Recomendaciones dietético-nutricionales tras cirugía por ...
Tratamiento dietético de las principales situaciones
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TRATAMIENTO DIETÉTICO
EN LAS SITUACIONES
PATOLÓGICAS MÁS
FRECUENTES.
Prof. Dr. Alejandro Esquivel V. Fac. de Medicina UAEM.
Estreñimiento
Síndrome diarreico
Hiporexia
Dispepsia.
Obesidad *
Reflujo gastroesofágico.
ERGE.
Bronconeumopatías
Deficiencias enzimáticas
Intolerancia a la lactosa.
Enfermedad celiaca
(intolerancia al gluten)
Nefropatías
Diabetes
1. MODIFICACIONES DIETÉTICAS GENERALES:
– Lactantes a pecho: agua entre tomas o infusiones
sin azúcar.
– Lactantes con fórmula: evitar la hiperconcentración,
agua entre tomas, jugo de naranja o infusiones sin
endulzar.
ESTREÑIMIENTO
– Lactantes con alimentación complementaria:
cereales integrales y/o de avena (contiene gluten),
Abundantes líquidos y jugo de naranja.
– Niños con alimentación diversificada: alimentos
ricos en fibra y con abundantes líquidos.
ESTREÑIMIENTO
– Favorecer el consumo de legumbres,
verduras verdes, hortalizas, jitomate,
frutas naranja, uva, ciruelas, melón,
etc.
ESTREÑIMIENTO
Fórmulas poliméricas, (son la más
isotónicas.)
Proteina/grasa 1-1.2 kcal/ml.
Sin lactosa.
Con fibra.
ESTREÑIMIENTO
Algunas fórmulas:
Kindercal,
Nutren jr con fibra,
Nutren,
Pediasure plus
Ensure con fibra
ESTREÑIMIENTO
Trastornos funcionales.(dispepsia)
•Prevalencia: 27.8 al 54.9%.
28% de la consulta del pediatra
•33% Inquietud y gases (“Cólico”).
•28% Estreñimiento.
•22% Regurgitación.
Infante DI et al. World Gastroenterol 2008;14(2):248-54.
Iacono G, et al. Dig Liver Dis 2005;37(6):432-438
Inmadurez intestinal
Lactasa, 70% de actividad en el RN
Enterocinasa, 25%
de actividad en el RN.
Pepsina, 50% de
actividad a los 7 meses.
Mala Digestión de Lactosa
Mala Digestiónde Proteína
Molestias Gastrointestinales LEVES o COMUNES:
Irritable y gases
Infante DI et al. World Gastroenterol 2008;14(2):248-54
Acta Pediátrica de México 2004;25(Supl II):4-13
Trastornos funcionales.(dispepsia)
Fórmula de Inicio
Cambio de marcas
Fórmula
Sin lactosaFórmula
HA
Fórmula
de Soya
ALERGIA A PROTEÍNAS DE LECHE
Fórmulas hipoalergénicas:
Hidrolizado de proteína de suero.
Grasas de cadena larga .
Sin lactosa.
Aminoácidos libres.
Hidrolizado de proteína:• •Útil para bebés que tengan verdaderas
alergias a la proteína de la leche.
• Alergia manifestadas por salpullidos o sibilancias alérgicas.
• •Generalmente son mucho más costosas que las comunes.
FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS
DIABETES.
•Dieta hiperproteica (acorde a los
requerimientos calóricos de su edad).
•Carbohidratos 50%
•Proteínas 20%
•Lípidos 30%
•No postres, golosinas o refrescos azucarados.
•Alteraciones del crecimiento fetal.
•Hipoglucemia.
•Prematurez.
•Asfixia.
•Membrana hialina.
•Malformaciones congénitas.
•Hipocalcemia.
•Poliglobulia.
•Miocardiopatía hipertrófica.
•Hipomagnesemia e hiperbilirrubinemia.
HIJO DE MADRE DIABÉTICA
BRONCONEUMOPATÍAS
Bronquitis.BronquiolitisBronconeumonías.Neumonía lobar.Neumonía fímica.Primo infección Tb.Pleuritis fímica.Neumonía intersticial.Adenitis hiliar.
Transporte Activo
Torrente Sanguíneo
Digestión y absorción de lactosa
Lactasa
Submucosa
NaGlucosa
Ac. Grasos de cadena corta
GasesCO2, CH4, H2
Human milk oligosaccharides. British Journal of Nutrition 1999;82:333-5
FermentaciónBacteriana
Aislado de proteina de leche,
o aislado de proteina de soya.
Grasas de cadena larga.
Polimérica, la más isotónica
Energía: 0.67 kcal/ml.
Proteína /grasa 1/1.2 kcal/ml.
Sin lactosa.
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Enfamil deslactosada
Lactofree.
Similac.
Nan sin lactosa.
Sma sin lactosa.
INTOLERANCIA A LACTOSAFórmulas sin lactosa
Sobee.
Prosobee.
Isomil.
Nutren Jr.
Pediasure
Ensure.
Las leches con espesantes no mejoran los índices de reflujo pero disminuyen los episodios de vómitos.
No se deben usar en pacientes con esofagitis.
ERGE
Las fórmulas para el reflujo se espesan previamente con almidón de arroz .
Indicación: lactantes con reflujo que NOestán aumentando de peso o que presentan sintomatología agregada.
ERGE
Habitualmente se usan como espesantes cereales de arroz, pero aumentan las calorías del lactante.
En el niño mayor y adolescente se debe evitar la cafeína, el chocolate y comidas irritantes.
ERGE
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Galactosemia: déficit enzimático para metabolizar la galactosa. (leche)
afecta: hígado, el cerebro, riñones y los ojos.
Fórmulas sin proteínas lácteas:l.carnitina y taurina. 49% lípidos selenio, Ca y K.
www.galactosemia.org
Tirosinemia:ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Déficit ponderal, vómitos, diarrea, olor a col, hepatoesplenomegalia, fiebre, ictericia, distensión abdominal, edema, hemorragias (melena y epistaxis) y enfermedad hepática progresiva.
Muerte por insuficiencia hepática en el primer año de vida.
Tratamiento: Fórmulas sin fenilalanina ni tirosina
Tirosinemia:ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Acidemia propiónica
Cuadro clínico de severidad extrema, con DHE y Acidosis metabólica.Alta mortalidad.
Tratamiento:
Fórmulas sin metionina ni valina.
Fórmulas:
Pro-phre.
Tyrex1/2.
Propimex-1/2.
Isomil.
Sobee.
Prosobee.
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
PADECIMIENTOS QUE REQUIEREN DIETA ELEMENTAL
REQUERIMIENTO DE “REPOSO” INTESTINAL:
CIRUGÍAS DERIVATIVAS. ( ILEOSTOMÍA, COLOSTOMÍA)
PROBLEMAS SEVEROS DE ABSORCIÓN.
ENFERMEDAD CELIACA (SIND ABSORCIÓN INTESTINAL
DEFICIENTE)
OTRAS PATOLOGÍAS COLÓNICAS.
NEONATOS RECUPERÁNDOSE DE
ENTEROCOLITIS NECROZANTE.
REINICIO DE LA V.O. POSTERIOR A
NPT,APT, APP O NPP. (ENDONUTRICIÓN)
PADECIMIENTOS QUE REQUIEREN DIETA ELEMENTAL
DIETA ELEMENTAL
105 kcal/100ml (0.8-1.0 kcal/ml)
Proteínas 3.7g/100ml
Contiene aminoácidos libres, bajos en
grasa, altos en proteínas.
DIETA ELEMENTAL Y SEMI-ELEMENTAL
Vivonex (ópera prima),
Elemental, Elementhal
Tolerex,
Ensure,
Pediasure plus
AlitraQ
EleCare
•No premiar ni castigar con alimentos.
•No ofrecer alimentos alternativos.
•No alargar el tiempo de las comidas.
•No dramatizar ni permitir la manipulación
QUE HACER SI NO COME:
DESAYUNO: papilla o leche con cereales.
COMIDA: poco a poco integrarlo a la comida familiar: Puré de verduras o verduras con legumbres, pasta, arroz, guisos: Carne o pescado triturado o en trozos pequeños, tortillas. Postre: leche/yogurts, fruta.
DISTRIBUCIÓN DE LAS COMIDAS
DISTRIBUCIÓN DE LAS COMIDAS
MERIENDA: frutas, jamón o queso en
trozos, yogurts, bocadillos.
CENA: dar preferencia verduras,
cereales y frutas. Leche con/sin
cereal, 250 ml Para beber,
DISTRIBUCIÓN DE LAS COMIDAS
Agua: lo ideal.
Los jugos y bebidas aportan calorías
vacías.
Establecer un horario regular, evitando
alimentos entre “comidas”.
1.-American Academy of Pediatrics. Policy Statement.
Sección on Breastfeedeing. Breastfeeding and the use
of human milk. Pediatrics 2005; 115: 496506.
Guía de referencia que establece varios caminos para que
los pediatras promuevan, protejan y apoyen la lactancia
materna no solo en su práctica individual, sino en el
hospital, universidad, comunidad y nación. Relata los
beneficios y las recomendaciones para los lactantes a
término sanos.
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
2. Hernández Aguilar MT, Aguayo Maldonado J.
Comité de Lactancia materna de la asociación Española
de Pediatría. La lactancia materna. Cómo promover y
apoyar la lactancia materna en la práctica pediátrica.
An Pediatr (Barc) 2005; 63: 34056. Documento
publicado a la luz de la evidencia científica más
reciente, para protección y apoyo del amamantamiento.
Es una guía básica de actuación para el manejo,
protección y apoyo a la lactancia materna.
BIBLIOGRAFÍA
3.- Martínez, M. (2005). La salud del niño y del
adolescente. (5a ed.). capítulo 17, p. 584. México:
Manual Moderno.
4.- Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993,
Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño
y del adolescente.
5.-Ulshen M Síntomas y signos principales de las
enfermedades del aparato digestivo. En Nelson Tratado
de pediatría. 16° ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2001. p. 1209-1213.