ABLACION ENDOVASCULAR DE SAFENAS CON LASER

Dr. HUGO NAVASDr. JOSEP LANES

FISIOLOGIA DEL RETORNO VENOSO

EL FLUJO VENOSO

REFLUJO VENOSO PATOLOGICO

REFLUJO

FALLA VALVULAR DILATACION DE PARED VENOSA

Fisiopatología de la Enfermedad Venosa Crónica

• FALLA VALVULAR (Insuficiencia) REFLUJO VENOSO

DEBILITAMIENTO PARED

VENOSA HIPERTENSION VENOSA

HIPERTENSION VENOSAEFECTOS

• Degradación Matriz Proteica• Alteración Integridad Estructural Pared Venas• Daños al Endotelio Venoso• Afectación del Músculo Liso de la Pared Venas• Cambio Propiedades Contráctiles de la Pared

Venosa

ETIOPATOGENIA DE LAS VARICES

• LESION ENDOTELIAL

INFILTRACION LEUCOCITARIA

PROCESO INFLAMATORIO PARED

DAÑO A LA PARED Y DAÑO VALVULAR

VARICES

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

• ENTRE EL 20% Y 25% DE LAS MUJERES• ENTRE EL 10% Y 15% DE LOS HOMBRES

A NIVEL MUNDIALSUFREN DE VARICES

CLASIFICACION CEAP

• C CLINICA• E ETIOPATOGENIA• A ANATOMICA• P PATOGENICA r (reflujo) o (obstrucción)

• a ASINTOMATICA • s SINTOMATICA

CONSENSO DEL AMERICAN VENOUS FORUM HAWAII , 1994

CLASIFICACION CEAP

• C0 SIN ENFERMEDAD• C1 VARICULAS/VENAS RETICULARES• C2 VARICES• C3 EDEMA• C4a PIGMENTACION/ECZEMA• C4b LIPODERMATOESCLEROSIS/ATROFIA B• C5 ULCERA CICATRIZADA• C6 ULCERA ACTIVA

CONSENSO DEL AMERICAN VENOUS FORUM HAWAII , 1994

CEAP 1

TELANGIECTASIASRETICULARES

CEAP 2

CEAP 3

VARICES Y EDEMA

CEAP 4

CAMBIOS TROFICOS

CEAP 5

ULCERA VENOSA CICATRIZADA

CEAP 6

ULCERA VENOSA ACTIVA

VARICES Motivos de Consulta

• ESTETICA• SINTOMAS• COMPLICACIONES:

*SANGRAMIENTO *TROMBOFLEBITIS *TVP

*SIND POST-TROMBOTICO

VARICES Síntomas

• MOLESTIA• PESADEZ• HORMIGUEO• DOLOR• PRURITO• CALAMBRES• EDEMA

VARICES Signos

• ERITEMA• EDEMA• ECZEMA• PIGMENTACION• INDURACION • ATROFIA DE PIEL• ULCERACION

VARICES. Factores de Predisponentes

• HERENCIA• OBESIDAD• MULTIPARIDAD• BIPEDESTACION PROLONGADA• SEDENTARISMO• HORMONOTERAPIA• TABAQUISMO

VARICESEVALUACION

CLINICA

PARACLINICA

REFLUJO OSTIAL

VARICESTRATAMIENTO CONSERVADOR

• MEDIDAS GENERALES Ejercicios Control de Peso Aseo / Hidratación extremidades Cuidado piesNo usar tacones (Mayor de 3cms)OJO con HormonoterapiaElevación•

VARICESTRATAMIENTO CONSERVADOR

• MEDIDAS ESPECIFICAS: ELASTOCOMPRESION

Presión Leve de 8 a 20 mmHg (Clase I) Presión Moderada de 20 a 30 mmHg (Clase II) Presión Alta 30 mm Hg o mas (Clase III)

VENOTONICOS

VARICESTRATAMIENTO ESPECIALIZADO

• ESCLEROTERAPIA LIQUIDA O ESPUMA (FOAM)• LASER TRANSDERMICO • RADIOFRECUENCIA TRANSCUTANEA

(VeinGogh)

VARICESTRATAMIENTO ESPECIALIZADO

• CIRUGIA CLASICA Y ENDOSCOPICA: Safenectomía Crosectomía C.H.I.V.A. Miniflebectomias SEPS

• ESCLEROESPUMA ECOGUIADO• RADIOFRECUENCIA ENDOVASCULAR (vnus)• LASER ENDOVASCULAR (EVLT-ELVes)• VAPOR ENDOVASCULAR

Metanálisis Universidad de Erasmus Holanda

• Departamentos de Dermatología, Patología, Psicología y Epidemiología

• De 119 trabajo solo se incluyeron 64 (53,8%)12320extremidades tratadas 32,2 meses

Cirugia-Fleboextracción 78% (70-84%)Escleroespuma Eco-guiada 77% (69-84%)

Radiofrecuencia EV 84% (75-90%)Termoablación (Laser EV) 94% (87-98%)

TRABAJOS PIONEROS EN LASER ENDOVASCULAR

• Bone.C. Tratamiento endoluminal de las varices con laser diodo. Rev.Patolg.Vasc 1999;5:35-46

• Navarro L, Min R, Bone C. Endovenous lasers a new minimally invasive method of treatment for Varicose Veins, using 810 nm Diode Laser. Dermatolg.Surg 2001; 27:117-22

VIDEO EVLT

EVLT EN EL HCC

EQUIPOS USADOS EN NUESTRA EXPERIENCIA CON EVLT

DIOMED LASER 810 NM

BIOLITEC LASER 1470 NM

EXPERIENCIA EVLT EN HCC Población: 900 extremidades. 812 mujeres 90,22% 88 hombres 9,22% 95 pacientes bilateral (Estadiado) 10,6% 4 Pacientes ( 3 mujeres y 1 hombre) Una sola sesión bilateral; 049% 843 extremidades: procedimiento adicional: Miniflebectomias,

Procedimiento v. perforantes, escleroespuma etc. 93,6%

MAPEO PREOPERATORIO

EXPERIENCIA EVLT EN HCCCOMPLICACIONES

Equimosis: 852 extremidades 94,6% Dolor severo: 17 pacientes 1,88% Pigmentación: 38 extremidades 4,22% Infecciones : 0 pacientes 0% TVP: 1 paciente 0,1% Permanece la vena abierta 52 pacientes 5,77% Sin reflujo (Se corrigió): 50 pacientes 5,55% Con reflujo : 2 pacientes 0,22%

EVLT EN EL HCC