1. Julio Ponce Trauma de Esofago

2. Anatoma 3. Epidemiologa Mxico, 2001 Accidentes 4ta causa de mortalidad (tasa 8%) Agresiones dcima causa de mortalidad (tasa 2.3%) Gnero: Hombres: Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo 3.7% Mujeres: Accidentes, quinta 4.3% y agresiones no figuran dentro de las 10 Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 4. Epidemiologa Centros de trauma urbanos un promedio de menos de 5 lesiones esofgicas por ao (< 1%) 1- 29 aos Hombres > Mujeres Raro Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 5. Clasificacin Mecanismo de Lesin Localizacin Traumatismo penetrante: Herida con arma de fuego Herida con objeto punzo-cortante Herida con otros objetos Traumatismo contuso Esfago cervical Esfago torcico Esfago abdominal Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 6. Relacin HPAF vs HAPC Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 7. Trauma penetrante vs contuso Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 8. Frecuencia por localizacin Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 9. Fisiopatologa El trauma esofgico contuso o penetrante: Prdida de la continuidad del esfago Salida de fluidos: Saliva, fluidos gstricos y enzimas digestivas Infeccin desde el espacio a cavidad torcica: Retrofarngeo Retroesofgico Mediastinitis y sepsis Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 10. Fisiopatologa Trauma esofgico contuso o penetrante Prdida de la continuidad del esfago Salida de fluidos Infeccin cavidad torcica: Sepsis Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 11. Diagnstico Cuadro clnico Laboratorio Gabinete Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 12. Cuadro Clnico Sntomas y signos no son muy especficos Localizacin Tamao de la perforacin Grado de contaminacin Tiempo Lesiones asociadas Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 13. Cuadro Clnico DOLOR (cuello, trax o abdomen) Fiebre Disnea Crepitacin Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 14. Cuadro Clnico (cervical) Odinofagia Fiebre Crepitacin cervical Resistencia al movimiento Disnea Hemoptisis Hematemesis Disfagia Estridor Tos Ronquido Lesiones asociadas: Hematomas expansibles o pulstiles Hemorragia externa activa Enfisema subcutneo Dficit neurolgico Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 15. Cuadro Clnico (torcico) Hemotrax masivo Neumotrax abierto Tamponade pericrdico Crepitacin en el mediastino (signo de Hamman) Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 16. Cuadro Clnico (abdominal) Peritonitis aguda Hemoperitoneo Choque Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 17. Estudios de Gabinete Radiografas simples de cuello y trax: Anormales en 75 a 80% de las perforaciones Esofagografa contrastada demuestra perforacin transmural en 70 a 80% (gastrografin) Esofagoscopia rgida y flexible Sensibilidad 100% y especificidad del 96% Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200 18. Tratamiento Exploracin quirrgica: Cuello: hematomas expansivos o pulstiles, hemorragia activa severa, enfisema subcutneo que se acompae o no de disfagia y/u odinofagia, aire a travs de la herida y disnea Trax :hemotrax masivo, neumotrax abierto y tamponade pericrdico Abdomen: signos de peritonitis aguda o hemoperitoneo Cirujano General Vol. 27 Nm. 1 - 200