TRAUMA CARDÍACO PENETRANTE EXPERIENCIA DE 4 AÑOS EN UN CENTRO DE

TRAUMA DE REFERENCIA REGIONAL

CARRERA DE POSGRADO EN ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE ROSARIO- U.N.R

• Autora: Rosa Yesenia LOAIZA AGUILAR ( Alumna de la Carrera)

• Tutor: Prof. Dr. Luis del Río Diez (Jefe del Servicio de Cirugía General del H.E.C.A.,)

Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez- 2016

INTRODUCCIÓN- Epidemiología

• “ ENFERMEDAD TRAUMA” 3° causa de muerte, luego de enfermedades cardiovasculares y cáncer, tomando todos los grupos etarios.

• El Trauma cardíaco penetrante (T.C.P) exige alto índice de sospecha y rápida toma de decisiones alta mortalidad

• Trauma de tórax responsable directo del 25% de todas las muertes por trauma en el mundo

• Su manejo, en las etapas de atención ( Phe-hospitalaria, traslado, intra-hospitalario), obliga a tener personal altamente entrenado y capacitado para su majejo

• CIRUJANOS EXPERIMENTADOS

• METODOLOGÍA DIAGNOSTICA

MEJORA TASA DE SOBREVIDA

INTRODUCCIÓN. Epidemiología

• Causa más común de T.C.P Trauma abierto de tórax • Heridas por arma blanca (H.A.B) • Heridas por arma de fuego (H.AF) • La lesión es más grave cámara cardíaca diástole • Mortalidad muy elevada 94% • Personas jóvenes y previamente sanas

probabilidades de sobrevida

OBJETIVOS - Mostrar nuestra experiencia en el servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias “Dr. Clemente Álvarez” de la ciudad de Rosario. - Período comprendido entre mayo 2012 a enero de 2016 44 meses - Rango etario 17- 53 años

Manejo trauma cardíaco penetrante Trabajo: DESCRIPTIVO Y RETROSPECTIVO

MATERIAL Y MÉTODOS

- Se realizó un estudio DESCRIPTIVO Y RETROSPECTIVO desde el mes de Mayo de 2012 al mes de Enero de 2016, período que comprende 44 meses; para lo cual se recopilaron datos de 33 pacientes asistidos. Los mismos fueron aportados por 33 historias clínicas, obtenidos de la Oficina de Estadísticas del Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (H.E.C.A) de la ciudad de Rosario, Santa Fe

MATERIAL Y MÉTODOS

- Las variables utilizadas fueron: • - Sexo

• - Edad

• - Tipo de Lesión

• - Estado hemodinámico al ingreso

• - Localización de las lesiones

• - Tipos de abordaje quirúrgicos

• - Lesiones asociadas

• - Material en síntesis de cavidades

• - Complicaciones posoperatorias

• - Tratamientos instituídos

• - Días de internación

• - Mortalidad

SEXO

- La mayoría de los pacientes fueron sexo masculino

- Masculino n 29= 88% - Femenino n 4= 12%

[NOMBRE DE

CATEGORÍA]

[PORCENTAJE]

[NOMBRE DE

CATEGORÍA]

[PORCENTAJE]

MASCULINO 29 FEMENINO 4

ESTADÍA HOSPITALARIA

- Entre 0 y 103 días, con un promedio de 21 días - Promedio días en Unidad de Terapia Intensiva 11 días

RESULTADOS

En nuestra serie, la mortalidad fue de 12 casos (36%): - 3 fallecieron en sala de guardia 2 H.A.F, 1 H.A.B - 3 fallecidos intraquirófano 2 H.A.F, 1 H.A.B - 5 fallecidos posoperatorio inmediato 2 H.A.F, 3

H.A.B - 1 fallecido en el posoperatorio inmediato H.A.F

RESULTADOS

De 33 pacientes ingresados por trauma penetrante 21 pacientes presentaron complicaciones: Total de 29 complicaciones 20 pacientes con más de una complicación asociada 64 % morbilidad

RESULTADOS Paciente COMPLICACIONES TRATAMIENTO

1 O

2 NAVM- ISQ ATB-AHQ

3 NAVM-SIRS-P-ISQ ATB- AHQ

4 NAVM- ISQ- FCP ATB- AHQ

5 NAVM- SIRS- ISQ ATB- AHQ

6 NAVM- ACVI- AC ATB- RQ

7 O

8 O

9 NAVM- AP- IU ATB- RQ

10 NAVM- SIRS ATB

11 NAVM- ISQ ATB- AHQ

12 NAVM ATB

13 NAVM- SIRS ATB

14 NAVM- SIRS- M ATB- RQ

15 NAVM ATB

16 NAVM ATB

17 O

18 NAVM- SIRS ATB

19 NAVM-SIRS- ISQ ATB- AHQ

20 O

21 NAVM- ISQ ATB- AHQ

22 NAVM- ISQ ATB- AHQ

23 NAVM- SIRS-ISQ- M- ATB- AHQ- RQ

24 NAVM- IU- ISQ ATB- AHQ

25 SIRS ATB

26 O

27 O

28 NAVM ATB

29 O

30 O

31 O

32 O

DISCUSION

- En nuestra serie la principal causa de T.C.P fue la lesión por H.A.B (17 pacientes). La incidencia por trauma penetrante por H.A.F se vió aumentada en los últimos años. - El V.D fue la principal cámara cardíaca afectada. - Los resultados en cuanto a la mortalidad son altas,

similares a bibliografías comparativas. Debido a múltiples causas (traslado, lesiones asociadas, estabilidad al ingreso)

- En todo paciente con T.C.P por H.A.B o H.A.F en región precordial de BRACCO, con inestabilidad hemodinámica, ingurgitación yugular, ruidos cardíacos disminuídos, paro cardiorrespiratorio presenciado TORACOTOMÍA EN SALA DE URGENCIAS

DISCUSION

- La mayoría de los cirujanos TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL IZQUIERDA.

- Al igual que bibliografía recabada.

- Las lesiones asociadas con mayor frecuencia pulmón homolateral.

- El material de síntesis utilizado en reparaciones cardíacas irreabsorbible y monofilamento (plipropileno)

- Puntos separados en “U” sutura de elección en bibliografías

DISCUSION

- En cuanto a complicaciones Mediastinitis 6% - Complicación más temida requiere reintervención

quirúrgica aumenta morbimortalidad

- “ Cirujanos experimentados” - “Alto índice de sospecha y rápida toma de decisiones” - “Metodología diagnóstica complementaria” - “Apoyo para su atención definitiva”

Rápida toma de decisiones - morbimortalidad

CONCLUSION

- Aún sigue siendo fundamental el diagnóstico clínico y manejo quirúrgico precoz ante el ingreso de un paciente con trauma penétrate de tórax con lesión cardíaca e inestabilidad hemodinámica.

- Debe ser llevado a cabo por un cirujano de emergencias capacitado y experimentado.

CONCLUSION

- Se requiere intervención quirúrgica inmediata con TORACOTOMÍA AMPLIA y abordaje rápido.

- Levado a cabo en un centro de trauma de 3° nivel con presencia física PERMANENTE y altamente calificado, trabajando en equipo, disponible las 24 hs.

DISMINUYENDO ASÍ AL MÁXIMO LA MORBIMORTALIDAD

MUCHAS GRACIAS…