TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA

DIABETES MELLITUS

DR.GUILLERMO LUNA H.MEDICO INTERNISTA-DIABETOLOGOHOSPITAL VAN BUREN

MEDICAMENTOS ORALES• DROGAS INSULINO SECRETORAS

1 .- Sulfonilureas

2 .- Meglitinidas

• DROGAS INSULINO SENSIBILIZADORAS

1 .- Biguanidas

2 .- Tiazolinedionas (glitazonas)

• INHIBIDORES DE LA ABSORCION INTESTINAL DE MONOSACARIDOS

1 .- Inhibidor de las Alfa Glucosidasas

MEDICAMENTOS ORALES

DROGAS INSULINO SECRETORAS

• SULFONILUREAS

• Mecanismo de Acción

• Efectos Metabólicos y Clínicos

• Características Especificas

• Indicaciones y dosis

• Reacciones adversas

DROGAS INSULINO SECRETORAS

• SULFONILUREAS

• Tolbutamida

• Clorpropamida

• Glibenclamida

• Gliclazida

• Glipizida

• Glimepirida

SULFONILUREASDOSIFICACIÓN

Clorpropamida 125 - 500 mg/día

Tolbutamida 0,25 - 2 g/día

Glibenclamida 2,5 - 15 mg/día

Glipizida 2,5 - 10 mg/día

Glicazida 80 - 160 mg/día

Glimepirida 2 - 4 mg/día

DROGAS INSULINO SECRETORAS

• MEGLITINIDAS (Repaglinida , Nateglinida)

• Mecanismo de Acción

• Efecto Metabólico y Clínico

• Indicaciones

• Reacciones Adversas

• BIGUANIDAS (Metformina)

• Mecanismo de Acción

• Efecto Metabólico y Clínico

• Indicaciones

• Reacciones Adversas

• Eficacia

DROGAS INSULINO SENSIBILIZADORA

• TIAZOLIDINEDIONAS (Rosiglitazona, pioglitazona)

• Mecanismo de Acción

• Efecto Metabólico y Clínico

• Indicaciones

• Reacciones Adversas

• Eficacia

DROGAS INSULINO SENSIBILIZADORA

• Inhibodores de la alfa glucosidasas intestinales ( Acarbosa , Miglitol)

• Mecanismo de Acción

INHIBIDORES DE LA ABSORCION INTESTINAL DE

MONOSACARIDOS

¿Cuál es la terapéutica racional de la DM tipo 2?

• Corregir la Insulinoresistencia muscular, adiposa y exceso de producción hepática de glucosa

• Corregir la Insulinopenia progresiva absoluta o relativa

TRATAMIENTO DIABETESOBJETIVOS TERAPÉUTICOS

1. Mantener al paciente asintomático

2. Lograr una calidad de vida aceptable

3. Mantener un nivel de glicemia casi normal

4. Prevenir y/o retardar complicaciones crónicas

5. Tratamiento de patología asociada

6. Reducir la mortalidad

METAS TERAPEUTICASCONTROL DIABETES

Glicemia pre prandial 80 - 120 mg %

Glicemia post prandial <o = 140 mg % (2 Hrs.)

Glicemia al acostarse 100 - 140 mg %

HbA1c < 7

Conducta en Diabético Tipo 2 Obesos

Dieta HipocalòricaActividad Física

2-4 semana

No Compensado

Metformina oGlitazonas

No Compensado

Asociar Metforminao Glitazona aSulfonilureas

No CompensadoTriple asociación

Metformina Glitazonas

Sulfonilureas

No Compensado

Insulina sola oasociada a

Metformina oGlitazonas

Compensado

Compensado

Compensado

Compensado

Compensado

Conducta en Diabético Tipo 2 Normopeso

Dieta HipocalòricaActividad Física

2-4 semana

No Compensado

Sulfonilureas o Meglitinidas

No Compensado

Asociar a Sulfonilureas o MeglitinidasMetformina o

Glitazonas

No CompensadoTriple asociación

Sulfonilureas Metformina Glitazonas

No Compensado

Insulina sola oasociada a

Sulfonilureas

Compensado

Compensado

Compensado

Compensado Compensado

DIAGNÓSTICO CLÍNICOFALLA CÉLULA BETA

1. Incapacidad obtener glicemias adecuadas, a pesar de recibir dosis máximas 2 o más hipoglicemiantes orales.

2. Baja de peso acelerada

3. Se descarta enfermedad intercurrente

4. Tendencia o no a la cetosis

5. Período observación de meses

INSULINOTERAPIA

LA INSULINOTERAPIA REQUIERE:• Recordar la fisiologìa de la producciòn de insulina

endògena• Conocer la farmacologìa de los preparados

insulìnicos

INSULINOTERAPIA

INSULINOTERAPIA

INSULINOTERAPIA

INSULINOTERAPIA

CONCENTRACION DE LA INSULINA

• 100 Unidades por ml

• Frascos de 10 ml

• Cartridges 3 ml

INSULINAS HUMANAS

• Desde 1980 • Producida por

Ingeniería Genética en bacilo coli

INGESTA GLICEMIA

mg / dl140

INSULINA GLICEMIA

100

70

HORAS

PERFIL ESQUEMATICO DE INSULINA Y GLICEMIA EN NO -

DIABETICOS

IN

SU

LIN

A m

U /

L

8 16 24 8

50

25

0

100%

DOSIS TOTAL: 0,2 – 0,5 U/kg/dia

BASAL

50 – 60 %

DESAYUNO

ALMUERZO ONCE

CENA

PREPRANDIAL

35 – 50 %

DISTRIBUCION DE LA DOSIS DE INSULINA DIARIA

1 U/10-15 g H de C + 1 U/50 mg/dl DE GLICEMIA >150 mg/dl

AMBOS CRITERIOS SE DEBERAN AJUSTAR A CADA PACIENTE Y A CADA

MOMENTO DEL DIA

Burge MR ,et al.Endocrin Metab Clin North Am 1997;26:575-98

TECNICA DE INYECCIÒN

8 13 17 21 8

8 13 17 21 8

8 13 17 21 8

HORAS

HORAS

HORAS

NPH

NPH

NPHNPH

ESQUEMAS INSULINICOS

IR IR IR

UR

8 13 17 21 8

UR UR

ESQUEMAS INSULINICOS

I. NPH

HORAS

70

60

50

40

30

20

10

0

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

HORAS

ULTRARRAPIDARAPIDAINTERMEDIAPROLONGADA

INS

ULI

NA

(µ

u/m

l)DURACION DE LA ACCION

INSULINICA

AUTOMONITOREO

AUTOMONITOREO GLICEMICOAUTOMONITOREO GLICEMICO

• GLICEMIAS PREPRANDIALES EVALUAN LA DOSIS DE INSULINA BASAL

• GLICEMIAS POST- PRANDIALES EVALUAN LAS DOSIS DE INSULINAS DE ACCION RAPIDAS O ULTRARRAPIDAS

• GLICEMIAS DE MADRUGADA EVALUA LA DOSIS BASAL NOCTURNA

Nuevas Terapias

• Bombas de Insulinas• Insulinas Inalatorias• Incretinas

NO OLVIDAR