8/16/2019 Tratamiento de DM2 en Adultos Mayores

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Tratamiento de DM2 en adultos mayores

Recomendaciones 

• Se debe tener en cuenta la evaluación médica, funcional, mental y de contexto

social para el tratamiento de la diabetes en los adultos mayores, proporcionando

así un marco integral y determinar los objetivos y enfoques terapéuticos. E

 

• La detección de los síndromes geriátricos es recomendable, pues afectan no

solo las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, sino también el

autocontrol de la diabetes. E

 

• Los adultos mayores !"# a$os de edad% con diabetes deben ser considerados

una población de alta prioridad para la detección y tratamiento de la depresión. B

 

• Las &ipoglucemias deben evitarse en los adultos mayores con diabetes. 'eben

ser examinadas y resueltas por medio del ajuste de los objetivos glucémicos y de

las intervenciones farmacológicas. B

 

• Los adultos mayores que son funcionales, están intactos cognitivamente y

tienen una esperan(a de vida significativa) pueden recibir un cuidado de la diabetes

con objetivos similares a los desarrollados para los adultos más jóvenes. E

 

•Los objetivos glucémicos para algunos adultos mayores podrían ser

ra(onablemente más laxos, utili(ando criterios individuales. Sin embargo, la

&iperglucemia que conduce a síntomas o riesgo de complicaciones agudas se

deben evitar en todos los pacientes. E

 

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• *l tratamiento de la &ipertensión se indica en casi todos los adultos de edad

avan(ada. La reducción de lípidos y la terapia con aspirina puede beneficiar a

aquellos con una esperan(a de vida al menos igual al período de tiempo de los

ensayos de prevención primaria o secundaria. E

 

• +uando se necesitan cuidados paliativos en los adultos mayores con diabetes,

puede no ser necesario el control estricto de la presión arterial. ncluso, la

suspensión del tratamiento podría ser apropiada. *sto mismo, aplica en relación al

tratamiento de dislipidemias. E

 

• +onsidere la educación en diabetes para el personal de las instalaciones de

cuidado a largo pla(o para mejorar el manejo de los adultos mayores con

diabetes. E

Los adultos mayores con diabetes, tienen mayores tasas de muerte prematura,

incapacidad funcional y comorbilidades como &ipertensión, enfermedad coronaria y

accidente cerebrovascular.

Función neuro-cognitiva. La diabetes aumenta la incidencia de todas las causas de

la demencia, enfermedad de -l(&eimer y demencia vascular, en comparación con

pacientes que tienen tolerancia normal a la glucosa.

*l deterioro cognitivo dificulta el logro de las metas terapéuticas en relación, no solo

con diabetes, sino también frente a la &ipertensión arterial y la dislipidemia.

n control glucémico deficiente se asocia a una disminución de la función cognitiva

y una mayor duración de la diabetes empeora la función cognitiva.

Los adultos mayores con diabetes debe ser evaluados en su deterioro cognitivo.

/arias organi(aciones &an lan(ado &erramientas de evaluación sencillas, como el 0ini

*xamen del *stado 0ental 00S*% y la *valuación +ognitiva 0ontreal 01+-%.

*s importante prevenir la &ipoglucemia en este grupo de pacientes, para reducir el

riesgo de deterioro cognitivo.

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Metas Del Tratamiento (ver tabla !-" traducida y adaptada de la gu#a original$

 

%spectos particulares de la terapia farmacológica en adultos mayores&

'ensibiliadores de la insulina. La metformina es el fármaco de primera línea en los

adultos mayores con diabetes tipo 2. Sin embargo, está contraindicado en pacientes

con insuficiencia renal con depuración menores de 3# ml4min% o insuficienciacardíaca significativa. 'ado que los niveles de creatinina sérica no reflejan

adecuadamente la función renal en las personas mayores pérdidas de masa

muscular están asociadas con enfermedades crónicas y declive funcional%, se

recomienda una recolección de orina a lo largo de 23 &oras, para evaluar la

depuración de creatinina, sobre todo en !56 a$os.

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'ecretagogos de insulina. Las sulfonil7reas y otros secretagogos de insulina están

asociados con &ipoglucemia y deben usarse con precaución. La glibenclamida está

contraindicada en los adultos mayores.

Terapia basada en )ncretinas. Los agonistas del receptor del péptido similar alglucagón de tipo 8 -9 :L;