Tratamientos de soporte, calidad de vida y supervivencia a ...
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Tratamientos de soporte, calidad de vida y supervivencia a largo plazo
Mª Yéssica Plata FernándezComplejo Hospitalario de Jaén
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• Principales problemas en supervivientes de cáncer de mama. ASCO16
• Consenso sobre el uso de bifosfonatos.
• Relación entre ejercicio físico y ECV en mujeres con CM
• Influencia de las terapias alternativas en la decisión de la administración de QT
• Controversias en Fertilidad. ASCO16
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Michelle E. Melisko
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• 3.1 millones de supervivientes de Cáncer de Mama en EEUU
• Tumor sólido más frecuente en mujeres
• Tasa de Supervivencia 5 años es 90%
• Requieren largos periodos de seguimiento.
• Optimizar los recursos
Michelle E. Melisko
Aspectos físicos
Aspectos psicosociales
Secuelas
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SALUD ÓSEA
Michelle E. Melisko
• AGENTES ÓSEOS
– Papel establecido en la prevención de pérdida de masa ósea.
– Papel más discutible de reducir el riesgo de recurrencia de CM.
Lancet 2015 Oct 3; 386 (10001): 1353-136
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• Meta-análisis 36 ensayos
• 23.000 mujeres en tratamiento con bifosfonatos
• Beneficio en mujeres potmenopáusicas
• Reducción del Riesgo de Recurrencia en Hueso 34% (p= 0.0001)
• Reducción del Riesgo de muerte por CM 17% (p=0.04)
• Reducción del riesgo de fractura 6.3 % vs 7.3 % (p=0.02)
Michelle E. Melisko
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BONE RECURRENCE Absolute diference
2.2%
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DEATH RATESAbsolute diference
3.3%
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• Hecho muy frecuente
– Corticoesteroides en premedicación
– Disminución de actividad física
– Tratamiento oncológico e inducción de la menopausia
– Por cada 5kg de ganancia de peso:
• 12% muerte por otras causas
• 13% muerte específica por CM
• 19% muerte por Enfermedad Cardiovascular
Aumento de peso
Michelle E. Melisko
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Michelle E. Melisko
Intervención sobre la pérdida de peso
• Pocos estudios sobre intervención en la pérdida de peso pero con resultados positivos en la reducción de muerte por CM.
• Mayor número de estudios sobre ejercicio físico y calidad de vida en mujeres con CM con resultados positivos sobre su beneficio.
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Conclusiones• Existe evidencia de que la modificación del estilo de vida, dieta, ejercicio físico, dejar de fumar influye en otras comorbilidades médicas y en última instancia en la SG de las pacientes con CM.
• Hasta la fecha, no existe un consenso uniforme sobre el papel de agentes modificadores de hueso en el tratamiento del cáncer de mama precoz.
‐ Datos contradictorios en los grandes ensayos. ‐ Meta-análisis:
‐R. Fractura, R. recurrencia ósea, R. muerte por CM. ‐No consenso en panel de expertos de NCCN
Michelle E. Melisko
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Summary of major adjuvant trials evaluating oral bisphosphonates in early breast cancer.
P. Hadji et al. Ann Oncol 2016;27:379-390© The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected]
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Summary of major adjuvant trials evaluating intravenous zoledronic acid in early breast cancer.
© The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected]
P. Hadji et al. Ann Oncol 2016;27:379-390
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Selection of patients suitable for adjuvant bisphosphonates to prevent metastases.
© The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected]
P. Hadji et al. Ann Oncol 2016;27:379-390
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Summary of key clinical points and levels of evidence for adjuvant BP treatment recommendations.
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P. Hadji et al. Ann Oncol 2016;27:379-390
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• ECV: 1ª causa de muerte en mujeres con Ca. mama precoz (≥ 65 a).
• del riesgo si T. Oncológico.
• Ejercicio físico disminuye
la mortalidad ECV
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Jones LW 1 J Clin Oncol. 2016 May 23. pii: JCO656603. [Epub ahead of print]
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• 1996-2000
• 2005-2008
• 2973 pacientes E I-II
• 18-79 años
• Mediana seguimiento 8.6 a
• Frecuencia y calidad del ejercicio se midió con ÍNDICE METABÓLICO EN HORAS (MET) 9 = 4-5h/semana
EP
Tiempo hasta el 1er ECV
IAM, ACV, ICC, Arritmia cardiaca, alteración valvular, muerte por ECV
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Jones LW 1 J Clin Oncol. 2016 May 23. pii: JCO656603. [Epub ahead of print]
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Jones LW 1 J Clin Oncol. 2016 May 23. pii: JCO656603. [Epub ahead of print]
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• El ejercicio físico reduce el número de EVC en mujeres con CM que han recibido tratamiento oncológico.
• Cuanto más ejercicio más beneficio protector.
• Beneficio independiente de edad, tratamiento QT- HT, comorbilidades.
Conclusiones
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Greenlee H. JAMA Oncol. 2016 May 12. doi: 10.1001 / jamaoncol.2016.0685.
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• Estudio multicéntrico prospectivo
• 685 mujeres
• CM E I-III
• 2006-2010
• CAM (suplementos dietéticos,
yoga, reiki, acupuntura)
Greenlee H. JAMA Oncol. 2016 May 12. doi: 10.1001 / jamaoncol.2016.0685.
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Existe una diferencia estadísticamente significativa en la adhesión al tto QT del grupo que toma S. Alimenticios vs el que no los toma.
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• Los suplementos dietéticos pueden ser un nuevo potencial Fc. De riesgo para no iniciar Qt cuando está indicada.
• A pesar de los resultados, la mayoría de las pacientes optaron por seguir la recomendación de su oncólogo y administrarse tto Qt.
Conclusiones
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Controversias en Fertilidad en mujeres premenopáusicas con RH +
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– Infertilidad preocupa al 50% mujeres jóvenes con CM
– 40% Oncólogos cree que los cambios hormonales producidos por el embarazo producirá una recaída.
– Al 30% de las mujeres que se quedan embarazadas tras una Hª de CM se les aconseja aborto por parte de su oncólogo
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• Seguridad del embarazo en mujeres jóvenes con CM RH +
• Seguridad de interrumpir la terapia endocrina
• Seguridad de la RHA
• Seguridad de los Análogos LHRH + QT
CONTROVERSIAS
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Seguridad del embarazo en mujeres jóvenes con CM RH +
• 1207 pacientes
• 686 RH +
• 194 embarazo
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NO DIFERENCIAS EN DFS
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EL ABORTO
NO MEJORA LA DFS
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Seguridad de interrumpir la terapia endocrina
18-30 m 2 años5-10 años
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• ¿Inducirá el nivel alto de estradiol una recurrencia?
• ¿Como afecta al pronóstico la interrupción del tratamiento hormonal?
• ¿Qué fármaco es más seguro?
Seguridad de la RHA
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• Previo a inicio de Qt retrasar Qt 3 semanas
• Estimulación con LETROZOL + Gonadotropinas – 12 días
– Nivel de estradiol menor
– 45% embarazos
– No existen diferencias en tasa de recurrencia
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MulticéntricoRetrospectivo2000-200918-45 años
¿ Tras quimioterapia ?
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• Menor tasa de amenonorrea
• Mayor tasa de embarzo– Amenorrea inducida por Qt es diferente a la fisiológica
– La función ovárica se ve reducida aún cuando la menstruación vuelva
– No está claro el papel de los análogos LHRH
Seguridad de los Análogos LHRH
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• ¿Es seguro el embarazo en mujeres jóvenes con CM RH +?– Según los datos más recientes Sí
– No hay que recomendar el aborto en este grupo de pacientes
• ¿Es seguro interrumpir la terapia endocrina? – No existen datos aún.
– Estudio POSITIVE
• ¿Es segura la RHA? – No hay datos que sugieran que es perjudicial incluso en RH+
– Preferible usar letrozol
• Seguridad de los Análogos LHRH– Hay que individualizar cada caso.
CONCLUSIONES
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• Tratamiento adyuvante con BF reduce el riesgo de fractura, puede reducir el riesgo de M1 óseas y la Muerte por CM.
• La modificación del estilo de vida (nutrición adecuada, dejar de fumar, pérdida de peso, ejercicio físico) aumenta la SG en mujeres con CA. de mama.
• El ejercicio físico reduce el número de EVC en mujeres con CM que han recibido tratamiento oncológico. Relación inversa.
Take home
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• Los suplementos dietéticos pueden ser un nuevo potencial Fc. De riesgo para no iniciar Qt cuando está indicada.
• Estudios recientes muestran que puede ser seguro el embarazo en mujeres premenopáusicas con CM Y RH+
• No hay datos que sugieran que la RHA es perjudicial incluso en RH+
Take home
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN