Tratamiento de la insuficiencia renal aguda

Calvo Meza Jorge Mauricio

Medidas

• El mejor tratamiento de la IRA, es la “prevención”

• Las medidas mas importantes son: – Mantener una adecuada perfusión renal– Evitar el uso de drogas nefrotóxicas y si es

imprescindible su uso utilizar las dosis corregidas– Usar racionalmente los estudios con medios de

contraste.

2 Componentes

• El tratamiento de la IRA tiene 2 componentes:

– El tratamiento conservador

– La terapia dialítica o intervencional.

Tratamiento médico conservador

• La finalidad de evitar o reducir complicaciones.

• Las infecciones mas frecuente, cuidado meticuloso de catéteres intravenoso, sonda vesical, etc.

Tratamiento medico conservador en la insuficiencia renal aguda

• Peso y balance hídrico diario.

• Mantener una diuresis mayor de 600 ml/d.

• Mantener presión arterial adecuada.

• Restricción hídrica.

• Dieta con bajo contenido de proteínas y potasio.

• Aporte calórico adecuado.

• Quilantes de fosforo.

Dialisis

• La diálisis es un tratamiento de soporte

– Difusión de solutos.

– El transporte convectivo (filtración).

Para quien?...

• La prescripción de la diálisis es individual para cada paciente.

• Se deber elegir la modalidad de tratamiento á�dialítico de acuerdo a la condición clínica del paciente y de la viabilidad de realizar el procedimiento.

Cómo?...

• La diálisis peritoneal se realiza a través de un catéter intraperitoneal temporal.

• La hemodiálisis se emplea un catéter insertado en la vena subclavia o yugular interna.

• Otra opción es reservar la diálisis para

AGENTES Y SUSTANCIAS NEFROTOXICAS

“Tan sólo la dosis decide que algo no sea veneno” Paracelso. 1493-1541

Nefrotoxicidad

• La incidencia de las nefropatías causadas por sustancias toxicas ronda el 10% de las Insuficiencias Renales Crónicas, y el 20% de las Agudas.

Nefrotoxicidad

• Se puede definir la nefropatía tóxica como una alteración de la estructura y/o función renal causada por sustancia o sustancias exógenas o endógenas.

• La gravedad de este cuadro y su pronóstico dependerán de la dosis, el tiempo de exposición y el grado de agresividad de la sustancia.

CLASIFICACIONES DE LOS AGENTES Y SUSTANCIAS

• Sustancias Químicas– Metales – Pesticidas

• Sustancias Biológicas – Toxinas animales – Tóxicos vegetales (Plantas, Hongos)

• Drogas de abuso – Heroína y cocaína

• Virus y protozoos

Sustancias farmacológicas

• La nefrotoxicidad puede estar originada por diversos mecanismos: – Reducción y/o redistribución del flujo plasmático

renal. – Alteración en la membrana del glomérulo y/o

túbulo, de orden inmunológico. – Reacciones de hipersensibilidad. – Acumulación selectiva en el riñón.

Antimicrobianos• Aminoglucósido– 10-15% de los casos de IRA.– Afectan a la célula tubular proximal.

• Cefalosporinas – Su eliminación renal sigue la vía de secreción del

túbulo proximal. • Vancomicina– Fármaco nefrotóxico por excelencia.

• Otros: Anfotericina B, Rifampicina, Sulfas

Antineoplásicos

• Cisplatino – Fracaso renal dado que se acumula en el túbulo.

• Ciclofosfamida – Los efectos tóxicos suelen aparecer a las 12 horas de

su administración. – En la orina aparecen metabolitos tóxicos.

• Methotrexate – Dosis de > a 200 mg/m2 de superficie corporal

pueden estar asociadas a nefrotoxicidad por precipitación de cristales que obstruyen la nefrona.

AINES

• Disminución del filtrado glomerular que puede aparecer días o semanas después de iniciado el tratamiento.

• Dosis-Tiempo• El resultado es una disminución o

redistribución del flujo plasmático renal capaz, a su vez, de causar una lesión por isquemia.

Familias de AINES

• Salicilatos, ácidos y esteres (A.A.S.) • Fenil-acéticos y derivados (Sulindac,

Diclofenaco) • Propiónicos y derivados (Naproxeno) • Fenámicos, ácidos arilacéticos. • Pirazolonas. • Oxicames (piroxicam) • Indoles (indometacina)

Patologías causadas por los AINES

• IRA de origen hemodinámico (reversible) • NFT intersticial con o sin SN. • Necrosis de las papilas renales. • IRA (irreversible)