TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICASCÁTEDRA DE CLÍNICA

ÁREA DE ENDOCRINOLOGÍA

TEMA: DIABETES Y TRATAMIENTOINTEGRANTES:

JHONNY FREIRE H.ANGÉLICA GONZÁLEZ

CURSO: CUARTO AÑO “A”DOCENTE: DR. VÍCTOR LANCHI

AÑO LECTIVO 2014 - 2015 MACHALA 05 DE SEPTIEMBREDE 2014

SUMARIO

• CARÁTULA…………………………………………….. 1

• SUMARIO……………………………………………….2

• SUBJETIVO ……………………………………………..3

• OBJETIVO ………………………………………………4

• ANÁLISIS ………………………………………………..6

• PLAN DIÁGNÓSTICO …………………………………15

Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de la salud

Escuela de ciencias medicasCASO CLINICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA 3/22

Paciente de sexo masculino de 50 años de edad, con

antecedente de HTA hace 8 años con tratamiento de

losartan y obesidad, refiere que hace

aproximadamente 6 meses manifiesta poliuria,

polidipsia, polifagia, astenia y pérdida de peso, razón

por la cual acude a consulta externa.

Hábitos:

Hábitos tóxicos: Consume alcohol y cigarrillo desde

hace 10 años.

Hábitos no tóxicos: Alimentación hipercalorica,

hiperproteica.

Antecedentes patológicos familiares: Madre con DM

Tipo 2

• PA: 140/90 FC: 80xmin FR: 20 x min Temperatura: 36.5

• IMC: 46.3 - Obesidad clase III

• Peso: 141.8 kg

• Talla: 1.75m

• ICC: 1.08

• Cintura: 130

• Cadera: 120

ACANTOSIS NIGRANS



Exámenes

Complementarios

Glucosa: 300 mg/dl

Triglicéridos: 300 mg/dl

LDL: 120

HDL: 33



CONTROLES MEDICOS

1.-Primera cita: Síntomas + Glucosa de 300

mg/dl +A1c 8.5%

2.-Segunda cita: Disminución de los síntomas +

Glucosa de 120mg/dl + A1c 9%

3.-Tercera cita: No hay síntomas + Glucosa de

110 mg/dl + A1c 9.5%

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO


Escuela de ciencias medicas

CASO CLINICO DEL HTD

A. Chu lee, V. Lanchi ,”Síndrome metabolico”. En: Manual de

enfermedades cardiovasculares y metabólicas. ELSEVIER Ecuador , SL, 45-

53p.

6/22

ANÁLISIS

Síndrome MetabólicoSíntomas:

Signos: HTA: 160/90; IMC: 46.3; ICC: 1.08

*Triglicéridos: 300 mg/dl

*LDL: 120

*LDH: 33

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO



CASO CLINICO DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA

V. Lanchi ,”Diabetes mellitus”. En: Manual de enfermedades

cardiovasculares y metabólicas. ELSEVIER Ecuador , SL, 95-113p.7/22

Planteamiento de problema

Dislipidemia:*Triglicéridos: 300 mg/dl

*LDL: 120

*LDH: 33

Diabetes Mellitus :Síntomas: Polidipsia, poliuria,polifagia,astenia

Signos: Perdida de peso

Diagnóstico Topográfico:






53p.

8/22

Síndrome metabólico:

La lesión ocurre debido a la alteración en el

metabolismo glucolipidico, estados

proinflamatorios y protromboticos, el vinculo

entre ellas se atribuye a la resistencia

insulinica, favorecida por el aumento de ácidosgrasos libres, este estado provoca trastornos en

la utilización de glucosa celular así como

desregulación de su producción hepática.

9/22Universidad técnica de Machala

Facultad de ciencias químicas y de la saludEscuela de ciencias medicas


V. Sánchez, L. Sánchez ,”Dislipidemias”. En: Manual de enfermedades

cardiovasculares y metabólicas. ELSEVIER Ecuador , SL, 63-75p.


Dislipidemia:

La lesión se caracteriza por la elevación

de los triglicéridos y lipoproteínas de muy

baja densidad(VLDL),descenso de

lipoproteínas de alta y baja densidad

pequeñas y densas; de tal manera que

el aumento de la liberación de AGL y la

síntesis de triglicéridos son los puntos

clave en la alteración lipídica.







DIABETES MELLITUS:Es un desorden metabólico de

múltiples etiologías, caracterizado

por hiperglucemia crónica con

alteraciones del metabolismo de

los carbohidratos, grasas y

proteínas y que resulta de

defectos en la secreción y en la

acción de la insulina.






53p.

11/22

SINDROME

METABOLICO

HIPERTENSION ARTERIA MAS DE 140/90 mm/hg

DISLIPIDEMIA

TRIGLICERIDOS mayor a 150 mg/dl

Colesterol unido a lipoproteínas de alta

densidad menos de 35 mg/dl

Obesidad – IMC mayor a 30

Cociente cintura cadera

mas de 0.9 en varones y

menos de 0.85 en mujeres

Micro albuminuria

Nuestro paciente manifiesta

Síndrome metabólico por que

cumple mas de 2 de los

criterios mencionados en el

diagnostico de la organización

mundial de la salud




V. Sánchez, L. Sánchez ,”Dislipidemias”. En: Manual de enfermedades


Hipercolesterolemia

• Hipercolesterolemia

poligenica.

• Hipercolesterolemia

familiar monogenica.

• Hiperlipemia familiar

combinada

• Hiperalfalipoproteinemia

• Enf

endocrinológicas

• Síndrome de

Cushing

• Fármacos:

corticoides

Hiperlipemia mixta • Hiperlipemia familiar

combinada

• Disbetalipoproteinemia

• Enf

• Endocrinológicas

• Hipotiroidismo

• Diabetes mellitus

• corticoides

Hipertrigliceridemia

• Hiperlipemia familiar

combinada

• Hipertrigliceridemia

familiar

• Hiperquilomicronemia

• Enf

• Endocrinológicas

• hiperuricemia

• Diabetes mellitus

• Gota

Triglicéridos: 300 mg/dl

LDL: 120

HDL: 33

Nuestro paciente

manifestó elevación

de los triglicéridos ,

disminución del HDL

y elevación de el LDl

por esta razón es

considerado dentro

de esta patología


Escuela de ciencias medicas13/22

Diabetes tipo 1

Otros tipos:

• defectos genéticos de las células B ,

• defectos genéticos en la acción de la insulina

• Las enfermedades del páncreas exocrino

• Fibrosis enquistada

• Tratamiento de VIH/SIDA

• Drogas que induce

Autoinmune

Idiopática

Diabetes mellitus gestacional – se inicia y se reconoce en el

embarazo.

Diabetes tipo 2

Resistencia

a la insulina

Deficiencia

en su

producción

El paciente manifiesta los síntomas

ya indicados y además al realizarse

la glucosa plasmática en ayudas el

resultado fue 300 mg/dl y la

hemoglobina glucosidasas fue de

8,5 en la primera cita.



cardiovasculares y metabólicas. ELSEVIER Ecuador , SL, 95-113p.

PLAN DIAGNÓSTICOAnamnesis:

Exploración física


Escuela de ciencias medicas13/26

CASO CLINICO DEL HTDEn: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España

, SL, 807- 809p.


Escuela de ciencias medicas14/26SOCIEDAD ECUATORIANA DE ENDOCRINOLOGÍA. En: diagnóstico y manejo

de la diabletes mellutus tipo dos. Edición 2012. Pag44

PLAN DIAGNÓSTICO

< 7 HbA1C

LDL <100 mg/dl - < 70mg/ld

HDL > 40 mg/dl

< 130/80 mmHg

Postprandial: <140 mg/dl

OMS

Criterios de diagnóstico de trastornos del metabolismo de glucosa (mg/dl)

Dx ayunas Glucosa 2 horas post carga

Normal <100 <140

Alterada en ayunas 100 - 125 NO APLICA

Intolerancia a la glucosa 140 –199

DM ≥ 126 ≥ 200




75 gramos de glucosa o

equivalente disueltos en 300cc de

agua a tempratura ambiente

Ayunas: 60 a 100 mg/dl

1 hora: menos de 200 mg/dl

2 horas: menos de 140 mg/dl.

Entre 140 y 199 se considera que

existe intolerancia a la glucosa y es un grupo

que tiene mayor riesgo de desarrollar diabetes.

Los niveles por encima de 200 mg/dl indican un

diagnóstico de diabetes.

CONTROLES MEDICOS

1.-Primera cita: Síntomas + Glucosa de 240 mg/dl +A1c

9%

MEV + METFORMINA + SULFONILUREA O IDDP-4 (

SITAGLIPTINA/VILDAGLIPTINA)O PIOGLITAZONA

2.-Segunda cita: Disminución de los síntomas + Glucosa

de 120mg/dl + A1c 9%

MEV + METFORMINA + INSULINA intermedia SE INICIA CON UNA DOSIS

NOCTURNA DE 0.2 A 0.3 U x kg al día ajustarla cada 3 a 4 días se

ajustara la dosis en 2 UI para conseguir que la glucemia en ayuna sea

menor de 130/dl.











3.-Tercera cita: No hay síntomas +Glucosa de 110 mg/dl + A1c 9.5%

Se inicia el tratamiento con múltiples dosis de insulina

MEV + METFORMINA + INSULINA intermedia .

1. Se añade una segunda dosis de insulina intermediaantes del desayuno si la glucemia antes dela cena es

mayor de 130 mg/dl.

1. Si a pesar de recibir 2 dosis de insulina intermedia la

HbA1c es mayor de 7.5% se puede cambiar por unas

mesclas de insulina si la glucemia postprandial y de la

cena están elevadas, pudiendo añadir además 1

dosis de insulina rápida antes de la comida del medio

día si la glucemia postprandial esta elevada.

-TRATAMIENTO DE LA HIPERLIPEMIA:

• medidas higiénico dietéticas

• uso de estatinas para disminuir LDL

• fibratos para los triglicéridos.



CASO CLINICO DEL HTDR. Alcázar Arroyo. “SÍNDROME NEFROTICO(DIAGNÓSTICO)”. En: FARRERAS -

ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 807- 809p.19/26

INSULINIZAR AL PACIENTE

Con una sola dosis:

No se controlan con antidiabéticos orales

1 dosis de insulina antes de acostarse o una prolongada a

cualquier hora (100 UI O 0.2 UI/KG/DÍA)

↑ 2 UI c/3 días (hasta glucemia < 130mg/dl)

Luego de 3 meses ajustar con HbA1c (si > a 7,5% ↑

dosis)

Ejercicios Físico Dieta



A. Vidal – Piug, D. Figuerola Pino. E. Reynals de Blasis, M. Ruiz. M. L Ruiz Morosini. Diabetes

Mellitus. En Farreras y Rozman. Edicion XVII. Elsevier Barcelona – España. Pág 20/26

AeróbicosPracticar 150 min a la semana (3 – o más dias)Intensidad moderada.En pacientes no controlados ↑ cetoacidosis y ácidos grasos libres.



http://www.diabetes.org/ 21/26

BARIATRIC SURGERY VERSUS INTENSIVE MEDICAL THERAPY FOR DIABETES — 3-YEAR OUTCOMES

• BACKGROUND

• In short-term randomized trials (duration, 1 to 2 years), bariatric surgery has been associated with improvement in type 2 diabetes mellitus.

• METHODS

• We assessed outcomes 3 years after the randomization of 150 obese patients with uncontrolled type 2 diabetes to receive either intensive medical therapy alone or intensive medical therapy plus Roux-en-Y gastric bypass or sleeve gastrectomy. The primary end point was a glycated hemoglobin level of 6.0% or less.

• RESULTS

• The mean (±SD) age of the patients at baseline was 48±8 years, 68% were women, the mean baseline glycated hemoglobin level was 9.3±1.5%, and the mean baseline body-mass index (the weight in kilograms divided by the square of the height in meters) was 36.0±3.5. A total of 91% of the patients completed 36 months of follow-up. At 3 years, the criterion for the primary end point was met by 5% of the patients in the medical-therapy group, as compared with 38% of those in the gastric-bypass group (P<0.001) and 24% of those in the sleeve-gastrectomy group (P = 0.01). The use of glucose-lowering medications, including insulin, was lower in the surgical groups than in the medical-therapy group. Patients in the surgical groups had greater mean percentage reductions in weight from baseline, with reductions of 24.5±9.1% in the gastric-bypass group and 21.1±8.9% in the sleeve-gastrectomy group, as compared with a reduction of 4.2±8.3% in the medical-therapy group (P<0.001 for both comparisons). Quality-of-life measures were significantly better in the two surgical groups than in the medical-therapygroup. There were no major late surgical complications.

• CONCLUSIONS

• Among obese patients with uncontrolled type 2 diabetes, 3 years of intensive medical therapy plus bariatric surgery resulted in glycemic control in significantly more patients than did medical therapy alone. Analyses of secondary end points, including body weight, use of glucose-lowering medications, and quality of life, also showed favorable results at 3 years in the surgical groups, as compared with the group receiving medical therapy alone.

ENLACE: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1401329

TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS

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