MANEJO CONSERVADOR

DELTRAUMATISMO ESPLENICO

Isaías Alarcón del Agua.

HISTORIA

Aristoteles (382–322 AC); El bazo no era necesario para la vida.

Galeno (130–200 DC); Función del bazo era retirar la melancolia de la sangre.

Indicaciones “clasicas” de esplenectomia; Tendencias suicidas. Melancolia Risa incontrolada Aumentar velocidad de maratonianos.

Indicaciones “modernas” de esplenectomia; Traumatismo abdominal. TODA lesion esplenica.

PELIGRO POSTESPLENECTOMIA Estado de inmunodeficiencia secundaria con riesgo de

por vida de contraer una OPSI ("overwhelmening postesplenectomy infection"), fulminante y mortal.

1 y el 4%, esplenectomizados riesgo 12,6 veces superior que resto de pobalcion.

60% entre 10 y 30 años después de la esplenectomía por germenes encapsulados (neumococo, haemophilus...) con una mortalidad de hasta el 70%.

Menos frecuente en traumatismo que en enfermedades hematologicas.

TRAUMATISMO ESPLENICO

Organo mas afectado en traumatismo abdominal por mecanismos de deceleración.

CLASIFICACION

Grado 1 - Hematoma – Laceración

HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10%superficieLACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima

Grado 2 - Hematoma - Laceración

HEMATOMA subcapsular, no expansivo,HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo,2 cm diámetroLACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cmprofundidad, no afecta vasos trabeculares

Grado 3 - Hematoma - Laceración

HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo.Ruptura hematoma con hemorragia.Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetroLACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso devasos trabeculares

Grado 4 - Laceración

HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragiaLACERACIÓN compromiso vasos segmentarios odel hilio, con desvascularización mayor (> 25%bazo)

Grado 5 - Laceración vascular

LACERACIÓN estallido esplénicoVASCULAR: Lesión hiliar con desvascularizacióndel bazo

CRITERIOS QUIRURGICOS EN TAC. Devascularización o laceración esplénica con

afectación del 50% o más del parénquina esplénico Extravasación de contrate mayor de 1cm de

diámetro. Gran hemoperitoneo.

Estos datos mostraron una sensibilidad 100% y especificidad 88% para predecir la necesidad de cirugía

HEMOPERITONEO

(Peitzman et al 2000):

Hemoperitoneo menor: sangre en la regiónperiesplénica o en la bolsa de Morrison.

Hemoperitoneo moderado: presencia desangre en una o en ambas goteras pericólicas.

Hemoperitoneo mayor: hallazgo adicionalde sangre en la pelvis.

Dunham y Cowley enumeran las indicaciones para tratamiento conservador no operatorio: 

Paciente consciente y libre de dolor abdominal No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales Edad menor de 40 años Estabilidad hemodinámica No hay coagulopatía La TAC revela lesión parenquimatosa menor y ausencia de

hemorragia, excepto en el espacio inmediatamente adyacente al bazo.

MANEJO CONSERVADOR Estabilidad hemodinámica.

Paciente consciente.

No signos de irritación peritoneal.

No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales.

Edad menor de 55 años, un criterio que está prácticamente abandonado.

No coagulopatía.

La TAC revela lesión parenquimatosa menor y hemoperitoneo menor o moderado.

Western Trauma Association 1. Estabilidad hemodinámica o conseguida con mínimas medidas de

resucitación.

2. Ausencia de peritonismo.

3. Diagnóstico radiológico preciso de las lesiones por un radiólogo experto.

4. Hemoperitoneo inferior a 500 ml, calculado en pruebas de imagen.

5. Ausencia de lesión de víscera hueca.

6. Posibilidad de vigilancia intensiva y monitorización hemodinámica.

7. Disponibilidad inmediata de quirófano.

8. Consentimiento informado por parte del paciente y su familia.

MANEJO CONSERVADOR

HEMOGRAMAS SERIADOS CONTROL CLÍNICO ESTRICTO DEL

PACIENTE INICIAL EN UNIDADES DE CRÍTICOS

TAC ABDOMINALES REPETIDAS EN FUNCIÓN DE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.

FALLO DE MANEJO CONSERVADOR ( NO PRECOZ)

CONCLUSIONES

La decisión no operatoria será más una actitud que un objetivo.

Nunca la estabilidad hemodinámica habrá que mantenerla en base a la utilización de transfusiones continuas.