TRATAMIENTO DEPRESION EN ATENCION PRIMARIA

Gemma Martínez Martínez

R3 MFyC. Consultorio auxiliar de Altura

DEFINICION

DEPRESION

Síntomas volitivos

Síntomas cognitivos

Síntomas AFECTIVOS

Síntomas somáticos

Afectación

PSIQUICA

+

FISICA

EPIDEMIOLOGIA

• OMS:

– Depresión 4.3% carga global enfermedad.

• ESEMeD (European Study of the Epidemiology of Mental Disorders)

– Prevalencia España:

• 10.6% a lo largo vida.

• 4% en 1 año.

• 18,9% hospitalizados.

• 40,7% inmigrantes.

• > en M que en V.

ESEMeD

vc

EPIDEMIOLOGIA. ESEMeD • Infradiagnóstico e infratratamiento tanto en nuestro

país como a nivel internacional. • España 28% de los pacientes que padecen depresión

no son diagnosticados en AP (↓en las formas de depresión grave).

• ESEMeD-España muestra de pacientes con depresión59% no acudió ni a AP ni a especializada.

Aragones E. Int J Psychiatry Med 2004;34(4):331-43

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V: • 1 o más de los síntomas principales 2 semanas:

– Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. – Anhedonia o marcada disminución del interés o placer en casi todas las

actividades.

• 5 o más de los siguientes síntomas adicionales, presentes casi todos los días durante un período de 2 semanas: – Pérdida de peso clínicamente significativa. – Insomnio o hipersomnia. – Agitación o retardo psicomotor. – Fatiga o pérdida de energía. – Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos. – Capacidad disminuida para pensar o concentrarse. – Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida.

DIAGNOSTICO

Entrevista clínica procedimiento esencial: • Características del episodio:

- Duración, nº, intensidad de los síntomas y comorbilidad.

• Evaluación psicosocial. • Grado de disfunción y/o discapacidad asociada. • Riesgo de suicidio. • Respuesta a tratamientos previos…

EF: observar paciente

TRATAMIENTO

• OBJETIVOS – Remisión síntomas

– Restaurar función basal paciente

– Prevenir recaídas

TRATAMIENTO

• OBJETIVOS – Remisión síntomas

– Restaurar función basal paciente

– Prevenir recaídas

• TIPOS TRATAMIENTO

– Terapia psicológica

– Terapia farmacológica

TRATAMIENTO

Abordaje Colaboración entre Atención Primaria y Salud Mental

TRATAMIENTO: terapia psicológica

Terapia psicológica

Depresión leve-mod.

Baja intensidad: - TCC - Ejercicio físico

entrenador…

Elevada intensidad:

- TCC (de E)

- Terapia interpersonal

Depresión mod-grave

TRATAMIENTO: terapia farmacológica

Depresión

Terapia farmacológica

Moderada/Grave Leve/Sínt. Subumbrales

NO TERAPIA FARMACOLOGICA, excepto: DE ELECCION

TERAPIA FARMACOLOGICA

- Síntomas presentes al < 2 años. - Persiste a pesar de tto psicológico. - Depresión leve que complica comorbilidad.

TRATAMIENTO: terapia farmacológica

Beneficios Retraso efectos

terapéuticos (2-4 semanas)

Efectos 2º Duración

Al paciente:

TRATAMIENTO: terapia farmacológica

¿Qué fármaco elegir? INDIVIDUALIZAR

• Efectos 2º y tolerabilidad.

• Respuesta previa al tto.

• Perfil de síntomas.

• Comorbilidades.

• Interacciones.

TRATAMIENTO: terapia farmacológica

TRATAMIENTO: terapia farmacológica

• ISRS AD de 1º elección (++ evidencia). – Escitalopram/Citalopram: cortar llanto, ttno adaptativo // ↑ QT!!!

– Paroxetina: somatizadores, elevada ansiedad // Náuseas!!

– Fluoxetina: gestantes.

– Sertralina: ancianos, cardiópatas.

• IRSN No superioridad ISRS (↑ efectos 2º NA). – > Tasas discontinuidad.

– > Cardiotóxicos.

– Desvenlafaxina > coste que Venlafaxina.

– Duloxetina asociado a Trazodona Buenos resultados

• ADT ↑↑ efectos 2º depresión grave/resistente.

• Vortioxetina similar seguridad ISRS e IRSN // + Náuseas!!

TRATAMIENTO: terapia farmacológica

Depresión neurótica

Efecto sedante

Efecto sedante

Evitar > 75 años

TRATAMIENTO: terapia farmacológica

¿Y las benzodiacepinas? • Se recomiendan en:

- Trastorno ansioso-depresivo - Depresión moderada-grave inicio + tto ATD

• Pauta 2 meses y reevaluar.

REACCION ADAPTATIVA

• Fenómeno dependiente del estrés.

• “Incierto”… (Diferencias entre DSM-CIE).

• ¿Tratamiento?

– PSICOTERAPIA (De E).

– Benzodiacepinas práctica clínica.

– ATD Escitalopram

BIBLIOGRAFIA

• Grupo de trabajo de la Guía de Practica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Guía de Practica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2014.

• Ezquiaga E, Garcia A, Huerta R, Pico A. Tasas de prevalencia de depresión en atención primaria en relación con las características metodológicas de los estudios. Med Clin(Barc). 2011;137:612-5.

• Haro JM, Palacin C, Vilagut G, Martinez M, Bernal M, Luque I, et al. Prevalencia de los trastornos mentales y factores asociados: resultados del estudio ESEMeD-Espana. Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51.

• Aragones E. Int J Psychiatry Med 2004;34(4):331-43 • Aragones E, Pinol JL, Labad A. The overdiagnosis of depression in non-

depressed patients in primary care. Fam Pract 2006;23(3):363-8.

MUCHAS GRACIAS