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Tratamiento y profilaxisCISTITIS AGUDA

La e coli y Saprophyticus origina de 90 a 95% o mas de los casos de cistitis agudo no complicada.En estados unidos el 25% de las cepas de ecoli son resistentesa la amoxicilina las sulfas y la cefalexinaMuchos expertos defienden el tratamiento de cistitis con una sola dosis, sin embargo las recaidas con mas frecuentes que despues de 3 dias de tratamientoCISTITIS AGUDA

El tratamiento con dosis unica ademas no erradica la colonizacion vaginal por e coli con la misma eficacia que tratamientos prolongadosUn ciclo de 3 dias con timetropim sulfametoxazol, Norfloxacina, Ciprofloxacina o levofloxacina mantiene la misma ventaja de bajos efectos secundariosEn regiones con resistencia al timetropim sulfametoxazol pueden emplearse fluoroquinolonas o nitrofurantoina

URETRITIS AGUDALa eleccin del tratamiento en las mujeres depender del microorganismo causal. En la infeccin por clamidia azitromicina 1 g en una sola dosis o doxiciclina 100 mg dos veces al da durante siete das. Las mujeres con disuria aguda, polaquiuria y resultados negativos en los urocultivos, sin piuria, no suelen responder a antimicrobianos.

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA AGUDA.

En la mayoria de los casos la pielonefritis aguda no complicada de las mujeres que no se acompaa de signos clnicos de clculos ni de enfermedad urolgica es causada por E. coli. Aun no se ha establecido la va de administracin ni la duracin ptimas del tratamiento,Por lo general resulta adecuado un ciclo de siete a 14 das con una fluoroquinolona.PIELONEFRITIS NO COMPLICADA AGUDA. No debe administrarse ampicilina ni TMP-SMX como tratamiento inicial, ya que ms de25% de las cepas de E. coli resistente a estos. Durante los primeros das de tratamiento, los antibiticos se administran por va intravenosa Aqullos con sntomas leves pueden recibir un antibitico por va oral durante siete a 14 das ciprofloxacina o levofloxacinaSe evalua a los apcientes que no respondan en 72H y a aqullos que sufran una recada tras el tratamiento

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS. Las infecciones urinarias complicadas debido a sondaje, instrumentacin o anomalas urolgicas suelen ser causadas por bacterias contradas en el hospital, como E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, Pseudomonas, enterococos y estafilococos. Muchas de las cepas infecciosas son resistentes a los antibiticos. Se puede administrar una fluoroquinolona por va oral a individuos con sntomas mnimos o leves hasta que se disponga de cultivo Cuando la gravedad sea mayor, como en la pielonefritis aguda o la posible urosepsis, se hospitalizar al enfermo y se le aplicar tratamiento por va parenteral.INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS. En los diabticos, las complicaciones graves son ms frecuentes entre ellas estn focos supurados en riones, necrosis papilar, infeccin enfisematosa y ataque de microorganismos poco comunes. Los regmenes empricos administrados ms a menudo son imipenem solo, una penicilina o cefalosporina ms un aminoglucsido y ceftriaxona o ceftazidima.El tratamiento se mantendr por lo general de 10 a 21 das

BACTERIURIA ASINTOMTICA.

No se ha establecido la necesidad de tratamiento ni el tipo o la duracin ptimos de ste para los pacientes con sonda que tienen bacteriuria asintomtica. El retiro de la sonda de manera conjunta con un ciclo breve de antibiticos a los que es susceptible el microorganismo constituye, quiz, el mejor criterioLas mujeres ancianas, desarrollan ms a menudo sntomas si se dejan sin tratamiento. Si no se puede retirar la sonda, el tratamiento antibitico carecer de buenos resultados en esta situacin, debe hacerse caso omiso de la bacteriuria a menos que la paciente desarrolle sntomasTRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZOEn el embarazo, la cistitis aguda puede abordarse con un tratamiento de siete das con amoxicilina, nitrofurantona o una cefalosporina. Es preciso practicar a todas las gestantes pruebas de deteccin de bacteriuria asintomtica durante el primer trimestreDespus del tratamiento se efectuar un cultivo para garantizar la curacin y se repetirtodos los meses hasta el momento del parto. TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZOEl tratamiento de la pielonefritis aguda durante el embarazo se basa en la hospitalizacin de la paciente y la administracin de tratamiento antibitico por va parenteral, casi siempre con una cefalosporina o una penicilina de amplio espectro. Las mujeres con infecciones recidivantes durante la gestacin recibirn un tratamiento profilctico continuo con dosis reducidas de Nitrofurantoina

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDAEsta enfermedad por lo general afecta a varones jvenes pero tambin puede asociarse a una sonda uretral permanente en varones ancianos. Se caracteriza por fiebre, escalofros, disuria y una prstata tensa o voluminosa e hipersensible. El masaje de la prstata por lo general produce secreciones purulentas con gran nmero de bacterias en el cultivo, pero si es vigoroso puede ocasionar bacteriemia y es mejor no practicarlo. En los casos no relacionados con sondas, la infeccin casi siempre se debe a patgenos gramnegativos como E. coli o Klebsiella. En el comienzo el antibitico preferido es una quinolona intravenosa otra posibilidad es una cefalosporina de la tercera generacin o un aminoglucsido.PROSTATITIS BACTERIANA AGUDAEn los casos ocasionados por el uso de sondas, la diversidad de microorganismos causales es mayor e incluye bacilos gramnegativos y enterococos de origen hospitalario. Hay que administrar como terapia emprica inicial imipenem, un aminoglucsido, alguna fluoroquinolona o una cefalosporina de la tercera generacin. El pronstico a largo plazo es favorablePREVENCINLas mujeres que sufren con frecuencia infecciones urinarias sintomticas media anual tres o ms son candidatas a la administracin prolongada de dosis reducidas de antibiticos para prevenir las recadas. Se recomendar a estas mujeres que eviten el uso de espermicidas y que orinen despus del coito. La administracin diaria o tres veces a la semana de una dosis nica de Trimetropin sulfametoxazol de 80/400 mg, trimetropim solo 100 mg o nitrofurantona 50 mg ha resultado muy eficaz. PREVENCIONTambin se han aplicado fluoroquinolonas como profilaxis. Slo se instaurarn medidas profilcticas cuando se haya erradicado la bacteriuria con un rgimen teraputico completo. Las posmenopusicas que no reciben estrgenos como teraputica de restitucin pueden tratar con eficacia las infecciones urinarias recurrentes con la aplicacin intravaginal de crema de estrgenos. Otros casos para los que se recomienda la profi axis son los varones con prostatitis crnica; los enfermos sometidos a prostatectoma, tanto durante la intervencin quirrgica como despus de ella; y las embarazadas con bacteriuria asintomtica.