Tratamiento conductual del paciente obeso

Mtro. en Psicología Víctor Ricardo Aguilera Sosa

¿Guardarías todo tu dinero durante años debajo de tu colchón gastando solamente entre el 20 o

30% de lo que metes?

El Homo Sapiens Sapiens tiene la capacidad para caminar con poco:

30% menos de su ingreso diario calórico 20 km.

¿Hoy cuánto gastamos? ENSANUT 2012

• 58.6% niños/adolescentes de 10 a 14 años refieren no haber realizado deporte durante los últimos 12 meses previos

• 38.9% realizó 1-2 actividades y 2.5% más de 3

• 22.7% adolescentes son sedentarios

• 18.3% son moderadamente activos y 59% son activos

Objetivo

• Identificar las variables sociales y comportamentales que interactúan con las variables biológicas

• Aprender las técnicas regulatorias de la modificación de los hábitos inadecuados en sujetos que padezcan sobrepeso u obesidad

Definición: Norma Oficial Mexicana para el Manejo Integral de la Obesidad

(NOM-MIO, 1988; 2010)

1. “…enfermedad crónica… relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos“

2. Enfermedad multifactorial

3. Tratamiento integral

Ramapithecus Desde los primeros homínidos vivimos en

grupos: Adaptación

Homo Ergaster Usa herramientas como lanzas y cuchillos y

uso del fuego, siempre en grupo

Homo Sapiens-Sapiens (el mono obeso) Camillo, (2007)

• Bipedestación • Especializados en caminar e

hiperinsulinémicos • Agricultura • Herramientas elaboradas

(tecnología) • Sedentarismo • Sobrealimentación de carbohidratos

de digestión rápida • Excesos de sodio (Na) • Sistemas digestivos cortos • Enfermedades de opulencia:

Síndrome Metabólico • Cultura familiar basada en

reuniones alrededor de la comida

45.000 -12.000 años

Etiología-correlato de la obesidad

Exógena

Socioeconómicas y cultura

Tipo de

alimento Variables psicológicas

Medioambientales

Cano Garcinun, S.A lberola, I.Casares Alonso, Pérez García (2010). Desigualdades sociales en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes. Anales de Pediatría. Volume 73, Issue 5, November, Pages 241–248; CARSELLA, C. & DESPRÉS, J.-P (2003). Treatment of obesity: the need to target attention on high-risk patients characterized. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(Sup. 1):S7-S19

-Alimentos -Economía -Hábitos: Estilos de alimentación y sedentarismo (tv., comer desordenadamente, etc.) -Tratamientos mentales -Variables de género (exigencias sociales)

Factores condicionantes

Productos a consumir

Chatarra Alimentación equilibrada

Economía

Medios de comunicación

Respuestas condicionadas Sedentarismo

Obesidad

Paradoja de salud pública en países del 1er. “Mundo”

Cultura

Más gasto

Más enfermos

No hay prevención ni promoción

de la salud

El $ es destinado a la cura en sistemas de salud

Sabemos que la mayoría de las enfermedades son producidas por estilos de vida

Las consecuencias psicosociales

• Afecta a la calidad de vida

• Estigma social

• Trastornos de la alimentación

• Ansiedad

• Depresión y trastornos de personalidad

• Baja autoestima

• Problemas para relacionarse

• Alcoholismo y otras enfermedades

Etiología psicológica de la obesidad

• No hay fundamento empírico o control metodológico suficiente para concluir

• Psicoanálisis: “El acto de comer poseé un significado simbólico oral inconsciente

• Manifestación de neurosis, con depresión, ansiedad y culpa (Seijas, 1997)

Psicología de la salud

• Las enfermedades crónicas asociadas a los estilos de vida

• Estilos conductuales patógenos e inmunógenos

Obesidad, hipertensión, diabetes, cáncer pulmonar entre otras.

Patógenos e inmunógenos (Matarazzo, 1984)

Patógenos conductuales:

• Incrementan el riesgo de un individuo a enfermar

• Fumar, beber alcohol, sueño inadecuado, dieta, sedentarismo

Inmunógenos conductuales

• Conductas que decrementan la probabilidad de enfermedad

Alteraciones psicológicas comunes en sobrepeso y obesidad

• Imagen corporal

• Atracón alimentario o binge-eating

• Ansiedad

• Manifestaciones depresivas

• Trastornos de sexualidad

Relación con conductas: Hábitos

• Autos • Ascensores y escaleras

eléctricas • Extensiones de teléfono • Control remoto • Videojuegos • Televisión • Ciudades

¿Cuáles son los factores que han provocado la disminución de la actividad

física?

Gasto energético menor y aumento

de peso

¿Cómo como?

Es tiempo de cambiarlos por conductas contrarias

•Rápido •Sin masticar mucho •Sin tomar agua •Comiendo hasta la última porción de alimento •Sirviéndose varias veces

¿Cuándo como?

• Cuando estoy con amigos

• Triste • Enojado • Ansioso • Estresado • Viendo la tele

Comer sólo cuando se tenga hambre y no por otra causa diferente

¿Dónde como?

• En el cuarto

• En la sala

• En el escritorio

• Trabajando

• Viendo la tele

Ubicar un lugar para

hacer las comidas , de lo contrario, el cuerpo se

condicionará a tener

antojos en todos los

lugares en donde haya

comido más de tres veces

¿Por qué como?

• Porque me lo ofrecen • Porque ya es hora de comer • Se me antoja • Para celebrar • Para reunirse • No tengo nada que hacer • Aburrimiento • Tristeza • Ansiedad • Enojo • Alegría

• Entonces se debe dar cuenta que la única razón por la que se debe comer es porque realmente se tenga hambre

• Si tiene algún problema que genera alguna emoción que le lleva a comer, acuda con el especialista

Cultura: Consumo de refresco (Food Industry Development Centre Inc. y la Universidad de Yale, 2011)

• México: 163 litros per cápita de refresco al año

• Estados Unidos: 113 litros per cápita al año

• 240 mil millones de pesos al año en comida chatarra

• 10 mil millones de pesos en el consumo de 10 alimentos básicos

• Niños: 20 mil millones al año compra de dulces, refrescos y comida chatarra con los 5 y 10 pesos diarios

• En municipios de Guerrero se consume refresco por encima de la media

• Consumimos 3 mil 260 calorías diarias, en lugar de las 2 mil recomendadas por la OMS

• Hasta 15 cucharadas de azúcar en 100 ml

Obesidad y familia

• Niños que tomaron fórmula

• Madres ansiosas

• En dónde el alimento es premio

• Uso de la comida como evasión

• Niños con padres obesos

• Recién nacidos con sobrepeso

• Recién nacidos con bajo peso

• Familias con niveles de estrés elevados

• Hábitos inadecuados: Aprendizaje

• Con bajo nivel socioeconómico y educativo

Padres y hábitos: “La exposición repetida del modelo

familiar” Condiciona asociación de alimentos y eventos específicos:

• Escuela

• Cine

• Fiestas

• Castigos

Modulación de conductas

¡Si te dejas inyectar te doy un dulce!

Comida Premio Conducta variada

Modificación y aprendizaje Salmeron, M. (2006)

La técnica del autocontrol aplicada al entrenamiento deportivo Revista Digital, Buenos Aires Año 10 Nº92

• Refuerzo social ambiental: Familia y amigos

• Auto refuerzo

• Buscar conductas de ocio sin alimento

• Platicar del problema

• Terapia grupal más efectiva que individual

• Manejo de especialista: Psicólogo de la salud

Técnica

• Especificar

El área general del problema

• Recolectar información

Diarios de ingesta calórica y gasto energético

• Identificar

Pautas conductuales disfuncionales y funcionales

• Examinar

Distintas opciones y soluciones

• Limitar y experimentar

Elegir y echar a andar

• Compare

Datos anteriores con los actuales

• Extienda revise o sustituya

Con base en el análisis de los datos se actúa

18

10

7

8

3 3

2

0

14

7

4 4

7

3

2 2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1era 2da 3era 4ta

Tacos

Tortas

Panes

Pastas

Protocolo clínico integral 1.- Sesión 1: • Evaluación médica y entrevista

psicológica familiar • Identificar: Estilos de vida y dinámica • Entrevista nutricional Sesión 2: • 2ª Consulta médica familiar • Se plantea plan de tratamiento • Apoyo nutricional individualizado • Diarios de ingesta individualizados Sesión 3: • Revisión de estímulos en hogar

(ambiente propicio para adelgazar) • Revisión de diario de ingesta • Identificación de creencias y

esquemas familiares • Plan de actividad física y/o ejercicio

individual y en familia

Sesión 4: • Manejo de familia, amigos y trabajo • Fase 1, 2 y 3 de Mahoney • Mediciones antropométricas 4 Sesión 5: • Asertividad y autocontrol Sesión 6: • Revisión de resultados en familia • Mediciones antropométricas 4 Sesión 7: • Reestructuración cognitiva (ecología

cognoscitiva: Metas personales y monólogos privados)

• Revisión general • Segundo acondicionamiento físico Sesión 8: • Tercer acondicionamiento físico • Revisión de trabajo y reforzamiento

de logros • Plática acerca de la recaída

Sesión 9: • Cuarto acondicionamiento físico • Revisión de trabajo y reforzamiento

de logros • Manejo emocional • Manejo de ansiedad Sesión 10: • Consultas generales • Valoración de resultados • Reorganización o seguimiento de

tratamiento Sesión 11: • Quinto acondicionamiento físico,

resolución de problemas familiares • Debates empíricos y socráticos de

creencias irracionales

Sesión 12: • Sesión de revisión • Reforzamiento de trabajo y cierre Material • Tanita Kit para el paciente • Manual informativo • Diario de ingesta • Podómetro • Manual informativo familia • Videos