TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDEA

5/12/2018 TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDEA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tratamiento-artritis-reumatoidea 1/26

TRATAMIENTO ARTRITIS

REUMATOIDEA

Camila Collao B.

IMQ2

Agosto 2011



ÍNDICE

Resumen AR Objetivos del tratamiento Tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico Cirugía Conclusiones Bibliografía



RESUMEN

Enfermedad articular inflamatoria crónica, autoinmune,multifactorial y sistémica, de etiología desconocida quepuede evolucionar hacia la destrucción y deformidad

articular.



CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. 1. Rigidez matinal > 1 hora2. 2. Artritis de 3+ articulaciones3. 3. Aumento de volumen de muñecas, MCF e IFP

4. 4. Artritis simétrica5. 5. Nódulos reumatoideos6. 6. Factor reumatoídeo sérico positivo7. 7. Alteraciones radiológicos: erosiones/osteoporosis

yuxtaarticular

4 de 7 criterios

AUSENCIA NO EXCLUYE DIAGNÓSTICO



OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

1. Disminuir el dolor

2. Controlar la inflamación articular

3. Mejorar la movilidad articular

4. Evitar la pérdida de la capacidadfuncional

5. Evitar la progresión radiológica

6. Mejorar la calidad de vida

7. Incurrir en un mínimo de efectosadversos



TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Educación Reposo y ejercicio Terapia ocupacional

Exceso de ejercicio si:

-Dolor excesivo durante sesión-Fatiga post ejercicio que dura >1hr-Sensibilidad post ejercicio dura >2hr-Exacerbación dolor / inflamación

articular al día siguiente

Otros… -Acupuntura

-Termoterapia-Ultrasonido-LASER



TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Analgésicos Antiinflamatorios no esteroidales Corticoides

Fármacos modificadores enfermedad Agentes biológicos




Analgésicos A. simples

Paracetamol Metamizol

Opiodes Codeína Tramadol

AINES

Ayuda sintomática

No alteran curso de la enfermedad

NUNCA COMO MONOTERAPIA




Corticoides Acciones analgésicas y antiinflamatorias No como monoterapia Período limitado ( 6 meses a 1 año) Menor dosis posible (< 10mg/día) Suplemento de calcio (1gr) y vitamina D (400 -800UI)

RAM:- Pérdida acelerada masa ósea-Miopatía-Hipertensión

-Riesgo de infección elevado




FARMEs Uso precoz Reduce/previene daño articular Preserva integridad articular y función

1) Antimaláricos

2) Sulfasalazina

3) Sales de oro

4) Metotrexato5) Leflunomida

6) Azatioprina

7) Ciclosporina




Antimaláricos Cloroquina

250mg/día Hidroxicloroquina

200 – 400mg/día

Control

oftalmológico

cada 6 – 12 meses




Sulfasalazina 500mg/día Acción inicia 1 – 4 meses después Retarda la progresión radiológica

RAM:-Náuseas y vómitos-Cefalea-Anemia hemolítica-Rash cutáneo-Malestar abdominal- Leucopenia

Evaluar:Hemograma

VHSFunción hepática




Sales de oro 300mg/semanales Disminución progresión radiológica Acción inicia 3 – 6 meses después 33% RAM

Exantema – estomatitisLeucopeniaTrombocitopeniaReacción nitroide (hipotensión transitoria)Pigmentación cutánea (crisiasis)Sd. NefríticoHipersensibilidad

HemogramaCreatinemiaExamen de orina completo




Metotrexato 7.5mg/semanales Retarda progresión radiológica Acción inicia 1 – 2 meses después 80% algún RAM 30% abandonan tratamiento

1

RAM:-Estomatitis

-Náuseas y vómitos-Diarrea-Anemia macrocítica-Teratogénico-Elevación enzimas hepáticas

Acido fólico 1mg/día ó 5mg/semanales




Leflunomida Dosis de carga 100mg/día x 3días Dosis de mantención 20mg/día Acción inicia 1 – 3 meses Opción si MTX fracasa

RAM:-Síntomas GI-Elevación pruebas hepáticas-Alopecia-Infecciones




Azatioprina Dosis 1 – 2.5mg/Kg/día Efecto inicia a los 3 – 6 meses. En general se usa en casos AR severa 12 – 32% RAM

RAM:-Anemia macrocítica

-Hepatotoxicidad-Infecciones oportunistas-Leucopenia-Náuseas




Agentes biológicos Bloquean selectivamente algunas citoquinas Pacientes con AR no controlada Reactivar TBC latente ( PPD+ >5mm / Rx Tx -)

Etanercept*

Infliximab

Adalimumab*Rituximab

Abatacept




Indicaciones1. AR seropositiva/ erosiva >6meses2. Signos y síntomas de enfermedad activa

3. AR activa a pesar de uso previo de FARMEs4. Requieran esteroides en dosis de al menos

10mg/día de prednisona o equivalente.

Artritis activa:

-Paciente con:>6 art. Dolorosas>3art. Hinchadas VHS >30mm/hRigidez matutina >45min

-DAS 28 > 5.1



DAS28= √N° art dolorosas +0.28 √n° art inflamadas +0.70 x VHS+ 0.014xEGP




Criterios suspensión

Falta rsp clínica a los 6 meses

Toxicidad relacionada a la droga

Enfermedad neoplásica ( - basocelular cutáneo)

Infección intercurrente grave

Embarazo y lactancia

Criterios exclusión

Antec. TBC no tratadaInfección de prótesis

Uso de sonda vesical a permanencia

Neoplasia durante 5 años previos

Insuficiencia cardiaca congestiva

Embarazo y lactancia




Anti-TNF-α DOSIS

Etanercept 50mg semanal subcutáneo

Infiliximab 3mg/kg al inicio EV, semana 2 –

6 -8Combinación con MTX

Adalimumab 40mg cada 2 semanas SC

Rituximab 1 gr EV, repite a 2 semana

Abatacept 10mg/kg EV inicio – 15 – 30 días – mensual

Primera línea: uso subcutáneo



CIRUGÍA

Evaluación preoperatoria Evaluación cardiólogo Continuar uso corticoides

100mg hidrocortisona IV previo a cx 100mg hidrocortisona intraop.

100mg hidrocortisona iv c/8hr primeras 24hrs post cx. 50mg hidrocortisona iv c/8hr día siguiente 100mg iv dosis única 3er día 4to día; dosis habitual

Radiografía columna cervical Suspender FARMEs (1 sem antes) y Aspirina (10 días

antes) Profilaxis tromboembolismo

Heparina no fraccionada 5000U SC c/12 hr INR 2 – 2.5 Medias elásticas



CONCLUSIONES

Tratamiento precoz disminuye y previene dañoarticular.

Analgésicos y AINEs no reemplazan a losFARMEs

Uso de corticoides en la menor dosis y tiempoposible.

Metotrexato casi siempre como primera elección.

Tratamiento con anti-TNF-α

puede reactivarTBC latente.



BIBLIOGRAFÍA

Ministerio de Salud. Guía Clínica Artritisreumatoidea Santiago. MINSAL 2007

Protocolo de tratamiento con agentes biológicosen adultos con artritis reumatoide refractaria atratamiento tradicional. Sociedad ChilenaReumatología. 2009

Guía de tratamiento Artritis Reumatoide.Sociedad Chilena Reumatología. 2004

Apuntes Reumatología PUC. Dra LoretoMassardo Vega.

GRACIAS…

TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDEA

Documents

Transcript of TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDEA