Trauma atenc. prehospitalaria
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Tratamiento del Tratamiento del traumatizado en la traumatizado en la
etapa Prehospitalaria etapa Prehospitalaria
Nidia A. Real Imágenes y material de la Sociedad Argentina de Cirugía.
Objetivos• Controlar los riesgos en la escena.
• Sospechar en base al mecanismo de injuria las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente.
• Definir cuando un paciente es crítico.
• Ser capaz de inmovilizar a un paciente.
• Iniciar el tratamiento indicado.
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Nidia A. Real
• Evaluación Pre-Paciente Evaluación Pre-Paciente
Seguridad - Situación - EscenaSeguridad - Situación - Escena
•Evaluación del Paciente Evaluación del Paciente
Global: Está Vivo ? Global: Está Vivo ?
En Profundidad: En Profundidad: AA: apertura vía aérea. : apertura vía aérea.
BB: ventilación. : ventilación.
CC: circulación. : circulación.
DD: déficit neurológico. : déficit neurológico.
EE: exposición.: exposición.
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Nidia A. Real
•Seguridad:Seguridad: 1º) del personal.1º) del personal.
2º) de las víctimas. 2º) de las víctimas.
3º) de los curiosos. 3º) de los curiosos.
•Escena:Escena: Fuerzas que actúan. Fuerzas que actúan.
Grado y tipo de daño.Grado y tipo de daño.
•Recursos:Recursos: Ambulancias, Bomberos y Policía.Ambulancias, Bomberos y Policía.
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Evaluación Pre - PacienteEvaluación Pre - Paciente
Nidia A. Real
Tránsito- Balizamiento- Ropas especiales.
Materiales peligrosos ( olores, derrames, humos, etc.).
Pacientes psiquiátricos. Sujetos armados.
Seguridad de la EscenaSeguridad de la Escena
Nidia A. Real
Tránsito: Barrera de sacrificio con el móvil a 45° antes del incidente.
Fuego: combustible - oxígeno - calor Gas natural comprimido: válvula de cierre. Vidrios: poco visibles. Chaperio: puntas y rebordes. Humo. Violencia. Descartar el 1er. Lugar la hipoxia y el traumatismo de cráneo.
Otros: Ej. Insectos, roedores, animales.
Nidia A. Real
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Nidia A. Real
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Nidia A. Real
• Violencia:Violencia: gritos y ruidos llamativos. gritos y ruidos llamativos.
• Corriente eléctrica:Corriente eléctrica: llave de corte. llave de corte.
• Derrumbes. Derrumbes.
• Principio de incendios. Principio de incendios.
• Perros.Perros.
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•Olores:Olores: escape de gas natural o monóxido escape de gas natural o monóxido
de carbono.de carbono. Nidia A. Real
•Autopistas y rutas:Autopistas y rutas: altas altas velocidades. velocidades. •Materiales peligrosos:Materiales peligrosos: reconocimiento de reconocimiento de la placa naranja. la placa naranja.
Tratamiento del traumatizado Tratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalariaen la etapa Prehospitalaria
Vía PúblicaVía Pública
Nidia A. Real
Asegure el lugar. Identifique los riesgos. No trate de rescatar a las
víctimas, si no esta entrenada y con el equipo apropiado.
No traslade.
•PrecaucionesPrecauciones
Nidia A. Real2006
Fría
Tibia
Caliente
Dirección del vientoDirección del vientoUbicación de las Ubicación de las ambulancias ambulancias
Loria de circulaciónLoria de circulación
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Nidia A. Real
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Zona Caliente o RojaZona Caliente o Roja
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Zona Tibia o AmarillaZona Tibia o Amarilla
Nidia A. Real
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Zona Fría o VerdeZona Fría o Verde
Nidia A. Real
LA BIOSEGURIDA
D ES SU PROBLEMA
LA BIOSEGURIDA
D ES SU PROBLEMA
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BioseguridadBioseguridad
Nidia A. Real
•Está Vivo ?Está Vivo ?
Estado de conciencia?Estado de conciencia?
++ : Pte. Vivo.: Pte. Vivo.
-- : M.E.S?: M.E.S? ++ : Pte. Vivo. : Pte. Vivo.
++ : Pte. Vivo.: Pte. Vivo.
-- : Pte. Muerto. : Pte. Muerto.
-- : Pulso carótideo?: Pulso carótideo?
• Observe la situación general del paciente al
acercarse de frente.
SE DEBE REALIZAR EN 15 seg. Y OBTENER UN SE DEBE REALIZAR EN 15 seg. Y OBTENER UN PANORAMA GENERAL DEL PACIENTEPANORAMA GENERAL DEL PACIENTE
.
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Nidia A. Real
A: apertura vía aérea con control de c. c.A: apertura vía aérea con control de c. c.
SecrecionesSecreciones Aspiración.Aspiración.
Subluxación del maxilar inferior. Subluxación del maxilar inferior. Colocación de la cánula orofaringea.Colocación de la cánula orofaringea.
Obstruido por la lengua.Obstruido por la lengua.Paciente inconscientePaciente inconsciente
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B: Ventilación. B: Ventilación.
• Frec. respiratoria.Frec. respiratoria.
• Presencia de cianosis en mucosas.Presencia de cianosis en mucosas.
• Simetría del movimiento del tórax.Simetría del movimiento del tórax.
• Simetría del murmullo vesicularSimetría del murmullo vesicular
• Palpación del cuello y tórax.Palpación del cuello y tórax.
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Nidia A. Real
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Nidia A. 6eal
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Nidia A. Real
Pleura parietal
Pleura visceral
Espacio pleural
Sitio de lesión
Diafragma
Corazón
Pulmón
Pulmón colapsado
NEUMOTÓRAX
Neumotórax Neumotórax
PulmónPleura visceral
Espacio pleural
Sitio de lesión
Pulmón
Pulmón
colapsado
Sangre en el espacio pleural
HemotóraxHemotórax
Aire en el espacio pleural
Sitio de lesión
Sangre en el espacio pleural
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Nidia A. Real
Compresión de la vena Cava .
Hiperresonancia a la percusión . Ruidos respiratorios ausentes.
Distensión de las venas yugulares .
Desviación de la traquea.
Pronunciada disnea
Severa taquipinea
Incremento de la cianosis
Enfisema
subcutaneo
Shock
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Nidia A. Real
Costilla
Vena, arteria y nervio
Espacio intercostal
Costilla
Punzo con cateter sobre aguja en
2° o 3° espacio intercostal línea medio clavícular
4° o 5° espacio intercostal línea medio axilar
Punzo con cateter sobre aguja en
2° o 3° espacio intercostal línea medio clavícular
4° o 5° espacio intercostal línea medio axilar
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Nidia A. Real
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Nidia A. Real
NUNCA LO RETIRE !!NUNCA LO RETIRE !!
FIJELO FIJELO
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Empalamiento de TóraxEmpalamiento de Tórax
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espiración espiración
InspiraciónInspiración
Movimiento paradojal
Movimiento paradojal
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C: circulación.C: circulación.
• Toma de pulsos distalesToma de pulsos distales
(bilateral)(bilateral)
RadialRadial TAS: >80 mm Hg.TAS: >80 mm Hg.
FemoralFemoral TAS: >70 mm Hg.TAS: >70 mm Hg.
CarotídeoCarotídeo TAS: >60 mm Hg.TAS: >60 mm Hg.
• Frec. cardíacaFrec. cardíaca Bradicardia - Taquicardia - NormalBradicardia - Taquicardia - Normal
• Ritmo cardiacoRitmo cardiacoRegular - IrregularRegular - Irregular
• Pulso débil o fuertePulso débil o fuerte
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• Temperatura y coloración de la piel.Temperatura y coloración de la piel.
• Relleno capilar.Relleno capilar.
• Palpo pelvisPalpo pelvis InestableInestable Sospecha de hemorragiaSospecha de hemorragia interna.interna.
• Tipo de sudoración.Tipo de sudoración.
• Palpo extremidadesPalpo extremidades HemorragiasHemorragias Cohibo.Cohibo.
DeformidadesDeformidades Inmovilizo.Inmovilizo.
• Palpo abdomen Palpo abdomen Distendido - rígido Distendido - rígido
C: circulación.C: circulación.
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Hemorragia?Hemorragia?
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Nidia A. Real
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Evaluando el C Evaluando el C (continuación)(continuación)
Nidia A. Real
Fijar los objetos empalados
Fijar los objetos empalados
No reintroducir las evisceraciones
No reintroducir las evisceraciones
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Evaluando el C Evaluando el C (continuación)(continuación)
Nidia A. Real
Todo lo que sale en el Todo lo que sale en el pre-hospitalariopre-hospitalario
Ingresa en el intrahospitalarioIngresa en el intrahospitalario
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Todo lo que entra en el Todo lo que entra en el pre-hospitalario, pre-hospitalario,
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sale en el intra-hospitalariosale en el intra-hospitalario
D: Daño neurológico.D: Daño neurológico.
• Respuesta a estímulosRespuesta a estímulos AlertaAlerta
VerbalesVerbales
DolorososDolorosos
InconcienteInconciente
• Reflejo pupilarReflejo pupilar PupilasPupilas IgualesIguales
RedondasRedondas
Reactivas a la LuzReactivas a la Luz
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MiosisMiosis MidriasisMidriasis
AnisocoriaAnisocoria
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Nidia A. Real
E: Exposición.E: Exposición.
Exposición corporalExposición corporalBuscar lesiones no visibles. Buscar lesiones no visibles.
Tener en cuenta la Tener en cuenta la hipotermia. hipotermia.
Cortar las ropas para exponer al paciente Cortar las ropas para exponer al paciente
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Nidia A. Real
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•La La evaluación primariaevaluación primaria tiene como tiene como objetivo reconocer las lesiones fatales. objetivo reconocer las lesiones fatales.
•Por esto, se debe ir tratando las Por esto, se debe ir tratando las distintas lesiones que pongan en peligro distintas lesiones que pongan en peligro
la vida, en paralelo con la evaluación la vida, en paralelo con la evaluación primaria. primaria.
•Determina si un paciente es crítico o Determina si un paciente es crítico o no.no.
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Nidia A. Real
•Consiste en la exploración minuciosa del Consiste en la exploración minuciosa del paciente de cabeza a pies. paciente de cabeza a pies.
•Se debe quitar toda la ropa del paciente.Se debe quitar toda la ropa del paciente.
• Se debe tratar de realizar dentro de la Se debe tratar de realizar dentro de la ambulancia si se encuentra alejado del ambulancia si se encuentra alejado del hospital base.hospital base.
•Nunca pase a una evaluación secundaria Nunca pase a una evaluación secundaria sin haber realizado por completo la sin haber realizado por completo la evaluación primaria.evaluación primaria.
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Evaluación Secundaria
Nidia A. Real
DE ARRIBA A ABAJO
DE ADELANTE A ATRÁS
DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS
Tratamiento del traumatizado en la etapa Tratamiento del traumatizado en la etapa
hospitalariahospitalaria Evaluación Secundaria
Nidia A. Real
•SS - Síntomas. - Síntomas.
•AA - Alergias. - Alergias.
•MM - Medicamentos. - Medicamentos.
•PP - Previas enfermedades. - Previas enfermedades.
•LL - La última ingesta oral. - La última ingesta oral.
•EE - Eventos previos. - Eventos previos.
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Crítico Crítico
Transporte Transporte
Cuidados adicionales Cuidados adicionales
Evaluación secundaria Evaluación secundaria
Inmovilización Inmovilización
Evaluación primariaEvaluación primaria Evaluación primariaEvaluación primaria
No crítico No crítico
Transporte Transporte
Cuidados adicionales Cuidados adicionales
Evaluación secundaria Evaluación secundaria
Inmovilización Inmovilización
Historia clínica - Reporte radial Entrega
Historia clínica - Reporte radial Entrega
Tratamiento del traumatizado en la etapa PrehospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa Prehospitalaria
Nidia A. Real
RECUERDE QUE SOLO ANULA EL MOVIMIENTO
ANTEROPOSTERIOR
RECUERDE QUE SOLO ANULA EL MOVIMIENTO
ANTEROPOSTERIOR
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Nidia A. Real
RECUERDE QUE LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER COORDINADOS, FIRMES Y SEGUROS
RECUERDE QUE LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER COORDINADOS, FIRMES Y SEGUROS
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RECUERDE QUE LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER COORDINADOS, FIRMES Y SEGUROS
RECUERDE QUE LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER COORDINADOS, FIRMES Y SEGUROS
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Nidia A. Real
TODOS
EN EQUIPO (JUNTOS)
ALCANZAMOS
MAS
TEAM
Tratamiento del traumatizado en la etapa hospitalariaTratamiento del traumatizado en la etapa hospitalaria
Muchos de los procedimientos Muchos de los procedimientos indicadosindicados
En esta etapa son simples y En esta etapa son simples y accesiblesaccesibles
Al personal que recibe a los Al personal que recibe a los enfermosenfermos……
La falta de integración de un verdadero equipo de atención,
el desconocimiento o la inobservancia de los protocolos
y la falta de convicción que con esas simples maniobras,
en forma ordenada y evaluando constantemente el resultado,
se benefician los pacientes, son los motivos que llevan a una respuesta
ineficaz en muchos Centros.
Nidia A. Real
TOMAR REAL CONCIENCIA DE LA NECESIDAD DE
PONER EN PRÁCTICA…Imágenes y material de la Sociedad Argentina de Cirugía.