Tratamiento farmacologico y otros transtornos del movimiento

Tratamiento farmacolgico y otros trastornos del movimientoEstefana Marcial Zavala6 modulo medicina humana

TIPOS DE MOVIMIENTO TEMBLORT. EN REPOSO T. POSTURA SOSTENIDAT.INTENCIONAL.T.POSTURALCOREA

TIPOS DE MOVIMIENTO

Temblor: consta de un movimiento oscilatorio rtmico alrededor de una articulacin y se caracteriza mejor por su relacin con la actividad.Temblor en reposo: caracterstico del parkinsonismo cuando se vincula a menudo con rigidez durante el mantenimiento de una postura sostenido(temblor postural) o durante el movimiento (temblor intencional).

Temblor postural: Temblor intencional:

visible es la caracterstica cardinal del temblor benigno esencial o familiar.

ocurre en pacientes con una lesin del tallo cerebral o el cerebelo, en especial del pednculo cerebeloso superior; tambin puede ocurrir como manifestacin de la toxicidad por alcohol y frmacos.

COREAConsta de una agitacin muscular involuntaria irregular impredecible que se presenta en diferentes partes del cuerpo y altera la actividad voluntaria.Movimientos involuntarios violentos = balismo

Ticsmovimientos confinados anormales que tienden a ocurrir respectivamente, en particular alrededor de la cara ,cabeza, en especial en nios y suelen suprimirse en periodos cortos .

parkinsonismoSe caracteriza por una combinacin de rigidez,bradicinecia, temblor e inestabilidad postural, que pueden ocurrir por diversos motivos pero suelen ser idiopticos.

FARMACOS USADOS EN TRANSTORNOS DE MOVIMIENTO

Levodopa

No cruza B.HematocefalicaIntestino delgado Vaciamiento gstricoPh absorcin

Concentracin plasmtica mxima 1-2 hrs. Vida media = 1-3 hrs.

66 % orina 8hrs.3% cerebral

Se capta con rapidez en el intestino delgado Pero su absorcin depende de la velocidad de vaciamiento gstrico y el ph de su contenido.Disminuir despus de 3 a 4 aos ya qye disminuyen 10

Combinado Carbidopa 25 mg Levodopa 100 mg250 mg c/8hrs.c/6 hrs.

30 a 60 min antes de cada comida Contraindicado en pacientes psicticos puede exacerbar el trastorno mental.Glaucoma de Angulo cerrado

OTROS TRANSTORNOS DEL MOVIMIENTO

TEMBLORCONSTA DE MOVIMIENTOS OSCILATORIOS RITMICOSEs un fenmeno normal, aumenta su amplitud en presencia de ansiedad, fatiga, tirotxicos y adrenalina o isoproterenol intravenoso.Temblor posturalPropanolol la amplitud y se administra por va intraarterial

Broncodilatadores, valproato, antidepresivos tricclicos y el litioExageracin del temblor fisiolgico normal

120 mg (variacin 60 a 240 mg), 20 a 120 mg vo c/12 hrs.

METOPROLOLPRIMIDONA(ANTIEPILEPTICO)TOPIRAMATOALPRAZOLAM (100 mg )Temblor cuando los pacientes presentan enfermedad pulmonar concomitante que contraindica el uso de propanolol250 mg c/8hrs.Epilepsia Dosis inicial 50 mg una vez al da y aumento diario de 50 mg 400 mg diarios con incremento gradual (alcohol puede suprimir el temblor esencial,pero solo por un breve tiempo )(dosis de hasta 3 mg diarios )

Gabapentina Toxina botulnica (botox)Carecen de merito (paciente en proceso avanzado)mirtazapina100 a 400 mg /diaAuxiliar de inyeccin intramuscular paralizanteDiacepam , clorodiacepoxido,mefenesina y frmacos antiparkinsonianos.

COREARESERPINA TETRABENAZINA HALOPERIDOLConsume la dopamina cerebral por impedimento de su almacenamiento intraneuronalSimula a la R. en el consumo de la dopamina cerebral 1 mg C/12 hrs. cada 4 das dependiendo de la respuesta hasta 20 mg diarios.IDB=0.25 mg c/24 hrs.25 mg c/24 hrs.12.5 a 50 mg vo c/8 hrs.OLANZAPINA 1030 mg diarios informes recientes

Inico de dosis baja16

ANTIPSICOTICOS Y LITIOESTEFANIA MARCIAL ZAVALA

AntipsicticosPUEDEN DISMINUIR LOS SINTOMAS DE PSICOSIS EN UNA AMPLIA VARIEDAD DE TRANSTORNOS QUE NCLUYEN LA:-ESQUIZOFRENIA-TRANSTORNO BIPOLAR-DEPRESION PSICOTICA-PSICOSIS SENIL-DIVERSAS PSICOSIS ORGANICAS -PSICOSIS INDUCIDAS POR FARMACOS

NeurolpticoEs un subtipo de frmaco antipsictico que produce una elevada incidencia de efectos secundarios extraparamidales a dosis eficaces en clnica, o catalepsia en animales de laboratorio.Antipsicticos atpicos*utilizados Disocian la accin antipsictica y EPS.

ESQUIZOFRENIA Es un tipo particular de psicosis caracterizado sobretodo por un estado sensorial funciona pero con trastornos notorios del pensamiento.

Trastorno del neurodesarrollo

Varias lneas de pruebas sugieren que la actividad dopaminergica lmbica excesiva participa en la psicosis:F.A. bloquean con gran intensidad los receptores postsinapticos D2 en el SNC.El sistema mesolimbico y el estriado-frontal Aripiprazol y BifeprunoxAumenta la actividad dopaminergica Levodopa, anfetaminas, bromocriptina y apomorfina.Agravan la psicosis de la ezq. O produce psicosis nueva en algunos pacientes.

Dopamina incrementa en el cerebro de pacientes con esquizofrenia

Esquizofrenia

Aumento de las concentraciones de dopamina y receptores D2 en los nucleos auditivos, caudado y el putamen.

Litio, frmacos estabilizantes del talante y otros tratamientos para el trastorno bipolar.Transtorno bipolarEnfermedad maniaco-depresivoNo tiene uso en la esquizofrenia

EFA as como en prevencin de las crisis maniaca y depresiva recurrente

Sigue utilizndose en enfermedad de fase aguda (EFA)27

OTROS GRUPOS DE FARMACOSOTROS GRUPOS DE FARMACOS ESTABILIZANTES DE TALENTE PREVENCION DE RECURRENCIASTRANSTORNO BIPOLAR FASE MANIACA DEL TRANSTORNO BIPOLARDEPRESION BIPOLARCarbamazepina Acido valproicoLamotrigina GabapentinaOxcarbazepinaTopiramato

AripiprazolCloropromacinaOlanzapinaQuetiapinaRisperidonaziprasidonaOlanzapina +Fluoxetina+Quetiapina

ANTIDEPRESIVOSNo se aburran luego nos iremos a huatulco

DEPRESION Se caracteriza por trastornos del sueo y el apetito, as como dficit cognitivo y disminucin de la energa.antidepresivosAprobacin FDApnico Ansiedad generalizadaEstrs postraumtico obsesivo - convulsivoTrastornos

MDDHIPOTESIS DE MONOAMINASHIPOTESIIS DE NEUROTROFICAREGULACION DE LA PLASTICIDAD Y CAPACIDAD DE RECUPERACION NEURONALIDEA ANTIGUA DE QUE UN DEFICIT EN LA FUNCION O CANTIDAD DE MONOAMINAS

MDD TRANSTORNO DEPRESISICO MAYOR

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MONOAMINAS Y OTROS NEUROTRASMISORESLa hiptesis de las monoaminas en la depresin sugieres que esta relacionado con una diferencia en la cantidad o funcin de la:serotoninanoradrenalinadopamina corticales

lmbicas

Gen transportador de la serotonina que determina cuanta hay disponible en la transportacin

MEDICAMENTODOSISMECANISMOEFECTOAPLICACIONFTICitalopram Escitalopram FleuxetinaFluvoxaminaParoxetinasertralina20-60 mg/dia10-30 mg/dia20-60 mg/dia100-300 mg/dia20-60 mg/dia50-200mg/diaBloqueo selectivo del transportador de serotonina (SERT)Poco efecto sobre el transportador de noradrenalina (NET) agudo de la actividad sinptica serotoninergicaDepresin mayor Trastornos de ansiedad t. pnicot. obsesivo-compulsivot. Estrs postraumticot. Alimentacion (bulimia)

VM:15-75 hrsVia:oral T: bien tolerada pero causan disfuncin sexual

Inhibidores de selectivos de la receptacin de la serotonina

Bloqueo selectivo del transportador de serotonina (SERT)Poco efecto sobre el transportador de noradrenalina (NET)FTI FARMACOCINETICA TOXICIDAD E INTERACION37

Inhibidores de la receptacin de la serotonina noradrenalina (SNRI)DULOXETINA40-120 BLOQUEO MODERADAMENTE SELECTIVO DE NET Y SERT-Depresin mayor-Trastorno de dolor crnico-fibromialgiaTOX:anticolinrgico,sedacin,hipertensin VENLAFAXINA75-375 Antidepresivos tricclicos TCA Imipramina150 -300 Bloqueo mixto y variable de la net y set-Depresin mayor-Trastorno de dolor crnico-incontinencia-t. obsesivo -compulsivoVM: prolongadaTOX:sedacinArritmiasConvulsiones

Bloqueo selectivo del transportador de serotonina (SERT)Poco efecto sobre el transportador de noradrenalina (NET)FTI FARMACOCINETICA TOXICIDAD E INTERACION

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Bloqueo selectivo del transportador de serotonina (SERT)Poco efecto sobre el transportador de noradrenalina (NET)FTI FARMACOCINETICA TOXICIDAD E INTERACION

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FARMACOS DE ABUSO

Los frmacos son motivo de abuso porque causan sentimientos fuertes de euforia o alteran la percepcin.Sin embargo la exposicin repetitiva produce cambios adaptativos en el cerebro y, como consecuencia, el uso del frmaco puede convertirse en compulsivo, el punto distintivo de las adicciones.

Investigaciones recientes de neurobiologaSeparacin mecnica y conceptualDependencia fsica dependenciaDependencia psicolgicaAdiccin

Antagonistas del receptor de opioidesnombreDosis Mecanismo de accin Aplicacin clnica Naloxona- Intoxicacin por narcticos. IV: ads.: 0,4-2 mg, si no respuesta deseada, repetir cada 2-3 min; nios: 0,01 mg/kg, si no resultara respuesta deseada, administrar 0,1 mg/kg. De no ser posible IV utilizar IM o SC.- Uso postoperatorio. IV: 0,1-0,2 mg, incrementndose tras 2 min en 0,1 mg si fuera necesario.- Uso en neonatos: establecer la adecuada permeabilidad de vas areas del neonato apnico antes de administrar. IV, IM, SC: 0,01 mg/kg.Antagonista no selectivo de receptores de opiodesAbsorcin por el t.digestivo y se metaboliza casi por completo en el hgadoSobredosis de opioidesEfectos mas breves que los de la morfina 1-2 hrs por lo tanto,se requieren varias inyeccionesNaltrexona25-150 mgAntagonista de receptores de opiodesTratamiento de alcoholismoVm:4hrs

Opioides sintticos Nombre MECANISMO DE ACCIONDOSIS APLICACIONES CLINICASFTIMetadona Agonista de accin lenta del receptor de opioides m20 a 40 mg al diaTratamiento de sustitucin para adictos a opiodesVia oralVm:variable (4-130hrs)T:depresin respiratoria, estreimiento,miosis,tolerancia, dependencia y sntomas de abstinencia

Agonista parcial del receptor de opioides buprenorfinaAgonista parcial en receptores de opioides 0,2 a 0,6 mg de buprenorfina im equivalen a 5 a 15 mg de morfina im.Tratamiento oral de sustitucin para adictos opiodesVm: prolongada 40 h(formulado junto con Naloxona para evitar las inyecciones iv ilcitas)Agonista parcial del receptor nicotnico vareniclinaAgonista parcial del receptor nicotnico de tipo 42 de acetilcolina0.5 a 1mg al dia Cese el tabaquismoT:nauseas y vomito ConvulsionesCambios psiquitricos

Benzodiacepinas Oxazepam Reguladores + de gaba aumentan la frecuencia de la abertura de los conductos Delirum tremens

vm: 4-15h

5-40 mg

AGONISTA DEL REEPTOR DE CANABINOIDESRimonabant10-60 mg Agonista del receptor CB1(disminuye la liberacin de neurotransmisores en sinapsis gabaergicas y glutamatergicas ).obesidad .Cese del tabaquismoDepresin mayor (incluido el suicidio)

BIBLIOGRAFIABERTAM G. KATZUNG 11 EDICION FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA CAPITULOS DEL 28 AL 32 459-567 PAG