Tratamiento general-de-las-intoxicaciones-1206162776539124-4
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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESMedidas inmediatas en el sitio donde ocurrió la
intoxicaciónExposición mínima
La evaluación considera que no existe peligroExposición mayor
El individuo está asintomático, la evaluación considera la posibilidad de efectos adversos
Exposición importante El paciente presenta síntomas severos
Exposición mínimaMedidas sintomáticasObservación
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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESMEDIDAS INMEDIATASExposición mayor
La exposición no presenta efectos inmediatosSobredosis de acetaminofén o imipramina, después de
unas horas hay necrosis hepática y después trastornos del ritmo cardiaco o convulsiones en el caso de imipramina
Conducta. Provocar vómito y enviar al hospital
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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESMEDIDAS INMEDIATASExposición mayor
Tóxico inhalado: Gas o vapor irritante, el individuo está asintomático
Conducta: Vigilancia estrecha en servicio de urgencias, riesgo de edema pulmonar (24 – 48 h)
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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESLa secuencia del ABC de la reanimación:
A. Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones. B. Respiración. C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de
pulsos. Si están ausentes iniciar de inmediato la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca.
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El ABC del tratamiento de las Intoxicaciones consiste en: A. Evitar la absorción del Tóxico.
B. Favorecer la adsorción del Tóxico. C. Favorecer la eliminación del Tóxico. D. Antagonizar el Tóxico.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES
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A. Para Evitar la Absorción del Tóxico:1. Descontaminación de piel y fanéreos:
2. Descontaminación de los ojos por irritantes químicos.
3. Emesis y lavado gástrico4.Absorbentes: - Carbón activado Es útil en intoxicaciones
por barbitúricos, digitálicos, carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, ácido salicílico, amfetaminas, cianuro y otros.
5. Catárticos y evacuantes intestinales: sulfato de magnesio: 250 mg/dosis en dos o tres dosis, o lactulosa
6. Eliminación renal7. Diálisis peritoneal (DP) y hemodiálisis8. Irrigación Total Intestinal
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CARBON CTIVADO
La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-200 ml de agua. Debe darse con posterioridad a la inducción de vómitos.
En drogas de liberación retardada, con circulación enterohepática marcada (tricíclicos, teofilina, carbamazepina, digitálicos) o altamente tóxicos, se recomienda usarlo en forma continuado cada 4 horas a una dosis de 0,5 g/kg y por 24 a 48 horas
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Eliminación renal:El riñón constituye el principal órgano de excreción de algunas
drogas. Se puede aumentar la eliminación, por variación del pH urinario o aumentado la filtración glomerular y el flujo urinario.
En el caso de los acidos débiles como los barbitúricos y salicilatos, la diuresis forzada, con alcalinización ( pH>7.5) de la orina ha sido utilizada con éxito.
Se usa bicarbonato de sodio 3-5 mEq/ kg en un período de 8horas.
No se recomienda en la actualidad por el riesgo de acidosis, rabdomiolisis y mioglobinuria.
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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESMEDIDAS INMEDIATASExposición importante
Respiración artificial y masaje cardiaco (aire exhalado – cianuro y sulfuro de hidrógeno)
Cubrir el cuerpoTraslado al hospital
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MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALEvaluación clínica
Antecedentes obtenidosExploración física dirigida a aparato cardiovascular,
respiratorio y SNCEstudios de laboratorio: urea, creatinina, glucosa,
electrolitos, gases arteriales
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MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén
Objetivo: Salvar la vida, NUNCA utilizar analépticosLos antídotos y antagonistas utilizar hasta que se
estabilicen signos vitales (excepto naloxona)Mantener permeables vías respiratorias, en casos de
coma grado 3 y 4, se requiere intubación endotraqueal y asistencia ventilatoria
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MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén
Corregir estado de choque (descenso de volumen circulatorio): Administración de líquidos
Si no hay respuesta emplear expansores: albúmina y plasma
En casos refractarios dar vasopresores: dopamina, isoproterenol
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MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén
Tratamiento de trastornos hidroelectrolíticosProducida por vómitos, lavado gástrico, etcAcidosis metabólica: hipoxia tisular, falla renal, ASA,
metanol, acetaminofén, antidepresores tricíclicos, CO, isoniacida, hierro
Si la acidosis es severa Bicarbonato de sodio 3 a 4 mEq/kg
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MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén
Tratamiento de convulsiones Diazepam 5 – 10 mg; en niños 0.1 – 0.3 mg/kg repetir 2 – 4 hrs Fenobarbital 5 mg/kg, mantenimiento 5 mg/kg/24 h Tiopental: solución 2.5% lentamente hasta obtener respuesta,
no pasar de 0.5 ml/kg Pentobarbital: 2.5% lentamente, no pasar de 1 ml/min Succinilcolina: intubación endotraqueal
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MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén
Control de la temperatura Hipotermia. Puede conducir a arritmias ventriculares y
fibrilación Hipertermia. Se presenta en intoxicaciones con
anticolinérgicos y ASA. El tratamiento es con medios físicos
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MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALRemoción del tóxico
Objetivo. Prevenir o disminuir la absorción o facilitar el excreción de tóxicos
Inducción del vómitoEstá contraindicado en niños < 6 meses, en estado de
coma, con convulsiones o en ingestión de cáusticos, petróleo y sus derivados
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REMOCIÓN DEL TÓXICOInducción del vómito
Jarabe de ipecacuana 6 meses a 1 año -----------10 ml > 1 año -----------------------15 ml Adolescente y adultos ---30 ml Después dar 100 a 200 ml de agua Si no responde a los 30 minutos dar otra dosis Si no responde a los 60 minutos hacer lavado gástrico
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REMOCIÓN DEL TÓXICOIncrementar la excreción del tóxico
La administración de soluciones IV diluyen al tóxicoDiuresis forzada de acuerdo al pKa del tóxico pKa ácido
3 a 7.5 (salicilatos, barbitúricos, fenoxiacetato) Alcalinización: Bicarbonato de sodio 3 mEq/kg pH debe estar entre 7.5 y 8.5
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REMOCIÓN DEL TÓXICOIncrementar la excreción del tóxico
pKa 7.5 a 10.5 (anfetaminas, fenciclidina, fenfluramina) Acidificación
Ácido ascórbico 0.5 a 1 gr/dosis El pH debe estar entre 5.5 y 6.5
Diurético – Furosemide: 1 mg/kg/dosis
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REMOCIÓN DEL TÓXICOIncrementar la excreción del tóxico
Diálisis peritoneal Aminofilina, digitálicos, fenobarbital, hierro, litio, calcio,
potasio, sodio Etanol, anilinas, arsénico
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REMOCIÓN DEL TÓXICOIncrementar la excreción del tóxico
Hemodiálisis Acetaminofén, dextropropoxifeno, digitálicos, fenobarbital Ácido bórico, amanita phalloides, bromuros, mercurio
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INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉNEfectos adversos
Generalmente es bien toleradoErupciones cutáneas eritematosa, urticaria, en
ocasiones se acompaña de fiebre y lesiones cutáneasNeutropenia, trombocitopenia
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ACETAMINOFÉN
Hidrólisis
N - acetiltimidoquinona
Glutatión Conjugación
Ácido mercapturico
Eliminado
Dosis alta
Déficit de glutatión
N – acetiltimidoquinonaAcumula en hepatocito
Necrosis celular
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INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉNFase inicial (12 a 24 h)
Anorexia, náuseas, vómito, palidez de tegumentos, sopor
Fase intermedia (24 a 72 h)Dolor en área hepática, hepatomegalia, ictericia
progresiva, hemorragias, hipoglicemia, oliguria
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INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉNFase tardía > 72 h
Estupor y comaConvulsiones, insuficiencia renal, depresión
respiratoria, falla cardiorespiratoriaLaboratorio
Aumento de TGO, TGP, bilirrubinas, tiempos de coagulación, retención de azoados, acidosis metabólica
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NIVELES PLASMÁTICOS DE ACETAMINOFÉNTerapéuticos
1 hr > 200 µg/ml Daño hepático (antídoto)
4 hr Severo
> 400 µg/ml Daño hepático
> 12 hr 50 µg/ml Falla TxDaño hepático
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TOXICOLOGÍA ACETAMINOFÉNTratamiento
Inducir vómito, jarabe de ipecacuanaLavado gástrico, carbón activadoCatártico salino, sulfato de magnesio
Tratamiento sintomático de las complicacionesPrevenir necrosis hepáticaN – acetilcisteína: 140 mg/kg (12 hr)70 mg/kg c/4 h (72 h)
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Antídoto Indicación Dosis
N - acetilcisteína Paracetamol CO (tardío)
140 mg/kg inicial70 mg/kg c/4-8 h x 72 h
Atropina Anticolenesterásicos 1 mg IV c/5 min (atropinización)
Pralidoxima Organofosforados 20 a 40 mg/kg c/6 h
Azul de metileno AnilinasNitritosDapsonaFenazopiridina
1 mg/kg c/6 hr no más de 3 dosis50 a 100 ml sol glucosada en 30 – 60 minDapsona - ácido ascórbico 1 a 2 g c/6 h
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Antídoto Indicación Dosis
Bicarbonato de sodio Antidepresores tricíclicos
1 a 2 mEq c/4 – 6 h
Cloropromacina Anfetaminas 1 mg/kg IV0.5 mg/kg c/hora
Difenhidramina FenotiacinasHaloperidolMetoclopramida
1 a 2 mg/kg 5 mg/kg/día por 72 h
Deferoxamida Hierro 20 – 40 mg/kg c/4 – 6 h
DMSA (Ác dimercaptosuccínico) Succiner
Plomo y mercurio 10 mg/kg c/12 h por 2 semanas
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Antídoto Indicación Dosis
Etanol MetanolEtilenglicol
0.6 ml 10%30 a 60 min10 mg/kg/hr
Flumazenil Benzodiacepinas 0.1 mg/kg/min obtener respuesta0.01 mg/kg/h hasta recuperación
Gluconato de calcio y cloro
Bloqueadores de canales de calcio
Ca: 0.1 ml/kg/dCl: 0.6 ml/kg/d
Naloxona Opioides 100 µg/d
100 µg/6 h
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Antídoto Indicación Dosis
Oxígeno Monóxido de carbono
100% mascarilla, cánula
EDTA Ác etilendiaminotetracético
Plomo, hierro, mercurio, zinc, niquel, cobalto, berilio, Mg
30 mg/kg/día
Penicilamina Talio, arsenio, mercurio, cobre, plomo
50 mg/kg/día
Vitamina K Warfarina, acenocumarol
5 – 10 mg/kg
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Antídoto Indicación Dosis
Protamina Heparina 50 – 150 mg/100 ml lentamente no exceder 50 mg en 10 min (1 mg neutraliza 100 mg de heparina
Neostigmina Antimuscarínicos 0.5 – 2 mg máximo 5 mg/díaNiños: 0.07 – 0.08 mg/kg