Trauma abdominal penetrante

TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTEPENETRANTE

REGIONREGIONABDOMINALABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTETRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE


GENEROGENERO

90%90% 10%10%

60%60% 40%40%CerradoCerrado

AbiertoAbierto


EDADEDAD

TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO 38 años 38 años

TRAUMA PENETRANTETRAUMA PENETRANTE 26 a26 añosños

! CADA VEZ MAS JOVENES !! CADA VEZ MAS JOVENES !

ICML Y CF


MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO

Penetrante (n=1272) Cerrado (n=539)Penetrante (n=1272) Cerrado (n=539)

HIGADO 357 (28 %) 275 (51%)(51%)

BAZO 94 (7%) 251 (47%)(47%)

COLON 296 (23%)(23%) 29 (5%)

INTESTINO DELGADO 369 (29%)(29%) 37 (7%)

ESTOMAGO 168 (13%) 10 (2%)

DUODENO 69 (5%) 20 (4%)

PANCREAS 79 (6%) 31 (6%)

TRAUMA MATTOX 2000

0 5 10 15 20 25 30

BAZO

HIGADO

RIÑON

I. DELGADO

COLON

Penetrante

Cerrado


MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDOMECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO

HUVHUV

PENETRANTE : 89%PENETRANTE : 89%

CERRADO : 11%CERRADO : 11%

Garcia,Sarmiento 1990 HUV

MECANISMO DE LESION Y RATA DE LAPAROTOMIAS


NUMERO DE ORGANOS COMPROMETIDOS VS SUPERVIVENCIA

No deOrganos No deLesionados Pacientes Supervivientes

1 74 73 (98.6%)

3 59 52 (88.1%) 4 35 25 (71.4%)

5 15 10 (66.7%)

7 4 1 (25%)

9 1 0 (0.0%)

Feliciano.Ann of surgery 1988;208:362-370

Arma de fuegoArma de fuego

CORTOPUNZANTECORTOPUNZANTE

CARGA MULTIPLECARGA MULTIPLE

ALTA VELOCIDADALTA VELOCIDAD

ARMAS CORTASARMAS CORTAS

TRAUMA PENETRANTETRAUMA PENETRANTE


ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOSASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOS V REUNION V REUNION Abril de 1885Abril de 1885

Tobias Richarson: 33 pacientes heridos por A.F.33 pacientes heridos por A.F.

13 RECUPERARON SIN CIRUGIA

20 OPERADOS TODOS MURIERON

ANNALS OF SUGERY,2001; 234: 395

II GUERRA MUNDIALII GUERRA MUNDIAL

Jarvis3 1946 Laparotomia MandatoriaLaparotomia Mandatoria

Wolff1 1955 333 10% 7,2%Rob2 1947 560 12% 29,0%

Autor AAutor Año ño No Lap (-) Mort. Lap(-) No Lap (-) Mort. Lap(-)

1. General Surgery 1955; 2;89 Surgery inWordl War II2. Surg,Gynec,and Obst 1947 85;147.Diagnosis of abdominal trauma3. Surg,Gynec,and Obst 1946;82:174.Experience in the Manegement of the abdominal Wound of warfare


Trauma penetrante

LAPAROTOMIA



ARMA CORTOPUNZANTEARMA CORTOPUNZANTE


Indications for Operation in Abdominal Trauma Gerald W. Shaftan, M.D., Brooklin,New York

180 69% - 1%

No Manejo no Qx MortalidadNo Manejo no Qx Mortalidad

American Journal of Surgery, 1960 ;99:657-664

X2=27.23 p<.001Acta Med Valle 1976; 7: 97

HUV XI 1972-X,1973

Laparotomía Rutinaria Vs Selectiva

RutinariaAntes XI,73RutinariaAntes XI,73

SelectivaDespues XI,73SelectivaDespues XI,73

LAPAROTOMIALAPAROTOMIA NN NO TNO T

(+)(+) (-)(-)

131

155

286

131

155

286

46

8

54

46

8

54

177

163

340

177

163

340

26%

5%

26%

5%


010

2030

4050

60

7080

90100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 HORASHORAS

TRAUMA ABDOMINAL POR A.C.P.TRAUMA ABDOMINAL POR A.C.P.

N=49/118N=49/118

APARICION DE SIGNOSAPARICION DE SIGNOS

QUIROZ,GARCIA 1995

TRAUMA ABDOMINALPOR A.C.P.TRAUMA ABDOMINALPOR A.C.P.TRAUMA ABDOMINALPOR A.C.P.TRAUMA ABDOMINALPOR A.C.P.

CLINICA Y NECESIDAD DE CIRUGIACLINICA Y NECESIDAD DE CIRUGIACLINICA Y NECESIDAD DE CIRUGIACLINICA Y NECESIDAD DE CIRUGIA

CLINICA

(+)

(-)

CLINICA

(+)

(-)

LAPAROTOMIATERAPEUTICALAPAROTOMIATERAPEUTICA

SI

47

0

SI

47

0

NO

8

63

NO

8

63

SENSIBILIDADSENSIBILIDAD 100%100%

ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD 89%89%

V. P. POSITIVOV. P. POSITIVO 86%86%

V.P. NEGATIVO V.P. NEGATIVO 100%100%

Quiroz F, García A. Enviado a J TraumaQuiroz F, García A. Enviado a J Trauma

TRAUMA ABDOMINAL por ACPTRAUMA ABDOMINAL por ACP

Adv Surg 1987; 20: 1-16Adv Surg 1987; 20: 1-16

OBSERVACIONOBSERVACION

EXAMEN (+)541 PTESEXAMEN (+)541 PTES EXPLORACIONEXPLORACION

CASACASA

(+)293(+)293

(-)248(-)248

(+) 47.1%(+) 47.1%

(+) 52.9%(+) 52.9%

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL

Surg Clin NA 1999; 79: 1331Surg Clin NA 1999; 79: 1331

PENETRANTE O DUDOSA

PENETRANTE O DUDOSA

EXPLORACION DE LA HERIDA

EXPLORACION DE LA HERIDA


P.ANTITETANICASALIDA

P.ANTITETANICASALIDANO PENETRANO PENETRA


Fascia transversalisFascia transversalis

EXPLORACION HERIDA TRAUMATICAEXPLORACION HERIDA TRAUMATICA

EXPLORACION HERIDA TRAUMATICAEXPLORACION HERIDA TRAUMATICA

EPIPLOCELEEPIPLOCELE


EPIPLOCELEEPIPLOCELETRAUMA ABDOMINAL PENETRANTETRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

EPIPLOCELEEPIPLOCELE


EVISCERACION TRAUMATICAEVISCERACION TRAUMATICA


..

HERIDA POR ALMARADAHERIDA POR ALMARADA


= = PENETRANTEPENETRANTE

ARMA DE FUEGOARMA DE FUEGO



ARMA DE FUEGOARMA DE FUEGO

• Onda cavitacional• Alta energia• Trayectos erraticos• Laparotomia (-) poca morbilidad• Examen fisico es poco fiable

LAPAROTOMIA MANDATORIALAPAROTOMIA MANDATORIA


! Una Laparotomia no se le niega a nadie ! ! Una Laparotomia no se le niega a nadie !

Laparotomía NegativaLaparotomía NegativaMorbilidadMorbilidad

NN

J Trauma 1995; 38: 54Am J Surg 1988; 156: 544Br J Surg 1984; 71: 92J Trauma 1981; 21: 298SGO 1979; 148: 23Acta Med Valle 1975; 6:1

J Trauma 1995; 38: 54Am J Surg 1988; 156: 544Br J Surg 1984; 71: 92J Trauma 1981; 21: 298SGO 1979; 148: 23Acta Med Valle 1975; 6:1

%%

172

217

1138109

684

172

217

1138109

684

2122181317 7

2122181317 7

Publicacion

Numerosos pacientes heridos esperando ser operados

HUV Unidad de trauma Cali, Colombia.

HISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL

TRAUMA ABDOMINAL POR BALATRAUMA ABDOMINAL POR BALA

T.A.x A.F. T.A.x A.F. n=309n=309

CIRUGIACIRUGIATARDIATARDIA

SISI

SISI

CIRUGIACIRUGIAINMEDIATAINMEDIATA

106106

203203

NONO

NONO

14149292


Arch Surg 1997; 132: 178Arch Surg 1997; 132: 178

MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMENMANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN

TIEMPO TRAUMA - INDICACION QX

TIEMPO TRAUMA - INDICACION QX

< 1 hora

1 hora

3 horas

> 4 horas

No aplica

< 1 hora

1 hora

3 horas

> 4 horas

No aplica

123123 Terapéutica 101No terap 22Terapéutica 101No terap 22

60

31

15

17

54 (31%)

60

31

15

17

54 (31%)

N= 177N= 177

,Garcia,Baptiste 1999

MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMENMANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMENMANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMENMANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN

HERIDAS ABDOMINALES POR HERIDAS ABDOMINALES POR ARMA DE FUEGOARMA DE FUEGO

HERIDAS ABDOMINALES POR HERIDAS ABDOMINALES POR ARMA DE FUEGOARMA DE FUEGO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO Sensibilidad 100 %Sensibilidad 100 % Especificidad 63 %Especificidad 63 %

VPP 83 %VPP 83 % VPN 100 %VPN 100 %

GARCIA,BAPTISTE, 1999

MANEJO SELECTIVOMANEJO SELECTIVOTRAUMA ABDOMINAL POR BALATRAUMA ABDOMINAL POR BALA

AÑOAÑO

19601960

19781978

19901990

19911991

19971997

19991999

20012001

AUTORAUTOR

SHAFTAN G.SHAFTAN G.11

McALVANAH J.McALVANAH J.22

MOUKART D.T.MOUKART D.T.33

DEMETRIADES D.DEMETRIADES D.44

DEMETRIADES D.DEMETRIADES D.55

GARCIA A.GARCIA A.6 6

VELMAHOS GVELMAHOS G.7.7

NN

99

221221

111111

146146

309309

177177

18561856

NO CXNO CX

(%)(%)

4545

4646

2020

2323

2929

3131

3838

Am J SurgAm J Surg11 1960; 99: 657 1960; 99: 657 J TraumaJ Trauma22 1978; 18: 203 1978; 18: 203 Br J SurgBr J Surg3 3 1990; 77: 652 1990; 77: 652 Br J SurgBr J Surg44 1991; 78: 220 1991; 78: 220 Arch SurgArch Surg55 1997; 132: 178 1997; 132: 178 HuvHuv6 6 1999 1999 Ann SurgAnn Surg7 7 2001; 234: 395 2001; 234: 395


NONONONOLaparotomía Rutinaria

Laparotomía Rutinaria

Ferrada HUV

EVALUACION PRIMARIAEVALUACION PRIMARIA

TRAUMA PENETRANTE ABDOMINALTRAUMA PENETRANTE ABDOMINAL

A,B,C,D,E.A,B,C,D,E.MORIBUNDOMORIBUNDO

INESTABLEINESTABLE

ESTABLEESTABLE

MORIBUNDOMORIBUNDO

INESTABLEINESTABLE

ESTABLEESTABLE

Garcia HUV


PROTOCOLO DE OBSERVACIONPROTOCOLO DE OBSERVACION

CADA HORA, POR 24 HORASCADA HORA, POR 24 HORAS

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

EXAMEN ABDOMINALEXAMEN ABDOMINAL

DESPUES DE 12 HORAS: V.O.DESPUES DE 12 HORAS: V.O.

CADA HORA, POR 24 HORASCADA HORA, POR 24 HORAS

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

EXAMEN ABDOMINALEXAMEN ABDOMINAL

DESPUES DE 12 HORAS: V.O.DESPUES DE 12 HORAS: V.O.

Garcia HUV

•ABDOMEN DUDOSOABDOMEN DUDOSO

•SECCION MEDULARSECCION MEDULAR

•T.C.E.T.C.E.

•INTOXICACION SEVERAINTOXICACION SEVERA

•ABDOMEN DUDOSOABDOMEN DUDOSO

•SECCION MEDULARSECCION MEDULAR

•T.C.E.T.C.E.

•INTOXICACION SEVERAINTOXICACION SEVERA

ABDOMEN NO VALORABLEABDOMEN NO VALORABLE

LPDLPDLAPAROSCOPIALAPAROSCOPIACATCATLAPAROTOMIALAPAROTOMIA

. . .. .. .

... . . ....

. .. . . .

.. . ......

. . . . .. .. . .

..

.. . .. .

.

.

HERIDA DE CARGA MULTIPLEHERIDA DE CARGA MULTIPLE


HERIDA DE CARGA MULTIPLEHERIDA DE CARGA MULTIPLE


Menos de 2,7 MetrosMenos de 2,7 Metros laparotomialaparotomia

Mas de 6,3 MetrosMas de 6,3 Metros ObservacionObservacion

FERRADA,Clin. Qui. NorteAmer.1999;6:1326


SHOCKABDOMEN (+)HEMATEMESISRECTORRAGIAEVISCERADO

ESTABLEABDOMEN (-)

LAPAROTOMIA SALIDA

EXPLORACION HERIDA

OBSERVACION 24 Horas

PENETRA NO PENETRA

(-)(+)

HUV Cali,ColombiaHUV Cali,Colombia


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