Trauma abdominal t

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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL

DR RAMIRO HERMOZAROSELLCIRUJANO DEL HOSPITAL REGIONAL


Presente en el 27 % de los traumas graves

El 90 % requiere hospitalización para observación

El 50 % requieren laparotomía exploradora

El 80 % de los t.a. presentan mas de una lesión

Anatomía del abdomenAnatomía del abdomen

EXTERNAEXTERNA Abdomen anterior; sup: linea x pezonesAbdomen anterior; sup: linea x pezones inf : lig. Inguinales y sinfisisinf : lig. Inguinales y sinfisis lat: LAAlat: LAA Flanco : entre LAA y LAP desde 6º EIC to Flanco : entre LAA y LAP desde 6º EIC to

cresta iliacacresta iliaca Espalda: atrás de LAP desde pta escapula to Espalda: atrás de LAP desde pta escapula to

cresta i cresta i

• Zona I: Linha média supra e inframesocólica

(Aorta, cava, outros vasos, pâncreas e duodeno)

• Zona II: Goteiras parietocólicas

(Rins e pedículo renal)

• Zona III: Pelve

• Zona I: Linha média supra e inframesocólica

(Aorta, cava, outros vasos, pâncreas e duodeno)

• Zona II: Goteiras parietocólicas

(Rins e pedículo renal)

• Zona III: Pelve

ESPACIO RETROPERITONEALESPACIO RETROPERITONEAL


• TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

73 %

• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

27 %

TRAUMA ABDOMINAL CERRADOTRAUMA ABDOMINAL CERRADO

• Compresión o aplastamientoCompresión o aplastamiento DesgarramientoDesgarramiento DesaceleraciónDesaceleración

• Bazo: 40 - 50% Bazo: 40 - 50% • Hígado: 35 - 45%Hígado: 35 - 45%• Hematoma retroperitoneal: 15%Hematoma retroperitoneal: 15%

Laceración o corte (HPP)Laceración o corte (HPP) Hígado 40%Hígado 40% Intestino Delgado 30%Intestino Delgado 30% Diafragma 20%Diafragma 20% Colon 15%Colon 15%

Cavitación (HPAF)Cavitación (HPAF) Intestino delgado 50%Intestino delgado 50% Colon 40%Colon 40% Hígado 30%Hígado 30% Vasculares 25%Vasculares 25%

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTETRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

PERFIL DE DAÑO DE PERFIL DE DAÑO DE ORGANOSORGANOS

TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO ABIERTOABIERTO BAZO 42.2 %BAZO 42.2 % 7.6 %7.6 %

HIGADO 35.6 %HIGADO 35.6 % 29.3 %29.3 %

INTEST DELGADO 3.4 %INTEST DELGADO 3.4 % 60.0 %60.0 %

DIAFRAGMA 5.3 %DIAFRAGMA 5.3 % 10.0%10.0%

VEJIGA 3.2 %VEJIGA 3.2 % 7.3 %7.3 %

VASCULAR 3.1 %VASCULAR 3.1 % 24.6 %24.6 %

RIÑON 2.7 %RIÑON 2.7 % 10.0 %10.0 %

COLON 1.3 %COLON 1.3 % 42.6 %42.6 %

ESTOMAGO 0.02 %ESTOMAGO 0.02 % 17.3 %17.3 %

PANCREAS 0.02 %PANCREAS 0.02 % 6.0 %6.0 %SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA 1997

ABCDEABCDE

A.A. MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICALLA COLUMNA CERVICAL

B.B. RESPIRACION Y VENTILACIONRESPIRACION Y VENTILACION

C.C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIACIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA

D.D. DEFICIT NEUROLOGICODEFICIT NEUROLOGICO

E.E. EXPOSICION Y CONTROL AMBIENTALEXPOSICION Y CONTROL AMBIENTAL

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Historia ClínicaHistoria ClínicaExamen FísicoExamen Físico

CONDICIONES DEL PACIENTECONDICIONES DEL PACIENTE

ESTABILIDAD HEMODINAMICAESTABILIDAD HEMODINAMICA : :

INESTABILIDAD HEMODINAMICA:INESTABILIDAD HEMODINAMICA:

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

Sensibilidad 98% en caso de sangrado intrapSensibilidad 98% en caso de sangrado intrap

INDICACIONES :INDICACIONES : Trauma Abdominal CerradoTrauma Abdominal Cerrado Hemodinamicamente establesHemodinamicamente estables Abdomen no evaluable o dudosoAbdomen no evaluable o dudoso No disponibilidad de eco o TACNo disponibilidad de eco o TAC

Criterios de positividadCriterios de positividad

Aspiración de 10 ml Sangre,Aspiración de 10 ml Sangre, contenido GI; fibras vegetales, biliscontenido GI; fibras vegetales, bilis

Luego de la Instilación de 1000 ml SF:Luego de la Instilación de 1000 ml SF:

Hto Hto >>2%2% ≥ ≥ 100,000 eritrocitos/mm3100,000 eritrocitos/mm3 ≥ ≥ 500 leucocitos/mm3500 leucocitos/mm3 Bacterias en tinción GramBacterias en tinción Gram

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:Laparotomía Exploradora (Absoluta)Laparotomía Exploradora (Absoluta)Cirugía abdominal PreviaCirugía abdominal PreviaObesidad mórbidaObesidad mórbida

ESTUDIOS Dx. ESPECIALESESTUDIOS Dx. ESPECIALES

RX DE TORAX O ABDOMEN PIERX DE TORAX O ABDOMEN PIE LAPAROCENTESISLAPAROCENTESIS ECOGRAFIA FAST (confiabilidad 86– 97%)ECOGRAFIA FAST (confiabilidad 86– 97%) TAC (confiabilidad 92 - 98%)TAC (confiabilidad 92 - 98%) RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)

Focused Assessment Sonography in Trauma

ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)

HIPERTENSION INTRABDOMINALHIPERTENSION INTRABDOMINAL

10 mmHg equivale a 13.6 cm H2O

FECHAMENTO À BOGOTÁFECHAMENTO À BOGOTÁ

CLASIFICACION DEL CLASIFICACION DEL TRAUMA HEPATICOTRAUMA HEPATICO

DIAGNOSTICO IIDIAGNOSTICO II

3)3) TAC TAC :: Con contraste. Con contraste. Tiene una acertividad un grado menor que la LE.Tiene una acertividad un grado menor que la LE.

a) Laceraciones ( superficial y profunda )a) Laceraciones ( superficial y profunda )b) Hematomasb) Hematomasc) Fragmentacionesc) Fragmentacionesd) Hemorragia periportald) Hemorragia periportal

4) 4) LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Evaluación precisa de la > parte de lesiones.Evaluación precisa de la > parte de lesiones.

TRAUMA HEPÁTICO GRADO I

LESION DESCRIPCION

Hematoma : Sub-capsular < 10 % de superficie.

Laceración : Ruptura capsular o parenquimatosa < 1cm. de profundidad.

TRAUMA HEPÁTICO GRADO II

Hematoma : Sub – capsular de 10 al 50% de superficie ó intraparenquimatoso < de

10 cm de diámetro.

Laceración : 1-3 cm de profundidad y < 10 cm de longitud. Hemorragia activa.

LESION DESCRIPCION

TRAUMA HEPÁTICO GRADO III

HEMATOMA :

Subcapsular > 50 % area de superficie ó en expansión.

Hematoma subcapsular roto con

hemorragia activa.

Hematoma intra-parenquimatoso > 10 cm ó en expansión.

LACERACIÓN :

3 cm de profundidad del parenquima.

TRAUMA HEPÁTICO GRADO IVTRAUMA HEPÁTICO GRADO IV

LaceraciónLaceración : :

Ruptura del parenquima del 25 - 75 Ruptura del parenquima del 25 - 75 % .% .

Ruptura de 1 a 3 segmentosRuptura de 1 a 3 segmentosen un lóbulo simple.en un lóbulo simple.

Hematoma : Hematoma :

Hematoma intra-parenquimatoso Hematoma intra-parenquimatoso rotoroto

con hemorragia activa.con hemorragia activa.

Trauma Hepatico Grado VTrauma Hepatico Grado V LACERACIONLACERACION

VASCULARVASCULAR

Ruptura del parenquima que incluye > Ruptura del parenquima que incluye > 75% del lóbulo hepático.75% del lóbulo hepático.

Ruptura > de 3 segmentos de Couinaud Ruptura > de 3 segmentos de Couinaud dentro de un lóbulo simple.dentro de un lóbulo simple.

Lesión de las venas yuxtahepáticas Ej. Lesión de las venas yuxtahepáticas Ej. Vena cava retrohepática o suprahepaticasVena cava retrohepática o suprahepaticas

Trauma Hepatico Grado VI

Vascular : avulsion hepatica

CONDUCTAS TERAPEUTICASCONDUCTAS TERAPEUTICAS

TAA TAA Indic. de LE Indic. de LE Trayecto intraperitoneal (bala). Trayecto intraperitoneal (bala). Posibilidad lesión y compromiso Posibilidad lesión y compromiso

hemodinámico (arma blanca). hemodinámico (arma blanca).

TAC TAC Ind. de LE Ind. de LE . Comprobación Hemoperitoneo . Comprobación Hemoperitoneo . Lesión grave . Lesión grave

. Descompensación . Descompensación hemodinamica.hemodinamica.

. Cole-peritoneo. Cole-peritoneo . Lesiones asociadas.. Lesiones asociadas.

INDICACION DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA

Sin embargo el 50% de casos no requieren cirugia. Auto-hemostasia, no sangrado activo, lesión estable. Lesión estable corresponde: I - II - III grado.

TRAUMA HEPATICO TRAUMA HEPATICO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOSPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

Lesiones Parenquimales :Lesiones Parenquimales :

1)1) Solo aspiración y drenajeSolo aspiración y drenaje2)2) Sutura simple (lesiones superficiales)Sutura simple (lesiones superficiales)3)3) Exploración y sutura selectivaExploración y sutura selectiva4)4) Debridamiento o exéresis.Debridamiento o exéresis.5)5) Empaque epiploico viableEmpaque epiploico viable6)6) Segmentectomias o hepatectomias atípicasSegmentectomias o hepatectomias atípicas7)7) Hemostáticos: Hemocolágeno. Hepatorrafia con mallaHemostáticos: Hemocolágeno. Hepatorrafia con malla8)8) Drenaje biliarDrenaje biliar9)9) ““Control de daños” Control de daños” packing hepatico ( III, IV,V y VI)packing hepatico ( III, IV,V y VI)10)10) Transplante hepático (antes packing, revascul.)Transplante hepático (antes packing, revascul.)

TRAUMA ESPLENICOTRAUMA ESPLENICO

INCIDENCIA:INCIDENCIA: TAC TAC 42.20 % 42.20 %

TAA TAA 7.60 % 7.60 %

LAS LESIONES DEL BAZO PUEDEN SERLAS LESIONES DEL BAZO PUEDEN SER::

HEMATOMAS SUBSEROSOSHEMATOMAS SUBSEROSOS RUPTURA DEL PARENQUIMA Y CAPSULA EN RUPTURA DEL PARENQUIMA Y CAPSULA EN

DIFERENTE MAGNITUDDIFERENTE MAGNITUD DESTRUCCION TOTAL DEL BAZO QUEDANDO SOLO DESTRUCCION TOTAL DEL BAZO QUEDANDO SOLO

LOS VASOS DEL PEDICULO LOS VASOS DEL PEDICULO HEMOPERITONEOHEMOPERITONEO

CLASIFICACION DEL TRAUMA ESPLENICO

GRADO IHEMATOMA SUBCAPSULAR HEMATOMA SUBCAPSULAR SIN EXPANSION, OCUPANDO SIN EXPANSION, OCUPANDO MENOS DEL 10% DEL AREA MENOS DEL 10% DEL AREA TOTALTOTAL

LACERACION DE LA LACERACION DE LA CAPSULA SIN SANGRADO CAPSULA SIN SANGRADO ACTIVO, < 1 Cm DE ACTIVO, < 1 Cm DE PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

HEMATOMA SUBCAPSULAR SIN HEMATOMA SUBCAPSULAR SIN EXPANSION, OCUPANDO UN AREA DE 10 – EXPANSION, OCUPANDO UN AREA DE 10 – 50 %50 %

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO SIN HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO SIN EXPANSION < 2Cm DE DIAMETROEXPANSION < 2Cm DE DIAMETRO

LACERACION DE LA CAPSULA O LACERACION DE LA CAPSULA O PARENQUIMACON SANGRADO ACTIVO, DE PARENQUIMACON SANGRADO ACTIVO, DE 1-3 Cm DE PROFUNDIDAD SIN ENVOLVER 1-3 Cm DE PROFUNDIDAD SIN ENVOLVER VASOS TRABECULARESVASOS TRABECULARES

GRADO II

HEMATOMA SUBCAPSULAR O HEMATOMA SUBCAPSULAR O INTRAPARENQUIMATOSO CON INTRAPARENQUIMATOSO CON EXPANSIONEXPANSION

HEMATOMA CON SANGRADO HEMATOMA CON SANGRADO ACTIVOACTIVO

HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50% HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50% DEL AREA TOTALDEL AREA TOTAL

HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL > 2 Cm DE DIAMETRO> 2 Cm DE DIAMETRO

LACERACION > 3 Cm DE LACERACION > 3 Cm DE PROFUNDIDAD O ENVOLVIENDO PROFUNDIDAD O ENVOLVIENDO VASOS TRABECULARESVASOS TRABECULARES

GRADO III

TAC TRAUMA ESPLENICO TAC TRAUMA ESPLENICO GRADO IIIGRADO III

HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL ROTO CON SANGRADO ACTIVO ROTO CON SANGRADO ACTIVO

LACERACION DE VASO LACERACION DE VASO SANGUINEO SECUNDARIO O SANGUINEO SECUNDARIO O LOBAR CAUSANDO LOBAR CAUSANDO DESVASCULARIZACION SEVERA ( DESVASCULARIZACION SEVERA ( MAYOR DEL 25% DELMAYOR DEL 25% DEL VOLUMEN VOLUMEN ESPLENICO)ESPLENICO)

GRADO IV

GRADO V

BAZO PULVERIZADO O SEPARADO BAZO PULVERIZADO O SEPARADO COMPLETAMENTE DEL PEDICULO COMPLETAMENTE DEL PEDICULO VASCULAR.VASCULAR.

LACERACION DEL PEDICULO LACERACION DEL PEDICULO VASCULAR QUE DESVASCULARIZA EL VASCULAR QUE DESVASCULARIZA EL BAZO COMPLETAMENTE.BAZO COMPLETAMENTE.

OPCIONES OPCIONES TERAPEUTICASTERAPEUTICAS

1.1. ESPLENECTOMIA TOTALESPLENECTOMIA TOTAL

2.2. ESPLENORRAFIA: ESPLENORRAFIA: CATGUT CROMICO o VICRYLCATGUT CROMICO o VICRYL

3.3. COMPRESION MANUAL ESPLENICACOMPRESION MANUAL ESPLENICA

4.4. USO DEL ELECTROCAUTERIOUSO DEL ELECTROCAUTERIO

5.5. AGENTES HEMOSTATICOS: AGENTES HEMOSTATICOS: GELFOAM, HEMOCOLAGENOGELFOAM, HEMOCOLAGENO

6.6. ESPLENECTOMIA PARCIALESPLENECTOMIA PARCIAL

7.7. COAGULACION CON RAYOS DE ARGONCOAGULACION CON RAYOS DE ARGON

8.8. USO DE LA MALLA ABSORBIBLE: USO DE LA MALLA ABSORBIBLE: A POLIGLICOLICOA POLIGLICOLICO

9.9. AUTOTRANSPLANTE o IMPLANTE ESPLENICOAUTOTRANSPLANTE o IMPLANTE ESPLENICO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO

EL TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOR DEL BAZO LESIONADO, POR MEDIO DE SUTURAS, DEL BAZO LESIONADO, POR MEDIO DE SUTURAS, COMPLESIONES POR EPIPLON O GELFOAN, COMPLESIONES POR EPIPLON O GELFOAN, SON SON INSATISFACTORIASINSATISFACTORIAS, DEBIDO A LA FRIABLIDAD DEL , DEBIDO A LA FRIABLIDAD DEL PARENQUIMA.PARENQUIMA.

ES FRECUENTE QUE SE HAGA LA ABLACION TOTAL ES FRECUENTE QUE SE HAGA LA ABLACION TOTAL DEL ORGANO.DEL ORGANO.

INCIDENCIA : TAC 0.02% Y TAA 6% INCIDENCIA : TAC 0.02% Y TAA 6%

ES UN ES UN ÓRGANO QUE CABALGA SOBRE ÓRGANO QUE CABALGA SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL (LI-L2), LA COLUMNA VERTEBRAL (LI-L2), SUSCEPTIBLE A LESIONES POR SUSCEPTIBLE A LESIONES POR

TRAUMA A NIVEL DEL EPIGASTRIO. TRAUMA A NIVEL DEL EPIGASTRIO. EXPOSICION PANCREATICA

INTRAOPERATORIAMENTE PARA VALORARLO SE REQUIEREEXPONERLO TOTALMENTE

TRAUMA PANCREATICO

TRANSCAVIDAD DE LOS TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONESEPIPLONES

EL TRAUMA DEL PARÉNQUIMA CONDICIONA UNA PANCREATITIS TRAUMÁTICA EXPRESADA POR DOLOR INTENSO, VÓMITOS, ÍLEO ADINÁMICO, QUE DEBERA SER TRATADO MÉDICAMENTE.

CON FRECUENCIA, SE INSTALA SECUNDARIAMENTE UN PSEUDO QUISTE PANCREÁTICO TRAUMATICO

DESCRIPCION DESCRIPCION MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO

II CONTUSION Y DESGARRO MENOR, CONTUSION Y DESGARRO MENOR,

SIN LESION DE CONDUCTO.SIN LESION DE CONDUCTO.

CONTROL DEL SANGRADO CON CONTROL DEL SANGRADO CON ELECTROCOAGULACION O ELECTROCOAGULACION O

LIGADURA DEL CONDUCTO Y LIGADURA DEL CONDUCTO Y DRENAJE AL EXTERIORDRENAJE AL EXTERIOR

IIII CONTUSION O DESGARRO > 3 cm, CONTUSION O DESGARRO > 3 cm,

SIN LESION DE CONDUCTO. SIN LESION DE CONDUCTO. IDEM IIDEM I

IIIIII TRANSECCION DISTAL O DESGARROTRANSECCION DISTAL O DESGARRO

CON LESION DEL CONDUCTO.CON LESION DEL CONDUCTO.

PANCREATECTOMIA DISTALPANCREATECTOMIA DISTAL

IVIV TRANSECCION O DESGARROTRANSECCION O DESGARRO

PROXIMAL, CON LESION DELPROXIMAL, CON LESION DEL

CONDUCTO.CONDUCTO.

PANCREATO-YEYUNOSTOMIA EN PANCREATO-YEYUNOSTOMIA EN Y DE ROUX. (P. DISTAL)Y DE ROUX. (P. DISTAL)

DRENAJE EXTERIORDRENAJE EXTERIOR

VV RUPTURA DE LA CABEZA RUPTURA DE LA CABEZA PANCREATICA, RUPTURA PANCREATICA, RUPTURA PANCREATICO-DUODENAL.PANCREATICO-DUODENAL.

PANCREATODUODENOCTOMIAPANCREATODUODENOCTOMIA

U OPERACIÓN DE WHIPPLEU OPERACIÓN DE WHIPPLE

CLASIFICACION DEL TRAUMA PANCREATICO

OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA CIRUGIACIRUGIA

CONTROL DE LA CONTROL DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA

DESBRIDAR EL TEJIDO DESBRIDAR EL TEJIDO PANCREATICO PANCREATICO DESVITALIZADODESVITALIZADO

CONSERVAR SI ES POSIBLE CONSERVAR SI ES POSIBLE DEL 20 AL 50 % DEL TEJIDO DEL 20 AL 50 % DEL TEJIDO PANCREATICO FUNCIONANTEPANCREATICO FUNCIONANTE

DRENAJE ADECUADO PARA DRENAJE ADECUADO PARA LAS LESIONES.LAS LESIONES.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES FISTULAS:FISTULAS: < 200ML/DIA CURAN EN 2 SEMANAS. SI ESTAN BIEN DRENADAS< 200ML/DIA CURAN EN 2 SEMANAS. SI ESTAN BIEN DRENADAS 700 ML/DIA DURAN MAS O REQUIERE CIRUGIA.700 ML/DIA DURAN MAS O REQUIERE CIRUGIA.

ABCESOS:ABCESOS: SOLO EN < 5% SE OBSERVAN VERDADEROS ABCESOS.SOLO EN < 5% SE OBSERVAN VERDADEROS ABCESOS.

HEMORRAGIA SECUNDARIA:HEMORRAGIA SECUNDARIA: 10%, REQUIERE DEBRIDACION10%, REQUIERE DEBRIDACION A VECES SE PUEDEN HACERSE EMBOLIZACION.A VECES SE PUEDEN HACERSE EMBOLIZACION.

PSEUDOQUISTE:PSEUDOQUISTE: EN MENOS DE 5%, INCLUSO CONEN MENOS DE 5%, INCLUSO CON DRENAJE ADECUADO.DRENAJE ADECUADO.

PANCREATITIS:PANCREATITIS: SE VE EN HASTA UN 13 %, MAS RARO SE VE EN HASTA UN 13 %, MAS RARO PANCREATITIS HEMORRAGICA QUE ES GRAVE.PANCREATITIS HEMORRAGICA QUE ES GRAVE.

TRAUMA DE ESTOMAGOTRAUMA DE ESTOMAGO INCIDENCIA:INCIDENCIA: TAC-0.02% Y EN TAA-10-15% TAC-0.02% Y EN TAA-10-15% ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

• ABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCAABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCA• CERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPO CERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPO

EXTRAÑO, INGESTION DE EXTRAÑO, INGESTION DE CAUSTICOS.CAUSTICOS.

CLINICA:CLINICA:• DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL• SIGNOS PERITONEALESSIGNOS PERITONEALES• HEMATEMESISHEMATEMESIS• SANGRE EVIDENTE POR SNGSANGRE EVIDENTE POR SNG• DISTENCION ABDOMINALDISTENCION ABDOMINAL• RHA AUSENTES.RHA AUSENTES.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANTECEDENTE DE TRAUMAANTECEDENTE DE TRAUMA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:

PRESENCIA DE AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO EN PRESENCIA DE AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO EN 50% DE CASOS.50% DE CASOS.

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+)LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+) ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL: ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL: LIQUIDO/AIRELIQUIDO/AIRE

TACTAC LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA..

MANEJO DEL TRAUMA MANEJO DEL TRAUMA ESTOMAGOESTOMAGO

SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICA

REANIMACION CON FLUIDOSREANIMACION CON FLUIDOS

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

PROFILAXIS ANTITETANICAPROFILAXIS ANTITETANICA

LAPARATOMIA EXPLORATORIALAPARATOMIA EXPLORATORIA

PROCEDIMIENTPROCEDIMIENTOO

INCISION MEDIANA SUPRAUMBILICAL

CONTROL DE HEMOSTASIA

EXAMINAR 4 ZONAS:

1.- UNION GASTRO-ESOFAGICA 2.- CURVATURA MAYOR, EPIPLON MAYOR Y VASOS CORTOS 3.- CURVATURA MENOR Y EPIPLON GASTROHEPATICO 4.- PARED POSTERIOR

DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO

SUTURA EN DOS PLANOS

LAVADO ABUNDANTE: REMOSION DE MATERIAL EXTRAÑO

TRAUMA TRAUMA DUODENALDUODENAL

• INCIDENCIA: 3-5% DE CASOS, EN EL 87% SE ASOCIAN A OTRAS LESIONES

• MECANISMO: 77% DE CASOS POR TRAUMA PENETRANTE

• EN TRAUMA CERRADO: POR IMPACTO DEL VOLANTE CONTRA EL ABDOMEN EN ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS

• EN TAC ES LA 2da PORCION DUODENAL Y LA CARA POSTERIOR EL MAS AFEC- TADO

LESIONLESION DESCRIPCION TRAUMA DUODENAL DESCRIPCION TRAUMA DUODENAL II HEMATOMAHEMATOMA

LACERACIONLACERACION

Compromiso de una porcion del duodenoCompromiso de una porcion del duodeno

Laceración superficial sin perforaciónLaceración superficial sin perforación

IIII HEMATOMAHEMATOMA


Compromete mas de una porción del duodenoCompromete mas de una porción del duodeno

Compromete a < 50% de la circunferenciaCompromete a < 50% de la circunferencia

IIIIII

LACERACIONLACERACION Compromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 oCompromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 o

Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4

IVIV

LACERACIONLACERACION Compromiso > 75% de la circunferencia en D2Compromiso > 75% de la circunferencia en D2

Compromiso de la ampolla o conducto biliar comunCompromiso de la ampolla o conducto biliar comun

VV


VASCULARVASCULAR

Disrupción masiva del complejo duodeno pancreaticoDisrupción masiva del complejo duodeno pancreatico

Desvascularizacion del duodenoDesvascularizacion del duodeno

D1: PRIMERA PORCION DEL DUODENOD2: SEGUNDA PORCION DEL DUODENOD3: TERCERA PORCION DEL DUODENOD4: CUARTA PORCION DEL DUODENO

Clasificación de la AAST

INTRODUCCIONINTRODUCCION INCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma de INCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma de

fuego, 30% por herida de arma blanca)fuego, 30% por herida de arma blanca) TAC – 3.4% DE CASOSTAC – 3.4% DE CASOS

MECANISMO:MECANISMO:

EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A > EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A > VELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTE VELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTE EL POTENCIAL DE LESIONEL POTENCIAL DE LESIONLAS LESIONES POR ARMA BLANCA SON LAS LESIONES POR ARMA BLANCA SON MENOS GRAVESMENOS GRAVES

EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:

A.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUE A.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUE APLASTA EL ABDOMEN A LA COLUMNAAPLASTA EL ABDOMEN A LA COLUMNAB.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACION B.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACION QUE DESGARRA EL INTESTINO EN SUS QUE DESGARRA EL INTESTINO EN SUS PUNTOS DE FIJACION, ANGULO DE TREITZ Y PUNTOS DE FIJACION, ANGULO DE TREITZ Y VALVULA ILEOCECALVALVULA ILEOCECALC.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UN C.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UN AUMENTO BRUSCO DE LA PRESION AUMENTO BRUSCO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL. INTRAABDOMINAL.

TRAUMA DE TRAUMA DE INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINALANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINAL DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL IRRITACION PERITONEAL ( + )IRRITACION PERITONEAL ( + ) LPD (+)LPD (+) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: SSigno de Jöbert,igno de Jöbert, es producto es producto

de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico.de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico.

MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICOLAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:LAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:1.-1.- ASEGURAR LA HEMOSTASIA ASEGURAR LA HEMOSTASIA2.-2.- CONTROLAR LA CONTAMINACION CONTROLAR LA CONTAMINACION3.-3.- IDENTIFICAR LAS LESIONES IDENTIFICAR LAS LESIONES4.-4.- REPARAR LOS TEJIDOS REPARAR LOS TEJIDOS

COMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIASCOMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIAS HEMORRAGIA HEMORRAGIA .. OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL INFECCION DE HERIDA INFECCION DE HERIDA . . HERNIA INTERNAHERNIA INTERNA FISTULA INTESTINAL FISTULA INTESTINAL .. INTUSCEPCION INTUSCEPCION ABCESOS INTRAABDOMINALES ABCESOS INTRAABDOMINALES .. ESTENOSIS INTESTINAL ESTENOSIS INTESTINAL

MANEJO DEL TRAUMA MANEJO DEL TRAUMA INTESTINALINTESTINAL

LAS LACERACIONES Y HEMATOMAS < 1 CmDEBEN INVAGINARSE CON SUTURA TIPOLEMBERG

AL DUDAR SOBRE LA VITALIDAD INTESTINALSE DEBE RESECAR Y NO TENER EL RIESGODE NECROSIS Y PERFORACION INTESTINAL

LA RESECCION INTESTINAL Y LA ENTERO – ENTEROANASTOMOSIS ESTA INDICADA SILA LONGITUD DE LA ENTERORRAFIA EXCEDELA MITAD DEL DIAMETRO DEL INTESTINOSI EXISTEN MULTIPLES PERFORACIONES PROXIMAS ENTRE ELLOS UN SEGMENTO DEINTESTINO ESTA DESVASCULARIZADO

• SON PRODUCIDAS MAS FCTE POR T RAUMA ABIERTO Y TAC POR ACCIDENTES DE TRANSITO

• EL SHOCK HIPOVOLEMICO SE CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO, POR QUE EL SANGRADO DE LOS VASOS DEL MESO ES IMPORTANTE

• PERFORACION DEL COLON DERECHO PRODUCE FUGA DE CONTENIDO FECAL LIQUIDO, EN COLON IZQUIERD EL MATERIAL FECAL ES MAS SOLIDO

TRAUMA DE COLONTRAUMA DE COLON

DESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLONDESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLON

II Hematoma. contusión sin desvacularizaciónHematoma. contusión sin desvacularización

laceración de espesor parcial, sin perforaciónlaceración de espesor parcial, sin perforación

IIII Laceración < 50% de la circunferenciaLaceración < 50% de la circunferencia

IIIIII Laceración > 50 % de circunferenciaLaceración > 50 % de circunferencia

IVIV Transección evidenteTransección evidente

VV Transección y segmento desvascularizadoTransección y segmento desvascularizado

OPCIONES OPCIONES TERAPEUTICASTERAPEUTICAS

REPARACION PRIMARIA SIMPLEREPARACION PRIMARIA SIMPLE RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIARESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA RESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL Y RESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL Y

PROCEDIMIENTO DE HARTMANPROCEDIMIENTO DE HARTMAN RESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULA RESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULA

MUCOSAMUCOSA BYPASS COLONICO BYPASS COLONICO

TRAUMA DE RECTOTRAUMA DE RECTO MECANISMO DE LESION:MECANISMO DE LESION:

1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA3.- EMPALAMIENTO3.- EMPALAMIENTO4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES, 4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES, PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS, BIOPSIAS PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS, BIOPSIAS5.- RECREACIONES SEXUALES5.- RECREACIONES SEXUALES

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOEL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALESEL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALESEXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTEEXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTERADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑORADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑO

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