TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO1. PAUTAS DIAGNOSTICAS DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO POR EL DSM-IVA. Presencia de obsesiones denidas !or"1. Pensa#ien$os% i#!&'sos o i#()enes rec&rren$es * !ersis$en$es +&e se e,!eri#en$an co#o in$r&sase ina!ro!iadas * +&e ca&san no$ab'e ansiedad o #o'es$ia -. Los !ensa#ien$os% i#!&'sos o i#()enes no son .nica#en$e !reoc&!aciones e,cesi/as sobre !rob'e#as de 'a /ida rea'0. La !ersona in$en$a de ne&$ra'i1ar esos !ensa#ien$os% i#!&'sos o i#()enes con a').n o$ro !ensa#ien$o o acci2n3. La !ersona reconoce +&e 'os !ensa#ien$os% i#!&'sos o i#()enes son !rod&c$os de s& !ro!ia #en$e% no i#!&es$os desde 4&era co#o en 'a inserci2n de' !ensa#ien$o Las co#!&'siones se denen !or "1. Cond&c$as 5!.e 'a/arse 'as #anos% ordenar% co#!robar6 o ac$os #en$a'es 5!.e orar% con$ar% re!e$ir !a'abras en si'encio6 re!e$i$i/os +&e 'a !ersona se sien$e e#!&7ada a rea'i1ar en res!&es$a a &na obsesi2n o de ac&erdo con re)'as +&e debe a!'icar de 4or#a r8)ida -. Las cond&c$as o ac$os #en$a'es in$en$an red&cir o e/i$ar &n acon$eci#ien$o $e#ido% !ero son e,cesi/os o no conec$ados rea'is$a#en$e con ese $e#orB .La !ersona reconoce +&e 'as obsesiones o co#!&'siones son e,cesi/as o !oco ra1onab'eC .Las obsesiones * co#!&'siones in$ereren de #anera si)nica$i/a en e' 4&nciona#ien$o !sicosocia'D .Si 9a* o$ro $ras$orno de' e7e I% 'as obsesiones * co#!&'siones no se e,!'ican !or e' #is#o * 'e e,cedenE .Las obsesiones * co#!&'siones no se deben a 'os e4ec$os de &na s&s$ancia !sicoac$i/a o en4er#edad #:dica-. EL MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO" EL MODELO DE SAL;OVS;IS < =ARRIC; 51>??6 E' s&7e$o a 'o 'ar)o de s& desarro''o a!rende &na serie de es+&e#as co)ni$i/os re'acionados con re)'as re4eren$es a 'a cond&c$a correc$a * a 'a res!onsabi'idad. Es$os es+&e#as se ac$i/an a !ar$ir de cier$os e/en$os cr8$icos o es!ec8cos con e''os re'acionados% +&e ''e/an a +&e e' s&7e$o desarro''e &na obsesi2n nor#a' acerca de s& res!onsabi'idad en esos e/en$os 5!reoc&!aciones% riaciones +&e a' !ersis$ir dis!aran &na serie de !ensa#ien$os a&$o#($icos ne)a$i/os 5re'acionados $a#bi:n con 'a res!onsabi'idad6. Esos !ensa#ien$os ne)a$i/os in$en$a de ser ne&$ra'i1ados !ore' s&7e$o% !rod&ciendo co#o res&'$ado 'as obsesiones *@o co#!&'siones 5Ai).036.-MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO 5AIG.036--MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO(FIG.34)-HISTORIA PERSONAL YFACTORES BIOLGICOS(1)---------------------------------- ESQUEMAS COGNITIVOS (2).Prob!"#$ % $'()o$ *or +,o '!,!r .R!)#$ !$'r(&'#$ # &o,-.&'# &orr!&'# o "or#(-#-$./(&(!,'! &.(-#-o &o, o 0.! $! 1#&!+ .R!)#$ !$'r(&'#$ $obr! # &o,-.&'# % r!$*o,$#b((-#-EVENTOS ACTUALES ACTIVA2ORES (3)--------------- 2ISTORSIONES COGNITIVAS (4).I,&(-!,'! &r5'(&o .2!b!r5#$6C.*#C7RCULOS INTERACTIVOS RESULTANTESP!,$#"(!,'o-------------------A/!&'o6A&'(8#&(9, /($(o9)(-------------------Co,-.&'# .C.*#6R!$*o,$#b((-#- .A,$(!-#- .Co,-.&'# -! !8('#&(9, .Tr#$'or,o -! $.!:o.R('.#!$6Co"*.$(o,!$.+NEUTRALI;ACIN+.C#"b(o !, /.,&(o,!$ &or*or#!$ .OBSESIONES.2!*r!$(9,< !'&-R('.#!$ &o),('(8o$6R."(#&(o,!$6E'&0. OBBETIVOS TERAPCUTICOS Los ob7e$i/os de 'a !sico$era!ia co)ni$i/a res!ec$o a 'as obsesiones-co#!&'siones son"1D Red&cir o e'i#inar 'a in$ensidad@4rec&encia de 'os s8n$o#as obsesi/os *@o co#!&'si/os * e' #a'es$ar asociados a e''os.-D Desarro''ar en e' s&7e$o &na serie de 9abi'idades co)ni$i/as-cond&c$&a'es !ara +&e es$e a4ron$e s&s obsesiones-co#!&'siones.0D Modicaci2n o Ee,ibi'i1aci2n de 'as re)'as r8)idas sobre 'a #ora'idad * res!onsabi'idad s&b*acen$es * +&e 9acen /&'nerab'e a' s&7e$o a es$e $ras$orno 5es+&e#a co)ni$i/o6.3. CUESTIONARIOS DE EVALUACIFN Re4eri#os a')&nos e7e#!'os"16 In/en$ario de cond&c$as obsesi/o-co#!&'si/as a' Ma&ds'e* 5MOCIG Hod)son * Rac9#an% 1>II6" Con$iene 0J i$e#s +&e e' s&7e$o con$es$a en 4&nci2n de s& !resencia o a&sencia 5si@no6. Per#i$e &na !&n$&aci2n )'oba'% * !or c&a$ro s&besca'as re4eren$es a 'os c&a$ro $i!os de obsesiones- co#!&'siones #(s 4rec&en$es" co#!robaci2n% 'a/ado% d&da * 'en$i$&d.-6 Lis$a de c9e+&es de ac$i/idad co#!&'si/a 5CACG P9i'!o$$% 1>IK6" Tiene &na esca'a de c&a$ro !&n$os !ara cada i$e#s% * se reere e,c'&si/a#en$e a cond&c$as co#!&'si/as.06 In/en$ario de obsesiones de Le*$on 5Coo!er% 1>IJ6" Con$iene L> i$e#s. Per#i$e e/a'&ar 'os s8n$o#as obsesi/os * 'a !resencia de ras)os obsesi/os de !ersona'idad.K. PROCESO DE INTERVENCIFN Se).n Sa'Mo/sMis * =arricM 51>??6 * A. Ma'donado 51>>J6 e' !roceso $era!:&$ico de 'as obsesiones co#!&'siones se)&ir8a 'as si)&ien$es 4ases"1D E/a'&aci2n * conce!$&a'i1aci2n de 'os !rob'e#as"1.16 E/a'&aci2n de 'as obsesiones"A- C'a/es e,$ernas-Ob7e$os o si$&aciones !rod&c$oras de #a'es$ar.B- C'a/es in$ernas-. I#()enes% !ensa#ien$os o i#!&'sos #o'es$os.. Sensaciones cor!ora'es de #a'es$ar. Ansiedad.C- Consec&encias an$ici!adas de 'as c'a/es in$ernas@e,$ernas". A#ena1a !ercibida.D6 A&er1a de' sis$e#a de !ensa#ien$o" )rado de cer$e1a s&b7e$i/a de +&e 'o +&e se $e#e s&ceder(.E6 E/a'&aci2n de !osib'e es$ado de!resi/o asociado.1.-6 E/a'&aci2n de' sis$e#a de e/i$aci2n cond&c$&a'"A6 E'aboraci2n de &na 'is$a e,9a&s$i/a de ri$&a'es * e' )rado de ansiedad +&e )eneran o e'i#inan cada &no de e''os 57erar+&8a de ri$&a'es6.B6 De$ec$ar cond&c$as de e/i$aci2n !asi/a" cond&c$as +&e e' s&7e$o desarro''a !ara e/i$ar 'a a!arici2n de &n daNo.C6 De$ec$ar 'as re'aciones en$re 'as c'a/es de #iedo * 'as cond&c$as de e/i$aci2n" Las a#ena1as o daNos +&e cree e/i$ar con 'as #is#as.-D Socia'i1aci2n $era!:&$ica"Se 'e e,!'ica a' s&7e$o 'a re'aci2n en$re e' !ensa#ien$o 5obsesiones * e,!ec$a$i/a a#ena1an$e o O$e#orO6% 'a cond&c$a 5ri$&a'es *@o o$ras cond&c$as de e/i$aci2n6 * e' es$ado e#ociona' 5!.e ansiedad6G 'os ob7e$i/os de 'a $era!ia% e' !rocedi#ien$o )enera' * e' a&$orre)is$ro. E' a&$orre)is$ro $8!ico s&e'e dis$in)&ir c&a$ro e'e#en$os" 516 Los !ensa#ien$os in$r&si/os 5obsesiones6% 5-6 'os !ensa#ien$os ne)a$i/os s&b*acen$es o e,!ec$a$i/as de a#ena1a 5OTe#oresO6% 506 'a cond&c$a de e/i$aci2n !asi/a * 536 'os ri$&a'es. Por e7e#!'o"SITUACIFN An$es de acos$ar#ePENSAMIENTO Se esca!e e' )as * e,!'o$eINTRUSPVO < GRADO Ansiedad->DE MALESTAR 5O-1J6PENSAMIENTO.No es$o* $ran+&i'oNEGATIVO O TEMOR.Seria #i c&'!aBQSICOCONDUCTA DE.De7ar 'as /en$anas abier$asEVITACIFN .Le/an$ar#e * cerrar K /eces 'a es!i$a de' )as #&* des!acioPASIVA@RITUAL0D In$er/enci2n"E' $ra$a#ien$o #edio s&e'e cons$ar de &nas 1K sesiones. Se !&eden dis$in)&ir dos 4ases en e' #is#o"AASE INTENSIVA" Lo idea' es $ener 0 sesiones !or se#ana de 3K #in&$os a 0 9oras de d&raci2nG donde se e#!'ea 'a e,!osici2n en /i/o o enc&bier$a. E' !eriodo s&e'e d&rar 0 se#anas 5> sesiones6.AASE DE DESARROLLO" Se con$in.a con &n $ra$a#ien$o se#ana'% !re4erib'e#en$e en &n 4or#a$o )r&!a'% !ara $ras$ornos sec&ndarios 5L sesiones6. Es$as sesiones se dedicar8an a #odicar e' es$i'o de /ida r8)ido de' s&7e$o% $ras desa!arecer 'os s8n$o#as% a $raba7ar o$ros !rob'e#as asociados * a #an$ener 'os 'o)ros 5e,!osiciones a n&e/os !rob'e#as6. Siendo e' co#!onen$e 4&nda#en$a' de' $ra$a#ien$o 'a e,!osici2n% cabr8a !re)&n$arse" RS&: a!or$a 'a $era!ia co)ni$i/a a 'as $:cnicas cond&c$&a'es 5e,!osici2n-!re/enci2n de res!&es$as6T. La res!&es$a seria 5A. Ma'donado% 1>>J6"1D La !os$&'aci2n de &n sis$e#a co)ni$i/o s&b*acen$e a 'as obsesiones- co#!&'siones% +&e e,!'icar8an s& desarro''o * 'a /&'nerabi'idad de' s&7e$o a !adecer es$e $ras$orno.-D Aaci'i$ar e' e#!'eo de 'as $:cnicas cond&c$&a'es.0D Traba7ar 'as resis$encias a' $ra$a#ien$o.3D Tra$a#ien$o de es$ados de!resi/os asociados o ideaci2n. KD Aaci'i$ar 'a ree/a'&aci2n co)ni$i/a de 'as !redicciones de a#ena1a.LD Modicaci2n de 'os s&!&es$os !ersona'es #as co#&nes 5!.e res!onsabi'idad% se)&ridad..6ID Traba7ar con 'as obsesiones !&ras.L. TCCNICAS DE INTERVENCIFNL.A. REGLAS TERAPCUTICAS PARA EL TRABABO CON OBSESIONES"1- CUESTIONAMIENTO LAS PROBABILIDADES DEL TEMOR" E' s&7e$o s&e'e con4&ndir 'a !osibi'idad 5!osib'e en )enera'6 con 'a !robabi'idad 5ba7a6. E' $era!e&$a e,!'ica 'a di4erencia * 'a &$i'i1a 5ORS&: !robabi'idad 9a* de +&e eso oc&rraT% OLo !iensa #&c9as /eces% R* c&an$as oc&rri2T6. E' s&7e$o se 9ace 'a #is#a !re)&n$a co#o $area.-- CONSECUENCIAS DE MANTENER EL TEMOR" ORLe a*&da en a')oTO% OLe da #&c9a i#!or$ancia% R* 'a $iene rea'#en$eTO.0- TCCNICAS DISTRACTORAS" Se enseNa a' s&7e$o a !arar s&s obsesiones * !ensar en o$ras cosas 5!.e !arada de !ensa#ien$o * &so de $ar7e$as con !ensa#ien$os o i#()enes a'$erna$i/as6.3- REATRIBUCIFN DE LA CULPA" ORSer8a e' .nico res!onsab'eT% RPodr8an 9aber o$ros 4ac$ores +&e in$er/inieranTO.K- REESTRUCTURAR LAS RAUONES DEAENSIVAS DE RESISTENCIA A LA INTERVENCIFN TERAPEVTICA" Por e7e#!'o% &so de /en$a7as e incon/enien$es.I- EMPLEO DE LA ALECHA DESCENDENTE PARA DETECTAR SUPUESTOS PERSONALES 5Ver a!ar$ado de 'a a)ora4obia6.?- EWPOSICIFN < PREVENCIFN DE RESPUESTAS" Se &$i'i1a 'a e,!osici2n enc&bier$a re'a$ando escenas re'acionadas con 'os co#!onen$es obsesi/os 5se !&ede &$i'i1ar 'a in4or#aci2n de 'os a&$orre)is$ros6. Se 9ace +&e e' s&7e$o ado!$e &na !os$&ra re'a7ada * se /a describiendo 'a escena. Cada K #in&$os !&ede !re)&n$(rse'e !or e' ni/e' de ansiedad 5!.e de J a 1J6. In$er/a'os de e,!osici2n in4eriores a 0J #in&$os * #(s. Se !&ede )rabar 'a sesi2n de e,!osici2n co#o $area !ara casa. La !re/enci2n i#!'ica no e/i$ar 'a escena. Es 'a $:cnica esencia' a e#!'ear con 'as obsesiones.L.B. REGLAS TERAPCUTICAS PARA EL TRABABO CON COMPULSIONES"1- IDEM A LO ANTERIOR CON OBSESIONES