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TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA PARA LA ESPASTICIDAD EN PC
Xavi VidalMiriam Tur
ParlisisCerebral
Trastorno del tono, de la postura y del movimientode carcter persistente pero no invariable secundarioa una agresin no progresiva en un cerebro inmaduro,que se puede dar en el periodo prenatal, perinatal, opostnatal
Fernndez,E.1988
Es un estado de tensin permanente de los msculos,de origen esencialmente reflejo, variable. Su misinfundamental es el ajuste de las posturas locales y de laactividad general
Dr.BarraquerBordas
Tonomuscular
Las emociones son expresadas por un nio mediantevariaciones del tono y de las actitudes. Es lo que el Dr. J.De Ajuriaguerra llam el dilogo tnico, el lenguaje de laafectividad.
INFILTRACINCONTOXINABOTULNICA
INFILTRACINCONTOXINABOTULNICAI
La infiltracin de TB se utiliza como un elemento ms en el tratamientode la PC.
Mejora la sintomatologa provocada por la espasticidad y, por tanto,puede mejorar la funcin.
Acta sobre la espasticidad, no sobre la fibrosis o retraccin del tejidoconectivo.
Tiene un efecto temporal entre 2 y 9 meses y es de fcil aplicacin.
Es una neurotoxina, tipo A que inhibe la acetilcolina, evita la despolarizacin,e inhibe la contraccin muscular. Disminuye la placa motriz, facilita larelajacin muscular, la extensibilidad, y el crecimiento longitudinal delmsculo, y disminuye el estado de hipercontraccin .
Las tcnicas de fisioterapia utilizadas no variarndemasiado de las que ya usamos habitualmente en lafisioterapia peditrica.
Si queremos obtener el mximo de beneficio de lainfiltracin, es necesario potenciar:
Tratamientos que favorezcan la extensibilidaddel msculo infiltrado
Incidir en algunos ejercicios del msculoantagonista Incorporarlo a una actividadglobal y funcional.
Eltratamientodefisioterapiadependerde:
El objetivo por el cual se ha hecho la infiltracin. Las circunstancias en que se encuentra cada nio o adulto. El msculo o msculos infiltrados
Pieequinovaro
PievalgooTripleflexin
TRATAMIENTODEFISIOTERAPIA
Favoreceromantenerunaextensibilidadadecuada. Favorecerlaalineacinmusculoesqueltica. Potenciarlosantagonistasanalticamente. Potenciarlosantagonistasdentrodeunpatrnglobalde
movimiento. Potenciarlafuncionalidadeintegrarladentrodeuna
actividadglobal. Potenciacindelaactividadcorrespondienteasunivel
motriz.
Notodaslastcnicassepodrnaplicar
Debemostenerencuenta: Elgradodelaafectacinmotriz. Elgradodefuncionalidad. Lacolaboracindelnioydelafamilia
CONCLUSIN
Si se hace un tratamiento de fisioterapia correcto se puedeconseguir unos resultados mucho mejores que los que producela infiltracin por s misma.
Mejorapostural
Mejorafuncional
Mejoradelacalidaddevida
Losbuenosresultadoslospodemostipificaren:
RadialExtracorporealShockWavetherapyRadialextracorporealshockwavetherapyinthetreatmentofspasticityincerebralpalsy:apreliminaryreport.
Xavier Vidal, Antonio Morral, Miriam Tur, Lluis CostaAssociaci de Parlisi Cerebral (ASPACE). Centre Pilot Arcngel Sant Gabriel. BarcelonaFCS Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. Spain
ESWT reduces hypertonia of the wrist and finger muscles in patients affected by stroke.
LongTermEffectofShockWaveTherapyonUpperLimbHypertoniainPatientsAffectedbyStrokeP.Manganotti,MD,PhD;E.Amelio,MDStroke.2005Sep;36(9):196771.
Objetivo
Realizar una primera toma de contacto en el tratamiento delas ondas de choque en pacientes con PC
3 pacientes con PC espstica: 2 hombres (34 y 48 aos) y 1mujer (42 aos), son tratados con rESWT.
www.ismst.com
Sujetos
Metodologa
La evaluacin se hizo mediante la escala de Ashworth para lasEESS y goniometra para las EEII, inmediatamente antes idespus del tratamiento, un da despus y 4 semanas despusdel tratamiento.
Grupos musculares tratados: Bceps, flexores del carpo y trcepssural en todos los pacientes. Tambin en la eminencia tenar enuno de los pacientes.
Lospacientessontratadosconunasolasesin. Numerodeimpulsos:2000encadagrupomuscular. Dispositivoutilizado:SwissDolorClast(EMS). Densidaddeflujodeenerga:0.10mJ/mm2,Frecuencia:8Hz.
Aplicacin
Aplicacin
Resultados
Todos los pacientes tuvieron una reduccin de laespasticidad en todos los msculos aplicados. Esta seredujo de 3 a 1+ en las EESS y aumento la amplitudde movimiento en las EEII
Unmesdespusdelaaplicacintodavadurabasuefecto
10 / 04 / 2008 12 / 05 / 2008
Efectos secundarios
Observamosalgnligerohematomayalgunaspetequiasenalgngrupomuscular.Todoslosefectosfuerontoleradosporlospacientesydesaparecieronentre17das.
Alfinaldeltratamientoselespreguntalospacientessirepetiranlaexperienciaytodosdijeronquesi.
DISCUSIN
Elmecanismodelasondasdechoquesobreelmsculoespstico,esandesconocido
HIPTESIS
La estimulacin vibratoria mecnica puede causar ladisminucin de la excitabilidad de las motoneuronas alfa.(transitoria y de corta duracin). (Sierra 1988)
El xido ntrico est implicado en la formacin de la uninneuromuscular en el sistema nervioso perifrico y enimportantes funciones fisiolgicas del sistema nerviosocentral, incluyendo la neurotransmisin, la memoria y laplasticidad sinptica. (Blottner 2001)
Las ondas de choque tambin pueden actuar sobre la rigidezpasiva de los msculos determinado por inactividad los tejidosconectivos. (Manganotti 2005)
Esposiblequeactesobreloscentrosmotoressuperioresdelcerebro?
La investigacin bsica y otros estudiosaleatorios y controlados son necesarios paradestacar los resultados de esta experienciainicial.
Estonosllevarealizarunensayoclnicorandomizadovsplacebo
OBJETIVO : Valorar la eficacia de las ondas de choque,comparadas con placebo, en la disminucin de la espasticidaden pacientes con parlisis cerebral,
PACIENTES: 15 pacientes con parlisis cerebral espstica, 12hombres y 3 mujeres de edades comprendidas entre los 10 y 46aos (31 aos de media). Los 15 pacientes presentaban 40msculos espsticos. Distribucin: 6 bceps braquiales, 6flexores de mueca, 5 aductores de cadera, 10 gastrocnemios,10 sleos y 3 isquiotibiales. Total: 40 msculos.
MATERIALESYMETODOS
Este estudio es un ensayo clnico randomizado. Los 40 msculos espsticosse dividieron de forma aleatoria en tres grupos. Grupo I (14 msculos):recibieron ondas de choque (ESWT) en el msculo espstico. Grupo II (13msculos): recibieron ESWT en el msculo espstico + ESWT en el msculoantagonista. Grupo III (13 msculos): recibieron placebo mediante laaplicacin en el msculo espstico de un falso ESWT con sonido.
Los pacientes fueron tratados en tres sesiones con intervalos de unasemana. El evaluador fue a doble ciego. La evaluacin fue realizadainmediatamente antes del tratamiento, al mes , a los dos meses y a los tresmeses de finalizar el tratamiento.
El anlisis estadstico se realiz mediante el test no paramtrico Mann-Whitney para muestras independientes.
RESULTADOS
CONCLUSIN
Este estudio experimental muestra que el tratamiento conrESWT es ms eficaz que el placebo en la disminucin de laespasticidad de los pacientes con parlisis cerebral, con unefecto que se mantiene hasta dos meses despus. A los tresmeses, pierde su eficacia por lo tanto, sera interesante hacerotra aplicacin rESWT antes de tres meses.
BIBLIOGRAFIAAdeHallRA,MooreAP.BotulinumtoxintypeAinthetreatmentoflowerlimbspasticityincerebralpalsy.CochraneDatabaseSystRev.2000;(2):CD001408. CaldernGonzlezR,CaldernSeplvedaRF.
TreatmentofspasticityincerebralpalsywithbotulinumtoxinRevNeurol.2002Jan115;34(1):529.
WisselJ,HeinenF,SchenkelA,etal.BotulinumtoxinAinthemanagmentofspasticgaitdisordersinchildrenandyoungadultswithcereblralpalsy.Aradomizeddobleblindstudyofhighdosetreatment.Neuropediatrics1999;30:120124.
ManganottiP,AmelioE.LongTermEffectofShockWaveTherapyonUpperLimbHypertoniainPatientsAffectedbyStroke.Stroke.2005Sep;36(9):196771.
ManganottiP,AmelioE.Effectofshockwavestimulationonhypertonicplantarflexormusclesinpatientswithcerebralpalsy:Aplacebocontrolledstudy.JRehabilMed2010;42:339343.Macias.M,Fagoaga.J.Fisioterapiaenpediatra.MC.GrawHill,2002Levitt.S.Tratamientodelaparlisiscerebralyel retrasomotor.PanamericanaManzanas.A.Cursovaloracindelpasoy ayudasortsicas.ACAP2006.Stuberg.W.CursoActualizacindela espasticidadyopcionesteraputicas.Valencia2006LeMetayer.M.Reeducacincerebromotrizdelniopequeo.Masson
TRATAMIENTO ESPACIDAD EN EL MEDIO ACUTICO
De forma directa:Utilizando tcnicas generales de fisioterapia como losestiramientos pasivos aprovechando las propiedadestrmicas del agua.
De forma indirecta:Potenciacin de la musculatura antagonista aprovechandolas propiedades fsicas del medio acutico.
PROPIEDADESFSICASDELAGUA
FLOTACIN
VISCOSIDADPRESSIN HIDROSTATICA
PESO APARENTE
Presindelaguasobreuncuerpoalsumergirse.sta
aumentaconlaprofundidad
Fuerzaexperimentadahaciaarribaqueactaendireccinopuestaalade
lagravedad
%delpesocorporalquesoportamosalsumergirnos
Friccinentrelasmolculasdeunliquido.Laviscosidadactacomo
unaresistenciaaalmovimiento
VENTAJASFLOTACIN
Aumento amplitud de movimiento.
Ejecucin de ejercicios que fuera del agua serian dolorosos idifciles.
Soporte para la columna vertebral i extremidades inferioresreeducacin de la marcha i prevencin /correccin
dismetras.
Variedad de ejercicios a realizar dado la libertad demovimiento en los 3