TRATAMIENTO DE

HERIDAS CRONICAS

Preparación del lecho

de la herida

“LA HERIDA DEBE SER PREPARADA DESDE EL

TEJIDO BASE Y EN UN AMBIENTE ADECUADO

PARA ASEGURAR QUE EL PROCESO DE

CICATRIZACIÓN SE LLEVE A CABO EN UN TIEMPO

ADECUADO”

Preparación del lecho de la herida El concepto

DR . VICENT FALANGA

Especial importancia a:

• EL DIAGNÓSTICO

• LA VALORACIÓN

DIAGNOSTICO

LOCALIZACIÓN ETIOLOGIA GRADOFORMA

TAMAÑO

Z.PERILESIONAL

EXUDADOBORDE

FONDO

FASE

Valoración

FASES DE LA CICATRIZACION

I. Fase de Hemostasia

II. Fase inflamatoria

III. Fase proliferativa

IV. Fase de maduración/remodelado

FASE HEMOSTATICA

Comienza en el mismo momento de producirse

la herida.

Agregación plaquetaria y liberación de

citoquinas

Vasoconstricción a nivel local

FASE INFLAMATORIA

Se produce la respuesta inmune del organismo.

Dura de 0 a 3 días en heridas agudas

Si se cronifica puede durar años

Inflamación temprana: neutrófilos

Inflamación tardía: monocitos, macrófagos y

linfocitos.

Se prepara o sanea el lecho de la herida.

FASE PROLIFERATIVA

Formación del tejido de granulación

(proliferación de fibroblastos y endoteliales)

Formación de matriz extracelular

(fibroblastos sintetizan la matriz)

Reepitelización

FASE DE MADURACION

Remodelado (degradación de matriz

extracelular y reordenamiento del tejido

conectivo

Puede durar meses o años

El nuevo tejido va adquiriendo

características similares al tejido vecino

FACTORES INFLUYENTES QUE

RETRASAN LA CICATRIZACIÓN

• GENERALES

• LOCALES

Herida crónica

Farmacos:

CitotoxicosInmunodepresoresCorticoides

Factores nutricionales:

HipovitaminosisMalnutrición DeshidrataciónDeficit de oligoelementos

EDAD:

< Capacidad mitotica

Procesos Patologicos

Diabetes MellitusEndocrinopatiasCardio / pulmonaresInmumodeprimidosTabaquismo / Alcholismo

FACTORES GENERALES

Factores Generales

TRATAMIENTO INADECUADO

Problemas en la identificación y/o tratamiento adecuado de la causa de la lesión

Aplicación de agentes tópicos y/o apósitos inadecuados

Mala técnica de cura

FACTORES LOCALES

• TEJIDO NECROTICO

• EXUDADO

• EDEMA

• INFECCION

Preparación del lecho de la herida

ESTADÍOS DE LAS UPP

ESTADÍO I

ESTADÍO II

ESTADÍO III

ESTADÍO IV

TIME• T > Tejido desvitalizado o necrótico

• I > Infección / Inflamación

• M > Control del exudado / humedad

• E > Estimulación de bordes epiteliales.

T

TEJIDO NECRÓTICO

LIMPIEZA

Y

DESBRIDAMIENTO

LIMPIEZA

OBJETIVOS

Retirar restos orgánicos e inorgánicos

Rehidratar superficie de herida (CAH)

Disminuir riesgo de infección

Facilitar visualización y valoración

Preservar piel perilesional

LIMPIEZA

TECNICA

Usar suero salino isotónico (GNEAUPP)

Utilizar mínima fuerza mecánica al limpiar y al

secar

Irrigación efectiva

T TEJIDO NECROTICO

DESBRIDAMIENTO

QUIRURGICO

ENZIMATICO

AUTOLITICO

MIXTO

Preparación del lecho Desbridamiento

QUIRURGICO

Preparación del lecho Desbridamiento

DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO

Desbridamiento quirúrgico

¿en talones?

ENZIMATICO

Se usan enzimas exógenos para eliminar el tejidodesvitalizado o necrótico

Tejido Necrótico80% colágeno

Nota: Se usa normalmenteIRUXOL MONO(Colagenasa)

AUTOLITICO

H2O

AUTOLISIS

El aporte de agua hidrata el coágulo y promueve la autolisis

(CAH)

DESBRIDAMIENTO

AUTOLITICO

Entre los hidrogeles encontramos:

Intrasite gel / Intrasite conformable (SyN)

Purilon gel (Coloplast)

Nu-gel (J&J)

Normgel/Hypergel (Mölnlycke)

Varihesive hidrogel (Convatec)

Askina Gel (Bbraun)

Realizar incisiones sobre la

costra gruesa con un bisturí

Por inoculación con jeringa y

aguja

Desbridamiento enzimático + autolítico

Colagenasa + Hidrogel

Aplicación de Colagenasa (IRUXOL M) + Hidrogel

INFECCION

> 100.000 UFC/Gr.

DIFERENCIA ENTRE CONTAMINACION E INFECCION

Contaminación/colonización:

La carga bacteriana no causa daño tisular.

No se interrumpe el proceso de cicatrización

Preparación del lecho de la herida INFECCION

I

Infección:

La carga bacteriana causa daño tisular

e inflamación con signos clínicos evidentes

Interrumpe el proceso de cicatrización

CONTAMINACION

COLONIZACION

INFECCION LOCAL

INFECCION REGIONAL

INFECCCION GENERALIZADA

SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION

LOCAL

• INFLAMACION

• ERITEMA

• EXUDADO

• IMPOTENCIA

FUNCIONAL

• CALOR

• DOLOR

• OLOR

Preparación del lecho de la herida Infección

Toma de muestras para cultivo

Limpieza con SSF

No pus ni tejidos

Girar bastoncillo

Seleccionar al menos 6

puntos en sentido circular

CON HISOPO O

BASTONCILLO

POR PUNCIÓN-ASPIRACIÓN

Desinfección piel perilesional,

limpiando de forma concéntrica.

Dejar secar

Punción a través de piel perilesional

Aspiración inclinando aguja 45 º y

dirigiéndola hacia la pared de la lesión

CONTROL DE LA INFECCION

ACTUALMENTE SE USA LA PLATA

Los iones de plata son altamente reactivos, se fijan a las proteínas produciendo cambios estructurales en las paredes bacterianas y en las membranas intercelulares y nucleares, dificultando la replicación y por tanto la supervivencia de las bacterias

CONTROL DE LA INFECCION

PRODUCTOS CON PLATA

Nitrato de plata

Sulfaciazina argéntica (ATB + Plata)

Apósitos (variables en concentración Ag)

Actisorb plus 25 (J&J)

Biatain Plata, comfeel plata (Coloplast)

Aquacel Ag (Convatec)

Otros…

CONTROL EXUDADO

M

NUTRIENTES

PROTEÍNAS

ANTICUERPOS

LEUCOCITOS

METABOLITOS

EXUDADO

MITOSIS

<

Tª FISIOLOGICA

MITOSIS

>

Clasificación del exudado• Causa u origen

– Hemorrágico

– Drenaje de una fístula

– Inflamación

– Infección

• Viscosidad

– Denso o seroso

• Cantidad

– Ligero, moderado o copioso

CONTROL DEL EXUDADO

OBJETIVOS

• Absorber el exceso de exudado

• Mantener condiciones de humedad

• Evitar frecuentes cambios de

apósitos

• Evitar fugas, manchas y olores

• Evitar la maceración perilesional

Control exudado

• Exudado abundante– Seleccionar un apósito con capacidad de manejar el exudado

– Apósitos de CAH

– Alginatos

Exudado hemorragicoAlginatos (hemostaticos)

Requisitos del apósito ideal

Controlar la hemorragia

Eliminar sustancias que puedan actuar como foco de infección

Eliminar tejido desvitalizado y pus

Proporcionar niveles óptimos de humedad, Tª, y pH

Promover formación de tejido de granulación y facilitar epitelización

Proteger la herida ante traumatismos y gérmenes

APOSITOS (CAH)

HIDROCOLOIDES

Contienen pectina y/o CMC

Comfeel plus transparente / comfeel plus (Coloplast)

Variesive extrafino/Varihesive (Convatec)

Sure-skin (Salvat)

APOSITOS (CAH)

FOAMS O ESPUMAS POLIMÉRICAS

Allevyn (SyN)

Biatain , Alione (Coloplast)

Tielle (J&J)

Mepilex (Mölnlycke)

Askina Transorbent (Bbraun)

Versiva ( Convatec)

APOSITOS (CAH)

APOSITOS NO ADHERENTES

Linitul

Urgotul

Tulgrasun cicatrizante

APOSITOS (CAH)

ALGINATOS

Algisite M (SyN)

Melgisorb (Mölnlycke)

Seasorb (Convatec)

Urgosorb (Urgo)

• “El alginato cálcico aporta

calcio para el intercambio

iónico hacia el fluido de la

herida para potenciar la

hemostasis y captar los

iones sodio, formando un

hidrogel para una curación

húmeda interactiva.”

Sibbald 2000)

Control del Exudado

OTROS (CAH)

• Jaloplast (apósito de ác. Hialurónico)

• Catrix (apósito de colágeno)

• Otros….

LA MEJOR CURA

UNA BUENA

PREVENCIÓN

GRACIAS