Trauma obstetrico
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Transcript of Trauma obstetrico
Manejo Integral de
la paciente
embarazada
traumatizada
IPG
EDDLYN MEDRANO
Trauma en la embarazada
Toda paciente embarazada politraumatizada es prioridad
Lesiones en el embarazo dependen de:
Edad gestacional
Gravedad del accidente
Localización y tipo de lesión
Causas más frecuentes de
traumatismo en la mujer
ACCIDENTES DE
TRAFICO
HERIDAS POR ARMA
BLANCA Y/O DE FUEGO
VIOLENCIA DOMESTICA
ACCIDENTES
LABORALES
Modificaciones
anatomofisiológicas
Hemodinamicas:
Aumento de frecuencia cardiaca
Disminución de la presión venosa
Hipervolemia
Ventilatorias:
Disminución del volumen residual
Digestivas:
Disminución de la motilidad gástrica
Desplazamientos viscerales
Distensión abdominal
Urinarias:
Desplazamiento de la vejiga
Dilatación ureteral
Aumento del flujo renal
B Oxigenación
A Vía aérea y control cervical
Edema de la vía aérea
Mamas prominentes
Acortamiento del cuello O2 10-12 L/min
Inserción de drenajes
torácicos debe
realizarse en el tercer o
cuarto espacio
intercostal
C Circulación y control de la hemorragia
D Déficit neurológico2 vías periféricas
Hidratación parenteral
Monitorización
hemodinaca
FCF
El tórax de una paciente
embarazada es menos
comprensible al momento de realizar masaje cardiaco
Patologías neurológicas
propias del embarazo pueden
enmascarar un TCE
E Exposición y control de la hipotermia
F Control del dolor
RPM
DPP
COMPLEMENTOS DE LA
EVALUACIÓN SECUNDARIA
NO DEBEN SER POSPUESTOS POR LA CONDICIÓN DE GESTANTE
Puerto de exploración
ecográfica #5 FCF
Ubicado a nivel
infraumbilical en la
línea media
FAST TORACOTOMIA RESUCITADORA
Debe realizarse un
espacio mas arriba
debido al desplazamiento
cefálico de la vísceras
abdominales
♣ LAVADO PERITONEAL
♣ CESAREA
PERIMORTEMExtracción de un feto viable de una madre
que esta siendo reanimada
¿Debe hacerse masaje cardiaco directo de rutina o
son suficiente las compresiones torácicas
externas?
Hacer toracotomía
resucitadora
Controlar la hemorragia
cardiaca o pulmonar.
Dar masaje cardiaco directo
sin pinzar la aorta
IPG
DEIRUBYS MIRANDA
TRAUMA EN EL
EMBARAZO
El riesgo de morbilidad y
mortalidad en la madre y el feto
es una consecuencia potencial.
ABORTO
PARTO PREMATURO
*RPM
*DPP
TRAUMA CONTUNDENTE
TRAUMA PENETRANTE
Evaluación prehospitalaria y
en la emergencia
Evaluación y estabilización completa de la víctima
embarazada
Hematología completa, uroanálisis, electrolitos y
glucosa, tipiaje sanguíneo, tiempos de coagulación,
hematuria macro y microscópica
El embarazo nunca debe retrasar la decisión de intubar a
la paciente, especialmente si hay probabilidad de que
sea necesaria una intervención quirúrgica
Evaluación
obstétrica
Examen físico
Especuloscopia
Ecosonograma
Rx en el embarazo
Laparotomía exploradora y procedimientos
quirúrgicos en el embarazo
Evitar hipoxia fetal
Útero no debe ser un obstáculo para la exploración quirúrgica adecuada
Riesgo – beneficio: evacuar el útero con o sin viabilidad del feto para optimizar el manejo de la madre
MONITOREO MATERNO-FETAL
A b c d e f
Manejo Integral
Foco fetal (-)
Ultrasonido (estimar
edad gestacional)
(+)
Resucitación materna
Feto <26 sem
Feto >26 semTrauma menor
(estable)
Monitoreo M-
F
Trauma mayor
(inestable)
Cirugía de
trauma y
cesáreaSufrimiento fetal
Paciente inextremis Cesárea
perimórtem
PR
IOR
IDA
D M
AT
ER
NA
conclusiones
En primer lugar debemos tener en cuenta que ante esta
situación la prioridad es la madre. Sin embargo, es
importante recalcar que, la morbimortalidad materno-fetal se
reduce cuando un equipo de tratamiento multidisciplinario se
moviliza para proveer cuidados coordinados a la embarazada
víctima de un trauma. El hecho de que la víctima de un
trauma esté embarazada no debe interferir en la evaluación
apropiada y completa de las heridas, incluyendo el uso
apropiado de estudios imagenológicos. Y finalmente, el
médico tratante debe estar preparado para intervenir en
beneficio de la madre, especialmente cuando se cuestiona la
supervivencia fetal.
BIBLIOGRAFÍA
Ottolino, P. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. 1ª ed.
Caracas: Editorial Médica Panamericana, 2008.
Brown, H. Trauma in Pregnancy. Vol.114 Nº 1, July 2009
Gracias…!