C C I Ó N

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Serán indispensables un cuestionario preciso, un riguroso examen clíni-co y radiológico y cierto número de tests de exclusión .

Ante la menor duda, el osteópata debe pedir exámenes complementarios,así como una opinión médica antes del tratamiento.

XIV T R ATA D O P R Á C T I C O D E O S T E O PAT Í A E S T R U C T U R A L

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ILAS DISFUNCIONES

OSTEOPÁTICAS

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Se denomina disfunción osteopática a toda limitación de movilidadque afecta una o más articulaciones, debido a una causa extra y, algunasveces, intraarticular.

Este estado lesional puede fijar una pieza ósea respecto a otra en unaposición fisiológica o no fisiológica.

Esto significa que una disfunción fisiológica respetará los ejes de lamovilidad y la fisiología articular. Podrá ser de origen adaptativo otraumático.

Ejemplo: Un ilíaco anteriorizado en relación al sacro.

Por el contrario, una disfunción no fisiológica será siempre de origentraumático, pues sobrepasará los límites fisiológicos; se correspondecon una subluxación mínima.

Ejemplo: Una traslación a nivel dorsal, o una subluxaciónsuperior de un ilíaco en relación al sacro.

En consecuencia, para cada disfunción descrita debe precisarse si se es-tá en presencia de una disfunción fisiológica o no.

La técnica elegida para el tratamiento de una disfunción osteoarticular nofisiológica será una técnica directa, de la que forma parte el thrust.

Para una disfunción fisiológica, todo dependerá del origen adaptativoo traumático de la limitación, así como del estado de los tejidos y elgrado de fijación de la disfunción.

La técnica del thrust se aplicará preferentemente si el origen es traumáti-co y/o si el grado de fijación es importante.

Observación: debe precisarse que la noción de traumatismo no inclu-ye sólo el aspecto directo de un choque (golpes, caídas,etc.), sino también los movimientos bruscos, forzados,no adaptados.

3L A S D I S F U N C I O N E S O S T E O P Á T I C A S

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IIAPLICACIÓN

DE LAS TÉCNICAS

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PRINCIPIO CORRECTIVO DEL THRUST

El thrust forma parte de las técnicas directas, dirigidas hacia el senti-do correctivo, es decir, contra la limitación de la movilidad.

Ejemplo: si una vértebra presenta una lesión de rotación izquier-da, significa que se mantiene en rotación izquierda y que no pue-de situarse en rotación derecha; la corrección por thrust se realiza-rá, así, hacia la rotación derecha.

Hay que saber también que una vértebra puede mantenerse en una posi-ción gracias a todos los elementos que la rodean: cápsula articular, liga-mentos, pequeños músculos monoarticulares, músculos poliarticulares,fascias, congestión intra o periarticular, trastorno neurológico, etc.

En consecuencia, para que el tratamiento sea concluyente, deben utili-zarse todas las técnicas osteopáticas que se dirigen a estos elementosperiarticulares, aunque también debe determinarse la causa (local o adistancia) de esta disfunción.

«...es evidente que la vértebra lesionada no es la causa de la afeccióntraumática o patológica: es la víctima.» J. Andreiva Duval D.O.

«...la lesión vertebral sólo es una caricatura de la verdadera lesión.» Fran-cis Peyralade D.O. M.R.O. (F.)

El thrust será, por lo tanto, una de las técnicas que permitirá la recupera-ción de una movilidad y un equilibrio normales.

PARÁMETROS DE APLICACIÓN DE LA TÉCNICA

Para ser lo más eficaz y lo menos traumático posible, un thrust debeaplicarse respetando un cierto número de etapas:

— diagnóstico lesional preciso;— colocación del paciente;— buena posición del terapeuta;— La puesta en tensión y focalización del punto de aplicación;— El thrust propiamente dicho.

a) Diagnóstico lesional precisoEn osteopatía, lo más difícil e importante es establecer el diagnóstico

7A P L I C A C I Ó N D E L A S T É C N I C A S

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disfuncional: el mejor mecánico del mundo sólo podrá ser eficaz si en-cuentra la avería.

El diagnóstico lesional se corresponde con la búsqueda causal del pro-blema (¿por qué y cómo esta vértebra presenta esa disfunción?), perotambién con la determinación de los parámetros lesionales (¿en qué po-sición precisa se mantiene esta vértebra?).

Es con la utilización de sus manos, y únicamente de sus manos, gracias auna palpación lo más fina posible y a precisos tests de movilidad, comoel osteópata realizará su diagnóstico lesional a partir del cual podrá deci-dir su método terapéutico.

La metodología será diferente en función de cada paciente.

b) Posición del pacienteCiertas técnicas que presentaremos recurren a la aplicación de palan-cas; otras se efectúan mediante un contacto sobre o alrededor de la arti-culación que hay que tratar.

La aplicación del tipo de brazo de palanca se decidirá en función de nu-merosos criterios:

— la región vertebral implicada,— las posibilidades del paciente para soportar la posición, tanto

a causa de sus posibilidades físicas naturales, como del esta-do inflamatorio y doloroso de la zona tratada.

Algunos pacientes lo necesitarán y aguantarán la aplicación de impor-tantes brazos de palancas; en otros será necesario aplicar palancas muysuaves o un contacto directo sin palanca.

Lo que nos debe guiar, durante toda la aplicación de la técnica, es el bie-nestar del paciente con el fin de no provocar una reacción muscular re-fleja de defensa frente a una tensión dolorosa.

c) Posición del terapeutaEl terapeuta debe, con prioridad, preocuparse por el bienestar de su pa-ciente; sin embargo, el bienestar del paciente depende enormementedel bienestar del terapeuta.

8 T R ATA D O P R Á C T I C O D E O S T E O PAT Í A E S T R U C T U R A L

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En efecto, un terapeuta rígido y mal posicionado no puede ofrecer con-fianza a su paciente: éste debe sentirse «llevado de la mano», en el senti-do propio del término.

Ésta es la razón por la cual el terapeuta debe estar en contacto estre-cho y permanente con su paciente para entenderse con él, en contac-to con los tejidos y, así, sentir las mínimas reacciones, permitiendo unajuste en todo momento de la posición y la tensión deseadas.

Debe tener un apoyo estable sobre ambos pies, con las rodillas ligera-mente flexionadas y con su línea de gravedad proyectándose el máximoposible sobre la verticalidad de la articulación tratada.

Debe, en definitiva, mantener un control permanente de la zona en laque realice el thrust.

d) Puesta en tensión y focalización del punto de aplicaciónLa tensión puede conseguirse gracias a la acumulación de diversos pará-metros.

La aplicación de palancas superior e inferior, como en el thrust lum-bar en decúbito lateral, debe conseguir una puesta en tensión en el nivelde la articulación intervertebral implicada.

Las palancas combinarán los parámetros mayores de flexión-exten-sión, de inclinación lateral y de rotación (dependiendo de la disfunciónobservada), y el thrust se efectuará con un breve aumento de la ten-sión así obtenida.

A estos elementos se pueden unir los parámetros denominados «me-nores» de tracción o compresión, de traslación lateral y anteroposterior,que permiten una focalización más precisa del punto de aplicación paraun aumento de la eficacia.Sólo un control permanente de la articulación tratada, así comouna palpación adaptada al momento, guiarán hacia la elección de losparámetros correctos.

Si la aplicación de grandes brazos de palanca está contraindicada o es im-posible de realizar, la tensión puede hacerse con palancas mínimas, enposición casi neutra o con un apoyo directo; la unión con parámetros me-nores, citados anteriormente, revestirá también una importancia capital.

9A P L I C A C I Ó N D E L A S T É C N I C A S

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La “Puesta en Tensión” precisa y bien focalizada, precede al thrust pro-piamente dicho.

e) El thrust propiamente dichoSe efectuará gracias a una acentuación muy breve de la tensión.

La dificultad mayor consistirá en ir lo suficientemente deprisa sin sobre-pasar, con el movimiento así creado, los límites fisiológicos de la articu-lación implicada.

Éste es todo el arte del thrust osteopático, y sólo puede aprenderse conuna rigurosa enseñanza práctica.

El sonido de un «crujido», a menudo percibido, se produce a consecuen-cia de la breve separación-deslizamiento de las superficies articulares.

Este ruido no es indispensable para el éxito de la maniobra correctiva,pues está en función del grado de coaptación de las superficies articula-res implicadas.

Sólo los tests de movilidad, que deben practicarse sistemáticamentedespués de toda técnica de corrección, ofrecerán una idea precisa deléxito de la técnica.

El resultado clínico experimentado por el paciente a corto plazo con-firmará también el resultado.

CADA DISFUNCIÓN DESCRITA SE DIVIDIRÁEN NUMEROSOS APARTADOS

a) Descripción del mecanismo lesionalb) Objetivo y principio correctorc) Posición del paciented) Posición del terapeutae) Aplicación y dirección del thrustf) Variantesg) Precauciones particulares (si son necesarias)


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IIILA PELVIS

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1RESUMEN

ANATOMOFISIOLÓGICO

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La pelvis incluye tres piezas óseas: el sacro y los huesos ilíacos, unidosentre sí por tres articulaciones: dos articulaciones sacroilíacas y la sínfisispúbica.

A este conjunto falta añadir la articulación sacrococcígea, la parte termi-nal de la columna vertebral.

1. RELACIONES ARTICULARES

a) LA ARTICULACIÓN SACROILÍACAIncluye dos superficies articulares que se denominan superficies auri-culares.

La superficie auricular ilíaca, situada en la parte posterosuperior de lacara interna del hueso ilíaco, tiene la forma de un croissant de concavi-dad posterosuperior. Está recubierta por cartílago y tiene la forma de unraíl lleno (Farabœuf).

La superficie auricular sacra está inversamente conformada como unraíl hueco, que permite que los dos huesos se ensamblen, lo que expli-ca su débil movilidad y su papel de absorción de las tensiones mecáni-cas ascendentes y descendentes.

Estas superficies pueden dividirse en:

— un brazo corto (arriba), cuyo eje principal es oblicuo haciaatrás y hacia arriba,

— y un brazo largo (abajo), cuyo eje principal es oblicuo haciaatrás y hacia abajo.

Estos dos ejes forman un ángulo de 90º entre sí, como media, aunquepuede variar en función del morfotipo.

Existen también variantes anatómicas en lo que concierne al plan deorientación anteroposterior de estas articulaciones: están más o menos«abiertas» o «cerradas» en relación con el interior.


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15L A P E LV I S

Hueso ilíaco

Sacro

Sínfisis púbica

PELVISVista anterior

Eje de brazocorto

Eje de brazo largo

SACROVista lateral

HUESO ILÍACO IZQUIERDOVista interna

SACROVista posterior PELVIS

Vista posterior

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b) LA SÍNFISIS PÚBICAEs una anfiartrosis con una gran movilidad.Incluye los extremos internos de las ramas isquiopúbicas.

Sus superficies están recubiertas por cartílago y unidas por un fibrocartí-lago denominado ligamento interóseo.

Su eje principal es oblicuo hacia arriba y hacia delante.

c) LA ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEAEs también una anfiartrosis, con superficies elípticas que forman ungran eje transversal; la superficie sacra es convexa, mientras que la su-perficie coccígea es cóncava.

2) EJES DE MOVILIDAD Y MOVIMIENTOS POSIBLES

LOS HUESOS ILÍACOSLa movilidad de los huesos ilíacos, en relación con el sacro, se efectúaalrededor de un eje transversal que pasa por la 3ª vértebra sacra, a laaltura del extremo inferior del brazo largo y de la espina ilíaca poste-roinferior.

Alrededor de este eje transversal se realizan mínimos movimientos fisio-lógicos de rotación anterior y posterior de los huesos ilíacos en rela-ción con el sacro (anteriorización y posteriorización de los ilíacos).

b) EL SACROLa movilidad del sacro, en relación a los ilíacos, se efectúa alrededor deun eje transversal y dos ejes oblicuos.

El eje transversal pasa por la 2ª vértebra sacra y permite los movimien-tos de nutrición (el promontorio del sacro se anterioriza; el coxis seposterioriza) y de contranutrición (el promontorio se posterioriza y elcoxis se anterioriza).

Los ejes oblicuos, que se denominan derecho e izquierdo, pasan:


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17L A P E LV I S

SÍNFISIS PÚBICAVista anterior

ARTICULACIÓNSACROCOCCÍGEA

Vista lateralVista posterior

EJE PRINCIPALoblicuo hacia arriba y hacia delante

Vista interna del pubis derecho

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ANTERIORIZACIÓNDEL ILÍACO

Vista lateralinterna

POSTERIORIZACIÓNDEL ILÍACO

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19L A P E LV I S

Eje oblicuoderecho

Eje oblicuoizquierdo

Eje transversal

Vista lateral

VistaposteriorTORSIÓN ANTERIOR

IZQUIERDA SOBRE ELEJE IZQUIERDO

TORSIÓN POSTERIORDERECHA SOBRE EL

EJE IZQUIERDO

Contranutación(Extensión del

sacro)

Nutación(Flexión del

sacro)

Vista posterior

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— por la derecha, por el extremo superior del brazo corto auri-cular derecho y por el extremo inferior del brazo largo auri-cular izquierdo,

— por la izquierda, por el extremo superior del brazo corto au-ricular izquierdo y por el extremo inferior del brazo largo au-ricular derecho.

Alrededor de estos ejes se efectúan movimientos de torsión anterior yposterior del sacro, en relación con los huesos ilíacos.

Ejemplo 1: torsión anterior izquierda sobre el eje iz-quierdo:

• la cara anterior del sacro mira hacia la izquierda,• la hemibase derecha se anterioriza,• el ángulo inferolateral izquierdo se posterioriza.

Ejemplo 2: torsión posterior derecha sobre el eje iz-quierdo:

• la cara anterior del sacro mira hacia la derecha,• la hemibase derecha se posterioriza,• el ángulo anteroinferior izquierdo se anterioriza.

c) LA SÍNFISIS PÚBICACada rama púbica efectúa movimientos de rotación alrededor de sugran eje transversal, acomodándose así a los movimientos de rotaciónanterior y posterior de los huesos ilíacos.

La sínfisis púbica también sufre tensiones superoinferiores de ciza-llamiento, durante el apoyo unipodal, pudiendo implicar mínimosdesplazamientos superior e inferior de una rama en relación con la otra.

d) EL CÓCCIXLos movimientos principales del cóccix, que se efectúan alrededor deun eje transversal que pasa por la articulación sacrococcígea, son laflexión y la extensión.

Son movimientos menores de torsión, alrededor de un eje vertical, y deinclinación lateral, alrededor de un eje anteroposterior, en un planofrontal.


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21L A P E LV I S

SÍNFISIS PÚBICAVista anterior

ROTACIÓNANTERIOR

(vista interna)Rotación anterior del pubisizquierdo que sigue a unaanteriorización del ilíaco

LATEROFLEXIÓNDERECHA DEL

CÓCCIXVista posterior

FLEXIÓN DELCÓCCIX Vista lateral

EXTENSIÓN DELCÓCCIX

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2LAS DISFUNCIONES

OSTEOPÁTICAS DE LA PELVIS YSUS CORRECCIONES POR THRUST

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A. HUESOS ILÍACOS

ANTERIORIZACIÓN DEL ILÍACO

Descripción y mecanismo lesional

Es una disfunción fisiológica, de origen adaptativo o traumático.

El hueso ilíaco gira hacia una rotación anterior alrededor del eje trans-versal de rotación sacroilíaco y se fija en esa posición.

Lado lesional a nivel palpatorio:

— la espina ilíaca anterosuperior se encontrará en un lugar másanterior e inferior que la espina ilíaca opuesta;

— la rama púbica efectuará una rotación anterior alrededor desu eje transversal: su cara anterior se dirigirá un poco máshacia abajo que la de la rama opuesta;

— la espina ilíaca posterosuperior se encontrará en una posi-ción más anterior y superior;

— el isquion estará en una posición más posterior y superior;— esta disfunción tendrá como efecto el falso alargamiento del

miembro inferior del mismo lado.

En el test de movilidad:

— notaremos una mayor resistencia hacia la rotación posteriordel lado en disfunción.


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25L A P E LV I S

Vista posterior Isquion

EIPS EIAS

Vista lateral interna

DISFUNCIÓN EN LA ANTERIORIZACIÓN DELILÍACO DERECHO.

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CORRECCIÓN DE UN ILÍACO ANTERIOR

Descripción de la técnica

a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad del ilíaco en disfunción,movilizándolo hacia la rotación posterior.

Para esto, debe describirse una técnica que utiliza una palanca superior(el tronco) y una palanca inferior (la pelvis y el miembro inferior).

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— decúbito lateral al lado opuesto a la disfunción;— aplicación de la palanca superior: posición neutra de fle-

xión-extensión lumbar y rotación hacia el lado lesional de lacolumna hasta S1;

— aplicación de la palanca inferior:• ligera flexión de la cadera y extensión de la rodilla del lado

opuesto a la disfunción;• flexión de la cadera y de la rodilla a 90º del lado disfuncio-

nal; el pie reposa en el hueco poplíteo del miembro infe-rior opuesto;

— la cabeza del paciente, en prolongación de la columna, re-posará comodamente sobre una pequeña almohada;

— los antebrazos se cruzarán sobre el pecho.

Esta posición persigue el objetivo de:— crear un «bloqueo fisiológico» de la columna hasta el sacro

con el fin de aislar la corrección en la articulación sacroilíacaimplicada.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie y de cara al paciente, con las piernas separadas y en

ligera flexión, su pelvis a la altura de la pelvis del paciente ycolocando la rodilla del paciente entre sus piernas;

— la mano cefálica reposa sobre el hombro del paciente paracontrolar y estabilizar la palanca superior;


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— el antebrazo caudal se apoya sobre la parte posteroinferior dela cresta ilíaca, a la altura del isquion (por debajo del eje derotación), y se dirigirá hacia atrás y ligeramente hacia arriba.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta bascula ligeramente la pelvis del paciente hacia

sí;— el antebrazo caudal ejerce una tensión hacia la rotación pos-

terior del ilíaco;— después, apoya su pecho sobre el antebrazo con la finalidad

de transferir una parte de su peso.

27L A P E LV I S

TÉCNICA PARA UN ILÍACO DERECHO ANTERIORIZADO

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El thrust se efectuará sobre el ilíaco lesionado, en dirección anterior,asociando un ligero movimiento de rotación posterior.

e) VARIANTEConservando los mismos parámetros, el thrust puede efectuarse apo-yando la palma de la mano caudal sobre el isquion, en dirección ante-rior y ligeramente superior.

f) PRECAUCIÓN En caso de dolor, o de falta de flexibilidad, puede ejecutarse la mismamaniobra con aplicación de pequeñas palancas y efectuando la tensióndirectamente sobre el hueso ilíaco.


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29L A P E LV I S

VARIANTE

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OTRA TÉCNICA PARA UN ILÍACO ANTERIORIZADO


a) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito supino, con los miembros inferiores extendidos,

y el miembro inferior, del lado en disfunción, cruzado porencima del otro;

— el tronco inclinado, formando, con los miembros in-feriores, una concavidad del lado disfuncional delhueso ilíaco;

— las manos detrás de la nuca con los dedos cruzados.

b) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie en el lado opuesto al ilíaco limitado, con las piernas

separadas y ligeramente flexionadas;— la mano y el antebrazo cefálicos contactan con la cara poste-

rior del tronco del paciente en el lado disfuncional, pasandopor encima de sus hombros;

— la mano caudal se apoya sobre la cara anterosuperior de lacresta ilíaca.

c) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta mueve el tronco del paciente en flexión y rota-

ción hacia el costado opuesto a la disfunción, hasta sentirque la tensión llega al ilíaco lesionado;

— el thrust se realizará con un impulso sobre el hueso ilíaco endirección posterior, con la mano caudal, el codo extendido,y manteniendo la tensión en la palanca superior.

d) PRECAUCIONES— no acentuar el movimiento por la palanca superior, sino rea-

lizar el thrust sólo con la mano caudal sobre el hueso ilíaco;— mantener la inclinación lumbar del costado en disfunción

de forma que se focalice el thrust sobre la articulación sa-croilíaca.


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31L A P E LV I S

OTRA TÉCNICA PARA UN ILÍACO DERECHOANTERIORIZADO

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POSTERIORIZACIÓN DEL ILÍACO



El ilíaco gira hacia la rotación posterior alrededor de su eje transversalsacroilíaco y se fija en esa posición.

Lado lesional a nivel palpatorio:— la espina ilíaca anterosuperior se encontrará en una posición

más posterior y superior que la del hueso ilíaco opuesto;— la rama púbica efectuará una rotación posterior alrededor de

su eje transversal: su cara anterior se encontrará un pocomás alta que la opuesta;

— la espina ilíaca posterosuperior se encontrará en una posi-ción más posterior e inferior;

— el isquion estará situado en una posición más anterior e infe-rior;

— esta disfunción tendra como efecto el acortamiento delmiembro inferior del mismo lado.

En el test de movilidad:— notaremos una mayor resistencia hacia la rotación anterior

del lado en lesión.


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33L A P E LV I S

EIPS EIAS

Vista posterior Isquion


POSTERIORIZACIÓN DEL ILÍACODERECHO

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CORRECCIÓN DE UN ILÍACO POSTERIOR


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad del ilíaco lesionado y sumovilización hacia la rotación anterior.

Para ello, se aplicará una técnica que utiliza una palanca superior y unapalanca inferior.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito lateral, del lado opuesto a la disfunción;— aplicación de la palanca superior: posición neutra de fle-

xión-extensión lumbar y rotación hacia el costado disfuncio-nal de la columna hasta S1;

— aplicación de la palanca inferior:• ligera extensión de la cadera y extensión de la rodilla del

costado opuesto a la disfunción;• flexión de la cadera y de la rodilla del costado disfuncio-

nal, con el pie reposando en el hueco poplíteo del miem-bro inferior opuesto;

— la cabeza del paciente, situada comodamente, en prolonga-ción de la columna, con los antebrazos cruzados en el pe-cho.

Esta posición persigue el objetivo de crear un «bloqueo fisiológico» de lacolumna, hasta el sacro, con el fin de aislar la corrección en la articula-ción sacroilíaca implicada.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, con las piernas separadas y ligeramente flexionadas,

y su pelvis a la altura de la pelvis del paciente;— la mano cefálica sobre el hombro del paciente para controlar

y estabilizar la palanca superior;— el antebrazo caudal se apoya sobre la parte posterosuperior


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de la cresta ilíaca (por encima del eje de rotación) y se dirigehacia delante y ligeramente hacia arriba.


sí;— el antebrazo caudal ejerce una tensión hacia la rotación ante-

rior del ilíaco;— después, apoya su pecho sobre el antebrazo con la finalidad

de transferir una parte de su peso;— el thrust se realiza sobre el ilíaco lesionado en dirección an-

terior, asociando un ligero movimiento de rotación anterior.

35L A P E LV I S

TÉCNICA PARA UN ILÍACO DERECHO POSTERIORIZADO

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e) VARIANTESVariante 1: la posición de inicio es la misma, pero el antebrazo se dirigehacia atrás y el thrust se efectúa siempre en dirección anterior, asocian-do una rotación anterior.


VARIANTE 1

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Variante 2: la posición de inicio es la misma, pero el thrust se realizaapoyando la palma de la mano caudal sobre la cara posterosuperior dela cresta ilíaca, siempre en la misma posición.

37L A P E LV I S

VARIANTE 2

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SUBLUXACIÓN ILÍACA SUPERIOR


Es una disfunción no fisiológica, de origen traumático, que puede consi-derarse como una pequeña subluxación sacroilíaca.

El hueso ilíaco se desliza, por decirlo así, hacia arriba en relación conel sacro, debido a una fuerza ejercida de abajo arriba (caída sobreuna nalga o recepción brusca o inadecuada sobre un talón, por ejem-plo).

Sobre el lado lesional, tendremos como signos palpatorios principaleslos «tres puntos altos», es decir:

— espina ilíaca anterosuperior (EIAS);— espina ilíaca posterosuperior (EIPS);— isquion;

que se encontrarán situados más altos respecto al hueso ilíaco opuesto.

Se podrán constatar otros signos que confirmarán la disfunción:— cresta ilíaca más alta que la del costado opuesto;— rama púbica superior;— miembro inferior más corto;— espasmo del músculo cuadrado lumbar homolateral.

Para tener una confirmación de la disfunción y apreciar su grado de fija-ción, puede efectuarse un test de movilidad ejerciendo una tracción delmiembro inferior del lado disfuncional.

Esta maniobra debe realizarse en una posición neutra de rotación ilíaca,es decir, en torno a los 30º de flexión de la cadera, con el fin de que elmiembro implicado se prolongue hasta el eje de rotación sacroilíaco (es-pina ilíaca posteroinferior).

Esta tracción, por supuesto, debe compararse en el costado opuesto.


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39L A P E LV I S

EIPSEIAS

Ramapúbica

Vista posterior

Isquion

SUBLUXACIÓN ILÍACASUPERIOR

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CORRECCIÓN DE UN ILÍACO SUPERIOR


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será recuperar una correcta concordancia articularentre el hueso ilíaco y el sacro del costado lesionado.

Para ello, se realizará una maniobra de tracción, con ayuda del miembroinferior.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito prono, cerca del borde de la camilla para poder

colocar el miembro inferior afuera.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, cerca de los pies del paciente y del costado lesional,

sosteniendo en sus manos el miembro inferior por la zonabimaleolar;

— en posición de «esquiador náutico» (semisentado).

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— tras haber situado previamente el miembro inferior fuera

de la camilla, con una ligera flexión, abducción y rotacióninterna;

— el terapeuta ejerce una tensión, seguida de un breve thrust,en tracción, del miembro inferior hacia abajo.

e) VARIANTESi fuera necesario (porque la disfunción está muy fijada), el pacientepuede agarrarse a la camilla para ejercer una oposición a la tracción.

f) PRECAUCIÓNLa dificultad de esta técnica se encuentra en localizar correctamente laacción del thrust a la altura sacroilíaca, ya que no puede contactarse di-rectamente con la articulación lesionada.


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41L A P E LV I S

TÉCNICA PARA UNA SUBLUXACIÓN SUPERIOR DEL ILÍACO DERECHO

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SUBLUXACIÓN ILÍACA INFERIOR

Descripción y mecanismo disfuncional

Es una disfunción no fisiológica, de origen traumático, que puede consi-derarse como una pequeña subluxación sacroilíaca.

El hueso ilíaco se desliza hacia abajo en relación al sacro, debido a unafuerza ejercida de arriba abajo (salto en la cama elástica, caída de un ca-ballo con el pie aprisionado en el estribo, por ejemplo).

Sobre el lado lesional, tendremos como signos palpatorios principaleslos «tres puntos bajos»:

— espina ilíaca anterosuperior;— espina ilíaca posterosuperior;— isquion;

que se encontrarán situados más abajo respecto al ilíaco opuesto.

Se podrán constatar otros signos que confirmarán la disfunción:

— cresta ilíaca más baja que la del lado opuesto;— rama púbica inferior;— miembro inferior más largo;— tensión del músculo cuadrado lumbar homolateral;— tensión de los ligamentos sacrociáticos del costado lesiona-

do.

Se completará con un test de movilidad por tracción comparativa so-bre el miembro inferior, en flexión de la cadera de 30º (posición neutrade rotación ilíaca): del lado en lesión obtendremos un menor retornoque del lado sano.


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43L A P E LV I S

EIPS

Ramapúbica

Vista posterior

EIAS

Isquion

SUBLUXACIÓN ILÍACAINFERIOR DERECHA

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CORRECCIÓN DE UN ILÍACO EN SUBLUXACIÓNINFERIOR


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad de la articulación sacroilí-aca lesionada y restaurar un equilibrio adecuado entre ambas articula-ciones.

Para ello, se realizará un thrust con tracción sobre el miembro inferioren el costado sano, ejerciendo un «empuje en oposición a la tracciónejercida» sobre el miembro inferior en el lado lesionado.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito prono, con una almohada grande bajo el vientre

para crear la flexión de la cadera;— el miembro inferior lesionado en ligera abducción y rotación

interna para abrir la articulación sacroilíaca, con los pies so-bresaliendo de la camilla.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, a los pies del paciente, sosteniendo el miembro infe-

rior por el costado sano con un agarre bimaleolar;— la planta del pie del lado lesionado debe apoyarse sobre la

pierna del terapeuta.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— después de poner en tensión las articulaciones sacroilíacas,— el terapeuta realizará un thrust por una breve tracción hacia

abajo en el miembro inferior sano,— aplicando un «empuje en oposición a la tracción” sobre el

miembro inferior lesionado, con el apoyo de su pierna con-tra el pie del paciente.

e) PRECAUCIÓN PARTICULARLa dificultad de esta técnica se encuentra en localizar correctamente la


01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:34 Página 44

acción del thrust a la altura sacroilíaca, ya que no puede contactarse di-rectamente con la articulación lesionada.

N.A.: las dos disfunciones de superioridad e inferioridad de un hueso ilí-aco pueden asociarse o no a un componente de rotación anterior o poste-rior; en este caso, la disfunción traumática no fisiológica (superior o in-ferior) será más importante en el orden de las correcciones.

45L A P E LV I S

TÉCNICA PARA UN HUESO ILÍACO DERECHOCON DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD

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SUBLUXACIÓN DEL PUBIS


Es una disfunción no fisiológica, de origen traumático, que puede acom-pañar o no a una subluxación superior o inferior de un hueso ilíaco, oser consecuencia de un parto difícil.

Esta disfunción debe diferenciarse de las disfunciones fisiológicas delpubis, aisladas o acompañando a una anteriorización o posteriorizaciónilíaca, aunque también puede estar asociada.

El desfase alto-bajo entre las dos ramas púbicas será más importante (amenudo puede verse en una radiografía).

A nivel palpatorio encontraremos, así:— el extremo interno de una rama isquiopúbica se encontrará

más alto en una que en la otra;— espasmo de los músculos rectos del abdomen y una tensión

de los músculos aductores del costado del pubis más alto;— lo inverso en el lado del pubis bajo.

En el test de movilidad, las dos ramas estarán a menudo inmóviles.


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47L A P E LV I S

Vista anterior

SUBLUXACIÓN DELPUBIS


Sínfisis púbica

Subluxación de larama púbica

derecha

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SUBLUXACIÓN DEL PUBIS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica será recobrar una correcta concordancia y unabuena movilidad de la sínfisis púbica.

Se efectuará un thrust con tracción sobre el miembro inferior en el cos-tado de la rama púbica superior, con un contraapoyo simultáneo sobrela rama púbica inferior.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito supino;— los miembros inferiores ligeramente separados.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie a los pies del paciente;— sostiene el miembro inferior por el lado del pubis alto con

agarre bimaleolar;— coloca el borde externo (a nivel del cuboides) de su pie con-

tactando con el borde inferior de la rama púbica baja (piederecho sobre el pubis izquierdo, en nuestro ejemplo).

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta debe ejercer una tensión con una tracción sobre

el miembro inferior del costado del pubis alto, y con un em-puje sobre la rama púbica baja;

— el thrust se realizará con una breve tracción sobre el miem-bro inferior en el costado del pubis alto, ejerciendo unacontratracción con el pie sobre la rama púbica baja.

e) PRECAUCIONES — no efectuar un empuje con el pie (es demasiado potente), si-

no limitarse a un contraapoyo en relación al lado opuesto;— focalizar correctamente la tracción del miembro inferior en la

sínfisis púbica.


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49L A P E LV I S

TÉCNICA PARA UNA RAMA PÚBICADERECHA SUPERIOR

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B . SACRO

SACRO EN FLEXIÓN BILATERAL



El sacro realiza una flexión mecánica (o nutación) entre los ilíacos, alre-dedor de su segundo eje transversal de movilidad sacroilíaca (pasandopor la segunda vértebra sacra).

La base del sacro se dirige hacia delante y hacia abajo (siguiendo la di-rección de los brazos sacros cortos), mientras que el vértice inferior seencontrará en una posición más posterior e inferior (siguiendo los bra-zos sacros largos): el sacro se “horizontaliza”.

A nivel palpatorio encontraremos:— los dos surcos profundos;— los dos ángulos inferolaterales del sacro en una posición más

posterior e inferior;— tensión de los ligamentos sacrociáticos;— hiperlordosis lumbar.

Esta disfunción debe ser confirmada por un test de movilidad, que evi-dencie una falta de movilidad hacia la extensión mecánica sacra (resis-tencia al apoyo sobre el vértice inferior sacro).


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51L A P E LV I S

Vista lateral

Vista posterior

DISFUNCIÓN EN FLEXIÓNBILATERAL DEL SACRO

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SACRO EN FLEXIÓN BILATERAL


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será el de recuperar la movilidad del sacro hacia laextensión mecánica.

Para ello, debe aplicarse un thrust por técnica directa sobre el sacro porencima del eje transversal de flexión-extensión.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito prono, con una almohada bajo el vientre para

colocar las vértebras lumbares y la articulación lumbosacraen deslordosis, favoreciendo así la corrección;

— los miembros inferiores ligeramente separados y en rotacióninterna para abrir las articulaciones sacroilíacas;

— la cabeza en una posición neutra, con los brazos colgando oa lo largo del cuerpo.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie a un lado, a la altura de la pelvis del paciente, miran-

do en dirección hacia su cabeza, con los miembros inferioresligeramente flexionados hacia delante, con la camilla bajapara aplanar el sacro;

— mano caudal: los dedos en dirección hacia la cabeza, con lapalma de la mano apoyándose sobre el sacro en los ángulosinferolaterales, el codo casi extendido, el antebrazo y el bra-zo en dirección anterior y hacia la cabeza (siguiendo los bra-zos sacros largos);

— la mano cefálica recubre la mano caudal para reforzar elapoyo.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUSTLa puesta en tensión se hará con un apoyo sobre el sacro.


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El thrust se producirá con el peso del cuerpo del terapeuta centrado enel sacro, en dirección anterior y hacia la cabeza.

Se aconseja utilizar la cooperación respiratoria del paciente para realizarel thrust al final de una inspiración (lo que favorece la deslordosis y laextensión mecánica del sacro en decúbito prono).

e) PRECAUCIONES Para obtener una óptima corrección, esta técnica directa puede ser repe-tida en diversos ciclos respiratorios. Es necesario también que la fuerzacorrectiva se centre adecuadamente sobre el sacro con el fin de evitar uncomponente de torsión.

53L A P E LV I S

TÉCNICA PARA UNA FLEXIÓN BILATERAL DEL SACRO

01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:35 Página 53

SACRO EN EXTENSIÓN BILATERAL



El sacro realiza una extensión mecánica (o contranutación) entre los ilía-cos, alrededor de su segundo eje de movilidad sacroilíaca.

La base del sacro se dirige hacia atrás y hacia arriba (siguiendo la direc-ción de los brazos sacros cortos), mientras que el vértice inferior se en-contrará en una posición más anterior y superior (siguiendo los brazossacros largos): el sacro se “verticaliza”.

Como signos palpatorios encontraremos:— dos surcos nivelados;— los dos ángulos inferolaterales del sacro en una posición más

anterior y superior;— una disminución de la tensión de los ligamentos sacrociáti-

cos;— una deslordosis lumbosacra.

Esta disfunción debe ser confirmada por un test de movilidad: encon-traremos una falta de movilidad hacia la flexión mecánica (resistencia alapoyo sobre la base del sacro).


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55L A P E LV I S

Vista lateral

DISFUNCIÓN EN EXTENSIÓNBILATERAL DEL SACRO

Vista posterior

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SACRO EN EXTENSIÓN BILATERAL


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust es el de recuperar la movilidad del sacro hacia laflexión mecánica.

Para ello, debe aplicarse un thrust por apoyo directo sobre el sacro porencima del eje transversal de flexión-extensión.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito prono, con los miembros inferiores ligeramente

separados y en rotación interna para abrir las articulacionessacroilíacas;

— la cabeza en una posición neutra, con los brazos colgando oa lo largo del cuerpo.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie a un lado, a la altura de la pelvis del paciente, miran-

do en dirección hacia sus pies, con los miembros inferioresligeramente flexionados hacia delante, con la camilla bajapara aplanar el sacro;

— mano cefálica: los dedos en dirección hacia los pies, con lapalma de la mano apoyada sobre la base del sacro, el codocasi en tensión y con el antebrazo dirigido anterior y caudal-mente (siguiendo los brazos sacros cortos);

— la mano caudal recubre la mano cefálica para reforzar elapoyo.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUSTLa puesta en tensión se hará con un apoyo sobre el sacro.

El thrust se producirá con el peso del cuerpo del terapeuta centrado enel sacro, en dirección anterior y hacia los pies.


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Se aconseja utilizar la cooperación respiratoria del paciente para realizarel thrust al final de una espiración prolongada (lo que favorece la lordo-sis y la flexión mecánica del sacro en decúbito prono).

e) PRECAUCIÓN Esta técnica se repite durante diversos ciclos respiratorios, centrándosebien sobre el sacro.

57L A P E LV I S

TÉCNICA PARA UNA EXTENSIÓN BILATERAL DEL SACRO

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SACRO EN TORSIÓN ANTERIOR


Es una lesión fisiológica a menudo de origen adaptativo.

El sacro realiza una rotación alrededor de uno de sus dos ejes oblicuos,de manera que una de sus hemibases se anterioriza, mientras que el án-gulo inferolateral opuesto se posterioriza.

Existen dos formas de torsión anterior:

— la torsión anterior izquierda sobre el eje izquierdo (la caraanterior del sacro mira hacia la izquierda);

— la torsión anterior derecha sobre el eje derecho (la cara ante-rior mira hacia la derecha).

A nivel palpatorio, por ejemplo para una torsión anterior izquierdasobre el eje izquierdo, encontraremos:

— la hemibase derecha más anterior que la izquierda (el surcoderecho será más profundo);

— el ángulo inferolateral izquierdo se encontrará en una posi-ción más posterior que el derecho;

— un aumento de la lordosis lumbosacra con una inclinaciónlumbar hacia la izquierda y una rotación hacia la derecha;

— un espasmo del músculo cuadrado lumbar izquierdo y delmúsculo piramidal derecho (músculos motores que permi-ten la torsión anterior izquierda sobre el eje izquierdo);

— un seudoacortamiento del miembro inferior izquierdo;— un aumento de los signos disfuncionales en posición de hi-

perflexión lumbar.

En el test de movilidad encontraremos una resistencia al apoyo sobreel ángulo inferolateral izquierdo sin una posible posteriorización de lahemibase derecha, así como un posible aumento de la lordosis lumbo-sacra durante el test de rebote.


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59L A P E LV I S

Vista posterior

Vista lateralderecha

SACRO EN TORSIÓN ANTERIORIZQUIERDA/IZQUIERDA

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CORRECCIÓN DE UN SACRO EN TORSIÓN ANTERIOR


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORLa torsión anterior del sacro es a menudo adaptativa; es evidente que esprioritaria la corrección de las disfunciones osteopáticas que implica es-ta torsión.

Por otra parte, la técnica de elección para la corrección de una torsiónanterior será una técnica que utilice la energía muscular del paciente.

El thrust sólo está indicado si existe una antigua disfunción fija o unadisfunción traumática reciente.

En estos casos se efectuará por un apoyo directo sobre el ángulo infero-lateral posterior con aplicación de las palancas superior e inferior.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito lateral, del lado de la hemibase sacra anterior

(del lado opuesto al eje de torsión: por ejemplo, del lado de-recho si la torsión es anterior izquierda sobre el eje izquier-do);

— palanca superior: flexión de la columna vertebral hasta S1 yrotación del lado de la torsión anterior hasta L5-S1 para pro-vocar un bloqueo de las columnas lumbar y lumbosacra y fa-vorecer la corrección sacroilíaca;

— palanca inferior: el miembro inferior reposa sobre la camillacon una ligera flexión de la cadera y extensión de la rodilla;el miembro inferior de arriba en triple flexión, con el pie enel hueco poplíteo del miembro inferior subyacente, o con larodilla extendida hacia fuera de la camilla entre las piernasdel terapeuta (según las posibilidades del paciente) con la fi-nalidad de abrir al máximo la articulación sacroilíaca;

— los antebrazos cruzados sobre el pecho;— la columna cervical en posición neutra, reposando la cabeza

en una almohada.


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c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, de cara al paciente, a la altura de su pelvis, con las

piernas separadas y ligeramente flexionadas;— la mano cefálica reposa sobre el hombro subyacente del pa-

ciente para controlar y estabilizar la palanca superior;— mano caudal: pisiforme apoyado sobre el ángulo inferolate-

ral del sacro posterior, con el antebrazo dirigido hacia delan-te y hacia arriba (sobre todo anteriormente);

— con el pecho se cubre el hueso ilíaco del paciente.

61L A P E LV I S

TÉCNICA PARA UNA TORSIÓN ANTERIOR IZQUIERDA/IZQUIERDA

01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:37 Página 61

d) TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUSTPara aumentar la apertura de las articulaciones sacroilíacas, el terapeutainclina ligeramente la pelvis del paciente hacia sí y cubre el hueso ilíacocon su pecho; seguidamente, realizará un thrust apoyando el pisiformede su mano caudal sobre el ángulo inferolateral posterior, siguiendo unadirección anterior y hacia la cabeza (sobre todo anterior), aumentandosimultáneamente la presión de su pecho sobre la pelvis.

e) PRECAUCIÓN No ejercer el empuje sobre el hombro del paciente, sino que debe foca-lizarse el thrust sobre la pelvis.

f) VARIANTEEsta corrección puede también efectuarse en decúbito prono, con unaalmohada bajo el vientre para deslordosar la columna lumbar, y aplican-do un thrust apoyando directamente el pisiforme reforzado con la otramano sobre el ángulo inferolateral posterior, en dirección anterior y ha-cia la cabeza (sobre todo anterior).


01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:37 Página 62

63L A P E LV I S

MISMA TÉCNICA

VARIANTE

01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:37 Página 63

SACRO EN TORSIÓN POSTERIOR


Es una lesión fisiológica, a menudo adaptativa, aunque a veces traumáti-ca.

El sacro realiza una rotación alrededor de uno de sus dos ejes oblicuos,de manera que una de sus hemibases se posterioriza, mientras que elángulo inferolateral opuesto se anterioriza.

Existen dos formas de torsión posterior:— la torsión posterior derecha sobre el eje izquierdo (la cara

anterior del sacro mira hacia la derecha);— la torsión posterior izquierda sobre el eje derecho (la cara

anterior del sacro mira hacia la izquierda).

Como signos palpatorios, por ejemplo para una torsión posteriorderecha sobre el eje izquierdo, encontraremos:

— la hemibase derecha más posterior que la izquierda (el surcoderecho estará lleno);

— el ángulo inferolateral izquierdo se encontrará en una posi-ción más anterior que el derecho;

— una disminución de la lordosis lumbosacra con una inclina-ción lumbar hacia la derecha y una rotación hacia la izquier-da;

— un espasmo del músculo cuadrado lumbar derecho y delmúsculo piramidal derecho (músculos que mantienen estatorsión posterior);

— un seudoacortamiento del miembro inferior derecho;— un aumento de los signos disfuncionales en hiperextensión

lumbar.

En el test de movilidad encontraremos una resistencia al apoyo ante-rior sobre la hemibase sacra derecha sin posteriorización posible del án-gulo inferolateral izquierdo.

En el test de rebote lumbar notaremos una resistencia a la lordosis lum-bosacra.


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65L A P E LV I S

Vista posterior

Vista lateral derecha

SACRO EN TORSION POSTERIORDERECHA/IZQUIERDA

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CORRECCIÓN DE UN SACRO EN TORSIÓN POSTERIOR


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORLa torsión posterior del sacro es, a menudo, una disfunción fisiológicaadaptativa; es prioritaria la corrección de las disfunciones osteopáticasque implican esta disfunción del sacro.

La técnica elegida será sobre todo una técnica que utilice la energía mus-cular del paciente.

El thrust sólo estará indicado si la disfunción está fijada (disfunción anti-gua o traumática reciente).

En estos casos se efectuará mediante un apoyo directo sobre la hemiba-se sacra posteriorizada, con aplicación de las palancas superior e inferior.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito lateral, del costado del ángulo inferolateral ante-

rior (del costado opuesto a la torsión: lado izquierdo si la tor-sión es posterior derecha sobre el eje izquierdo);

— palanca superior: extensión de la columna vertebral hasta S1 yrotación del lado de la torsión hasta L5-S1 para provocar unbloqueo de las columnas lumbar y lumbosacra y favorecer lacorrección sacroilíaca;

— palanca inferior: el miembro inferior reposa sobre la camillacon una ligera extensión de la cadera y de la rodilla; elmiembro inferior de arriba está en triple flexión, con el pieen el hueco poplíteo opuesto, o con la pierna extendida col-gando fuera de la camilla entre las piernas del terapeuta (se-gún las posibilidades del paciente) con el objetivo de abrir almáximo la articulación sacroilíaca.

— los antebrazos cruzados sobre el pecho;— la cabeza sigue la prolongación de la columna vertebral y re-

posa en una almohada.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, de cara al paciente, a la altura de su pelvis, con las

piernas separadas y ligeramente flexionadas;— la mano cefálica reposa sobre el hombro subyacente del pa-

ciente para controlar y estabilizar la palanca superior;— mano caudal: pisiforme apoyado sobre la hemibase sacra


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posterior, con el antebrazo dirigido hacia delante y ligera-mente hacia abajo (sobre todo anteriormente);

— con el pecho se cubre el hueso ilíaco del paciente.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUSTPara aumentar la apertura de las articulaciones sacroilíacas, el terapeutainclina ligeramente la pelvis del paciente hacia sí y cubre el ilíaco con supecho; seguidamente, realizará un thrust con apoyo de su pisiforme dela mano caudal sobre la hemibase sacra posterior, siguiendo una direc-ción anterior y ligeramente hacia abajo (sobre todo anterior), aumentan-do simultáneamente la presión de su pecho sobre la pelvis.

e) PRECAUCIÓN PARTICULARFocalizar el thrust al nivel de la pelvis, sin ejercer empuje sobre la palan-ca superior.

f) VARIANTEEsta corrección puede también efectuarse en decúbito prono, aplicandoun thrust por apoyo directo del pisiforme reforzado con la otra mano so-bre la hemibase sacra posterior, en dirección anterior y ligeramente ha-cia abajo (sobre todo anterior).

67L A P E LV I S

VARIANTE

TÉCNICA PARA UNA TORSIÓN POSTERIOR DERECHA/IZQUIERDA

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SACRO EN FLEXIÓN UNILATERAL (o unilateral anterior)

Descripción y mecanismo disfuncional

Es una lesión no fisiológica, de origen traumático.

Unilateralmente, el sacro realiza una flexión mecánica alrededor de unsemieje transverso, asociado a un deslizamiento inferior respecto al hue-so ilíaco.

Una hemibase se coloca en una posición más inferior y anterior, mien-tras que el ángulo inferolateral del mismo lado se coloca más inferior yposterior (el componente de inferioridad domina).

En el test palpatorio, encontraremos:

— una hemibase más inferior y anterior con un surco profundo;— el ángulo inferolateral homolateral se encontrará en una po-

sición más inferior y posterior (sobre todo inferior) que eldel lado opuesto.

En el test de movilidad notaremos una resistencia al apoyo cefálico yanterior sobre el ángulo inferolateral del lado en lesión.


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69L A P E LV I S

Vista lateral derecha

Vista posterior

SACRO EN FLEXIÓNUNILATERAL DERECHA

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CORRECCIÓN DE UN SACRO UNILATERAL ANTERIOR


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl thrust tendrá como objetivo restablecer una buena concordancia yuna correcta movilidad sacroilíaca del lado en lesión.

Se practicará un thrust mediante un apoyo directo sobre el ángulo infe-rolateral del lado disfuncional.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito lateral, del costado opuesto a la lesión;— en posición neutra de flexión-extensión de la columna verte-

bral, con los antebrazos cruzados;— rotación de la columna vertebral del costado lesionado con

el fin de crear un bloqueo hasta la unión lumbosacra;— el miembro inferior opuesto a la disfunción extendido sobre

la camilla;— miembro inferior del costado lesionado: cadera flexionada,

rodilla tensa y colgando fuera de la camilla;— la cabeza en posición neutra, descansando en una almohada.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, de cara al paciente, a la altura de su pelvis;— con las piernas separadas y las rodillas ligeramente flexiona-

das, el terapeuta coloca el miembro inferior del paciente, dellado disfuncional, entre sus piernas, creando así la máximaapertura de la articulación sacroilíaca lesionada;

— la mano cefálica controla y estabiliza el tronco del pacienteapoyándose sobre su hombro;

— mano caudal: pisiforme apoyado sobre el ángulo inferolate-ral del lado disfuncional, con el antebrazo dirigido hacia arri-ba y hacia delante.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUSTPara aumentar la apertura de la articulación sacroilíaca, el terapeuta cubreel ilíaco con su pecho; a continuación, realizará un thrust apoyando el pisi-forme de su mano caudal sobre el ángulo inferolateral, siguiendo una di-


01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:38 Página 70

rección hacia la cabeza y anterior (sobre todo hacia la cabeza), aumentan-do simultáneamente la presión de su pecho sobre el ala ilíaca.

e) PRECAUCIÓN Si la posición de la pierna que cuelga colocada entre las piernas del te-rapeuta es incómoda, puede dejarse el miembro inferior del costado le-sionado en triple flexión, con el pie reposando en el hueco poplíteo dela rodilla opuesta.

f) VARIANTEEsta corrección puede también efectuarse en decúbito prono, apoyo di-recto en dirección hacia la cabeza y anterior sobre el ángulo inferolateraldel sacro del lado en disfunción.

71L A P E LV I S

VARIANTE

TÉCNICA PARA UNA FLEXIÓN UNILATERAL DERECHA SACRA

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SACRO EN EXTENSIÓN UNILATERAL (o unilateralposterior)


Es una disfunción no fisiológica, de origen traumático (caída sobre losglúteos, parto, accidente de coche, etc.).

Unilateralmente, el sacro realiza una extensión mecánica alrededor deun semieje transverso, asociado a un deslizamiento superior respecto alhueso ilíaco.

Una hemibase se coloca en una posición más superior y posterior, mien-tras que el ángulo inferolateral del mismo lado se coloca más superior yanterior (el componente de superioridad es el que domina en esta dis-función).

A nivel palpatorio encontraremos:

— una hemibase más superior y posterior con un surco profun-do;

— el ángulo inferolateral homolateral se encontrará en una po-sición más superior y anterior (sobre todo superior) que eldel otro lado.

En el test de movilidad notaremos una resistencia al apoyo caudal yanterior sobre la hemibase sacra del lado lesionado.


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73L A P E LV I S

Vista lateralderecha

EXTENSIÓNUNILATERAL DERECHA DEL SACRO

Vista posterior

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CORRECCIÓN DE UN SACRO UNILATERAL POSTERIOR


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl thrust tendrá como objetivo restablecer una buena concordancia yuna correcta movilidad sacroilíaca del costado disfuncional.

Se aplicará un thrust mediante un apoyo directo sobre la hemibase sacradel lado disfuncional.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito prono, con la cabeza girada hacia el lado en dis-

función y los brazos colgando o extendidos a lo largo delcuerpo;

— el miembro inferior del costado lesionado en ligera abduc-ción y rotación interna (para abrir al máximo la articulaciónsacroilíaca).

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, en el lado lesionado, a la altura de la pelvis del pa-

ciente, con la cabeza y el pecho orientados hacia los pies;— las piernas ligeramente flexionadas y separadas;— el pisiforme de su mano cefálica se apoya sobre la hemibase

sacra que se encuentra en una posición posterosuperior, conel antebrazo dirigido hacia abajo y adelante y el codo exten-dido;

— la mano caudal refuerza el apoyo de la mano cefálica.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUSTEl terapeuta aumentará la puesta en tensión en el tiempo espiratorio (loque favorece la corrección del sacro) y el thrust se realizará con un bre-ve apoyo sobre la hemibase sacra, siguiendo una dirección hacia abajo yanterior (sobre todo hacia abajo).


01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:38 Página 74

75L A P E LV I S

TÉCNICA PARA UNA EXTENSIÓN UNILATERAL DERECHA SACRA

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IVLA COLUMNA

LUMBAR

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1RESUMEN

ANATOMOFISIOLÓGICO

01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:39 Página 79

En número de cinco, las vértebras lumbares y sus discos desempeñanun papel tanto estático como dinámico.

RELACIONES ARTICULARES

Las vértebras lumbares están unidas entre sí:• en la zona anterior por un disco intervertebral que amorti-

gua las tensiones;• en la zona posterior por dos articulaciones interapofisa-

rias que sirven de guía a los movimientos.

Las carillas articulares de las apófisis articulares superiores se sitúan enun plano oblicuo hacia fuera y atrás, casi sagitalmente, y presentan unacarilla articular rellena de cartílago, cóncava hacia dentro, mirando haciadentro y ligeramente hacia atrás.

Las carillas articulares de las apófisis articulares inferiores están situadasy orientadas de manera inversa.

Debe tenerse presente que existen ciertas particularidades anatómicasen las articulaciones posteriores, entre la 5ª vértebra lumbar y las vérte-bras del sacro:

— la zona superior de la 1ª vértebra sacra mira hacia delante yarriba formando un ángulo de 30º como media en relacióncon la horizontal, lo que favorecerá los deslizamientos ante-riores de L5 sobre el sacro;

— las apófisis articulares se encuentran un poco más apartadasque las de las vértebras lumbares subyacentes;

— las apófisis articulares inferiores de la 5ª lumbar son conve-xas y miran hacia delante y afuera, mientras que las que secorresponden con la 1ª sacra son cóncavas y miran haciaatrás y adentro;

— pueden presentar variaciones en su orientación: las dos carillaspueden estar situadas en un plano más sagital o más frontal, ouna carilla en un plano frontal y la otra en un plano sagital;

— la 5ª lumbar, así como el disco que la separa de S1, son cu-neiformes (más altas hacia delante que hacia atrás);

— en resumen, existen ciertas anomalías en la transición (sacra-lización o hemisacralización de L5, lumbarización de S1), asícomo deslizamientos anteriores patológicos de la 5ª lumbar(espondilolistesis).

81L A C O L U M N A L U M B A R

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D12

L1

L2

L3

L4

L5

Sacro

vista superior 3/4

vista lateral

COLUMNALUMBAR

Apófisis articularsuperior

Apófisisespinosa

Apófisis articularinferior

Conducto vertebralApófisis

transversa

Cuerpo vertebral

vista superior

VÉRTEBRA LUMBAR

ApófisisespinosaApófisis

articular

Apófisistransversa

vista lateralvista posterior

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Ligamentosiliolumbares

RELACIONES ENTRE LA5ª LUMBAR Y LA PELVIS

vistalateral

vistaposterior

Ligamentoiliotransverso

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Esta última vértebra lumbar permanece, a pesar de todo, muy unidaa los huesos ilíacos y al sacro, sobre todo gracias a dos haces del liga-mento iliolumbar inferior que limitan notablemente su movilidad, en es-pecial la inclinación lateral y la rotación.

EJES DE MOVILIDAD Y MOVIMIENTOS POSIBLES

a) Fisiología articularLa orientación de las apófisis articulares, en un plano casi sagital, permi-te una mayor libertad de movimientos en flexión-extensión, que eninclinación lateral y rotación.

La amplitud lumbar global es aproximadamente 40º en flexión y 30º enextensión (según Kapandji).

La amplitud máxima de flexión-extensión se sitúa entre L4 y L5 (24º) y, acontinuación, entre L3-L4 y L5-S1 (18º).

La amplitud mínima se sitúa entre L2-L3 y L1-L2 (David y Allbrook).

Las amplitudes de inclinación lateral son de 20º a 30º a cada lado, si-tuándose el máximo entre L3-L4 y L4-L5, y el mínimo entre L5 y S1.

La rotación es difícil de apreciar por segmentos; es muy limitada en lazona lumbar, del orden de 5º a cada lado, aumentando ligeramente enlas primeras vértebras lumbares.

Es muy importante saber que estas amplitudes del movimiento varíansegún la edad, el sexo y el estado de flexibilidad natural del individuo,lo que significa que a cada paciente le corresponde una tensión concre-ta para la correcta realización del thrust.


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FlexiónVista lateral

Inclinación derecha

Rotaciónderechamínima

Extensión

FISIOLOGÍA ARTICULAR LUMBAR

Vista posterior

Vista superior

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b) Biomecánica osteopáticaLa movilidad de la columna lumbar está determinada por las leyes deFryette.

— en posición neutra de flexión-extensión, sobre un grupo de vérte-bras, la rotación estará precedida por una inclinación en el sentidoopuesto (1ª ley de Fryette).

N de NeutralNSR S de Sidebending con S opuesto a R

R de Rotation

— en flexión máxima (en el momento en que las carillas articularesposteriores quedan descubiertas) o extensión máxima (cuandoestas carillas quedan recubiertas), las carillas se encuentran con untope máximo, lo que implica que la inclinación esta precedida poruna rotación en el mismo sentido (2ª ley de Fryette).

ERS E de Extensiono F de Flexion

FRS R de Rotation con R en el mismo S de Sidebending sentido que S

Ejemplo 1: una vértebra en ERDSD indica que se encuentra enmáxima extensión, rotación a la derecha e inclinación a la dere-cha.

Ejemplo 2: un grupo de vértebras en NSIRD indica que todas lasvértebras de este grupo se encuentran en una posición neutra deflexión-extensión, con inclinación lateral (sidebending) hacia laizquierda y en rotación a la derecha.


{

{

}

}

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Recubrimiento deuna carilla a la

derecha

ERS derecha

InclinaciónderechaRotación derecha

Descubrimiento de unacarilla a la izquierda

FRS derecha

NSIRD

Inclinación izquierdaRotación derecha

Vista lateral Vista posterior

ERS-FRS2ª ley deFryette

NSR 1ª leyde Fryette

Vista superior

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2LAS DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS

DE LA COLUMNA LUMBAR Y SUSCORRECCIONES POR THRUST

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LESIÓN EN ERS (extension-rotation-sidebending) DE UNAVÉRTEBRA LUMBAR EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE


Es una disfunción fisiológica, adaptativa o traumática.

La vértebra lumbar sufre una disfunción en extensión asociada a una ro-tación y una inclinación lateral (sidebending) del mismo lado (2ª ley deFryette), lo que significa que sufre una restricción de la movilidad de fle-xión, rotación e inclinación lateral del otro lado, en relación a la vértebrasubyacente.

En este caso, la carilla articular de la apófisis articular inferior con restric-ción de la movilidad es la del lado de la rotación y de la inclinación. Es-ta carilla sufre una lesión de convergencia: no puede descubrirse de lacarilla subyacente cuando la vértebra realiza una flexión, creando así unpunto fijo que obliga a la lumbar a realizar una rotación y una inclina-ción homolateral para llegar hasta la flexión.

Ejemplo: L2 en E RDSD sufre una restricción en FRISI, con una ca-rilla derecha en convergencia.

Como signos palpatorios, retomando el ejemplo precedente, encon-traremos:

— la apófisis transversa derecha más posterior que la izquierda,sobre todo en hiperflexión, señalando así una rotación dere-cha disfuncional;

— una apófisis espinosa más acortada que la subyacente y lige-ramente desviada hacia la izquierda.

En el test de rebote en decúbito prono, tendremos más posibilidadesdurante el empuje anterior en el nivel disfuncional, pero podrá retornar-se a la flexión con dificultad.

En el test de movilidad específica, se constatará una mayor libertad ha-cia la extensión, la rotación y la inclinación lateral derecha, así como unarestricción hacia la flexión, la rotación y la inclinación lateral izquierdade la vértebra lesionada en relación ala subyacente.


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DISFUNCIÓN EN ERS (extension-rotation-sidebending)

Vista lateral

Rotaciónderecha Inclinación

derecha

Disfunción enrecubrimiento

de la carilladerecha

(convergencia)

Vista posterior

Vista superiorDISFUNCIÓN EN ERS

DERECHADE UNA VÉRTEBRA LUMBAR

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CORRECCIÓN DE UNA ERS LUMBAR


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust, para la corrección de una vértebra enERS será restituir la movilidad en flexión, rotación e inclinación lateralopuestas.

Para esto, debemos focalizar la acción sobre la carilla en convergencia,carilla que intentaremos separar y descubrir de la subyacente.

Describiremos una técnica que utiliza los brazos de palanca superior einferior.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito lateral, en el lado opuesto a la rotación, con la

carilla recubierta por encima (por ejemplo, decúbito lateralizquierdo si la disfunción es en ERSD);

— palanca superior: flexión y rotación de la columna vertebraldel lado lesionado hasta la vértebra en disfunción;

— palanca inferior: el miembro inferior descansa sobre la cami-lla con una ligera flexión de la pelvis con extensión de la ro-dilla, mientras el miembro inferior que se encuentra encimarealiza una triple flexión, con el pie reposando en el huecopoplíteo del miembro inferior opuesto;

— los antebrazos cruzados sobre el pecho;— la cabeza descansa en una pequeña almohada, con la co-

lumna cervical en posición neutra.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie y de cara al paciente a la altura de su columna

lumbar, con las piernas separadas y ligeramente flexiona-das;

— el brazo cefálico pasa entre el brazo y el tronco del pacientepara estabilizar la palanca superior; la mano cefálica controlala vértebra lesionada;


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— el antebrazo caudal se apoya sobre la cresta ilíaca, mientrasla mano caudal controla la vértebra subyacente a la vértebralesionada;

— con el pecho refuerza el apoyo sobre la cresta ilíaca.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta bascula ligeramente la pelvis del paciente hacia sí;— el antebrazo caudal, reforzado por el apoyo del pecho, ejer-

ce una tensión sobre la palanca inferior en dirección anteriory hacia abajo: esta tensión se transmitirá a la vértebra subya-cente con disfunción;

— el thrust se efectuará con un movimiento de gran velocidady de baja amplitud sobre la palanca inferior en una direcciónanterior y hacia abajo, realizando así una rotación-inclina-ción opuesta de la vértebra subyacente, lo que tendrá comoefecto la separación de las carillas articulares en convergen-cia.

e) PRECAUCIONES — focalizar correctamente la acción sobre la palanca inferior,

manteniendo la palanca superior sin aumentar su rotación;— en caso de dolor o falta de flexibilidad, puede realizarse la

misma maniobra con aplicación de palancas mínimas y detensión algo más cerca de la zona en disfunción.

TÉCNICA PARA UNA ERS DERECHA LUMBAR

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LESIÓN EN FRS (flexion-rotation-sidebending) DE UNAVÉRTEBRA LUMBAR EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE



La vértebra lumbar sufre una disfunción en flexión asociada con una ro-tación y una inclinación lateral (sidebending) del mismo lado (2ª ley deFryette), lo que significa que sufre una restricción de la movilidad de ex-tensión, rotación e inclinación lateral del otro lado, en relación a la vér-tebra subyacente.

En este caso, la carilla articular de la apófisis articular inferior con restric-ción de la movilidad es la del lado opuesto a la rotación y a la inclina-ción.

Esta carilla sufre una disfunción en divergencia: no puede recubrirsela carilla subyacente cuando la vértebra realiza una extensión, cre-ando así un punto fijo que obliga a la vértebra a realizar una rota-ción y una inclinación lateral del mismo lado para llegar a la exten-sión.

Ejemplo: L2 con disfunción en F RD SD produce una restricción enE RI SI, con una carilla izquierda en divergencia.

Los signos palpatorios en una F R SD por ejemplo, serán:

— la apófisis transversa derecha más posterior que la izquierda,sobre todo en hiperextensión, señalando así una rotaciónderecha disfuncional;

— una apófisis espinosa más alejada que la subyacente y ligera-mente desviada hacia la izquierda.

En el test de rebote en decúbito prono, tendremos dificultades para re-alizar una extensión durante el empuje anterior, pero tendremos un re-torno correcto hacia la flexión.


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En el test de movilidad constataremos:

— una mayor libertad de movimiento hacia la flexión, la rota-ción y la inclinación lateral derecha,

— y una restricción hacia la extensión, la rotación y la inclina-ción lateral izquierda en relación con la subyacente.

Vista lateral

Disfunción endescubrimiento

de la carillaizquierda

(Divergencia)

Inclinaciónderecha

Rotaciónderecha

FRS DERECHADE UNA VÉRTEBRA

LUMBAR

Vista posterior

Vista superior

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CORRECCIÓN DE UNA FRS LUMBAR


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust, para la corrección de una vértebracon disfunción en FRS será restituir la movilidad en la extensión, rota-ción e inclinación lateral opuestas.

Para esto, debemos focalizar la acción sobre la carilla articular en di-vergencia, carilla que intentaremos separar y reajustar sobre la subya-cente.

Describiremos una técnica que utiliza brazos de palanca superiore e in-ferior.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito lateral, del lado de la rotación, con la carilla en

divergencia por encima (por ejemplo, decúbito lateral dere-cho si la disfunción es en FRSD);

— palanca superior: extensión y rotación de la columna verte-bral del lado opuesto a la disfunción hasta la vértebra lesio-nada;

— palanca inferior: el miembro inferior descansa sobre la cami-lla en extensión; el miembro inferior que se encuentra enci-ma realizará una flexión, con el pie reposando en el huecopoplíteo del miembro inferior opuesto;



c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie y de cara al paciente a la altura de su columna

lumbar, con las piernas separadas y ligeramente flexiona-das;

— el brazo cefálico pasa entre el brazo y el tronco del pacientepara estabilizar la palanca superior, mientras la mano cefálicacontrola la vértebra lesionada;

— el antebrazo caudal se apoya sobre la cresta ilíaca, mientrasla mano caudal controla la vértebra subyacente;


01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:41 Página 96


— el pecho del terapeuta refuerza el apoyo sobre la cresta ilíaca.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta bascula ligeramente la pelvis del paciente hacia sí;— el antebrazo caudal, reforzado por el apoyo del pecho, ejer-

ce una tensión sobre la palanca inferior en dirección anteriory ligeramente hacia arriba: esta tensión se transmitirá hasta lavértebra subyacente de la vértebra lesionada;

— el thrust se efectuará con un movimiento de gran velocidady de baja amplitud sobre la palanca inferior en una direcciónanterior y ligeramente hacia arriba, realizando así una rota-ción-inclinación lateral opuesta de la vértebra subyacente enrelación con la vértebra lesionada, lo que tendrá como efec-to la separación y el reajuste de las carillas articulares diver-gentes.


manteniendo la palanca superior sin aumentar su rotación;— si existe dolor o falta de flexibilidad, puede realizarse la mis-

ma maniobra con aplicación de palancas mínimas y de ten-sión algo más cerca de la zona en lesión.

TÉCNICA PARA UNA FRS DERECHA LUMBAR

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DOBLE DISFUNCIÓN DE UNA VÉRTEBRA ERSLUMBAR EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE F



La vértebra lumbar sufre una doble disfunción, por un lado en flexión ypor el otro en extensión, es decir, sufre una disfunción sobre las dos cari-llas articulares posteroinferiores en relación a la vértebra subyacente:

— una de las disfunciones es en convergencia;— la otra es en divergencia.

Esto implica una rotación y una inclinación del mismo lado.E

Ejemplo: L2 con una doble disfunción F RD SD que produce

Euna restricción de la movilidad en F RI SI con una:

— carilla derecha en convergencia;— carilla izquierda en divergencia.

En los signos palpatorios, y en el ejemplo citado, encontraremos:

— una apófisis transversa derecha más posterior que la izquier-da, tanto si la columna lumbar está en hiperflexión como enhiperextensión;

— una apófisis espinosa ligeramente desviada hacia la izquier-da.

En el test de movilidad constataremos una limitación de la flexión-ex-tensión, de la rotación y de la inclinación lateral izquierda de la vértebralesionada en relación a la subyacente.


}

}}

01 I-IV pp. 001-106 29/5/03 16:41 Página 98


Carilla izquierdaen

divergencia

Rotación derecha

Inclinaciónderecha

Carilladerecha

enconvergencia

Vista posterior

Vista superior

DISFUNCIÓN EN E-FRSDERECHA DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR

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CORRECCIÓN DE UNA DOBLE DISFUNCIÓN DE UNAVÉRTEBRA LUMBAR EN RELACIÓN E.

R.S.CON LA SUBYACENTE F.


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de una vértebralumbar con doble disfunción será restituir la limitada movilidad de la ro-tación y de la inclinación lateral, devolviéndole así su amplitud de fle-xión-extensión.

Para esto, debemos practicar un thrust en posición neutra de flexión-ex-tensión con una palanca superior y una palanca inferior, intentando se-parar las carillas en convergencia y recubrir las carillas en divergencia.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito lateral, del lado de la rotación, con la carilla di-

vergente por encima en relación al plano de la camilla (porejemplo, decúbito lateral derecho si la disfunción es enE F R SD);

— palanca superior: posición neutra de flexión-extensión y ro-tación de la columna vertebral del lado opuesto a la disfun-ción hasta la vértebra lesionada;

— palanca inferior:• el miembro inferior descansa sobre la camilla en posición

neutra de flexión-extensión de cadera, con la rodilla en ex-tensión;

• el miembro inferior que se encuentra encima realizará unatriple flexión, con el pie reposando en el hueco poplíteodel miembro inferior opuesto;



c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie y de cara al paciente a la altura de su columna lumbar,

con las piernas separadas y ligeramente flexionadas;


}

}

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— el brazo cefálico pasa entre el brazo y el tronco del pacientepara estabilizar la palanca superior; la mano cefálica controlala vértebra lesionada;

— el antebrazo caudal se apoya sobre la cresta ilíaca, mientrasla mano caudal controla la vértebra subyacente;


d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta bascula ligeramente la pelvis del paciente hacia sí;— el antebrazo caudal, reforzado por el apoyo del pecho, ejerce

una tensión sobre la palanca inferior en dirección anterior yligeramente hacia arriba y hacia la camilla, para así realizaruna separación-recubrimiento de las carillas articulares situa-das por encima en referencia a la camilla, y una separaciónde las carillas opuestas.



ma maniobra con aplicación de palancas mínimas y de ten-sión algo más cerca de la zona disfuncional.

TÉCNICA PARA UNA E-FRS DERECHA LUMBAR

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DISFUNCIÓN EN NSR (neutral-sidebending-rotation) DE UNGRUPO DE VÉRTEBRAS LUMBARES


Es una disfunción fisiológica, esencialmente adaptativa.

Varias vértebras lumbares sufren una disfunción en inclinación lateral deun lado y rotación del lado opuesto, sin un componente de flexión-ex-tensión (1ª ley de Fryette).

Ejemplo: L1-L2-L3 en NSIRD que produce una restricción en SDRI

en posición neutra de flexión-extensión.

Como signos palpatorios, y en el ejemplo citado, encontraremos:

— las apófisis transversas derechas de L1-L2-L3 más posterioresque las izquierdas, en posición neutra de flexión-extensión;

— las apófisis espinosas de las mismas vértebras ligeramentedesviadas hacia la izquierda.

En el test de movilidad observaremos una limitación de la inclinaciónlateral derecha y de la rotación izquierda en estas zonas.


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Vista superior

Inclinaciónizquierda yrotaciónderecha

Vista posterior

DISFUNCIÓN EN NSIRD DE UNGRUPO DE VÉRTEBRAS LUMBARES

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CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA EN NSR (neutral-sidebending-rotation) EN UN GRUPO DE VÉRTEBRASLUMBARES


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de un grupo verte-bral lumbar en NSR será restituir la movilidad limitada hacia la rotación yla inclinación lateral.

Esta disfunción es a menudo adaptativa, es decir, secundaria, por lo queserá necesario corregir sobre todo las disfunciones que han originadoesa NSR vertebral.

El principio corrector de una disfunción como ésta consiste en aplicarun thrust en desrotación sobre la vértebra que está más en rotación delgrupo, en relación a la subyacente (disfunción ascendente).

Para esto, debemos practicar un thrust en posición neutra de flexión-extensión con una palanca superior y una palanca inferior.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito lateral, del lado opuesto a la rotación disfuncio-

nal (por ejemplo, decúbito lateral izquierdo en una disfun-ción NSIRD);

— palanca superior: posición neutra de flexión-extensión, conrotación de la columna vertebral del lado lesionado hasta lavértebra subyacente de la vértebra que está más en rotación, einclinación lateral correctora de todo el grupo disfuncional delmiembro superior que descansa sobre la camilla, hacia arriba;

— palanca inferior:• el miembro inferior descansa sobre la camilla en posición

neutra de flexión-extensión de cadera, con la rodilla en ex-tensión;

• el miembro inferior que se encuentra encima realizará unatriple flexión, con el pie reposando en el hueco poplíteodel miembro inferior opuesto;


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c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie y de cara al paciente a la altura de su columna lumbar,

con las piernas separadas y ligeramente flexionadas;— el brazo cefálico pasa entre el tronco y el brazo del paciente

para estabilizar la palanca superior, mientras la mano cefálicacontrola la vértebra subyacente de la vértebra que está másen rotación;



sí;— el antebrazo caudal, reforzado por el apoyo del pecho, ejer-

ce una tensión sobre la palanca inferior en dirección ante-rior: esta tensión en rotación correctora se transmite hasta lavértebra que está más en rotación del grupo;

— el thrust se efectuará con un movimiento de gran velocidady de baja amplitud sobre la palanca inferior, en una direc-

TÉCNICA PARA UNA NSIRD LUMBAR

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ción anterior, realizando así una rotación correctora de lavértebra que está más en rotación del grupo, en relación conla subyacente.

e) PRECAUCIONES — focalizar correctamente el thrust sobre la palanca inferior,


ma maniobra con aplicación de palancas mínimas y de ten-sión algo más cerca de la zona disfuncional.


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VLA COLUMNA

DORSAL Y LASCOSTILLAS

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1RESUMEN

ANATOMOFISIOLÓGICO

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La columna dorsal está formada por doce vértebras separadas por dis-cos; la particularidad esencial es que las costillas se articulan con estasvértebras.

Las vértebras dorsales y las costillas participan en la movilidad globalde la columna vertebral, pero también en la respiración y en la pro-tección de los órganos contenidos en la caja torácica.


Delante y entre los cuerpos vertebrales se sitúan los discos.

Detrás, las apófisis articulares superiores estan formadas por una ca-rilla articular ovalada, plana o ligeramente convexa desde una perspecti-va transversal, rellenas de cartílago. Estas carillas miran hacia atrás y lige-ramente hacia arriba y afuera.

Se articulan con las carillas articulares inferiores de la vértebra sub-yacente, de manera que se encuentran inversamente acomodadas yorientadas.

En las cuatro esquinas de la parte posterolateral de los extremos verte-brales se encuentra la carilla ovalada, situada oblicuamente y rellenade cartílago: es la carilla articular costal, articulada con el extremoposterior de la costilla.

Sobre la zona anterior de las apófisis transversas se encuentra una pe-queña carilla articular denominada tuberosidad costal.

• La 12ª vértebra dorsal es una vértebra de transición entre la co-lumna dorsal y la lumbar.

Sólo tiene dos carillas costales en la zona posterolateral del extremo su-perior del cuerpo vertebral, y recibe la cabeza de la 12ª costilla.

Las apófisis articulares superiores, articuladas con las inferiores de D11,están orientadas igual que en el caso de las vértebras dorsales, mientrasque las inferiores, articuladas con las superiores de L1, están orientadascomo las de las vértebras lumbares, es decir, hacia fuera y adelante.

111L A C O L U M N A D O R S A L Y L A S C O S T I L L A S

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• Las articulaciones costovertebrales están formadas por dos artrodias:— una artrodia simple, la articulación costotransversa;— una artrodia doble, ensamblada y sostenida de manera más

sólida, la articulación costovertebral.


s

C7

D4

D6D7D8D9D10D11

D12L1

COLUMNADORSAL

Vista lateral

VÉRTEBRA DORSAL

Apófisisespinosa

Apófisistransversa

Cuerpovertebral

Conductovertebral

Cuerpoarticularinferior

Vista 3/4superior

Vista superior

Carilla articularsuperior

Carillas articularescostales

Vista lateral Vista posterior

D3D2D1

D5

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Cajatorácica

Cabeza de una costilla derecha

Manubrio

Articulaciónde unacostilla

izquierda yvértebras

Articulacióncondrocostal

Apófisisxifoides

Cuerpo delesternón

Articulación condroesternal

Vista anterior

ARTICULACIÓNCOSTOCONDROESTERNAL

Vista superior

ARTICULACIONESVERTEBROCOSTOESTERNALES

Vista lateral

Vista anterior

ESTERNÓN

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Cada costilla, con excepción de la 1ª, la 11ª y la 12ª, se articulan con lacarilla costal superior y la apófisis transversa de la vértebra dorsal corres-pondiente; además, también se articulan con la carilla costal inferior dela vértebra superior, así como con la porción posterolateral del discointervertebral.

La 1ª costilla se articula únicamente con la 1ª vértebra dorsal por una ca-rilla articular situada sobre la carilla lateral del cuerpo de D1, así comocon su apófisis transversa.

Las costillas 11ª y 12ª se articulan sólo y respectivamente con los cuer-pos de las vértebras dorsales 11ª y 12ª, y no poseen articulaciónes costo-transversas ni condroesternales (costillas denominadas “flotantes”).

Clasificaremos estas tres costillas como atípicas, mientras que de la 2ª ala 10ª representarán costillas típicas.

Delante, los extremos anteriores de las costillas se articulan con elesternón mediante un cartílago. Se distinguen así dos articulaciones:

— la articulación costocondral;— y la articulación condroesternal.

La articulación costocondral está formada por el extremo externo delcartílago, en forma de cono aplanado de delante atrás, y se ensambla enel extremo anterior de la costilla, cruzado éste por un cono situado in-versamente.

La articulación condroesternal está formada por el extremo internodel cartílago que se ensambla también en el borde del esternón en unángulo diedro.

En resumen, estas articulaciones costocondroesternales son los ensam-blamientos de cada uno de los extremos del cartílago.


Los movimientos fisiológicos de la columna dorsal son: flexión-exten-sión, inclinación lateral y rotación.


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Extensión

Vista superior

Rotación derecha

Vista lateral

Flexión

Inclinaciónderecha

Vista posterior

FISIOLOGÍAARTICULAR

DORSAL

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Es necesario considerar la columna dorsal estrechamente unida a la cajatorácica, limitando la presencia de las costillas y del esternón todos susmovimientos.

La movilidad de la columna dorsal responde a la 1ª y la 2ª leyes deFryette descritas anteriormente:

— NRS— FRS— ERS

La movilidad de las costillas en relación con las vértebras y con el es-ternón necesita algunas precisiones.

Normalmente, un par de costillas y la vértebra correspondiente funcio-nan como un sistema de «ruedas dentadas».

Por ejemplo, cuando la vértebra se mueve en una rotación derecha (laapófisis transversa derecha se posterioriza):

— la costilla derecha se mueve en una rotación izquierda: suextremo posterior se mueve hacia atrás y a fuera y su ánguloposterior se sitúa en una posición más destacada; se dice en-tonces que la costilla se posterolateraliza;

— la costilla izquierda también se mueve en rotación izquierda,pero como la apófisis transversa vertebral izquierda se ante-rioriza, el extremo posterior de la costilla se mueve hacia de-lante y adentro y su ángulo posterior se aparta; se dice en-tonces que la costilla se anteromedializa.

A la altura del esternón, la articulación condrocostal permite pequeñosdesplazamientos anteroposteriores e inferosuperiores gracias a laapertura o el cierre del ángulo formado por el extremo anterior de lacostilla y el cartílago.

La articulación condroesternal es mucho menos móvil y permite sólomínimos movimientos verticales (arriba-abajo) gracias a la apertura-cierre del ángulo formado por el esternón y el extremo interno del cartí-lago.


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Los movimientos de torsión necesarios durante los movimientos de lacolumna dorsal y de la caja torácica están asegurados por la elasticidaddel cartílago que se comporta como una barra de torsión.

Estas articulaciones costocondroesternales acompañan todos los movi-mientos torácicos y dorsales; no se deben olvidar durante un trata-miento para restaurar la movilidad de una zona dorsal con restricción.


El ánguloposterior

izquierdo seanteromedializa El ángulo

posteriorderecho se

posterolateralizaVista superior

MOVIMIENTO DE LAS COSTILLASCUANDO LA VÉRTEBRA REALIZA UNA

ROTACIÓN DERECHA

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Vista anterior

Descenso deuna costilla yelevación de

su extremoanterior

Elevación deuna costilla y

descenso de suextremoanterior

Posteriorizaciónde una costilla

Anteriorizaciónde una costilla

Vista anterior

Articulación condrocostal

Elevación deun cartílago

costal ydescenso desu extremo

interno

Descenso de un cartílago

costal yelevación de

su extremointerno

Vista anterior

Articulación condrocostal

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2LAS DISFUNCIONES

OSTEOPÁTICAS DE LA COLUMNADORSAL Y DE LAS COSTILLAS Y

SUS CORRECCIONES POR THRUST

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A. COLUMNA DORSAL

LESIÓN EN ERS (extension-rotation-sidebending) DE UNAVÉRTEBRA DORSAL EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE



La vértebra dorsal sufre una disfunción en extensión asociada con unarotación y una inclinación lateral (sidebending) del mismo lado (2ª leyde Fryette), lo que significa que sufre una restricción de la movilidad deflexión, rotación e inclinación lateral del otro lado en relación con la vér-tebra subyacente.

En este caso, la carilla articular de la apófisis articular inferior con restric-ción de la movilidad es la del lado de la rotación y de la inclinación. Es-ta carilla sufre una convergencia: no puede descubrirse de la carilla sub-yacente cuando la vértebra realiza una flexión, creando así un punto fijoque obliga a la dorsal a realizar una rotación y una inclinación homola-teral para llegar hasta la flexión.

Ejemplo: D6 en E RD SD produce una restricción en F RI SI, conuna carilla derecha en convergencia.

Como signos palpatorios, y retomando el ejemplo precedente, encon-traremos:

— la apófisis transversa derecha más posterior que la izquierda,sobre todo en hiperflexión, indicando así una rotación dere-cha disfuncional;

— una apófisis espinosa más acortada que la subyacente y lige-ramente desviada hacia la izquierda.

En el test de rebote en decúbito prono, tendremos más posibilidadesdurante el empuje anterior en el nivel disfuncional, pero podrá retornar-se a la flexión con dificultad.


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En el test de movilidad específica, se constatará una mayor libertad ha-cia la extensión, la rotación y la inclinación lateral derecha, así como unarestricción hacia la flexión, la rotación y la inclinación lateral izquierdade la vértebra lesionada en relación a la subyacente.


Extensión

Vista lateral

Rotación derecha

Vista superior

Inclinaciónderecha

Disfunción enconvergencia


Vista posterior

DISFUNCIÓN EN ERSDERECHA DE UNA VÉRTEBRA DORSAL

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CORRECCIÓN DE UNA ERS (extension-rotation-sidebending)DORSAL


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust, para la corrección de una vértebradorsal en ERS, será restituir la movilidad en flexión, rotación e inclina-ción lateral opuestas.

Para esto, debemos focalizar la acción sobre la carilla articular en con-vergencia, carilla que intentaremos separar y descubrir de la subya-cente.

Describiremos primero una técnica por contacto directo denominada«dog technic» sobre una disfunción en ERSD.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— se inicia sentado en la camilla, con las piernas ligeramente do-

bladas y los pies apoyados sobre la superficie de la camilla; — los antebrazos cruzados sobre el pecho con el codo derecho

por encima del izquierdo (el codo del costado de la apófisistransversa posterior por encima);

— la columna dorsal en flexión.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, al lado opuesto al de la vértebra en posterioridad

(a la izquierda del paciente), con el pie derecho adelanta-do, el pie izquierdo atrasado y las piernas ligeramente fle-xionadas;

— el brazo izquierdo pasa por delante del pecho del paciente pa-ra colocar su eminencia tenar al nivel de la apófisis transversaderecha de la vértebra subyacente a la que está lesionada;

— el brazo derecho sostiene la espalda y la cabeza del paciente,manteniendo un parámetro de flexión en la columna dorsal.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta estira pasivamente al paciente sobre la camilla

manteniendo la flexión dorsal;— en el momento en que se establece un contacto entre la ca-

milla y la mano derecha del terapeuta, creando así un puntofijo en la vértebra subyacente, el terapeuta aplica una muy li-


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gera inclinación izquierda correctora para abrir el espacio in-terapofisario derecho;

— el thrust se efectúa con un apoyo del tórax del terapeutacontra los codos del paciente, en dirección posterior y haciaarriba, de manera que se separen y descubran las carillas ar-ticulares derechas.

e) PRECAUCIONES Esta técnica exige una gran relajación por parte del paciente y una co-rrecta ejecución por parte del terapeuta: éste debe “confundirse” con supaciente (para ello, puede realizar una compresión entre sus brazos).

f) VARIANTESVariante 1: para una vértebra dorsal alta, intercalaremos una almohadaentre los codos y el esternón del paciente y le pediremos que levante lapelvis si fuera necesario para focalizar mejor nuestro apoyo corrector.

Variante 2: el paciente puede también cruzar las manos detrás de la nuca.


VARIANTE 1 VARIANTE 2

TÉCNICA PARA UNA ERS DERECHA DORSAL

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OTRA TÉCNICA PARA UNA DISFUNCIÓN EN ERS (extension-rotation-sidebending) DE UNA VÉRTEBRA DORSAL ENRELACIÓN CON LA SUBYACENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORTécnica sentado en «lift».

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— sentado en el borde de la camilla, con las piernas colgando y

los brazos cruzados sobre el pecho: el codo del costado dela apófisis transversa posterior por encima del otro;

— la columna dorsal en flexión.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, por detrás del paciente;— el esternón se apoya a la altura de la zona dorsal con disfun-

ción; se intercala una pequeña almohada entre la vértebrasubyacente a la vértebra lesionada y su esternón;

— los brazos abrazan al paciente por ambos lados, con las ma-nos superpuestas sujetando los codos del paciente.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— para unir correctamente los brazos y el pecho del paciente,

el terapeuta realiza una compresión entre sus brazos;— después, aplicará los parámetros correctores: flexión hasta la

zona con disfunción pidiendo al paciente que se deje llevarhacia atrás contra él y ligera inclinación correctora para abrirel costado afectado;

— el thrust consistirá en un breve movimiento de elevación(«lift») del paciente, de manera que se separen las dos vérte-bras en disfunción.

e) PRECAUCIONES Esta técnica exige una gran relajación por parte del paciente; el terapeu-ta debe “confundirse” con su paciente.


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f) VARIANTESVariante 1: si se quiere corregir una vértebra dorsal alta, puede aplicar-se la misma técnica con las manos del paciente cruzadas detrás de la nu-ca; el contacto del terapeuta se efectuará por los codos o por las muñe-cas del paciente.

Variante 2: si se desea corregir una vértebra dorsal baja, puede utilizar-se la misma técnica, pero con el paciente de pie.


OTRA TÉCNICA PARA UNA ERS DERECHA DORSAL VARIANTE 1

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LESIÓN EN FRS (flexion-rotation-sidebending) DE UNAVÉRTEBRA DORSAL EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE



La vértebra dorsal sufre una disfunción en flexión asociada con una ro-tación y una inclinación lateral (sidebending) del mismo lado (2ª ley deFryette), lo que significa que sufre una restricción de la movilidad de ex-tensión, rotación e inclinación lateral del otro lado, en relación con lavértebra subyacente.

En este caso, la carilla articular de la apófisis articular inferior con restric-ción de la movilidad es la del lado opuesto a la rotación y a la inclina-ción.

Esta carilla sufre una disfunción en divergencia no puede recubrirsela carilla subyacente cuando la vértebra realiza una extensión, cre-ando así un punto fijo que obliga a la vértebra a realizar una rota-ción y una inclinación lateral del mismo lado para llegar hasta la ex-tensión.

Ejemplo: D6 en F RD SD produce una restricción en E RI SI, conuna carilla izquierda en divergencia.

Como signos palpatorios, y en el caso, por ejemplo, de una disfunciónen F RD SD, encontraremos:

— la apófisis transversa derecha más posterior que la izquierda,sobre todo en hiperextensión, señalando así una rotaciónderecha disfuncional;

— una apófisis espinosa más alejada que la subyacente y ligera-mente desviada hacia la izquierda.

En el test de rebote en decúbito prono, tendremos dificultades para re-alizar una extensión durante el empuje anterior, pero tendremos un re-torno correcto hacia la flexión.


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En el test de movilidad constataremos:— una mayor libertad de movimiento hacia la flexión, la rota-

ción y la inclinación lateral derecha;— y una restricción hacia la extensión, la rotación y la inclina-

ción lateral izquierda en relación con la subyacente.


Vista lateral

Flexión

Inclinaciónderecha

Disfunción endivergencia de

la carillaizquierda

Rotación derecha

Vista superior

Vista posterior

DISFUNCIÓN EN FRS DERECHADE UNA VÉRTEBRA DORSAL

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CORRECCIÓN DE UNA FRS (flexion-rotation-sidebending)DORSAL EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de una vértebradorsal en FRS será restituir la movilidad en extensión, rotación e inclina-ción lateral opuestas.

Para esto, debemos focalizar la acción sobre la carilla en divergencia, ca-rilla que intentaremos separar de la subyacente recubriéndola.

Se describirá primero una técnica por contacto directo denominada «dogtechnic» sobre una disfunción en FRSD.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— se inicia en decúbito supino, con las piernas ligeramente do-

bladas y la cabeza, si fuera necesario, descansando en unaalmohada;

— los antebrazos cruzados sobre el pecho, con el codo dere-cho por encima del izquierdo (el codo del costado de la apó-fisis transversa posterior por encima).

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, al lado opuesto al de la vértebra en posterioridad

(a la izquierda del paciente), con el pie derecho adelanta-do, el pie izquierdo atrasado y las piernas ligeramente fle-xionadas;

— el brazo derecho pasa por delante del pecho del pacientepara colocar su eminencia tenar entre la camilla y la apófi-sis transversa posterior derecha de la vértebra lesionada,creando así un apoyo corrector del parámetro disfuncionalrotatorio.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta aplica, con su brazo derecho, una ligera inclina-

ción izquierda correctora; a continuación, apoya su manosobre los codos del paciente y mueve el antebrazo en direc-ción posterior y ligeramente hacia abajo;

— el thrust se efectúa con un apoyo del tórax del terapeuta con-tra los codos del paciente y contra su propia mano, en direc-


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ción posterior y ligeramente hacia abajo, de manera que seseparen (por un empuje posterior que corrige la rotación), re-cubriéndose, las carillas articulares izquierdas (por el empujehacia abajo asociado a la inclinación izquierda).

e) PRECAUCIONES — “confundirse” con el paciente aplicando una compresión en-

tre sus brazos;— ayudarse con la respiración del paciente (aplicar el thrust en

una fase espiratoria para obtener una mejor relajación).

f) VARIANTES

Variante 1: para una vértebra dorsal alta, se intercalará una almohada en-tre los codos y el esternón del paciente, y podremos pedirle que levante lapelvis si fuera necesario para focalizar mejor el apoyo corrector.

Variante 2: el paciente puede también cruzar las manos detrás de la nuca.


TÉCNICA PARA UNA FRS DERECHA DORSAL


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OTRA TÉCNICA PARA UNA DISFUNCIÓN EN FRS (flexion-rotation-sidebending) DORSAL


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORTécnica en decúbito prono con un apoyo directo sin palanca.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito prono, con la cabeza girada en el sentido de la

rotación correctora (a la izquierda en el caso de una disfun-ción en FRSD);

— los brazos colgando o estirados a lo largo del cuerpo.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, a la altura de la zona con disfunción y del lado de la

apófisis transversa posterior;— el pisiforme de la mano caudal se apoya sobre la apófisis

transversa posterior (en nuestro ejemplo, mano izquierda so-bre la apófisis transversa derecha), con los dedos dirigidoshacia arriba;

— el pisiforme de la mano cefálica se apoya sobre la apófisistransversa opuesta (en nuestro ejemplo, mano derecha sobrela apófisis transversa izquierda), con los dedos dirigidos ha-cia abajo;

— los codos muy ligeramente flexionados;— las piernas ligeramente separadas y flexionadas.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— transferir el peso del cuerpo por encima de la zona lesionada;— realizar la tensión ejerciendo una presión con la mano cau-

dal sobre la apófisis transversa derecha en dirección anteriory hacia arriba (para corregir la flexión, la rotación y la incli-nación), y con la mano cefálica en dirección caudal (para re-cubrir las carillas articulares izquierdas);

— el thrust se realizará con una breve acentuación de esta ten-sión.


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e) PRECAUCIONES PARTICULARESAyudarse con la respiración del paciente (aplicar el thrust en una faseespiratoria para obtener una mejor relajación).

f) VARIANTEPuede practicarse una técnica denominada «toggle recoil» (debiendo reti-rar inmediatamente las manos) para obtener una mayor velocidad y unamejor propagación de la corrección.


OTRA TÉCNICA PARA UNA FRSDERECHA DORSAL

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DOBLE DISFUNCIÓN DE UNA VÉRTEBRA EDORSAL EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE F RS



La vértebra dorsal sufre una doble disfunción, por un lado en exten-sión y por el otro en flexión, es decir, sufre una disfunción sobre lasdos carillas articulares posteroinferiores en relación la vértebra subya-cente:

— una de las disfunciones es en convergencia;— la otra es en divergencia.

Esto implica una rotación y una inclinación disfuncionales del mismo la-do.

EEjemplo: D6 con una doble disfunción F RD SD que produce

Euna restricción de la movilidad en F RI SI, con una:

— carilla derecha en convergencia;— carilla izquierda en divergencia.

Como signos palpatorios, y en el ejemplo citado, encontraremos:

— una apófisis transversa derecha más posterior que la izquier-da, tanto si la columna dorsal está en hiperflexión como enhiperextensión;

— una apófisis espinosa ligeramente desviada hacia la izquier-da.

En el test de movilidad constataremos una limitación de la flexión-ex-tensión, de la rotación y de la inclinación lateral izquierda de la vértebralesionada en relación a la subyacente.


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Rotación derecha

Inclinaciónderecha

Disfunción endivergencia

carillaizquierda

Vista superior



Vista posterior

DOBLE DISFUNCIÓN EN E-FRS DERECHA DE UNA VÉRTEBRA DORSAL

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CORRECCIÓN DE UNA DOBLE DISFUNCIÓN DE UNAVÉRTEBRA DORSAL EN RELACIÓN CON LA ESUBYACENTE F RS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de una vértebradorsal con doble disfunción será restituir la limitada movilidad de la ro-tación y de la inclinación lateral, devolviéndole así su amplitud de fle-xión-extensión.

Para esto, describiremos una técnica por contacto directo con dobleapoyo denominada «dog technic» sobre una doble disfunción en

EF RSD

(carilla derecha en convergencia e izquierda en divergencia).

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— se inicia sentado o en decúbito supino, con las piernas lige-

ramente dobladas;— los antebrazos cruzados sobre el pecho, con el codo dere-

cho por encima del izquierdo (el codo del lado de la apófisistransversa posterior por encima);

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, al lado opuesto al de la vértebra en posterioridad (a

la izquierda del paciente), con el pie derecho adelantado, elpie izquierdo atrasado y las piernas ligeramente flexionadas;

— el brazo izquierdo pasa por delante del pecho del paciente yla mano izquierda aplica un doble apoyo en la zona con dis-función: la eminencia tenar se apoya sobre la apófisis trans-versa derecha posterior de la vértebra lesionada (para corre-gir la rotación) y la 2ª falange del 3º o 4º dedo doblada seapoya sobre la apófisis transversa izquierda de la vértebrasubyacente (para crear un punto fijo y permitir reajustar lascarillas izquierdas).

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta coloca al paciente en decúbito supino vigilando

que adopte una posición neutra de flexión-extensión dorsal;


}

}

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— el brazo izquierdo sostiene la espalda del paciente y le aplicauna ligera inclinación izquierda correctora;

— el thrust se efectúa gracias a un empuje del tórax del tera-peuta sobre los codos del paciente en dirección posterior.

e) PRECAUCIONES — “confundirse” con el paciente aplicando una compresión en-

tre sus brazos;— obtener la mayor relajación posible del paciente realizando

el thrust en una fase espiratoria.

f) VARIANTECorrección en dos tiempos: reajuste de ERS en un primer tiempo y, acontinuación, de FRS (con las técnicas descritas anteriormente).


TÉCNICA PARA UNA E-FRS DERECHA DORSAL

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LESIÓN EN EXTENSIÓN BILATERAL DE UNA VÉRTEBRADORSAL EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE



La vértebra dorsal sufre una disfunción en extensión bilateral en relacióna la subyacente, es decir, sus dos carillas articulares posteroinferiores su-fren una disfunción en convergencia sobre las superiores de la vértebrasubyacente.

Como signos palpatorios, tendremos las dos apófisis espinosas máspróximas.

Respecto a los signos posicionales persistirá un aplanamiento (lordo-sis persistente) en hiperflexión.

En el test de movilidad constataremos una limitación del movimientode flexión entre estas dos vértebras.


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Extensión bilateral

Vista posterior

Vista lateral

Disfunción enconvergencia de

las carillas derechae izquierda

DISFUNCIÓN EN EXTENSIÓN BILATERALDE UNA VÉRTEBRA DORSAL

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CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN EN EXTENSIÓN BILATERALDE UNA VÉRTEBRA DORSAL EN RELACIÓN CON LASUBYACENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de una vértebradorsal con disfunción en extensión bilateral será restituir la movilidad dela flexión.

Para esto, describiremos una técnica por contacto directo con dobleapoyo, denominada «dog technic», que tendrá como objetivo separar lascarillas articulares posteriores.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— se inicia sentado en la camilla, con las piernas ligeramente

dobladas y los pies apoyados sobre la superficie de la camilla;— los antebrazos cruzados sobre el pecho, o los dedos de las

manos cruzados detrás de la nuca;— la columna dorsal en flexión.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, a un lado o a otro del paciente, con las piernas abier-

tas y ligeramente flexionadas;— el brazo más cercano al paciente pasa delante del pecho de

éste para colocar la mano en doble apoyo sobre la vértebrasubyacente a la lesionada: la eminencia tenar sobre una apó-fisis transversa y la 2ª falange del 2º o 3er dedo doblada sobrela apófisis transversa opuesta (aquí tiene como objetivo crearun punto fijo sobre la vértebra subyacente);

— el otro brazo sostiene la cabeza y la espalda del pacientemanteniendo un parámetro de flexión en la columna dorsal.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta estira pasivamente al paciente sobre la camilla

manteniendo la flexión dorsal;— cuando la mano del terapeuta contacta con la camilla, crean-


02 V-VII pp. 107-287 29/5/03 17:01 Página 138

do así un punto fijo a la altura de la vértebra subyacente, elterapeuta aplica un thrust apoyando su tórax sobre los codosdel paciente y los dirige posteriormente y hacia arriba, demanera que se separen las carillas articulares.

e) PRECAUCIONES — la técnica exige una gran relajación del paciente (ayudarse

con la respiración);— el terapeuta puede realizar una compresión con sus brazos

para “confundirse” con su paciente.

f) VARIANTE— posibilidad de corrección en dos tiempos: ERS de un lado y,

a continuación, ERS del otro;— la técnica de elevación («lift») también es posible (estas técni-

cas se han descrito anteriormente).


TÉCNICA PARA UNA EXTENSIÓN BILATERAL DORSAL

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LESIÓN EN FLEXIÓN BILATERAL DE UNAVÉRTEBRA DORSAL EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE



La vértebra dorsal sufre una disfunción en flexión bilateral en relación ala subyacente, es decir, sus dos carillas articulares posteroinferiores su-fren una disfunción en divergencia sobre las superiores de la vértebrasubyacente.

Como signos palpatorios tendremos las dos apófisis espinosas más se-paradas.

En cuanto a los signos posicionales, persistirá un arqueamiento (cifo-sis persistente) en hiperextensión.

En el test de movilidad constataremos una limitación del movimientode extensión entre las dos vértebras.


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Flexión bilateral

DISFUNCIÓN EN FLEXIÓNBILATERAL DE UNA VÉRTEBRA DORSAL

Vista posterior

Vista lateral


las carillasderecha eizquierda

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CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA DORSAL EN EXTENSIÓNBILATERAL


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de una vértebradorsal en flexión bilateral será restituir la movilidad de la extensión.

Para esto, describiremos una técnica por contacto directo con dobleapoyo, denominada «dog technic», que tendrá como objetivo convergerlas carillas articulares posteriores.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— se inicia en decúbito supino, con las piernas ligeramente fle-

xionadas y la cabeza, si fuera necesario, descansando sobreuna almohada;

— los antebrazos cruzados sobre el pecho o los dedos de lasmanos cruzados detrás de la nuca.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, a un lado o a otro del paciente, con las piernas abier-

tas y ligeramente flexionadas;— el brazo más cercano al paciente pasa delante del pecho de

éste para colocar la mano en doble apoyo sobre la vértebrasubyacente a la lesionada: la eminencia tenar sobre una apó-fisis transversa y la 2ª falange del 2º o 3er dedo doblada sobrela apófisis transversa opuesta (aquí tiene como objetivo crearun punto fijo sobre la vértebra subyacente);

— la otra mano se apoya sobre los codos del paciente, dirigien-do el antebrazo en dirección posterior y ligeramente haciaabajo.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta aumenta la puesta en tensión apoyando su tórax

sobre los codos del paciente y sobre su propia mano, y apli-ca una compresión entre sus brazos;


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— el thrust se efectúa gracias a una acentuación de esta ten-sión, en dirección posterior y ligeramente hacia abajo, con lafinalidad de hacer converger las carillas articulares posterio-res.

e) PRECAUCIONES — “confundirse” con el paciente;— ayudarse con la respiración del paciente (aplicar el thrust en

una fase espiratoria para obtener una mejor relajación).

f) VARIANTE— posibilidad de corrección en dos tiempos: FRS de un lado y,

a continuación, FRS del otro;— es posible una técnica por apoyo directo en decúbito prono

(estas técnicas se han descrito anteriormente).


TÉCNICA PARA UNA FLEXIÓN BILATERAL DORSAL

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DISFUNCIÓN EN NSR (neutral-sidebending-rotation) DE UNGRUPO DE VÉRTEBRAS DORSALES


Es una disfunción fisiológica, sobre todo adaptativa.

Varias vértebras dorsales sufren una disfunción en la inclinación lateralde un lado y en la rotación del lado opuesto, sin un componente de fle-xión-extensión (1ª ley de Fryette).

Ejemplo: D4-D5-D6 en NSIRD que produce una restricción haciael SDRI en posición neutra de flexión-extensión.

Como signos palpatorios, y en el ejemplo citado, encontraremos:— las apófisis transversas derechas de D4-D5-D6 más posterio-

res que las izquierdas, en posición neutra de flexión-exten-sión;

— las apófisis espinosas de las mismas vértebras ligeramentedesviadas hacia la izquierda.

En el test de movilidad observaremos una limitación de la inclinaciónlateral derecha y de la rotación izquierda en estas zonas.


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Rotación derecha

Rotación derecha

Inclinaciónizquierda

Vista superiorVista lateral

Vista posterior

DISFUNCIÓN EN NSIRD DE UNGRUPO DE VÉRTEBRAS DORSALES

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CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN EN NSR (neutral-sidebending-rotation) DE UN GRUPO DE VÉRTEBRASDORSALES


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de un grupo verte-bral dorsal con disfunción en NSR será restituir la limitada movilidad dela rotación y de la inclinación lateral.

Esta disfunción es a menudo adaptativa, es decir, secundaria, por lo queserá necesario corregir sobre todo las disfunciones que han originadoesa NSR vertebral.

El principio corrector de una disfunción como ésta consiste en aplicar unthrust en desrotación sobre la vértebra que está más en rotación del grupo.

Para esto, debemos practicar un thrust por contacto directo con la «dogtechnic» sobre una NSIRD, por ejemplo (inclinación izquierda y rotaciónderecha).


ramente flexionadas;— los antebrazos cruzados sobre el pecho, con el codo dere-

cho por encima del izquierdo (el codo del lado de las apófi-sis transversas posteriores).

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie al lado opuesto al de la vértebra en posterioridad (a la

izquierda del paciente), con el pie derecho adelantado, elpie izquierdo atrasado y las piernas ligeramente flexionadas;

— el brazo izquierdo pasa por delante del pecho del paciente ysu eminencia tenar ejerce un apoyo a la altura de la apófisistransversa posterior de la vértebra que está más en rotacióndel grupo;


02 V-VII pp. 107-287 29/5/03 17:02 Página 146

— el otro brazo pasa por detrás de los hombros del paciente einduce una inclinación derecha correctora.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta estira al paciente en decúbito supino mante-

niendo una posición neutra de flexión-extensión dorsal;— el thrust se efectúa con un breve apoyo del tórax del tera-

peuta contra los codos del paciente, en dirección posterior.e) PRECAUCIONES

— como en las restantes técnicas de esta clase, el terapeutapuede aumentar la tensión ejerciendo una compresión entresus brazos;

— puede también ayudarse con la respiración del paciente apli-cando el thrust en una fase espiratoria para obtener una me-jor relajación.


APLICACIÓN

TÉCNICA PARA UNA NSiRd DORSAL

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DISFUNCIÓN EN TRASLACIÓN DE UNA VÉRTEBRADORSAL EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE


Es una disfunción no fisiológica, de origen traumático, que afecta a unavértebra dorsal inicialmente con una disfunción en F o ERS (2ª ley de Fr-yette).

Cuando la vértebra presenta una restricción de movilidad en una de suscarillas articulares posteriores, esta carilla servirá de punto fijo, y la vér-tebra girará alrededor de este punto por la acción de un impacto o de unfalso movimiento, provocando una muy ligera traslación sobre su disco.

La traslación será:— anterior y lateral, si la disfunción inicial era en FRS;— posterior y lateral, si la disfunción inicial era en FRS

A nivel palpatorio tendremos:— una apófisis espinosa más anterior o más posterior (según la

disfunción inicial) y desviada lateralmente en relación a lasubyacente;

— una apófisis transversa que se encontrará en una situaciónrelativamente posterior del mismo lado que la desviación la-teral de la apófisis espinosa.

En el test de movilidad observaremos:— una restricción de todos los movimientos fisiológicos de la

vértebra;— una posibilidad de aumentar ligeramente la traslación dis-

funcional.

N.A.: esta disfunción de traslación lateral es más frecuente en las zonasmedia y alta de la columna dorsal debido a la frontalización progresivade las carillas articulares posteriores.


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Traslaciónanterior

Traslaciónposterior

Vista posterior

Vista lateral

Traslaciónlateral

izquierda

Traslaciónlateral

izquierda

DISFUNCIÓN EN TRASLACIÓNDE UNA VÉRTEBRA DORSAL

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CORRECCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN EN TRASLACIÓN DEUNA VÉRTEBRA DORSAL EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de una vértebradorsal con disfunción en traslación será restituir su movilidad fisiológicaen la destraslación y en la desrotación.

Para esto, describimos una técnica por contacto directo, derivada de la«dog technic», sobre, por ejemplo, una disfunción en traslación izquierda.

El parámetro lesional de anterioridad o de posterioridad se corregiráaplicando una extensión o una flexión correctora a la técnica.


ramente flexionadas;— los antebrazos cruzados sobre el pecho.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie al lado de la vértebra en traslación (a la izquierda del

paciente en nuestro ejemplo), con el pie derecho adelanta-do, el pie izquierdo atrasado y las piernas ligeramente flexio-nadas;

— gira el tronco del paciente hacia la izquierda para poder pa-sar el antebrazo izquierdo por detrás de la espalda del pa-ciente y colocar la eminencia tenar a la altura de la apófisistransversa izquierda de la vértebra lesionada, en contacto la-teral con la apófisis espinosa;

— el brazo derecho sostiene en alto la espalda y la cabeza delpaciente y le imprime el parámetro corrector de flexión o deextensión.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— el terapeuta mantiene al paciente ligeramente estirado sobre

el lado izquierdo hasta que la mano que realiza la aplicacióncontacte con la camilla;

— este contacto y el apoyo sobre la apófisis transversa izquier-da corregirán el parámetro disfuncional de la rotación;


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— el thrust se efectúa con un apoyo tangencial del tórax del te-rapeuta contra los codos del paciente, en dirección posterior,aplicando un movimiento muy breve de traslación derechacorrectora contra la apófisis espinosa.

e) PRECAUCIONES — la dificultad consiste en coordinar correctamente el movi-

miento simultáneo de destraslación y desrotación realizadopor la mano que efectúa la aplicación y el apoyo torácico delterapeuta para efectuar la corrección;

— además, es necesario mantener el paciente ligeramente ten-dido sobre el costado izquierdo para obtener el movimientotangencial de destraslación;

— añadir un parámetro corrector de flexión si la disfunción seproduce en la traslación posterior, o de extensión si se pro-duce en la traslación anterior.


APLICACIÓN

TRASLACIÓN ANTERIOR Y LATERAL IZQUIERDA TRASLACIÓN POSTERIOR Y LATERAL IZQUIERDA

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B . COSTILLAS TÍPICAS(2ªa 10ª costi l las)

a) Articulación costovertebral

DISFUNCIÓN POSTEROEXTERNA DE UNA COSTILLA TÍPICAEN RELACIÓN CON LA VÉRTEBRA CORRESPONDIENTE


Es una disfunción fisiológica, sobre todo de origen traumático (impactoso movimientos en falso), que se produce sobre la articulación costover-tebral.

La costilla sufre una disfunción posteroexterna o posterolateral en rela-ción a la vértebra con la que se articula, es decir, sufre una restricción dela movilidad en rotación interna (rotación hacia el eje vertebral).

Como signos palpatorios encontraremos:— el ángulo posterior de la costilla más prominente posterior y

lateralmente que el resto;— a la altura costocondroesternal, el extremo anterior de la cos-

tilla se encontrará más «hacia dentro», es decir, el ángulo an-terior entre la costilla y el esternón se encontrará más cerra-do que los otros.

En los test de movilidad constataremos:— una restricción de la movilidad hacia la rotación interna de la

costilla que se traduce en una dificultad para anteriorizar yacercar el ángulo posterior del eje vertebral;

— una limitación del movimiento respiratorio de la costilla im-plicada, sobre todo en el movimiento de inspiración.


02 V-VII pp. 107-287 29/5/03 17:06 Página 152


Vista lateral

Vista superior

DISFUNCIÓN POSTEROEXTERNA DEUNA COSTILLA IZQUIERDA

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DISFUNCIÓN POSTEROEXTERNA DE UNA COSTILLA TÍPICAEN RELACIÓN CON LA VÉRTEBRA CORRESPONDIENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección en una disfunciónposteroexterna de una costilla típica será restituir la movilidad en la rota-ción interna.

Para esto, describiremos una técnica por contacto directo, derivada de la«dog technic», por ejemplo para una disfunción posteroexterna de unacostilla típica izquierda.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito supino, con las piernas ligeramente flexionadas

y la cabeza descansando sobre una almohada; — los antebrazos cruzados sobre el pecho, con el codo izquier-

do por encima del derecho (el codo del costado de la costillacon disfunción por encima).

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, en el lado opuesto a la disfunción (a la derecha del pa-

ciente en nuestro ejemplo), con el pie izquierdo adelantado,el pie derecho atrasado y las piernas ligeramente flexionadas;

— el brazo derecho pasa por delante del pecho del pacientepara colocar su eminencia tenar a la altura de la vertiente ex-terna del ángulo posterior de la costilla lesionada;

— el brazo izquierdo sostiene la espalda y la cabeza del pacien-te, y aplica una ligera rotación izquierda al tronco, de formaque se encuentra más apoyado sobre su costado izquierdo,al tiempo que mantiene una posición neutra de flexión-ex-tensión de la columna dorsal.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se realizará por un apoyo del tórax del terapeuta

sobre los codos del paciente, manteniéndolo ligeramente so-bre su costado izquierdo;


02 V-VII pp. 107-287 29/5/03 17:06 Página 154

— el thrust se efectúa con un breve apoyo del tórax contra loscodos del paciente, en dirección posterior, y un contraapoyosimultáneo sobre el ángulo posterior de la costilla, con un li-gero efecto «hacia dentro» de traslación medial (hacia la co-lumna vertebral), realizado por la mano que efectúa la co-rrección.

e) PRECAUCIONES

— coordinar correctamente el apoyo torácico y el efecto «haciadentro» sobre el ángulo posterior;


APLICACIÓN

TÉCNICA PARA UNA COSTILLA IZQUIERDA CON DISFUNCIÓNPOSTEROEXTERNA

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— el terapeuta puede añadir una compresión entre sus brazospara aumentar la tensión;

— también puede ayudarse con la respiración del paciente yaplicar el thrust en una fase inspiratoria (para favorecer lacorrección).

f) VARIANTESVariante 1: para una costilla típica alta, intercalaremos una almohadaentre los codos y el esternón del paciente y le pediremos que levante lapelvis si fuera necesario para focalizar mejor nuestro apoyo corrector.

Variante 2: la corrección puede también efectuarse con el paciente sen-tado con las piernas abiertas en el borde de la camilla, con un apoyo di-recto sobre el ángulo posterior de la costilla lesionada, en dirección an-teromedial.

Variante 3: también puede utilizarse una técnica en decúbito prono conun apoyo directo sobre el ángulo posterior de la costilla en disfunción,con dirección anteromedial.


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VARIANTE 1


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DISFUNCIÓN ANTEROINTERNA DE UNA COSTILLA TÍPICAEN RELACIÓN CON LA VÉRTEBRA CORRESPONDIENTE


Es una disfunción fisiológica, sobre todo de origen traumático (impactoso movimientos en falso), que se produce sobre la articulación costover-tebral.

La costilla sufre una disfunción anterointerna o anteromedial en relacióna la vértebra con la que se articula, es decir, sufre una restricción de lamovilidad hacia la rotación externa (rotación que aleja la costilla del ejevertebral).

Como signos palpatorios encontraremos:— el ángulo posterior de la costilla más apartado hacia atrás y

lateralmente que el resto;— a la altura costocondroesternal, el extremo anterior de la cos-

tilla se encontrará más «hacia fuera» anteriormente, es decir,el ángulo anterior entre la costilla y el esternón estará másabierto que los otros.

En los test de movilidad constataremos:— una restricción de la movilidad hacia la rotación externa de

la costilla que se traduce en una dificultad para posteriorizary apartar el ángulo posterior en relación con el eje vertebral;

— una limitación del movimiento respiratorio de la costilla im-plicada, sobre todo en el movimiento de espiración.


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Vista lateral

DISFUNCIÓN ANTEROINTERNADE UNA COSTILLA IZQUIERDA

Vista superior

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DISFUNCIÓN ANTEROINTERNA DE UNA COSTILLA TÍPICAEN RELACIÓN CON LA VÉRTEBRA CORRESPONDIENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de la disfunciónanterointerna de una costilla típica será restituir la movilidad en la rota-ción externa.

Para esto, describiremos una técnica por contacto directo, derivada de la«dog technic», por ejemplo para una disfunción anterointerna de unacostilla típica izquierda.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito supino, con las piernas ligeramente flexionadas

y la cabeza descansando sobre una almohada; — los antebrazos cruzados sobre el pecho, con el codo izquier-

do por encima del derecho (el codo del lado de la costillacon disfunción por encima).

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, en el lado opuesto a la

disfunción (a la derecha delpaciente en nuestro ejemplo),con el pie izquierdo adelanta-do, el pie derecho atrasado ylas piernas ligeramente flexio-nadas;

— el brazo derecho pasa pordelante del pecho del pacien-te para colocar su eminenciatenar a la altura de la vertien-te interna del ángulo poste-rior de la costilla lesionada;

— el brazo izquierdo sostiene laespalda y la cabeza del pa-ciente, manteniéndolo en decúbito supino y en una posiciónneutra de flexión-extensión de la columna dorsal.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se realizará por un apoyo del tórax del terapeuta

sobre los codos del paciente;


APLICACIÓN

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— el thrust se efectúa con un breve apoyo del tórax contra loscodos del paciente, en dirección posterior, y un contraapoyosimultáneo sobre el ángulo posterior de la costilla, con un li-gero efecto «hacia fuera» de traslación lateral (en relación conla columna vertebral), realizado por la mano que efectúa lacorrección.

e) PRECAUCIONES PARTICULARES— coordinar correctamente el apoyo torácico y el efecto «hacia

fuera» sobre el ángulo posterior;— el terapeuta puede añadir una compresión entre sus brazos

para aumentar la tensión;— también puede ayudarse con la respiración del paciente y

aplicar el thrust en una fase espiratoria (para favorecer la co-rrección).

f) VARIANTESVariante 1: para una costilla típica alta, intercalaremos una almohadaentre los codos y el esternón del paciente y le pediremos que levante lapelvis si fuera necesario para focalizar mejor nuestro apoyo corrector.

Variante 2: puede también utilizarse una técnica con un apoyo directosobre el ángulo posterior de la costilla con disfunción, en dirección late-roexterna, con el paciente sentado con las piernas abiertas en el bordede la camilla.


VARIANTE 2

VARIANTE 1

TÉCNICA PARA UNACOSTILLA IZQUIERDA

CON DISFUNCIÓNANTEROINTERNA

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b) Articulación esternocondrocostal

DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓNESTERNOCONDROCOSTAL


Es una disfunción, sobre todo traumática, que provoca una fijación de laarticulación entre el extremo anterior de la costilla y el cartílago que laune al esternón.

Esta fijación provoca una restricción de la movilidad anteroposterior einferosuperior del extremo anterior de la costilla, lo que provoca unaapertura o un cierre en el plano frontal y sagital del ángulo formado poresta articulación.

Como signos palpatorios encontraremos:— un extremo anterior de la costilla más prominente (ángulo

anterior más abierto) o más escondido (ángulo anterior máscerrado) que el resto;

— un extremo de la costilla más inferior (ángulo superior máscerrado) o más superior (ángulo superior más abierto) que elresto.

En los test de movilidad constataremos:— una restricción de los movimientos delante-atrás y arriba-

abajo del extremo anterior de la costilla;— una restricción de los movimientos respiratorios de la costilla

implicada.

N.A.: la disfunción de una articulación esternocondrocostal puede aso-

ciarse o no a una disfunción costovertebral (ver antes).


02 V-VII pp. 107-287 29/5/03 17:07 Página 162


Disfunción deposterioridad

del extremo

anterior deuna costilla Vista anterior

Descenso deuna costilla y

disfunción de elevaciónde su extremo

anterior

Disfunción deanterioridad

del extremo

anterior deuna costilla

Elevación deuna

costilla ydisfunción

de descensode su extremo

anterior

ARTICULACIÓN CONDROCOSTAL

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DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓNESTERNOCONDROCOSTAL


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust para la corrección de una disfunciónde la articulación esternocondrocostal será devolverle su movilidad fisio-lógica.

Para esto, describiremos un thrust derivado de una técnica articular, endecúbito supino, por contacto directo asociado a una palanca aplicadacon el miembro superior del paciente del costado disfuncional.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito supino, colocado cómodamente.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, al lado de la articulación con restricción;— el pisiforme de la mano más cercana al paciente se apoya a

la altura del extremo anterior de la costilla lesionada;— con la otra mano coge el brazo del paciente.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa apoyando la mano que realiza la correc-

ción sobre la costilla y por la tracción simultánea del brazodel paciente;

— el thrust se efectúa con la mano que realiza la corrección ysu dirección variará en función de la disfunción:• hacia atrás si la costilla sufre una disfunción anterior;• si la costilla sufre una disfunción posterior, la corrección se

realizará con un thrust-rebote para provocar el retorno delextremo anterior de la costilla hacia delante;

• hacia arriba o hacia abajo si la costilla sufre una disfuncióninferior o superior.

— la tracción sobre el miembro inferior del paciente se aplicarásegún la disfunción.


02 V-VII pp. 107-287 29/5/03 17:07 Página 164

e) PRECAUCIONES — Los thrusts necesitan una gran velocidad como consecuencia

de la elasticidad de las articulaciones implicadas; puedenpracticarse en «toggle recoil» (debiendo retirar inmediatamen-te la mano que realiza la convección).

f) VARIANTEPodemos también practicar un thrust por contacto directo:

— el pisiforme de una mano se apoya sobre el extremo anteriorde la costilla lesionada;

— el pisiforme de la otra mano en contraapoyo sobre el cartílago.


DISFUNCIÓN COSTOCONDRALANTERIOR

DISFUNCIÓN POSTERIOR

DISFUNCIÓN SUPERIOR

DISFUNCIÓN INFERIOR

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c) Costi l la en disfunciónpor compresión

DISFUNCIÓN EN COMPRESIÓNANTEROPOSTERIOR DE UNA COSTILLA TÍPICA


Es una disfunción no fisiológica, de origen traumático.

La costilla ha sufrido un traumatismo a la vez sobre el ángulo posterior ysobre su extremo anterior (placaje en un deporte, traumatismo con elcinturón de seguridad, etc.).

Como signos palpatorios observaremos:— el ángulo posterior de la costilla más apartado posteroexter-

namente que el resto;— a la altura costocondroesternal, el extremo anterior de la cos-

tilla estará más «hacia dentro», es decir, el ángulo anterior en-tre la costilla y el esternón estará más cerrado que los otros;

— la parte lateroexterna de la costilla será más prominente quela de las costillas adyacentes.

En los test de movilidad constataremos:— una restricción global de todos los movimientos de la costi-

lla, así como una restricción de su movimiento respiratorio.


02 V-VII pp. 107-287 29/5/03 17:08 Página 166


Vista superior

DISFUNCIÓN EN COMPRESIÓNANTEROPOSTERIOR DE UNA COSTILLA

TÍPICA IZQUIERDA

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DISFUNCIÓN EN COMPRESIÓNANTEROPOSTERIOR DE UNA COSTILLA TÍPICA


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica del thrust será restituir toda la movilidad de lacostilla en disfunción.

Para esto, describiremos una técnica con el paciente en posición sentada.

b) POSICIÓN DEL PACIENTESentado, con las piernas abiertas, en el borde de la camilla, con el brazodel lado opuesto a la disfunción descansando sobre el hombro del tera-peuta.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, en el costado opuesto a la disfunción;— los dos brazos rodean el tórax del paciente;— los dos dedos corazón, uno sobre el otro, contactan con la

parte lateroexterna de la costilla lesionada.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— Trasladar el tronco del paciente hacie el lado del terapeuta

(inclinación lateral del lado lesional);— aplicar la tensión con un apoyo sobre la parte lateral de la

costilla en dirección medial;— el thrust será una breve acentuación de esta tensión.

e) PRECAUCIONES — “confundirse” con el paciente;— ayudarse del parámetro espiratorio para favorecer la correc-

ción.

f) VARIANTEEsta disfunción podrá corregirse también, con el paciente en decúbitolateral, con un apoyo directo y la ayuda del pisiforme sobre la parte late-ral de la costilla lesionada.


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TÉCNICA PARA UNA COSTILLA IZQUIERDA EN COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR

VARIANTE

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DISFUNCIÓN EN COMPRESIÓNLATERAL DE UNA COSTILLA TÍPICA


Es una disfunción no fisiológica, de origen traumático.

La costilla ha sufrido un traumatismo en su parte lateral (traumatismodeportivo, accidente de circulación, etc.).

Como signos palpatorios observaremos:— la parte lateral externa de la costilla se encontrará me-

dialmente más «hacia dentro» que las otras;— el ángulo posterior de esta costilla será más prominente

posterolateralmente;— a la altura costocondroesternal, el extremo anterior de la cos-

tilla será más prominente anteriormente, es decir, el ánguloanterior entre la costilla y el esternón se encontrará másabierto que los otros.

En el test de movilidad constataremos:— una restricción global de todos los movimientos de la costi-

lla, así como una restricción de su movimiento respiratorio.


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Vista superior

DISFUNCIÓN EN COMPRESIÓN LATERALDE UNA COSTILLA TÍPICA IZQUIERDA

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DISFUNCIÓN EN COMPRESIÓNLATERAL DE UNA COSTILLA TÍPICA


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad fisiológica de la costillacon disfunción mediante una técnica con el paciente sentado.

b) POSICIÓN DEL PACIENTESentado, con la mano del costado lesionado sobre el hombro opuesto.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, detrás del paciente, con una almohada pequeña y

dura intercalada entre su esternón y el ángulo posterior de lacostilla en disfunción;

— el puño de la mano situada en el costado lesionado se inter-cala entre el codo del paciente y el extremo anterior de lacostilla disfuncional;

— el otro brazo pasa por debajo del brazo que cuelga para quesu mano pueda apoyarse sobre el codo doblado del paciente.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectuará por una presión medial a la vez sobre

el ángulo posterior y sobre el extremo anterior de la costilla;— el thrust será una breve acentuación de esta tensión.

e) PRECAUCIONES — “confundirse” con el paciente;— ayudarse del parámetro espiratorio para favorecer la correc-

ción.

f) VARIANTEEsta disfunción puede ser tratada en dos tiempos, tal y como se ha des-crito anteriormente:

— corrección de la parte posterior de la costilla;— corrección de la parte anterior.


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TÉCNICA PARA UNA COSTILLA IZQUIERDA EN COMPRESIÓN LATERAL

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C . COSTILLAS ATÍPICAS(1ª , 11ª y 12ª costi l las)

DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA 1ª COSTILLA


Es una disfunción estructural específica de la primera costilla.

Ésta sufre una disfunción en superioridad en relación con la primeravértebra dorsal, a menudo asociada a una posterioridad de su ánguloposterior.

Sufre una restricción de movilidad hacia abajo.

Siempre estará asociada con una disfunción inspiratoria, es decir, conuna restricción de la fase espiratoria; pero, por el contrario, una costillacon disfunción en la fase inspiratoria no sufre obligatoriamente una dis-función estructural en superioridad.

Como signos palpatorios tendremos una costilla situada más alta quela opuesta.

En los test de movilidad constataremos:— una costilla que no descenderá con la espiración;— y que no bajará más durante una inclinación cervicodorsal

homolateral (no seguirá la inclinación de D1), lo que la dife-renciará de una costilla en disfunción inspiratoria simple.


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C7

D1

Vista lateral

Vista posterior

PRIMERA COSTILLA IZQUIERDA SUPERIOR

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DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA 1ª COSTILLA


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica será bajar la 1ª costilla y restituirle su movilidad.

b) POSICIÓN DEL PACIENTESentado en el borde de la camilla, con las piernas colgando.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, detrás del paciente, con el tórax contra su espalda;— su rodilla derecha se coloca sobre la axila derecha del pa-

ciente;— la articulación metacarpofalángica del 2º dedo de la mano iz-

quierda contacta con el borde superior de la 1ª costilla, conel antebrazo dirigido hacia la cadera contraria;

— la mano derecha controla la palanca cervical con un apoyo ala altura del parietal derecho, con el codo derecho descan-sando sobre el hombro derecho del paciente.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectuará por la combinación de un movimien-

to de traslación derecha del tronco del paciente (movimientode inclinación izquierda) asociado a una ligera rotación de-recha de la palanca cervical hasta D1;

— el thrust se realizará por un breve empuje sobre la 1ª costillacon disfunción aplicado por la mano izquierda en direcciónhacia la cadera contraria, combinado con un muy ligero ybreve aumento de la inclinación izquierda de la palanca cer-vical.

e) PRECAUCIONES PARTICULARES— es necesario obtener una correcta relajación del paciente,

que debe dejarse llevar completamente por el terapeuta;— el thrust se aplicará en una fase espiratoria para favorecer la

corrección y obtener una mejor relajación.


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TÉCNICA PARA UNA 1ª COSTILLA IZQUIERDA SUPERIOR

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OTRA TÉCNICA PARA UNA DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDADDE LA 1ª COSTILLA


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORThrust en decúbito prono, por contacto directo, con una palanca cervical.

b) POSICIÓN DEL PACIENTEEn decúbito prono, con los brazos estirados a lo largo del cuerpo, y lacabeza apoyada sobre el mentón (añadir una almohada bajo el tórax sila posición cervical fuera poco cómoda).

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, en el lado opuesto a la costilla lesionada, con las

piernas separadas y ligeramente flexionadas, y el tórax encontacto con la espalda del paciente;

— la articulación metacarpofalángica del 2º dedo de la manoque realiza la aplicación (la más cercana a la costilla) contac-ta con el borde superior de la 1ª costilla, con el antebrazo di-rigido hacia abajo y adentro;

— la mano derecha controla la palanca cervical con un apoyo ala altura del parietal opuesto.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la puesta en tensión se efectuará con un movimiento pasivo

de inclinación del lado lesional de la palanca cervical hastaD1, asociado a una rotación derecha (el mentón sirve depunto de pivote);

— el thrust se efectuará con un breve apoyo de la mano que re-aliza la aplicación sobre la 1ª costilla en disfunción con di-rección inferointerna, asociado a un ligero y breve aumentode la inclinación cervical.

e) PRECAUCIONES — el terapeuta debe estar prácticamente tendido sobre el pa-

ciente para realizar correctamente la dirección del thrust;— el thrust se aplicará en una fase espiratoria.


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OTRA TÉCNICA PARA UNA1ª COSTILLA IZQUIERDA SUPERIOR

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DISFUNCIÓN POSTEROEXTERNADE LAS 11ª O 12ª COSTILLAS


Es una disfunción fisiológica, normalmente traumática (impacto o movi-miento en falso), que afecta a la articulación costovertebral.

La costilla sufre una disfunción posteroexterna o posterolateral en rela-ción con la vértebra con la que se articula, es decir, sufre una restricciónde la movilidad de rotación interna (rotación hacia el eje vertebral).

Como signos palpatorios observaremos que el ángulo posterior de lacostilla será más prominente posterior y lateralmente que los otros.

En los test de movilidad constataremos:— una restricción de la movilidad en rotación interna de la cos-

tilla que se traduce en una dificultad para anteriorizar y apro-ximar el ángulo posterior del eje vertebral;

— una limitación del movimiento respiratorio vinculado con es-ta costilla, y especialmente del movimiento inspiratorio.


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Vista superior

DISFUNCIÓN POSTEROEXTERNADE LA 11ª COSTILLA DERECHA

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DISFUNCIÓN POSTEROEXTERNADE LAS 11ª O 12ª COSTILLAS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica será restituir la movilidad en rotación interna.

Para esto, describiremos un thrust por contacto directo, en posición sen-tada, sobre la 11ª o 12ª costilla derecha en disfunción posteroexterna.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— sentado, con las piernas abiertas, en el borde de la camilla;— los antebrazos cruzados sobre el pecho.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, detrás del paciente, colocado del lado derecho (cos-

tado lesionado);— el pisiforme de la mano izquierda se coloca a la altura de la

vertiente externa del ángulo posterior de la costilla en dis-función, dirigiendo el antebrazo en dirección medial;

— el brazo derecho pasa por encima del hombro derecho delpaciente para colocar su mano derecha debajo de la axila iz-quierda.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la puesta en tensión se efectúa aplicando una inclinación y

rotación derechas del tronco del paciente;— el thrust se realizará por un breve empuje de la mano que

efectúa la aplicación sobre la costilla en dirección medial.

e) PRECAUCIONES Efectuar el empuje corrector sin aumentar la rotación del tronco, perofocalizando el thrust sobre la costilla con un efecto «hacia dentro».

f) VARIANTEEsta corrección puede también realizarse en decúbito prono con un thrustdirecto sobre el ángulo posterior de la costilla en dirección medial.


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TÉCNICA PARA LA 11ª COSTILLADERECHA POSTEROEXTERNA

VARIANTE

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DISFUNCIÓN ANTEROINTERNADE LAS 11ª O 12ª COSTILLAS


Es una disfunción fisiológica, normalmente traumática (impacto o movi-miento en falso), que afecta a la articulación costovertebral.

La costilla sufre una disfunción anterointerna o anteromedial en relacióncon la vértebra con la que se articula, es decir, sufre una restricción de lamovilidad de rotación externa (rotación que aleja la costilla del eje verte-bral).

Como signos palpatorios observaremos que el ángulo posterior de lacostilla estará más apartado posterior y lateralmente que los otros.

En los test de movilidad constataremos:— una restricción de la movilidad en rotación externa de la cos-

tilla que se traduce en una dificultad para posteriorizar y ale-jar el ángulo posterior del eje vertebral;

— una limitación del movimiento respiratorio vinculado con es-ta costilla, y especialmente del movimiento espiratorio.


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Vista superior

DISFUNCIÓN ANTEROINTERNADE LA 11ª COSTILLA DERECHA

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DISFUNCIÓN ANTEROINTERNADE LAS 11ª O 12ª COSTILLAS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica será restituir la movilidad de rotación externa.

Para esto, describiremos un thrust por contacto directo, en posición sen-tada, sobre la 11ª o 12ª costilla derecha con disfunción anterointerna.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— sentado, con las piernas abiertas, en el borde de la camilla;— los antebrazos cruzados sobre el pecho.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, detrás del paciente, colocado del lado izquierdo (cos-

tado opuesto a la disfunción);— el pisiforme de la mano derecha se coloca a la altura de la

vertiente interna del ángulo posterior de la costilla con dis-función, dirigiendo el antebrazo en dirección externa;

— el brazo izquierdo pasa por encima del hombro izquierdodel paciente para colocar su mano izquierda debajo de laaxila derecha.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa aplicando una inclinación y rotación iz-

quierdas del tronco del paciente;— el thrust se realizará por un breve empuje de la mano que

efectúa la aplicación sobre la costilla en dirección externa.

e) PRECAUCIONES Efectuar el empuje corrector sin acentuar la rotación del tronco, pero fo-calizando el thrust sobre la costilla con un efecto «hacia fuera».

f) VARIANTEEsta corrección puede también realizarse en decúbito prono con un thrustdirecto sobre el ángulo posterior de la costilla en dirección externa.


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TÉCNICA PARA LA 11ª COSTILLA DERECHAANTEROINTERNA

VARIANTE

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VILA COLUMNA

CERVICAL

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1RESUMEN

ANATOMOFISIOLÓGICO

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La columna cervical se divide en dos partes distintas:— la columna cervical alta, formada por las articulaciones entre

el occipucio-C1 y C1-C2;— la columna cervical baja, formada por las articulaciones en-

tre C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 y C7-D1.

La columna cervical es la parte más móvil de toda la columna ver-tebral: sostiene la cabeza y permite la vida de relación tan desarrolladaen el ser humano.

Siendo la parte más móvil, es también la más expuesta a los traumatis-mos, los movimientos en falso y las malas posiciones.

Desempeña el papel de adaptación a cualquier problema postural des-cendente (oído, vista, ATM, visceral) o ascendente (apoyo plantar, tobi-llo, rodilla, pelvis y columna).


• Columna cervical bajaUnidas por delante por un disco intervertebral, las vértebras cervica-les inferiores presentan también, a cada lado del plato superior de sucuerpo, una apófisis unciforme, con una carilla que mira hacia arribay adentro y que se articula con la carilla correspondiente moldeada a ex-pensas del plato inferior del cuerpo vertebral subyacente.

Por detrás, las apófisis articulares superiores incluyen carillas rellenasde cartílago, que miran hacia arriba y atrás, orientadas en un plano casifrontal, más o menos inclinadas en el plano sagital en función de la zo-na: cuanto más superiores, más miran hacia arriba.

Se articulan con la carillas inferiores, inversamente orientadas, de la vér-tebra subyacente.

• C1-C2No existe ningún disco intervertebral en este nivel.

El atlas y el axis están unidos por tres articulaciones:— la cara posterior del arco anterior del atlas posee una carilla

cartilaginosa ovalada que se articula con la cara anterior de laapófisis odontoides del axis, estando ésta articulada con elligamento transverso que la sostiene posteriormente;


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193L A C O L U M N A C E RV I C A L

Vista lateral

COLUMNA CERVICAL

Atlas

AxisC3

C4

C5

C6C7

D1

D2

Vista posterior

Apófisistransversa

Vista lateral

Agujero de laarteria vertebral

Cuerpovertebral

Carilla articularsuperior Apófisis

unciforme

Agujero vertebral Apófisis espinosa

Macizo articular

Vista superior Vista 3/4 superior

VÉRTEBRA CERVICAL

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Agujero de laarteria

vertebral

Vista anterior

Vista superior

Arco posteriorVista

superior

Carillaarticularsuperior

Agujerovertebral

Apófisisespinosa

Apófisisodontoides

AXISATLAS

Vista lateral

Cuerpo lateralVistaposterior

Vista posteriorVista lateral

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OccipitalVista inferior

Articulaciónoccipito-atloidea

Carillaarticular del

cóndilooccipital

OccipitalVista lateral

OccipitalVista superior

OccipitalVista posterior

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— el axis también posee dos carillas articulares superiores,extendidas lateralmente, más allá de su cuerpo vertebral, mi-rando hacia arriba y afuera:• las carillas son convexas sagitalmente y planas transversal-

mente;• se articulan con las carillas articulares inferiores del atlas,

situadas inversamente.

• Occipital – C1No existe ningún disco en este nivel.

El hueso occipital se articula directamente con el atlas mediante doscóndilos occipitales articulados con los cuerpos laterales del atlas.Estos dos cóndilos son ovalados, con un gran eje oblicuo hacia delantey adentro, y cada uno asienta una carilla articular, convexa en ambossentidos, que mira hacia abajo y afuera.

Las carillas articulares del atlas, situadas inversamente, se articulan conlas carillas de los dos cóndilos del occipital.


a) AMPLITUDES FISIOLÓGICAS (según Kapandji)

El movimiento más amplio es el de flexión-extensión, cuya amplitud to-tal es 130º:

— de 100º a 110º para la columna cervical inferior,— y de 20º a 30º para la columna cervical superior (sobre todo

a la altura del occipital-C1).

La inclinación lateral total es aproximadamente 45º, de los que 8º se co-rresponden con la articulación atlantooccipital.

La rotación global es de 80º a 90º a cada lado:— 12º para la articulación occipital-C1,— y 12º para C1-C2.

b) BIOMECÁNICA OSTEOPÁTICA

• Columna cervical inferiorSu movilidad responde a la 2ª ley de Fryette.


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Debido a la orientación de las carillas articulares y a la presencia delas apófisis unciformes (ganchos del cuerpo vertebral), las vértebras cer-vicales inferiores sólo pueden realizar movimientos del tipo FRS y ERS,sea cual sea el grado de flexión-extensión; esta inclinación y rotación delmismo lado estarán asociadas a una mínima traslación hacia el ladoopuesto, limitada anatómicamente por la presencia de lss unciformes.

• C1-C2El movimiento principal es el de rotación.

La orientación de las carillas articulares y la presencia de la apófisisodontoides sólo permiten movimientos fisiológicos de flexión-exten-sión y de inclinación lateral.

Puede observarse, por el contrario, mínimos movimientos de trasla-ción, a menudo de origen traumático, comportándose C1 clásicamentecomo un «menisco» entre el occipital y el axis.

• Occipital-C1Los movimientos del occipital sobre C1 se corresponden con la 1ª leyde Fryette.

En flexión (anteflexión), los cóndilos del occipital se deslizan y giranhacia atrás sobre los de C1: se dice que el occipucio se posterioriza so-bre C1.

En extensión (posflexión), los cóndilos del occipital se deslizan y giranhacia delante sobre los de C1: se dice que el occipital se anterioriza so-bre C1.

En el caso de rotación del occipital sobre C1, por ejemplo hacia la iz-quierda, el cóndilo derecho se anterioriza mientras que el cóndilo iz-quierdo se posterioriza.

Dado que al mismo tiempo el cóndilo derecho del occipital desciende yel cóndilo izquierdo se eleva, debido al plano de orientación de las su-perficies articulares, la rotación estará acompañada por una inclinaciónlateral del costado opuesto (ESR o FSR con S opuesto a R); además,puede asociarse una mínima traslación del costado opuesto a la inclina-ción.


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Flexión

Vista lateral

Posición neutra

Extensión

Vista posterior

FRS derecha

Vista superior

Rotación derecha de unavértebra cervical

COLUMNA CERVICAL INFERIOR

ERS derechaVista 3/4 superior

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Rotación izquierda delatlas sobre el axis

Vista superior Vista posterior

Vista superior

Extensión

Rotaciónizquierda del

occipital sobreel

atlas

Vista posterior

FlexiónNeutro

Vista lateral

Articulaciónatlas-axis

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2LAS DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS

DE LA COLUMNA CERVICAL Y SUSCORRECCIONES POR THRUST

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A . COLUMNA CERVICAL BAJA:DE C2-C3 A C7 -D1

DISFUNCIÓN EN ERS (extension-rotation-sidebending)DE UNA VÉRTEBRA CERVICAL BAJA EN RELACIÓN CONLA SUBYACENTE



La vértebra cervical sufre una disfunción en extensión asociada con unarotación y una inclinación lateral (sidebending) del mismo lado (2ª leyde Fryette), lo que significa que sufre una restricción de la movilidad deflexión, rotación e inclinación lateral del otro lado, en relación con lavértebra subyacente.

En este caso, la carilla articular de la apófisis articular inferior con restric-ción de la movilidad es la del lado de la rotación y de la inclinación. Es-ta carilla sufre una disfunción en convergencia: no puede descubrirse dela carilla subyacente cuando la vértebra realiza una flexión, creando asíun punto fijo que obliga a la vértebra cervical a realizar una rotación yuna inclinación homolateral.

Ejemplo: C4 con disfunción en E RD SD produce una restric-ción en F RI SI., con una carilla inferior derecha en conver-gencia.

Como signos palpatorios, y retomando el ejemplo precedente, encon-traremos:

— la apófisis transversa derecha más posterior que la izquierda,sobre todo en hiperflexión, señalando así una rotación dere-cha disfuncional;

— la apófisis transversa izquierda algo más prominente lateral-mente, debido a la ligera traslación opuesta asociada a estetipo de disfunción cervical.


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En el test de movilidad específica constataremos una mayor libertad demovimiento hacia la extensión, la rotación y la inclinación lateral dere-chas, así como una restricción hacia la flexión, la rotación y la inclinaciónlateral izquierdas de la vértebra lesionada en relación a la subyacente.


Extensión

Posición neutra

Disfunción enconvergencia de la carilla

articular derechaRotación derecha

Vista lateral

Vista posteriorVista superior

Inclinaciónderecha

DISFUNCIÓN EN ERS DERECHADE UNA VÉRTEBRA CERVICAL

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DISFUNCIÓN EN ERS (extension-rotation-sidebending)DE UNA VÉRTEBRA CERVICAL BAJA EN RELACIÓNCON LA SUBYACENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad en flexión, rotación e in-clinación lateral opuestas, separando y descubriendo las carillas articula-res en disfunción.

Para esto, describiremos primero una técnica que utiliza el parámetro deinclinación lateral para efectuar la corrección de una vértebra cervicalbaja con disfunción, por ejemplo, de ERDSD.

b) POSICIÓN DEL PACIENTEEn decúbito supino, situado cómodamente.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, junto a la cabeza del paciente, desplazado ligera-

mente hacia la izquierda;— el terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica del 2º

dedo izquierdo lateralmente entre los cuerpos articulares delas vértebras lesionadas;

— el antebrazo y la mano derecha sostienen la cabeza del pa-ciente con una sujeción mentoniana.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión hasta la zona disfuncional se efectúa por una com-

binación de flexión e inclinación izquierda correctora, aso-ciada a una rotación derecha de forma que se proteja el ejearterial vertebral;

— el thrust se efectúa simultáneamente con la mano izquierdaque realiza la aplicación, en una dirección lateral derecha ymás o menos hacia arriba en función de la zona cervical im-plicada (cuanto más superior sea la zona, más hacia arribadebe aplicarse el thrust, puesto que las carillas articulares severticalizan), y con la mano que sostiene la cabeza, indu-ciendo una apertura del lado de las carillas en disfunción(carillas derechas con una disfunción en ERDSD);

— se añadirá una ligera tracción cefálica para aumentar el efec-to de separación sobre las carillas.


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e) PRECAUCIONES — mantener la nariz del paciente como prolongación del eje

central del cuerpo con la siguiente combinación: inclinación-contrarrotación, para evitar un estiramiento de la arteria ver-tebral;

— evitar las tensiones con amplitudes demasiado extremas parano provocar una reacción de defensa por parte del paciente.

f) VARIANTEEsta técnica puede también practicarse con el paciente en posición sen-tada y efectuando el empuje corrector con la articulación interfalángicadistal del tercer dedo, reforzado con el cuarto (ver foto).


TÉCNICA PARA UNA ERS DERECHA CERVICAL

VARIANTE

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OTRA TÉCNICA PARA UNA DISFUNCIÓN EN ERS (extension-rotation-sidebending) DE UNA VÉRTEBRA CERVICAL BAJAEN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREsta segunda técnica mediante thrust utiliza el parámetro de rotación pa-ra la corrección de una vértebra cervical baja con disfunción, por ejem-plo, de ERDSD.


c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, junto a la cabeza del paciente, desplazado ligeramen-

te hacia la derecha;— el terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica del 2º

dedo derecho lateralmente por detrás del cuerpo articularderecho de la vértebra lesionada;

— el antebrazo y la mano izquierda sostienen la cabeza del pa-ciente con una sujeción mentoniana.


binación de flexión y rotación izquierda correctora, asociadaa una inclinación lateral derecha de forma que se proteja eleje arterial vertebral;

— el thrust se efectúa con un movimiento corrector de rotaciónhacia la izquierda, aplicado simultáneamente con la manoderecha que realiza la aplicación y con la mano izquierdaque sostiene la cabeza del paciente;

— se añadirá una ligera tracción cefálica para aumentar el efec-to de separación sobre las carillas.


central del cuerpo con la siguiente combinación: rotación–


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contrainclinación, para evitar un estiramiento de la arteriavertebral;




OTRA TÉCNICA PARA UNA ERS DERECHA CERVICAL

VARIANTE

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DISFUNCIÓN EN FRS (flexion-rotation-sidebending)DE UNA VÉRTEBRA CERVICAL BAJA EN RELACIÓNCON LA SUBYACENTE



La vértebra cervical sufre una disfunción en flexión asociada con una ro-tación y una inclinación lateral (sidebending) del mismo lado (2ª ley deFryette), lo que significa que sufre una restricción de la movilidad de ex-tensión, rotación e inclinación lateral del otro lado, en relación con lavértebra subyacente.

En este caso, la carilla articular de la apófisis articular inferior con restric-ción de la movilidad es la del lado opuesto a la rotación y a la inclina-ción. Esta carilla sufre una disfunción en divergencia: no puede recubrir-se la carilla subyacente cuando la vértebra realiza una extensión,creando así un punto fijo que obliga a la vértebra cervical a realizar unarotación y una inclinación homolateral del lado opuesto a las carillas condisfunción.

Ejemplo: C4 con disfunción en F RD SD produce una restricciónen E RI SI, con una carilla inferior izquierda en divergencia.

A nivel de los signos palpatorios, y en el caso del ejemplo precedente,encontraremos:

— una apófisis transversa derecha más posterior que la izquier-da, sobre todo en hiperextensión, señalando así una rota-ción derecha disfuncional;

— una apófisis transversa izquierda algo más prominente late-ralmente, debido a una ligera traslación opuesta asociada aeste tipo de disfunción cervical.

En el test de movilidad específica constataremos una mayor libertad demovimiento hacia la flexión, la rotación y la inclinación lateral derechas,así como una restricción hacia la extensión, la rotación y la inclinaciónlateral izquierdas de la vértebra lesionada en relación a la subyacente.


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Flexión


la carilla articularizquierda

Vista superiorVista lateral

Posición neutra

Rotación derecha


Vista posterior

DISFUNCIÓN EN FRS DERECHADE UNA VÉRTEBRA CERVICAL

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DISFUNCIÓN EN FRS (flexion-rotation-sidebending)DE UNA VÉRTEBRA CERVICAL BAJA EN RELACIÓNCON LA SUBYACENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad en la extensión, rotacióne inclinación lateral opuestas, separando y recubriendo las carillas arti-culares en disfunción.

Para esto, describiremos primero una técnica que utiliza el parámetro deinclinación lateral para efectuar la corrección de una vértebra cervicalbaja con disfunción, por ejemplo, en FRDSD.



te hacia la izquierda;— el terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica del 2º

dedo izquierdo lateralmente sobre el cuerpo articular iz-quierdo de la vértebra subyacente;



binación de extensión e inclinación lateral izquierda correc-tora, asociada a una rotación derecha de forma que se prote-ja el eje arterial vertebral;

— el thrust se efectúa simultáneamente con la mano izquierdaque realiza la aplicación, en una dirección lateral derecha ymás o menos hacia arriba en función de la zona cervical impli-cada (cuanto más superior sea la zona, más hacia arriba debeaplicarse el thrust, puesto que las carillas articulares se vertica-lizan), y con la mano que sostiene la cabeza y que acompañaesta inclinación correctora. Realizado de esta manera, el thrustsitúa la carilla izquierda superior de la vértebra subyacente ba-jo la carilla izquierda inferior de la vértebra lesionada;


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— se añadirá una ligera compresión caudal para aumentar elefecto de recubrimiento sobre las carillas.


central del cuerpo con la siguiente combinación: inclinacióncontrarrotación, para evitar un estiramiento de la arteria ver-tebral;




VARIANTE

TÉCNICA PARA UNA FRS DERECHA CERVICAL

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OTRA TÉCNICA PARA UNA DISFUNCIÓN EN FRS(flexion-rotacion-sidebending) DE UNA VÉRTEBRACERVICAL BAJA EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREsta segunda técnica del thrust utiliza el parámetro de rotación para lacorrección de una vértebra cervical baja con disfunción, por ejemplo, deFRDSD.



te hacia la derecha;— el terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica del 2º

dedo derecho lateralmente por detrás del cuerpo articularderecho de la vértebra lesionada;

— el antebrazo y la mano izquierda sostienen la cabeza del pa-ciente con una sujeción mentoniana.


binación de extensión y rotación izquierda correctora, aso-ciada a una inclinación lateral derecha de forma que se pro-teja el eje arterial vertebral;

— el thrust se efectúa con un movimiento de rotación correctorhacia la izquierda, aplicado simultáneamente con la manoderecha que realiza la aplicación y con la mano izquierdaque sostiene la cabeza del paciente;

— se añadirá una ligera compresión para aumentar el efecto derecubrimiento sobre las carillas.


central del cuerpo con la siguiente combinación: rotación–


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contrainclinación, para evitar un estiramiento de la arteriavertebral;




OTRA TÉCNICA PARA UNA FRS DERECHA CERVICAL

VARIANTE

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DOBLE DISFUNCIÓN DE UNA VÉRTEBRA CERVICAL ERSBAJA EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE F



La vértebra cervical sufre una doble disfunción, por un lado en exten-sión y por el otro en flexión, es decir, sufre una disfunción sobre las doscarillas articulares en relación a la vértebra subyacente:

— una es en convergencia;— la otra es en divergencia.

Esto implica una rotación y una inclinación disfuncionales del mismo la-do.

EEjemplo: C5 con una doble disfunción F RD SD que produce

Euna restricción de la movilidad en F RI SI, con :

— una carilla derecha en convergencia;— una carilla izquierda en divergencia.

Como signos palpatorios, y retomando el ejemplo citado, encontrare-mos:

— una apófisis transversa derecha más posterior, tanto si la co-lumna cervical está en hiperflexión como en hiperextensión;

— una apófisis transversa izquierda algo más prominente late-ralmente, debido a una ligera traslación opuesta asociada aeste tipo de disfunción cervical.

En el test de movilidad específica, constataremos una limitación de laflexión-extensión, de la rotación y de la inclinación lateral izquierda dela vértebra lesionada en relación con la subyacente.


}}

}

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Rotación derecha

Vista superior Inclinación derecha

Vista posterior

Carilla derecha con disfunción en convergenciaCarilla izquierda con disfunción en divergencia

DISFUNCIÓN EN E-FRS DERECHADE UNA VÉRTEBRA CERVICAL

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DOBLE DISFUNCIÓN DE UNA VÉRTEBRA CERVICAL ERSBAJA EN RELACIÓN CON LA SUBYACENTE F


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será corregir con una misma aplicación las dos ca-rillas articulares en disfunción, con la finalidad de restituir a la vértebratoda su movilidad fisiológica.

Para esto, describiremos una técnica que utiliza el parámetro de inclina-ción lateral para efectuar la corrección de una vértebra cervical baja con disfunción en EF RD SD, por ejemplo:




dedo izquierdo lateralmente entre las apófisis transversas delas vértebras lesionadas;


d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión hasta la zona lesionada se efectúa en posición

neutra de flexión-extensión por una combinación de incli-nación lateral izquierda correctora, asociada a una rota-ción derecha de forma que se proteja el eje arterial verte-bral;

— el thrust se efectúa simultáneamente con la mano izquierdaque realiza la aplicación, en una dirección lateral derecha ymás o menos hacia arriba en función de la zona cervical impli-cada (cuanto más superior sea la zona, más hacia arriba debeaplicarse el thrust, puesto que las carillas articulares se verticali-zan), para unir las carillas articulares izquierdas con disfunción


}

}

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en divergencia, y con la mano derecha provocando una incli-nación lateral izquierda con la palanca cefálica, creando conello un descubrimiento de las carillas articulares derechas.


central del cuerpo con la siguiente combinación: inclinación–contrarrotación, para evitar un estiramiento de la arteriavertebral;


f) VARIANTE— esta técnica puede también practicarse con el paciente en

posición sentada y efectuando el empuje corrector con la ar-ticulación interfalángica distal del tercer dedo, reforzado conel cuarto (ver foto);

— puede asimismo corregirse una disfunción primero y la otradespués (con las técnicas descritas anteriormente).


VARIANTETÉCNICA PARA UNA E-FRS DERECHACERVICAL

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BCOLUMNA CERVICAL ALTA:

OCCIPITAL-ATLAS y ATLAS-AXIS

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OCCIPITAL-ATLAS

OCCIPITAL ANTERIOR(UNILATERAL) EN RELACIÓN CON EL ATLAS



El cóndilo occipital se anterioriza sobre la carilla articular correspondien-te del atlas, lo que provoca, por la forma y la orientación de las superfi-cies articulares, una inclinación lateral del mismo lado y una rotación delcostado opuesto. El hueso occipital estará así pues en extensión, inclina-ción y rotación opuestas.

Ejemplo: un occipital anterior hacia la derecha significa que sufreuna disfunción en ESDRI y que presenta una restricción en FSIRD.

Como signos palpatorios y posicionales, y retomando el ejemploprecedente, observaremos:

— un espasmo de los músculos suboccipitales hacia la derecha;— el ángulo inferolateral derecho del occipital más anterior que

el izquierdo, sobre todo en posición de anteflexión de la ca-beza;

— una desviación importante entre la rama ascendente derechade la mandíbula y la apófisis transversa derecha del atlas, enrelación con el otro lado.

En el test de movilidad específica constataremos una restricción de lamovilidad en flexión, inclinación lateral izquierda y rotación derecha deloccipital en relación al atlas, lo que significa que el cóndilo derecho nopuede retroceder sobre el atlas.


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Rotación izquierda

Vista superior

Disfunción enanterioridad delcóndilo derechodel occipital enrelación al atlas

Vista lateral

Extensión

Vista posterior


DISFUNCIÓN ANTERIOR DERECHADEL OCCIPITAL SOBRE C1

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OCCIPITAL ANTERIOREN RELACIÓN CON EL ATLAS (UNILATERAL)


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad del occipucio hacia la fle-xión, la inclinación lateral y la rotación contradisfuncionales, retrasandoel cóndilo bloqueado en anterioridad.

Para esto, describiremos una técnica que utiliza una sujeción mentonia-na y un apoyo sobre el ángulo inferolateral occipital opuesto, sobre unhueso occipital anterior a la derecha (ESDRI).




dedo izquierdo contactando con el ángulo inferolateral iz-quierdo del occipital;


d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por una combinación de flexión (ante-

flexión de la cabeza), inclinación lateral izquierda y rotaciónderecha correctoras;

— el thrust se efectúa simultáneamente con la mano izquierdaque realiza la aplicación, en una dirección anterior y haciaarriba para corregir la rotación izquierda disfuncional, y con lamano derecha que sostiene la cabeza, en dirección posterior yhacia la parte media para retroceder el cóndilo derecho;

— puede añadirse una ligera tracción cefálica para ayudar a re-troceder el cóndilo derecho.


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TÉCNICA PARA UN OCCIPITAL ANTERIOR A LA DERECHA

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OCCIPITAL POSTERIOR(UNILATERAL) EN RELACIÓN CON EL ATLAS



El cóndilo occipital se posterioriza sobre la carilla articular correspon-diente del atlas, lo que provoca, por la forma y la orientación de las su-perficies articulares, una inclinación lateral del lado opuesto y una rota-ción del mismo lado; el occipital sufrirá así una disfunción en flexión,rotación e inclinación opuestas.

Ejemplo: un occipital posterior hacia la izquierda significa quesufre una disfunción en FSDRI y que posee una restricción enESIRD.

A nivel de los signos palpatorios y posicionales, y retomando elejemplo precedente, observaremos:

— una tensión de los músculos suboccipitales hacia la izquier-da;

— el ángulo inferolateral izquierdo del occipital más posteriorque el derecho, sobre todo en posición de potflexión de lacabeza;

— una desviación poco importante entre la rama ascendente iz-quierda de la mandíbula y la apófisis transversa izquierda delatlas, en relación con el otro lado.

En el test de movilidad específica constataremos una restricción de lamovilidad en extensión, inclinación lateral izquierda y rotación derechadel occipital en relación con el atlas, lo que significa que el cóndilo iz-quierdo no puede avanzar sobre el atlas.


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Rotación izquierda

Vista superior

Vista lateral

Flexión

Cóndilo occipitalposterior izquierdo

Vista posterior


DISFUNCIÓN POSTERIOR IZQUIERDADEL OCCIPITAL SOBRE C1

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OCCIPITAL POSTERIOR(UNILATERAL) EN RELACIÓN CON EL ATLAS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad del occipital hacia la ex-tensión, la inclinación lateral y la rotación contradisfuncionales, avan-zando el cóndilo con disfunción en posterioridad.

Para esto, describiremos una técnica que utiliza una sujeción mentonia-na y un apoyo sobre el ángulo inferolateral occipital lesionado, sobre unhueso occipital con, por ejemplo, disfunción en posterioridad izquierda(FSDRI).




dedo izquierdo contactando con el ángulo inferolateral iz-quierdo del occipital;


d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por una combinación de extensión

(posflexión de la cabeza), inclinación lateral izquierda y rota-ción derecha correctoras;

— el thrust se efectúa simultáneamente con la mano izquierdaque realiza la aplicación, en una dirección anterior y haciaarriba, para corregir la rotación y avanzar el cóndilo izquier-do, y con la mano derecha que sostiene la cabeza, para par-ticipar en la desrotación;

— puede añadirse una ligera compresión en la parte media pa-ra ayudar a avanzar el cóndilo izquierdo.


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TÉCNICA PARA UN OCCIPITALPOSTERIOR A LA IZQUIERDA

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OCCIPITAL EN PSEUDORROTACIÓN (o doble disfunción) ENRELACIÓN CON EL ATLAS



Un cóndilo se anterioriza mientras que el otro se posterioriza sobre lassuperficies correspondientes del atlas.

El occipital presentará una doble disfunción, denominada también dis-función en seudorrotación: en inclinación lateral en el lado de la an-terioridad y en rotación en el lado de la posterioridad.

Ejemplo: un occipital en seudorrotación izquierda significa que su-fre una disfunción en inclinación derecha y rotación izquierda, esdecir, que está en anterioridad hacia la derecha y en posterioridadhacia la izquierda, limitando a la vez sus movimientos de flexión-extensión, de inclinación izquierda y de rotación derecha.

A nivel de los signos palpatorios y posicionales, y retomando elejemplo precedente, observaremos:

— una tensión de los músculos suboccipitales hacia la izquier-da;

— un espasmo de los músculos suboccipitales hacia la derecha;— el ángulo inferolateral izquierdo del occipital más posterior;— el ángulo inferolateral derecho más anterior;— una desviación importante entre la rama ascendente derecha

de la mandíbula y la apófisis transversa derecha del atlas, ylo inverso en el lado opuesto.

En el test de movilidad específica constataremos una restricción de lamovilidad en la inclinación lateral izquierda y en la rotación derecha deloccipital en relación con el atlas, lo que significa que el cóndilo izquier-do no puede avanzar y que el cóndilo derecho no puede retroceder so-bre el atlas.


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Rotación izquierda

Cóndilo izquierdoen posterioridad

Cóndilo derechoen anterioridad

Vista superior

Vista posterior


DISFUNCIÓN EN SEUDORROTACIÓNIZQUIERDA DEL OCCIPITAL SOBRE EL ATLAS

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OCCIPITAL EN PSEUDORROTACIÓN (o doble disfunción) ENRELACIÓN CON EL ATLAS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad del occipital hacia la fle-xión-extensión, la inclinación lateral y la rotación contradisfuncionales,avanzando el cóndilo posterior y retrocediendo el cóndilo anterior.

Para esto, se describirá una técnica que utiliza una sujeción mentonianay un apoyo sobre el ángulo inferolateral occipital, que se encuentra enuna situación posterior.

Tomaremos como ejemplo un occipital en seudorrotación izquierda.




dedo izquierdo contactando con el ángulo inferolateral iz-quierdo del occipucio;


d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por una combinación de inclinación la-

teral izquierda y rotación derecha correctora, en posición deflexión cervical para bloquear las zonas subyacentes;

— el thrust se efectúa simultáneamente con ambas manos, y éstasaplicarán un movimiento de rotación derecha en el occipital:• la mano izquierda avanzará el cóndilo izquierdo;

— • la mano derecha, gracias a la sujeción mentoniana, retro-cederá el cóndilo derecho.

e) PRECAUCIONES — mantener la nariz del paciente como prolongación del eje central


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del cuerpo con la siguiente combinación: inclinación–contrarro-tación, para evitar un estiramiento de la arteria vertebral;


f) VARIANTEEsta disfunción puede corregirse también con el paciente en posiciónsentada.


TÉCNICA PARA UNA SEUDORROTACIÓNIZQUIERDA DEL OCCIPITAL

VARIANTE

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OCCIPITAL BILATERAL ANTERIORo POSTERIOR EN RELACIÓN CON EL ATLAS


Es una disfunción fisiológica, sobre todo traumática, aunque podría seradaptativa debido a una mala postura.

1. OCCIPITAL BILATERAL ANTERIOR

Es la disfunción más corriente; se produce a menudo tras un traumatis-mo de tipo «whiplash» (por ejemplo, accidente de coche con latigazo).

El occipital se encuentra fijado en extensión, es decir, que los cóndilosestán anteriorizados sobre las superficies articulares del atlas.

En los signos palpatorios observaremos un espasmo de los músculossuboccipitales posteriores.

En el test de movilidad constataremos una restricción del movimientode anteflexión de la cabeza en relación con el atlas.

Esta disfunción se acompaña a menudo de una compresión entre el oc-cipital y el atlas.

2. OCCIPITAL BILATERAL POSTERIOR

Esta disfunción es menos frecuente (los músculos suboccipitales anterio-res serían más débiles que los posteriores).

El occipital se encuentra fijado en flexión, es decir, los cóndilos estánposteriorizados sobre las superficies articulares del atlas.

En los signos palpatorios observaremos una tensión de los músculossuboccipitales posteriores.

En el test de movilidad constataremos una restricción del movimientode posflexión de la cabeza en relación con el atlas.


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Cóndilos derecho e izquierdo:

Con disfunción enposterioridad

OCCIPITALBILATERAL ANTERIOR

Vista lateral

Extensión

Vista posterior

Vista lateral

Flexión

OCCIPITALBILATERAL POSTERIOR

Con disfunción enanterioridad

Vista posterior

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OCCIPITAL BILATERAL ANTERIORo POSTERIOR EN RELACIÓN CON EL ATLAS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORLas disfunciones bilaterales del occipucio deben tratarse en dos tiempos:corrección de un cóndilo y, a continuación, corrección del otro (ver lastécnicas que describen las disfunciones unilaterales descritas anterior-mente).

La única diferencia reside en que será necesario empezar a menudo conuna técnica de descompresión occipitoatloidea para facilitar la correc-ción de un occipital bilateral anterior.


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TÉCNICA PARA UN OCCIPITALANTERIOR HACIA LA DERECHA

TÉCNICA PARA UN OCCIPITALPOSTERIOR HACIA LA IZQUIERDA

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OCCIPITAL EN TRASLACIÓN (o deslizamiento lateral) ENRELACIÓN CON EL ATLAS


Es una disfunción no fisiológica, sobre todo traumática (impactos o mo-vimientos en falso).

Esta disfunción se asocia a menudo con una disfunción posterior o ante-rior unilateral del occipital sobre el atlas, efectuándose la traslación en ellado opuesto a la inclinación lateral del occipital.

Ejemplo: sobre un cóndilo occipital anterior unilateral hacia la iz-quierda, con disfunción en ESIRD, el occipucio presentará una ten-dencia a trasladarse hacia el lado derecho en el caso de traumatis-mo o de movimientos en falso.

Como signos palpatorios y posicionales tendremos:— la apófisis transversa del atlas más prominente lateralmente

del lado opuesto a la traslación;— un espasmo de los músculos suboccipitales y, a veces, una

compresión atlantooccipital del lado opuesto a la traslación.

En los test de movilidad específica constataremos:— una restricción completa de la movilidad fisiológica entre el

occipital y el atlas;— una mínima posibilidad de aumentar la traslación disfuncio-

nal.


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Vista superior

Deslizamientolateral derechode los cóndilosoccipitales en

relaciónal atlas

Vista posterior

DISFUNCIÓN EN TRASLACIÓNDERECHA DE UN OCCIPITAL

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OCCIPITAL EN TRASLACIÓN (o deslizamiento lateral) ENRELACIÓN CON EL ATLAS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORAl tratarse de una disfunción no fisiológica, debe tratarse con prioridad.

Describiremos una primera técnica de thrust en destraslación por apoyodirecto y sujeción mentoniana.



te del lado de la traslación;— el terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica del 2º

dedo contactando con el ángulo inferolateral del occipital enel lado de la traslación;

— el antebrazo y la mano opuesta sostienen la cabeza del pa-ciente con una sujeción mentoniana.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por un movimiento de inclinación late-

ral del costado en traslación, asociado con una rotación dellado opuesto, en posición de flexión cervical para bloquearlas zonas subyacentes;

— el thrust se realizará por un movimiento de destraslaciónefectuado simultáneamente con ambas manos, en direcciónmedial y hacia arriba, asociado con una tracción.




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— evitar las tensiones con amplitudes demasiado extremas parano provocar una reacción de defensa por parte del paciente;

— efectuar un thrust de destraslación puro, sin aplicar ningúncomponente de rotación ni de inclinación lateral.


TÉCNICA PARA UNA TRASLACIÓN DERECHA DEL OCCIPITAL

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OTRA TÉCNICA PARA UN OCCIPITAL EN TRASLACIÓN (odeslizamiento lateral) EN RELACIÓN CON EL ATLAS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORComo segunda técnica, describiremos un thrust en destraslación, blo-queando la columna cervical en rotación.

b) POSICIÓN DEL PACIENTEEn decúbito supino, situado cómodamente, y con la cabeza girada haciael lado opuesto a la traslación.


te del lado de la traslación;— los dedos de una mano sujetan el ángulo inferolateral del oc-

cipital en el lado opuesto a la traslación;— la eminencia hipotenar de la otra mano se aplica sobre el án-

gulo inferolateral del occipital del lado lesionado, colocandolos dedos sobre la mejilla del paciente y con el antebrazoperpendicular a la mano.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa bloqueando la columna cervical en ro-

tación máxima;— el thrust se realizará por un movimiento de destraslación so-

bre el occipital, en dirección medial, asociado con una trac-ción cefálica con la ayuda de la mano opuesta.

e) PRECAUCIONES — antes de elegir esta técnica es imperativo asegurar la integri-

dad del sistema arterial vertebral mediante algunos exáme-nes premanipulativos con rotación;

— la tensión con rotación cervical debe mantenerse el menortiempo posible para no provocar una reacción de defensapor parte del paciente.


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OTRA TÉCNICA PARA UNATRASLACIÓN DERECHA DEL OCCIPITAL

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ATLAS-AXIS

ROTACIÓN DELATLAS EN RELACIÓN CON EL AXIS



El atlas sufre una disfunción en rotación hacia un lado en relación con elaxis, lo que significa que sufre una restricción de la rotación hacia el otrolado.

Ejemplo: C1 sufre una disfunción en rotación izquierda sobre C2,lo que significa que C1 sufre una restricción hacia la rotación de-recha en relación a C2.

En los signos palpatorios y posicionales, tendremos situada la apófi-sis transversa de C1 en una posición ligeramente más posterior, es decir,más cerca de la apófisis espinosa de C2 que de la apófisis opuesta.

En el test de movilidad específica constataremos una restricción unila-teral en el movimiento de rotación entre C1 y C2.


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Vista superiorRetroceso de lacarilla izquierda

del atlas

Avance de lacarilla derecha

del atlas

Vista posterior

DISFUNCIÓN EN ROTACIÓNIZQUIERDA DEL ATLAS

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ROTACIÓN DELATLAS EN RELACIÓN CON EL AXIS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo de la técnica será restituir a C1 la movilidad de la rotación.

Se describirá una técnica en desrotación con un contacto directo sobreel atlas y una sujeción mentoniana.



te hacia el costado de la disfunción en rotación;— el terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica de la

mano que realiza la aplicación apoyándose sobre la parteposterior de la apófisis transversa de C1 en el lado lesionado;


d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por una desrotación de C1 sobre C2 del

lado contradisfuncional, bloqueando las vértebras cervicalessubyacentes en flexión;

— el thrust se efectúa con la mano que realiza la aplicación,con un empuje anterior aplicado a la parte posterior de laapófisis transversa de C1, de manera que se desrote en rela-ción con C2.

e) PRECAUCIONES Para aislar bien la corrección de la zona C1-C2, será necesario:

— por un lado, aplicar un bloqueo eficaz de las vértebras sub-yacentes;

— por otro lado, limitar la tensión producida en la rotación co-rrectora a una amplitud comprendida entre 20° y 30º aproxi-


02 V-VII pp. 107-287 29/5/03 17:17 Página 244

madamente (amplitud de rotación unilateral descrita clásica-mente entre C1 y C2).

f) VARIANTEEsta disfunción también puede corregirse con el paciente en posiciónsentada.


VARIANTE

TÉCNICA PARA UNA ROTACIÓN IZQUIERDA DEL ATLAS

02 V-VII pp. 107-287 29/5/03 17:17 Página 245

TRASLACIÓN (o deslizamiento lateral)DEL ATLAS EN RELACIÓN CON EL AXIS


Es una disfunción no fisiológica, sobre todo traumática (impactos o mo-vimientos en falso), en la que el atlas se comporta clásicamente como un«menisco» entre el occipital y el axis.

Como signos palpatorios y posicionales, tendremos situada la apófi-sis transversa de C1 en una posición más prominente de un lado en rela-ción con la apófisis lateral de C2.

En los test de movilidad específica constataremos:

— una restricción completa de la movilidad fisiológica entre C1y C2;

— una mínima posibilidad de aumentar la traslación disfuncio-nal.


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Vista posterior

TRASLACIÓNLATERAL DERECHA DEL ATLAS SOBRE EL AXIS

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TRASLACIÓN (o deslizamiento lateral)DEL ATLAS EN RELACIÓN CON EL AXIS


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORAl ser una disfunción no fisiológica, debe tratarse con prioridad.

Describiremos una técnica de destraslación por apoyo directo y sujeciónmentoniana.



te hacia el lado de la traslación;— el terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica del 2º

dedo contactando con la parte lateral de la apófisis transver-sa de C1 en el lado lesionado;


d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por un movimiento de inclinación late-

ral del lado con disfunción en traslación, asociado con unarotación del costado opuesto, en posición de flexión cervicalpara bloquear las zonas subyacentes;

— el thrust se aplicará por un movimiento de destraslaciónefectuado principalmente con la ayuda de la mano que reali-za la aplicación sobre C1, en dirección medial y hacia arriba.

e) PRECAUCIONES— mantener la nariz del paciente como prolongación del eje


— evitar las tensiones con amplitudes demasiado extremas parano provocar una reacción de defensa por parte del paciente;


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— efectuar un thrust en destraslación puro, sin componentesde rotación ni de inclinación lateral.

f) VARIANTEEl thrust puede aplicarse con las vértebras cervicales inferiores bloquea-das en rotación pura, efectuando la destraslación sólo en dirección me-dial, con la condición de que los tejidos nerviosos y vasculares lo permi-tan (son necesarios exámenes premanipulativos).


VARIANTE

TÉCNICA PARA UNA TRASLACIÓN DERECHA DEL ATLAS

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VIIDESCRIPCIÓN Y

MECANISMOLESIONAL DE

LAS CHARNELAS

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1

CHARNELALUMBOSACRA

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DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS DE LACHARNELA LUMBOSACRA


Pueden ser disfunciones de origen adaptativo o traumático, pudiendotambién quedarse o traspasar los límites fisiológicos articulares (porejemplo, espondilolistesis).

La 5ª vértebra lumbar y la 1ª vértebra sacra mantienen una relación par-ticular a causa de sus singularidades anatomofisiológicas (ver resúme-nes).

A nivel disfuncional:— L5 se adapta a la disfunción del sacro, en cuyo caso la co-

rrección de éste debe ser suficiente para equilibrar esta zonade union lumbosacra;

— o L5 sufre una disfunción en relación con el sacro.

Son posibles varios tipos de disfunciones osteopáticas entre L5 y S1:— FRS o disfunción en flexión, rotación e inclinación lateral del

mismo lado, a menudo asociadas a un deslizamiento ante-rior de L5 sobre S1;

— ERS o disfunción en extensión, rotación e inclinación lateraldel mismo lado;

— NSR o disfunción de un grupo de vértebras lumbares, inclu-yendo L5, en posición neutra de flexión-extensión, inclina-ción lateral y rotación opuesta a la inclinación (en cuyo casola corrección de la vértebra que está más en rotación del gru-po será suficiente para corregir la NSR: ver la técnica descritaanteriormente).


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255D E S C R I P C I Ó N Y M E C A N I S M O L E S I O N A L D E L A S C H A R N E L A S

Vistalateral

Rotaciónderecha

Inclinaciónderecha


la carillaizquierda

FRS derecha de L5sobre S1

Rotaciónderecha

Vistaposterior

Inclinaciónderecha

Flexión

Extensión

ERS derecha de L5 sobre S1

Disfunción en

convergenciade la carilla

derecha

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DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS DE LACHARNELA LUMBOSACRA

Técnicas de corrección

a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORLas técnicas descritas anteriormente para las vértebras lumbares puedenaplicarse a esta articulación.

Tienen como objetivo restituir la movilidad entre L5 y S1.

Sin embargo, son necesarias algunas precisiones sobre la tensión aplica-da y sobre ciertas precauciones particulares.

b) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUSTPara aplicar una tensión precisa en el nivel L5-S1, utilizando las técnicasanteriormente descritas en decúbito lateral, es necesario que el miembroinferior situado encima presente una flexión de cadera de aproximada-mente 90º para situarse en la prolongación de este punto articular.

c) PRECAUCIONES PARTICULARES— asegurarse totalmente de que no existe ninguna hernia dis-

cal (muy frecuentes en esta zona) mediante un examen clíni-co y osteopático riguroso; en caso de duda, pedir un escánero una resonancia magnética;

— asegurarse también de que no existe ninguna espondiloliste-sis, con o sin rotura de los istmos vertebrales;

— o de que esta zona articular presente una anomalía transito-ria (exámenes específicos obligatorios y, si fuera necesario,radiografías).


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2CHARNELA

DORSOLUMBAR

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DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS DE LACHARNELA DORSOLUMBAR


Son disfunciones en la relación entre la 12ª vértebra dorsal y la 1ª vérte-bra lumbar.

Nosotros también añadimos la 11ª vértebra dorsal.

Esta zona articular presenta unas características anatomofisiológicas mix-tas entre la columna dorsal y la columna lumbar, es decir, que las apófi-sis articulares inferiores de D12 son más sagitales que las restantes dor-sales, mientras que las superiores de L1 están más frontalizadas que lasrestantes vértebras lumbares.

Como toda charnela, es una zona de cambio de curvatura, muy solicita-da a nivel biomecánico.

A nivel disfuncional encontraremos disfunciones en ERS, FRS y NSR, deorigen adaptativo o traumático, igual que las descritas anteriormente.


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D11 ERS

derechade D12sobre L1

NSI RDdel punto

de laarticulacióndorsolumbar

D12 Extensión

L1

Flexión

Neutro

Vista lateral

Rotación derechaInclinaciónderecha


la carilladerecha



Rotación izquierdaInclinaciónizquierda

FRSizquierdade D12sobre L1 Inclinación

izquierda yrotaciónderecha

Vista posterior

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DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS DE LACHARNELA DORSOLUMBAR

Técnicas de corrección

a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORLas disfunciones del punto de unión dorsolumbar de tipo ERS, FRS oNRS pueden tratarse con las técnicas descritas anteriormente tanto paralas vértebras dorsales como para las lumbares; sin embargo, describire-mos otra técnica específica para esta zona articular.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— sentado en el borde de la camilla, con las piernas abiertas;— los antebrazos cruzados sobre el pecho.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, detrás del paciente, desplazado ligeramente del lado

opuesto a la apófisis transversa posterior;— el pisiforme de la mano que realiza la aplicación contacta

con la apófisis transversa posterior de la vértebra lesionada.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST• Para una disfunción en ERSD de D12 en relación a L1, por ejem-plo:

— el pisiforme de la mano derecha del terapeuta se apoya so-bre la apófisis transversa derecha de D12;

— el brazo izquierdo se coloca por encima del hombro izquier-do del paciente y por debajo del hombro derecho;

— aplicar una flexión, una inclinación lateral izquierda y unarotación izquierda hasta la zona con disfunción D12-L1;

— efectuar un thrust por un apoyo sobre la apófisis transversaderecha de D12, en dirección anterior y ligeramente supe-rior, para liberar la carilla inferior derecha de D12 sobre lacarilla superior derecha de L1.

• Para una disfunción en FRSI de D12 en relación con L1:— el pisiforme de la mano izquierda se apoya sobre la apófisis

transversa izquierda de D12;


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— el brazo derecho se coloca por encima del hombro derechodel paciente y por debajo del hombro izquierdo;

— aplicar una extensión, una rotación derecha e inclinación la-teral derecha hasta la zona con disfunción D12-L1;

— efectuar un thrust por un apoyo sobre la apófisis transversaizquierda de D12, en dirección anterior y superior, para re-cubrir la carilla articular superior derecha de L1.


ERD DERECHA DE D12

FRS IZQUIERDA DE D12 NSIRD DE LA UNIÓNDORSOLUMBAR

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• Para una disfunción en N SIRD de la charnela dorsolumbar:— el pisiforme de la mano derecha se apoya sobre la apófisis

transversa posterior de la vértebra que está más en rotacióndel grupo (vértebra ápice);

— el otro brazo pasa por debajo de los brazos doblados del pa-ciente;

— aplicar una inclinación lateral derecha y una rotación iz-quierda, con el paciente descansando en una posición neu-tra de flexión-extensión;

— efectuar un thrust con una desrotación pura por un apoyode la apófisis transversa posterior de la vértebra ápice en di-rección anterior.

e) PRECAUCIONES PARTICULARESEl thrust propiamente dicho puede estar precedido por una técnica arti-cular para facilitar la corrección.

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3CHARNELA

CERVICODORSAL

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DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS DE LACHARNELA CERVICODORSAL


Es la relación entre la 7ª vértebra cervical y la 1ª vértebra dorsal. A éstas,nosotros añadimos la 2ª vértebra dorsal.

Esta articulación posee características anatomofisiológicas mixtas entrelas propias de la columna cervical y las de la columna dorsal.

La presencia de las primeras costillas y el cambio de curvatura originanuna zona fuertemente solicitada en el nivel biomecánico.

A nivel disfuncional encontraremos disfunciones en ERS, FRS y trasla-ción, de origen adaptativo o traumático, como las que se han descritoanteriormente.


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C7Extensión

FRS derecha

Carilla izquierda endivergencia

ERS derechaD1

Carilladerecha en

convergencia

Flexión

Vista lateral

DISFUNCIÓN EN TRASLACIÓNDERECHA DE C7 SOBRE D1

Vista posterior

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DISFUNCIÓN EN ERS (extension-rotation-sidebending)DE C7 SOBRE D1


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad en esta articulación, en laflexión, la rotación y la inclinación lateral contradisfuncionales, intentan-do descubrir las carillas articulares en convergencia.

Para esto, describiremos primero una técnica, con el paciente sentado,sobre una disfunción, por ejemplo, de C7 en ERSD.

b) POSICIÓN DEL PACIENTESentado cómodamente en la parte trasera de la camilla.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, detrás del paciente, en contacto con su espalda, el

pie derecho sobre la camilla y la rodilla bajo la axila derecha;— el pulgar de la mano izquierda contra la cara lateral izquier-

da de la apófisis espinosa de C7;— la otra mano controla la palanca superior apoyándose sobre

el parietal derecho del paciente.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa:

• por una traslación del tronco del paciente hacia la rodilladerecha del terapeuta;

• asociada a una flexión, inclinación izquierda y rotación de-recha (para proteger la columna cervical) por la palancasuperior hasta la zona C7-D1;

— el thrust se efectúa:• por un breve y simultáneo apoyo contra la apófisis espi-

nosa de C7 de izquierda a derecha para corregir la rota-ción;

• y contra la cabeza del paciente hacia la inclinación izquier-da con la finalidad de liberar al mismo tiempo las carillasarticulares derechas.


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e) PRECAUCIONES PARTICULARESEsta técnica exige una gran relajación del paciente, así como una buenacoordinación entre las dos acciones correctoras (rotación e inclinación).


TÉCNICA PARA UNA ERS DERECHA DE C7

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OTRA TÉCNICA PARA UNA DISFUNCIÓN EN ERS (extension-rotation-sidebending) DE C7 SOBRE D1


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir toda la movilidad fisiológica en estepunto de articulación, intentando descubrir las carillas articulares con-vergentes.

Para esto, describiremos una técnica en «front pivot», con el paciente endecúbito prono, sobre una disfunción, por ejemplo, de C7 sobre D1 enERSD.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito prono;— la frente apoyada sobre la camilla;— los brazos estirados a lo largo del cuerpo;— una almohada colocada bajo el tórax para la aplicación de

una flexión en el punto de articulación C7-D1.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, a la izquierda del paciente, inclinado por encima de él;— el pulgar de la mano izquierda contra la cara lateral izquier-

da de la apófisis espinosa de C7;— la otra mano controla la palanca superior apoyándose sobre

el parietal derecho del paciente.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por una inclinación izquierda y una ro-

tación derecha de la palanca superior, dejando la frente apo-yada sobre la camilla («front-pivot»);

— el thrust se efectúa por:• un breve y simultáneo apoyo contra la apófisis espinosa

de C7 hacia la derecha para corregir la rotación;• y contra la cabeza del paciente hacia la inclinación izquier-

da con la finalidad de liberar al mismo tiempo las carillasarticulares derechas.


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e) PRECAUCIONES PARTICULARESEs necesario que el terapeuta se sitúe lo más cerca posible del pacientepara que sus antebrazos se orienten correctamente en el eje de los em-pujes correctores.


OTRA TÉCNICA PARA UNA ERS DERECHA DE C7

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DISFUNCIÓN EN FRS (flexion-rotation-sidebending)DE C7 SOBRE D1


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir la movilidad en esta articulación, en laextensión, la rotación y la inclinación contralateral, intentando recubrirlas carillas articulares divergentes.

Para esto, describiremos primero una técnica, con el paciente sentado,sobre una disfunción, por ejemplo, de C7 sobre D1 en FRSD.

b) POSICIÓN DEL PACIENTESentado cómodamente en la parte posterior de la camilla.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, detrás del paciente, en contacto con su espalda, el

pie derecho sobre la camilla y la rodilla derecha bajo la axiladerecha;

— el pulgar de la mano izquierda contra la cara lateral izquier-da de la apófisis espinosa de C7;

— la otra mano controla la palanca superior apoyándose en lazona frontoparietal derecha.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por una traslación del tronco del pa-

ciente hacia la rodilla derecha del terapeuta, asociada a unaextensión, inclinación izquierda y rotación derecha (paraproteger la columna cervical) por la palanca superior hasta lazona C7-D1;

— el thrust se efectúa:• por un breve y simultáneo apoyo contra la apófisis espino-

sa de C7 de izquierda a derecha para corregir la rotación;• y contra la cabeza del paciente en dirección posteroinfe-

rior izquierda con la finalidad de liberar las carillas articu-lares izquierdas.


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e) PRECAUCIONES PARTICULARES— esta técnica exige una gran relajación del paciente, así como

una buena coordinación entre las dos acciones correctoras(rotación y liberación);

— atención a no provocar una excesiva extensión cervical;— es necesario una velocidad muy alta de aplicación.


TÉCNICA PARA UNA FRS DERECHA DE C7

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OTRA TÉCNICA PARA UNA DISFUNCIÓN EN FRS(flexion-rotation-sidebending) DE C7 SOBRE D1


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREl objetivo del thrust será restituir toda la movilidad fisiológica en estepunto de articulación, intentando recubrir las carillas articulares en dis-función (divergentes).

Para esto, describiremos una técnica en «menton pivot», con el pacienteen decúbito prono, sobre una disfunción, por ejemplo, de C7 sobre D1en FRSD.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito prono;— el mentón apoyado sobre la camilla para crear una extensión

a la altura de C7-D1;— los brazos estirados a lo largo del cuerpo.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, a la izquierda del paciente, inclinado por encima de

él;— el pulgar de la mano izquierda contra la cara lateral izquier-

da de la apófisis espinosa de C7;— la otra mano controla la palanca superior apoyándose en la

zona frontoparietal derecha.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por una inclinación izquierda y una ro-

tación derecha de la palanca superior, dejando el mentónapoyado sobre la camilla («menton-pivot»);

— el thrust se efectúa por:• un breve y simultáneo apoyo contra la apófisis espinosa

de C7 hacia la derecha para corregir la rotación;• y contra la cabeza del paciente en dirección inferior iz-

quierda con la finalidad de liberar las carillas articulares iz-quierdas.


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e) PRECAUCIONES PARTICULARESEs necesario que el terapeuta se sitúe lo más cerca posible del pacientepara que sus antebrazos se orienten correctamente en el eje de los em-pujes correctores.


OTRA TÉCNICA PARA UNA FRS DERECHA DE C7

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OTRA TÉCNICA PARA UNA DISFUNCIÓN DE C7 SOBRE D1


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTORLas disfunciones de la charneal cervicodorsal pueden también corregirsecon el paciente en posición de decúbito lateral.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito lateral, del lado de la rotación disfuncional (lado

derecho si la disfunción es en ERSD o en FRSD);— los antebrazos cruzados sobre el pecho para separar los

omoplatos;— los miembros inferiores flexionados para estabilizar la posición.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, de cara al paciente, a la altura de sus hombros;— la mano y el antebrazo cefálicos sostienen la cabeza del pa-

ciente;— el pulgar de la mano caudal en apoyo lateral izquierdo sobre

la apófisis espinosa de C7; el índice doblado en contacto la-teral derecho con la apófisis espinosa de D1;

— el tórax se apoya sobre el hombro izquierdo del paciente pa-ra estabilizarlo correctamente.

d) TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUSTLa tensión se efectúa con la mediación de la palanca cervical:

• Para una disfunción en ERSD de C7 en relación a D1:— aplicación de una flexión, una inclinación lateral izquierda y

una contrarrotación derecha (para proteger los elementosvasculonerviosos cervicales) hasta C7;

— thrust por apoyo sobre la apófisis espinosa de C7 hacia la de-recha (para aplicar la rotación izquierda correctora), mante-niendo un contraapoyo sobre D1 y aumentando breve y si-multáneamente la inclinación lateral izquierda con la palancasuperior (con la finalidad de descubrir las carillas derechas).

• Para una disfunción en FRSD de C7 en relación a D1:— aplicación de una extensión, una inclinación lateral izquier-

da y una contrarrotación derecha hasta C7;


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— thrust por apoyo sobre la apófisis espinosa de C7 hacia laderecha (desrotación correctora), manteniendo D1 y aumen-tando breve y simultáneamente la inclinación lateral izquier-da con la palanca superior (con la finalidad de recubrir lascarillas izquierdas).

e) PRECAUCIONES PARTICULARESEs necesario que el terapeuta “se confunda” con el paciente para estabi-lizarlo correctamente.


FRS DERECHA DE C7

ERS DERECHA DE C7

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4

CHARNELA OCCIPITO-ATLO-AXOIDEA

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DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS DE LA CHARNELACOCCIPITO-ATLO-AXOIDEA


Occipital-atlas-axis pueden presentar disfunciones específicas como lasque se han descrito anteriormente, pero también pueden ser la causa deuna restricción global de la movilidad, sobre todo cuando se asocia auna compresión de origen postural, morfológico o traumático.

En este caso, los exámenes específicos entre el occipital y C1 y entre C1y C2 no ofrecerán ningún resultado preciso y se deberá, en un primermomento, restituir la movilidad global de esta charnela.


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Vista posterior

CHARNELAOCCIPITAL-ATLAS-AXIS

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DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS DE LACHARNELA OCCIPITO-ATLO-AXOIDEA


a) OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOREs una técnica global de thrust dirigida al complejo occipital-atlas-axis yasociada a una desrotación bilateral y a una descompresión.

Se aplicará en dos tiempos: desrotación de un lado y después del otro,comenzando por el lado con mayor restricción.

b) POSICIÓN DEL PACIENTE— en decúbito supino, con los brazos extendidos a lo largo del

cuerpo;— la columna cervical en rotación.

c) POSICIÓN DEL TERAPEUTA— de pie, a la cabeza del paciente, desplazado ligeramente del

lado opuesto a la rotación;— los dedos de la mano cefálica mantienen el occipital en con-

tacto con la camilla, descansando la cabeza del paciente so-bre el antebrazo;

— el otro brazo se apoya sobre la mejilla opuesta, descansandoel antebrazo sobre el esternón del paciente;

— los dos antebrazos siguen el eje vertebral, formando uno laprolongación del otro.

d) PUESTA EN TENSIÓN Y DIRECCIÓN DEL THRUST— la tensión se efectúa por una rotación cervical asociada a

una tracción cefálica (descompresión);— el thrust se realiza por una muy breve acentuación de la ro-

tación;— realizar en un lado y después en otro.

e) PRECAUCIONES PARTICULARES— deben practicarse con anterioridad exámenes premanipulati-

vos con el objetivo de asegurar la integridad de los compo-nentes vasculonerviosos;


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— mantener correctamente los antebrazos, formando uno laprolongación del otro, para asegurar una tracción cefálica si-métrica;

— esta técnica necesita una gran velocidad para no prolongarla tensión.


APLICACIÓN

TÉCNICA PARA OCCIPITAL-C1-C2

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CONCLUSIÓN

Nadie posee la verdad en osteopatía.

En efecto, existen otras técnicas que también son eficaces.

Pero las que proponemos aquí se describen y justifican con el máximorigor posible, con la finalidad de que sean comprendidas antes de seradquiridas.

Creemos realmente que una técnica lógica será más fácil de aplicar.

Es evidente que el dominio del gesto no se conseguirá sólo con la lectu-ra de esta obra.

Sólo un aprendizaje correcto y una práctica cotidiana permitirán adquiriruna terapia eficaz.

Pero no debemos olvidar uno de los principios esenciales de la osteopa-tía: la globalidad del individuo.

El mejor terapeuta no será jamás un buen osteópata sin una visión holís-tica de su paciente; la técnica del thrust sólo será una herramienta másentre otras, al servicio de un examen osteopático preciso y de un proto-colo de tratamiento apropiado.

283C O N C L U S I Ó N

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BIBLIOGRAFÍA

J. ANDREVA DUBAL D.O. M.R.O., «Introduction aux techniques ostéo-pathiques d’équilibre et d’échanges réciproques», Ed. Maloine, 1976.

I.A. KAPANDJI, «Phisiologie articulaire. Tome 3: Tronc et raquis», Ed. Ma-loine, 1982.

H.H. FRYETTE D.O., «Principes des techniques ostéopathiques», Ed. Fri-son-Roche, 1988, 1996.

I. KORR, PH.D., «Bases phisiologiques de l’ostéopathie», Ed. Frison-Roche,1996.

FRED MITCHELL D.O., «Conferencias».

285B I B L I O G R A F Í A

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AGRADECIMIENTOSA la osteopatía, que es antes que nada una pasión, más que un oficio.

A nuestros maestros, por todo lo que han significado sus escritos, suspalabras y su «savoir faire».

A nuestra familia, por su apoyo y su paciencia: que nos perdonen loscientos de horas que no les hemos podido consagrar.

Y, en definitiva, un gran agradecimiento a Sophie, Vissaria y Alain por supaciencia a toda prueba durante las fotos.

287A G R A D E C I M I E N T O S

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