Trauma y trastornos asociados a estresores dsm 5

Trauma y Trastornos asociados a estresores

José L. Amalbert Reyes

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DSM-5

IntroducciónTrastornos relacionados con el trauma y el estrés son aquellos que debido a una exposición, un evento traumático o estresante, figura explícitamente como criterio diagnóstico. Estos incluyen el trastorno de apego reactivo, trastorno compromiso social desinhibido, trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastorno de estrés agudo, y trastornos de adaptación. La colocación de este capítulo refleja la estrecha relación entre estos diagnósticos y trastornos en los capítulos que rodean a los trastornos de ansiedad, trastornos obsesivo- compulsivos y afines, y los trastornos disociativos.

Trauma y Trastornos asociados a estresores

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A. Es un patrón consistente de inhibirse, conducta emocionalmente retraída con los cuidadores adultos, se manifiesta por lo siguiente:

1. El niño busca raramente consuelo cuando esta afligido. 2. El niño responde raramente o poco al consuelo del adulto.

B. Perturbación emocional y social persistente caracterizada por al menos dos de los siguientes:

1. Sensibilidad mínima con otros.2. Afecto positivo limitado. 3. Los episodios de irritabilidad inexplicable, tristeza o temores de que es evidente incluso durante las interacciones con los cuidadores.

Trastorno reactivo de la vinculación (Apego)Criterios diagnósticos 313.89 ( F94.1)

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C. El niño ha experimentado un patrón en los extremos en la atención insuficiente como se evidencia por al menos en uno de los siguientes:

1. Negligencia o privación social de obtener sus necesidades emocionales y básicas para su comodidad, la estimulación y afecto recibidos por la atención con los adultos. 2. Cambios repetitivos en los cuidadores los cuales no permite desarrollar un vinculo afectivo(hogares de crianza o instituciones).3. Crianza en lugares poco habituales que limitan severamente las oportunidades de crear vínculos afectivos selectivos(hogares con gran cantidad de niños).

D. El cuidado en el criterio C se presume que es responsable de la conducta en el criterio A.(ej. Cuando los criterios comenzaron en el A afectando el criterio C).


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E. Los criterios no se cumplen para el trastorno del espectro autista.F. La alteración es evidente antes de la edad de cinco años. G. El niño tiene una edad de desarrollo de por lo menos nueve meses.

Especificar si:Persiste: El trastorno esta presente desde mas de los 12 meses.Especifique la gravedad actual:

El trastorno de vinculación reactiva se especifica como severo cuando un niño presenta todos los síntomas de la enfermedad, y cuando cada síntoma se manifiesta relativamente alto.


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El trastorno de vinculación reactivo se caracteriza por un patrón de conductas de apego notablemente perturbado e inapropiado para el desarrollo, en el que un niño rara vez o mínimamente gira preferiblemente a una figura de apego para la comodidad, el apoyo, la protección y la crianza. La característica principal es el apego ausente o muy poco desarrollado entre el niño los cuidadores. Los niños con trastorno reactivo muestran una expresión disminuida o ausente de emociones positivas durante las interacciones rutinarias con los cuidadores. El niño debe tener una edad de desarrollo de al menos nueve meses.

Trastorno reactivo de la vinculación (Apego)Características para el diagnostico

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Caracteristicas asociadas al apoyo del diagnostico Debido a la asociación etiológica compartida con el abandono social, el trastorno de vinculación reactiva coproduce a menudo retrasos en el desarrollo, especialmente en los retrasos en la cognición y el lenguaje. Otras características asociadas incluyen estereotipos y otros signos de negligencia grave(ej. Desnutrición signos de mala atención).

PrevalenciaLa prevalencia del trastorno de vinculación reactiva no se conoce, pero el trastorno se observa con relativa poca frecuencia en la practica clínica. Este se ha encontrado en niños los cuales están expuestos a negligencia graves antes de ser colocados en hogares sustitutos o en instituciones. En cambio en niños de poblaciones gravemente desatendidas el trastorno es poco frecuente y ocurre en al menos 10 % de los niños.

Trastorno reactivo de la vinculación (Apego)

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Desarrollo y CursoCondiciones de abandono social están a menudo presentes en los primeros meses de vida en niños con diagnostico de trastorno de vinculación reactiva, incluso antes de que se diagnostique el trastorno. Las características clínicas se manifiestan de manera similar entre las edades de 9 a 5años. No esta claro si el trastorno reactivo de la vinculación se produce en niños mayores y en caso afirmativo. Debido a esto, el diagnostico debe hacerse con precaución en niños mayores de 5 años.

Factores de riesgo y pronosticoEl ambiente y abandono social son algunos de los requisito para el diagnostico de trastorno de vinculación reactiva y es también el único factor de riego conocido para la enfermedad. El pronostico parece depender de la calidad del medio ambiente en las que adjunto no se ha estudiado.


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Problemas de diagnostico relacionados con la culturaConductas de apego similares se han descrito en niños pequeños en muchas culturas de todo el mundo. Sin embargo, se debe tener precaución al hacer el diagnostico de trastorno de vinculación Problemas de diagnostico relacionados con la cultura.

Consecuencias funcionales de trastorno reactivo de la vinculación Este trastorno entorpece seriamente el desarrollo y la capacidad de los niños pequeños de relacionarse interpersonalmente con los adultos o compañeros, y se asocia con un deterioro funcional en muchos ámbitos de la primera infancia.


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Trastorno del espectro autista: comportamientos sociales aberrantes se manifiestan en los niños pequeños con un trastorno de vinculación reactiva, sino que también son las principales características de trastorno del espectro autista. En concreto, niños con este tipo de manifestación de emociones positivas, retrasos cognitivos y del lenguaje, y del deterioro en la reciprocidad social. Estos dos trastornos se distinguen de sus historias diferenciales de abandono y de la presencia de intereses restringidos o compartimientos ritualizados. Los niños con espectro de autista raramente tiene historias de abandono social. Es importante saber que los niños con cualquiera de estas condiciones pueden exhibir comportamientos estereotípicos tales como mecerse o moverse.


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Retraso mental(trastorno del desarrollo intelectual): Los retrasos del desarrollo a menudo acompañan el trastorno reactivo de la vinculación, pero no debe confundirse con el trastorno. Los niños con discapacidad intelectual deben exhibir las habilidades sociales y emocionales comparables a sus habilidades cognitivas y no la reducción en afectos positivos y regulaciones emocionales en niños con trastorno de apego reactivo.

Trastorno reactivo de la vinculación (Apego)Diagnostico diferencial

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Trastorno reactivo de la vinculación(apego)Diagnostico diferencial

Los trastornos depresivos en niños pequeños también se asocia con reducciones en afecto positivo. Existen pruebas limitadas, sin embargo, sugieren que los niños con trastornos depresivos tienen alteraciones en la unión. Es decir, los niños que han sido diagnosticados con trastornos depresivos aun deben tratar de responder a los reconfortantes esfuerzos de los cuidadores.

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Trastorno reactivo de la vinculación(apego)

La ComorbilidadLas condiciones asociadas con el abandono, como, retrasos cognitivos, retrasos del lenguaje, y los estereotipos, a menudo ocurren con el trastorno de vinculación reactiva. Condiciones medicas, tales como desnutrición severa, pueden acompañar a los signos de la enfermedad. Los síntomas depresivos también pueden coexistir con el trastorno de apego reactivo.

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A. Un patrón de comportamiento en el que un niño se acerca activamente e interactúa con adultos desconocidos y exposiciones de al menos dos de los siguientes:

1. Reducción a abordar o interactuar con adultos desconocidos. 2. Conducta verbal o física demasiado familiar(no es consistente con la cultura y con los limites sociales apropiadas para su edad. 3. Disminución o ausencia con el cuidador luego de aventurarse lejos, incluso del entorno familiar. 4. Disposición para irse con un adulto desconocido con minima o ninguna vacilación.

B. Los comportamientos en el criterio A no se limitan a la impulsividad , pero incluye el comportamiento socialmente desinhibido.

Trastorno Compromiso Social desinhibidoCriterios diagnósticos 313.89 (F94.2)

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C. El niño he experimentado un patrón de los extremos de la atención insuficiente como se evidencia por al menos en un de los siguientes:

1. Negligencia o privación social de tener sus necesidades básica para su comodidad, la estimulación y afecto recibidos de los adultos. 2. Cambios repetidos en los cuidadores que no proporcionan vínculos afectos. 3. La cría en lugares poco habituales que limitan la creación de vínculos selectivos(hogares de crianza e instituciones).

D. El cuidado en el criterio C se presume que es responsable de la conducta alterada en el criterio A.E. El niño no cumple con la edad de desarrollo de por lo menos 9 meses.


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Especificar si: Persistente:

El trastorno esta presente desde hace mas de 12 meses.Especifique la gravedad actual:

El trastorno de compromiso social desinhibido se especifica como severo cuando el niño presenta todos los síntomas de la enfermedad, con cada síntoma que se manifiesta en niveles relativamente altos.

Características de diagnosticoLa característica esencial del trastorno de compromiso social desinhibida es un patrón de comportamiento que implica culturalmente un inapropiado comportamiento, demasiado familiar con extraños(criterio A), este viola los limites sociales de la cultura.


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Características asociadas al apoyo diagnostico Debido a la asociación etiológica compartidas con el abandono social, desinhibido trastorno compromiso social puede coexistir con el retraso en el desarrollo, retrasos cognitivos y de lenguaje social, estereotipos, y otros signos de negligencia grave como desnutrición y mala atención.

Prevalenciala prevalencia del trastorno de apego social, desinhibido es desconocida. Parece ser poco frecuente, ocurre en una minoría de los niños, incluso en aquellos que han sido descuidados gravemente y colocados en hogares sustitutos o instituciones.


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Desarrollo y cursoCondiciones de abandono social están a menudo presentes en los primeros meses de vida en niños con diagnostico de trastorno de compromiso social desinhibida, incluso antes de que se diagnostica el trastorno. Si se produce el abandono temprano y aparecen signos de la enfermedad, las características clínicas de la enfermedad son moderadamente estables en el tiempo, sobre todo si las condiciones de abandono persisten.

Cuando el trastorno persiste en la mitad de la infancia, las características clínicas se manifiestan verbalmente y físicamente sobre la familiaridad y la expresión de las emociones no autenticas, en la edad preescolar aparece intrusión verbal y social mas importante, a menudo acompañado por una conducta de búsqueda de atención.

Trastorno Compromiso Social desinhibido

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Factores de riesgo y pronosticoAmbiental:

Abandono social grave es un requisito de diagnostico para el trastorno de compromiso social desinhibido y también es el único factor de riesgo conocido para la enfermedad. Vulnerabilidad neurobiológica puede diferenciar a los niños abandonados y no desarrollan la enfermedad. En muchos casos, el trastorno persiste, incluso en niños cuyo cuidado donde su medio ambiente mejora notablemente.

Modificadores del cursoLos cuidados parecen moderar el curso del trastorno de compromiso social desinhibido, incluso luego de colocar el niño en un ambiente de cuidado normal, aunque hay niños que mantiene los signos hasta la adolescencia.


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Consecuencias funcionales del trastorno El trastorno entorpece seriamente la capacidad de los niños pequeños para relacionarse interpersonalmente con los adultos y compañeros.

Diagnostico diferencialdebido a la impulsividad social que a veces acompaña el trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), es necesario diferenciar los dos trastornos. Los que tiene trastorno de compromiso social desinhibida pueden distinguirse de las personas con TDAH porque los primeros no presentan dificultades en la atención o hiperactividad.

Comorbilidadlas condiciones asociadas con el abandono, como retrasos cognitivos, retrasos del lenguaje y los estereotipos pueden coexistir con el trastorno de compromiso social desinhibido. Pueden ser diagnosticados con ambos trastornos.


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A. El desarrollo de síntomas emocionales o de comportamiento en repuesta a un factor de estrés identificable(s) que ocurre dentro de los tres meses de la aparición del factores estresante(s).

B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se evidencia por una o ambas de las siguientes:

1. Angustia que esta fuera de proporción con la gravedad o intensidad del estresor, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que pueden influir en la gravedad de los síntomas y la presentación.

2. Deterioro significativo en áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento.

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no es meramente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.

D. Los síntomas no responden a duelo normal. E. Una vez que el agente estresante o sus consecuencias han terminado, los síntomas

no persisten durante 6 meses adicionales.

Trastorno de ajusteCriterios diagnósticos ___.__ (___._)

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Especificar si: 309.0(F43.21) con estado de animo depresivo; bajo estado de animo, llanto o sentimientos de desesperanza son predominantes.309.24(F43.22) con ansiedad; nerviosismo, inquietud, nerviosismo o ansiedad por separación es predominante. 309.28(F43.23) mixto, con ansiedad y estado de animo depresivo: una combinacion de la depresión y la ansiedad es predominante.309.3(F43.24) con la alteración de la conducta: alteración de la conducta es predominante.309.4(F43.25) con la alteración mixta de las emociones y la conducta: los dos síntomas emocionales(por ej.: depresión, ansiedad) y una alteración de la conducta predominantes. 309.9(F43.20) sin especificar: para las reacciones de mala adaptación que no son clasificadas como uno de los subtipos específicos de trastorno de adaptación.

Trastorno de ajusteCriterios diagnósticos diversos

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Desarrollo y CursoComienza dentro de los 3 meses de la aparición de un factor estresante y dura mas tiempo, de 6 meses después de que el agente estresante o sus consecuencias han dejado de estar presentes. Si el factor es agudo el inicio de la alteración es generalmente inmediata y la duración es relativamente breve.Factores de Riesgo y PronosticoAmbiental: las personas con circunstancias de vida desfavorecidos experimentan una alta tasa de estrés y pueden estar en mayor riesgo de sufrir trastornos de adaptación.

Trastorno de ajusteCriterios diagnósticos

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Trastorno de estrés postraumáticoCriterio de Diagnostico 309.81 (F43.10)

Los trastornos de adaptación pueden ser diagnosticados y persisten hasta (6) meses después de la exposición al evento traumático, mientras que el trastorno de estrés agudo puede ocurrir solamente entre (3) días y (1) mes de exposición al factor de estrés y trastorno de estrés postraumático puede no ser diagnosticado hasta que haya trascurrido al menos (1) mes desde la aparición de la situación estresante. El perfil de síntomas requeridos para el trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo son las diferencia de los trastornos de adaptación.

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Nota : Los siguientes criterios se aplican a los adultos , adolescentes y niños mayores de 6 años. Para niños de 6 años y menores, véanse los criterios correspondientes a continuación .A. La exposición a la muerte real o amenaza, lesiones graves o la violencia sexual en uno (o más) de las siguientes maneras:

1 Directamente experimentar el evento traumático (s) .2 Ser testigo , en persona, el evento (s) en que ocurrió a los demás.3 Al enterarse de que el acontecimiento traumático (s) ocurrió a un miembro cercano de la

familia o un amigo cercano . En caso de muerte o amenaza de un familiar o amigo, el evento (s) debe haber sido violento o accidental.

4. Experimentar repetida o exposición extrema a los detalles aversivos del evento traumático (s) (por ejemplo, los primeros restos humanos de recolección: policías expuestos repetidamente a los detalles de abuso de menores) .

Nota : Criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos , la televisión , las películas o imágenes , a menos que la exposición está relacionada con el trabajo.

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B. La presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas de intrusión asociados con el evento traumático (s), comenzando después del evento traumático (s) se produjo :

1.Recurrentes, involuntarios e intrusivas recuerdos dolorosos del evento traumático (s) . Nota : En los niños mayores de 6 años , se puede producir juego repetitivo en el que se expresan los temas o aspectos del evento traumático ( s ) .2.Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o afectan el sueño están relacionados con el acontecimiento traumático (s) . Nota : En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible .3.Reacciones disociativas (por ejemplo, escenas retrospectivas ), en el que el individuo siente o actúa como si el acontecimiento traumático (s) se repite . (Tales reacciones pueden ocurrir en un continuo , con la expresión extrema de ser una completa pérdida de la conciencia de los actuales entornos ) Nota : En los niños, recreación trauma específico puede ocurrir en el juego .4.Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático ( s ) .5.Marcado reacciones fisiológicas a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático ( s ) .

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C. Evitación persistente de estímulos asociados al hecho traumático (s), comenzando después del evento traumático (s) se produjo, como se evidencia por una o ambas de las siguientes:

1. Evitar o esfuerzos para evitar recuerdos dolorosos , pensamientos o sentimientos sobre o estrechamente relacionados con el acontecimiento traumático ( s ).

2. Evitar o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos dolorosos, pensamientos o sentimientos sobre o estrechamente relacionados con el acontecimiento traumático (s).

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D. Alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo asociados con el evento traumático (s), a partir de o, que empeora después del evento traumático (s) que se produjo, como se evidencia por dos (o más) de los siguientes:1. La incapacidad para recordar un aspecto importante del evento traumático (s) (por lo general debido a la amnesia disociativa y no a otros factores tales como lesiones en la cabeza, el alcohol, o drogas).2. Creencias persistentes y exageradas o expectativas negativas sobre uno mismo , otras personas , o el mundo (por ejemplo , " yo soy malo", " No se puede confiar ", "El mundo es totalmente peligroso", " Mi sistema nervioso entero está arruinado permanentemente ") .3. Persistentes, cogniciones distorsionadas sobre la causa o las consecuencias del acontecimiento traumático (s) que conducen al individuo a culparse a sí mismo / a sí misma o a los demás.4. Estado emocional negativo persistente (por ejemplo, miedo, horror, ira, culpa o vergüenza) .5. Disminuido marcadamente interés o participación en actividades significativas .6. Los sentimientos de desapego o enajenación de los demás .7. La incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (por ejemplo, incapacidad para experimentar la felicidad, la satisfacción, o sentimientos de amor) .

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E. Marcada alteraciones en la excitación y reactividad asociada con el evento traumático (s), a partir o empeoramiento después del evento traumático (s) producido, como se evidencia por dos (o más) de los siguientes:

1. Comportamiento irritable y arranques de ira (con poca o ninguna provocación) suele expresarse como la agresión verbal o física hacia personas u objetos.

2. Un comportamiento imprudente o autodestructivos .3. Hipervigilancia .4. Respuesta de sobresalto exagerada.5. Problemas con la concentración.6. Alteraciones del sueño (por ejemplo, dificultad para conciliar o mantener

el sueño dormido o agitado).

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F. Duración de la perturbación (Criterios B , C , D y E ) es más de 1 mes.G. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento.H. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, medicamentos, alcohol) u otra condición médica.

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Especificar si:Con síntomas disociativos: los síntomas del individuo cumplen con los criterios para el trastorno de estrés postraumático, y además, en respuesta al factor de estrés, el individuo experimenta los síntomas persistentes o recurrentes de cualquiera de los siguientes:

1. Despersonalización: experiencias persistentes o recurrentes de sentirse separado de, y como si uno fuera un observador externo de , uno de los procesos mentales o del cuerpo ( por ejemplo, sintiendo como si uno estuviera en un sueño, sintiendo una sensación de irrealidad del yo o del cuerpo o de tiempo moviéndose lentamente).

2. Derealization: experiencias persistentes o recurrentes de irrealidad del entorno (por ejemplo, el mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, onírico , distante, o distorsionada). Nota : Para utilizar este subtipo, los síntomas disociativos no deben atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, los apagones, el comportamiento durante la intoxicación de alcohol) u otra condición médica (por ejemplo, convulsiones parciales complejas).

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Especificar si:Con expresión tardía: Si los criterios diagnósticos no se cumplen por lo menos hasta 6 meses después del evento (aunque la aparición y expresión de algunos de los síntomas pueden ser inmediatos).

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Trastorno por estrés postraumático en niños de 6 años o menos

A. En niños de 6 años y menores , la exposición a la muerte real o amenaza , lesiones graves o la violencia sexual en uno (o más) de las siguientes maneras:1. Directamente experimentar el evento traumático (s).2. Ser testigo, en persona, el evento (s) en que ocurrió a los demás ,

especialmente a los cuidadores primarios. Nota : Ser testigo no incluye eventos que son presenciados sólo en los medios de comunicación electrónicos, la televisión, películas o fotografías.

3. Al enterarse de que el acontecimiento traumático (s) ocurrió a un padre de familia o cuidado de personas figura.

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B. La presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas de intrusión asociados con el evento traumático (s), comenzando después del evento traumático (s) se produjo:

1. Recurrentes, involuntarios e intrusivas recuerdos dolorosos del evento traumático ( s ) . Nota: los recuerdos espontáneos e intrusivos no necesariamente aparecerá angustiante y puede ser expresado como un juego recreación.

2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y / o afectan el sueño están relacionados con el acontecimiento traumático (s). Nota: Puede que no sea posible determinar que el contenido aterradora está relacionado con el evento traumático .

3. Reacciones disociativas (por ejemplo, escenas retrospectivas), en el que el niño se siente o actúa como si el acontecimiento traumático (s) se repite. (Tales reacciones pueden ocurrir en un continuo , con la expresión extrema de ser una completa pérdida de la conciencia de los actuales entornos). Tal recreación trauma específico puede ocurrir en el juego .

4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático (s).

5. Marcado reacciones fisiológicas a los recuerdos del evento traumático (s).

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C. Uno (o más) de los siguientes síntomas, que representa ya sea la evitación persistente de estímulos asociados al hecho traumático (s) o alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo asociados con el evento traumático (s), tiene que estar presente, comenzando después del evento (s) o empeoramiento después del evento (s):

La evitación persistente de estímulos1. Evitar o esfuerzos para evitar actividades, lugares o recordatorios físicos que motivan

recuerdos del evento traumático (s).2. Evitar o los esfuerzos para evitar la gente, conversaciones o situaciones interpersonales

que motivan recuerdos del evento traumático (s). Las alteraciones negativas en cogniciones.

3. Sustancialmente mayor frecuencia de estados emocionales negativos (por ejemplo, el miedo, la culpa, tristeza, vergüenza, confusión).

4. Disminuido marcadamente interés o participación en actividades significativas, incluyendo la constricción de juego.

5. Socialmente retirado comportamiento.6. Reducción persistente en la expresión de las emociones positivas.

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D. Las alteraciones en la excitación y reactividad asociada con el evento traumático (s), a partir o empeoramiento después del evento traumático (s) se produjeron, como se evidencia por dos (o más) de los siguientes:

1. Comportamiento irritable y arranques de ira (con poca o ninguna provocación) suele expresarse como la agresión verbal o física hacia las personas u objetos (incluyendo berrinches extremos).

2. Hipervigilancia.3. Respuesta de sobresalto exagerada.4. Problemas con la concentración.5. Alteraciones del sueño (por ejemplo, dificultad para conciliar o

mantener el sueño dormido o agitado).

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E. La duración de la perturbación es más de 1 mes .F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro en las relaciones con los padres, hermanos, compañeros u otros cuidadores o con el comportamiento escolar.

G. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, medicamentos o alcohol) u otra condición médica.

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Especificar si :Con síntomas disociativos: los síntomas del individuo cumplen con los criterios para el

trastorno de estrés postraumático, y el individuo experimenta síntomas persistentes o recurrentes de cualquiera de los siguientes:

1. Despersonalización: experiencias persistentes o recurrentes de sentirse separado de , y como si uno fuera un observador externo de , uno de los procesos mentales o del cuerpo ( por ejemplo, sintiendo como si uno estuviera en un sueño, sintiendo una sensación de irrealidad del yo o del cuerpo o de tiempo moviéndose lentamente) .

2. Desrealización: experiencias persistentes o recurrentes de irrealidad del entorno (por ejemplo, el mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, onírico, distante, o distorsionada). Nota : Para utilizar este subtipo, los síntomas disociativos no deben atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, los apagones) u otra condición médica (por ejemplo, convulsiones parciales complejas).


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Características de diagnóstico1. Se desarrollan síntomas característicos luego de la exposición a uno 0 más

eventos traumáticos.2. Predomina el experimentar emociones fuertes y síntomas de comportamiento.3. En otros anhedónicos o estados de ánimo históricos y cogniciones negativas

pueden ser angustiantes..4. En unos la reactividad-exteriorizar son predominantes que en otros, los

síntomas disociativos predominan.5. Puede haber combinación de todos los anteriores.6. Eventos traumáticos en el (criterio A) incluyen, pero se limitan a: combate,

amenaza o asaltos físicos, amenazas o violencia sexual (forzada), abuso sexual facilitado por drogas, contacto sexual abusivo, sin contacto, el tráfico sexual, secuestradores ser tomados rehenes, ataque terrorista, tortura, encarcelamiento (POW), desastres naturales o hechos por el hombre y accidentes de autos o camiones graves, la muerte natural y lesiones graves…

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Características de diagnóstico11. El trastorno puede ser grave o duradero cuando el agente estresante es

interpersonal e intencional (tortura, violencia sexual).12. El evento traumático puede ser expresado de diversas formas (criterio

B1), en sueños recurrentes, recuerdos o flashbacks, que son involuntarios e intrusivos angustiosos. El énfasis esta en los recuerdos recurrentes que incluyen conductas sensoriales, emocionales y psicológicas (criterio B2)

13. Episodios disociativos que duran poco segundos hasta varias horas e incluso, días. Durante el evento se revive el acontecimiento y se comporta como si fuera el momento actual (criterio B3)

14. Los traumas relacionados al los (criterios B4 o B5) desencadenan sucesos similares del reactividad fisiológica (Ej. Huracán Hugo y cualquier amenaza de tormenta). Esto activa el sistema límbico administrativo y nos pone en estado de alerta.

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Características de diagnóstico15. Por lo regular los individuos disociativos, se esfuerzan por evitar los

recuerdos o memorias reprimiéndolas. (Usan técnicas de distracción, cambian el tema de conversación. (criterios C1 y C2) son parte de la disociación del trauma o amnesia.

16. Otras formas negativas exagerados sobre aspectos importantes de la vida, aplicados a uno mismo son (Ej. “Siempre he tenido una mala decisión” o “la gente con autoridad no se pueden ser de confiar) dando a pensar como un cambio negativo en la identidad percibida del trauma (Ej. No puedes confiar en nadie jamás (criterio D2).

17. Las causas traumantés pueden llevar a las personas a culparse a ellos mismos u otras personas (Ej. “Es mi culpa que mi Tío abuso de mi), (criterio D3).

18. En el (criterio D4) podemos sufrir de (miedos, horror, iras, culpa o vergüenza.

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Características de diagnóstico19. Las personas pueden mostrar desinterés en cosas que antes disfrutaba

(criterio D5), sentirse apartado o alejado de otras personas (criterio D6) o una persistente incapacidad de sentir emociones positivas (Ej. Felicidad, alegría, satisfacción, o emoción relacionados con intimidad, ternura y sexualidad (criterio D7)

20. (criterio E1) comportamiento verbal y/o físico, agresivo con poca o ninguna provocación (Ej. Gritar a la gente, meterse en peleas, destrucción de propiedad)

21. (criterio E2) comportamiento autodestructivo, imprudente, como conducción temeraria, exceso de alcohol y drogas o conductos a auto lesivos o suicidas.

22. (criterio E3) Sentir miedo a accidentes automovilísticos o de camiones, y los que no están relacionados con el trauma (Ej. Miedo a sufrir un ataque al corazón).

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Características de diagnóstico23. (criterio E4) sobresalto, o nerviosismo a los fuertes ruidos inesperados

(Ej. Brincar cuando suena el teléfono repentinamente)24. (criterio E5) dificultad de concentración y acordarse eventos diarios (Ej.

Después de una conversación prolongada)25. (criterio E6) problemas de pesadillas o insomnio, experimentos

disociativos persistentes de separación de su cuerpo (despersonalización) o el mundo que los rodea (desrealización) reflejando los síntomas disociativos.

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Características Asociadas Apoyo Diagnóstico

Regresión en el desarrollo, tales como la pérdida del lenguaje en niños pequeños, se puede producir. Seudo-alucinaciones auditivas, tales como tener la experiencia sensorial de oír los pensamientos de uno que habla en una o varias voces diferentes, así como ideación paranoide, pueden estar presentes.

Tras prolongada, repetida y eventos traumáticos graves (por ejemplo, el abuso infantil, la tortura), el individuo puede, además, tener dificultades para regular las emociones o mantener relaciones interpersonales estables, o síntomas disociativos. Cuando el evento traumático produce la muerte violenta, síntomas tanto de duelo problemático y trastorno de estrés postraumático pueden estar presentes.

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Prevalencia– En los Estados Unidos, el riesgo de por vida proyectada para el TEPT utilizando

criterios DSM-IV a la edad de 75 años es de 8.7 %. Prevalencia de doce meses entre los adultos en Estados Unidos es de aproximadamente 3.5 %. Estimaciones más bajas se observan en Europa y los países asiáticos, africanos y latinoamericanos, la agrupación en torno al 0.5 % -1.0 %.

– En comparación con los blancos no latinos de Estados Unidos, las tasas más elevadas de trastorno de estrés postraumático se han reportado entre los latinos en EE.UU., los afroamericanos y los indios americanos, y las tasas más bajas se han reportado entre los estadounidenses de origen asiático, después del ajuste de la exposición traumática y las variables demográficas.

– Con frecuencia, la reacción de un individuo a un trauma inicialmente cumple con los criterios para el trastorno de estrés agudo en el período inmediatamente posterior al trauma.

– Duración de los síntomas también varía, con recuperación completa dentro de 3 meses que ocurren en aproximadamente la mitad de los adultos, mientras que algunos individuos permanecen sintomáticos durante más de 12 meses y a veces durante más de 50 años.

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Factores de riesgo y pronósticoLos factores de riesgo (y protección) se dividen generalmente en pretraumatico, peritraumático y factores postraumático.

Problemas de diagnóstico de género relacionadosEl PTSD es más frecuente entre las mujeres que entre los hombres durante toda la vida.

Riesgo de SuicidioLos eventos traumáticos como el abuso de la infancia aumentan el riesgo de suicidio de una persona. TEPT se asocia con ideación suicida e intentos de suicidio, y la presencia de la enfermedad puede indicar que las personas con ideación finalmente hacer un plan de suicidio o intentos de suicidio en realidad.

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Diagnóstico diferencialLos trastornos de adaptación. En los trastornos de adaptación, el factor estresante puede ser de cualquier gravedad o el tipo más bien que la requerida por trastorno de estrés postraumático Criterio A. Otros trastornos y afecciones postraumáticas. No toda psicopatología que se produce en los individuos expuestos a un factor de estrés extremo necesariamente debe ser atribuida a trastorno de estrés postraumático. Trastorno por estrés agudo. Trastorno de estrés agudo se distingue del trastorno de estrés postraumático debido a que el patrón de síntomas en el trastorno de estrés agudo se limita a una duración de 3 días a 1 mes después de la exposición al evento traumático .Los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo. En el TOC, hay pensamientos intrusivos recurrentes, pero éstas cumplen la definición de una obsesión.

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Diagnóstico diferencialEl trastorno depresivo mayor. La depresión mayor puede o no puede ser precedido por un evento traumático y se debe diagnosticar si otros síntomas de PTSD están ausentes.Trastornos de la personalidad. Dificultades interpersonales que tuvieron su aparición, o se exacerban en gran medida, después de la exposición a un evento traumático pueden ser una indicación de trastorno de estrés postraumático, en lugar de un trastorno de la personalidad, en el que se espera que independientemente de cualquier exposición traumática tales dificultades.Trastornos disociativos . Amnesia disociativa, trastorno de identidad disociativo, y trastorno de despersonalización-desrealización puede o no puede ser precedido por la exposición a un evento traumático o pueden o pueden no tener síntomas de TEPT concurrentes.

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Diagnóstico diferencialEl trastorno por conversión (síntoma de trastorno neurológico funcional) Es una afección de salud mental en la cual una persona presenta ceguera, parálisis u otros síntomas del sistema nervioso (neurológicos) que no se pueden explicar por medio de una valoración médica.. Los trastornos psicóticos. Flashbacks en el TEP deben distinguirse de las ilusiones, alucinaciones y otros trastornos de la percepción que se puedan producir en la esquizofrenia, trastorno psicótico breve, y otros trastornos psicóticos, trastornos depresivos y bipolares con características psicóticas, delirio, sustancia / trastornos inducidos por fármacos y trastornos psicóticos debido a otra condición médica.La lesión cerebral traumática. Cuando una lesión cerebral se produce en el contexto de un evento traumático (por ejemplo, un accidente traumático, explosión de la bomba, la aceleración / deceleración trauma), pueden aparecer síntomas de trastorno de estrés postraumático.

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La comorbilidadLas personas con trastorno de estrés postraumático son 80 % más probable que aquellos sin trastorno de estrés postraumático a tener síntomas que cumplan con los criterios de diagnóstico para al menos otro trastorno mental (por ejemplo, depresión, trastorno bipolar, ansiedad, o trastornos de uso de sustancias). Trastorno por uso de sustancias comórbidos y trastornos de conducta son más comunes entre los hombres que entre las mujeres. Entre los militares estadounidenses y los veteranos de guerra que se han desplegado en las últimas guerras en Afganistán e Irak, coocurrencia de TEPT y LCT leve es del 48%. Aunque la mayoría de los niños con trastorno de estrés postraumático también tienen al menos otro diagnóstico, los patrones de comorbilidad son diferentes que en los adultos, con el trastorno negativista desafiante y trastorno de ansiedad por separación predominante. Por último, existe una considerable comorbilidad entre trastorno de estrés postraumático y trastorno neurocognitivo importante y algunos de los síntomas se superponen entre estos trastornos.

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Trastorno por estrés agudoCriterio de Diagnostico 308.3 (F43.0)

A. La exposición a la muerte real o amenaza , lesiones graves o violación sexual en una (o más) de las siguientes maneras:

1. Directamente experimentar el evento traumático (s).2. Ser testigo, en persona, el evento (s) en que ocurrió a los demás.3. Al enterarse de que el evento (s) ocurrió a un miembro cercano de la

familia o un amigo cercano. Nota: En caso de muerte o la amenaza de un familiar o amigo, el evento (s) debe haber sido violenta o accidental.

4. Experimentar repetida o exposición extrema a los detalles aversivos del evento traumático (s) (por ejemplo, los primeros en responder recogiendo restos humanos, policías expuestos repetidamente a los detalles de malos tratos).

Nota: Esto no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, la televisión, las películas o imágenes, a menos que la exposición está relacionada con el trabajo.

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B. Presencia de nueve (o más) de los siguientes síntomas de cualquiera de las cinco categorías de la intrusión, el estado de ánimo negativo, la disociación, la evitación y la excitación, comienzo o empeoramiento después del evento traumático (s) ocurrió: Intrusión Síntomas

1. Recurrentes, involuntarios e intrusivas recuerdos dolorosos del evento traumático (s). Nota: En los niños, puede ocurrir juego repetitivo en el que se expresan los temas o aspectos del evento traumático (s).

2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y / o afectan el sueño están relacionados con el evento (s). Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible.

3. Reacciones disociativos (por ejemplo, escenas retrospectivas), en el que el individuo siente o actúa como si el acontecimiento traumático (s) se repite. (Tales reacciones pueden ocurrir en un continuo, con la expresión extrema de ser una completa pérdida de la conciencia de los actuales entornos.) Nota: En los niños, recreación trauma específico puede ocurrir en el juego.

4. Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones fisiológicas marcadas en respuesta a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático (s).

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Estado de ánimo negativo5. La incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (por ejemplo, incapacidad para experimentar la felicidad, la satisfacción, o sentimientos de amor).

Los síntomas disociativos6. Una alteración en el sentido de la realidad de lo que nos rodea o de uno mismo (por ejemplo, verse a sí mismo desde la perspectiva de otra persona, estar en un sueño, el tiempo desaceleración).7. La incapacidad para recordar un aspecto importante del evento traumático (s) (por lo general debido a la amnesia disociativa y no a otros factores tales como lesiones en la cabeza, el alcohol, o drogas).

Los síntomas de evitación8. Esfuerzos para evitar recuerdos dolorosos, pensamientos o sentimientos sobre o estrechamente relacionados con el acontecimiento traumático (s).9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos dolorosos, pensamientos o sentimientos sobre o estrechamente relacionados con el acontecimiento traumático (s).

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Los síntomas del despertar10. Alteraciones del sueño (por ejemplo, dificultad para conciliar o mantener el sueño, sueño agitado).11. Comportamiento irritable y arranques de ira (con poca o ninguna provocación), por lo general expresan como la agresión verbal o física hacia personas u objetos.12. Hipervigilancia.13. Problemas con la concentración.14. Respuesta de sobresalto exagerada.


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C. Duración de la perturbación (síntomas del Criterio B) es de 3 días a 1 mes después de la exposición al trauma. Nota: los síntomas generalmente comienzan inmediatamente después del trauma, pero se necesita persistencia durante al menos 3 días y hasta un mes para cumplir los criterios del trastorno.

D. La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento.

E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, medicamentos o alcohol) u otra condición médica (por ejemplo, lesión cerebral traumática leve) y no se explica mejor por un trastorno psicótico breve.


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Características de diagnósticoLa característica esencial del trastorno de estrés agudo es el desarrollo de síntomas característicos que duran de 3 días a 1 mes después de la exposición a uno o más eventos traumáticos.(Son similares a las características del PTSD)

Características Asociadas Apoyo DiagnósticoLos individuos con trastorno de estrés agudo habitualmente participan en pensamientos catastróficos o muy negativos sobre su papel en el evento traumático, su respuesta a la experiencia traumática, o la probabilidad de daños futuros. Por ejemplo, un individuo con trastorno de estrés agudo puede sentirse excesivamente culpable por no haber impedido el evento traumático o de no adaptarse a la experiencia con más éxito.

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Desarrollo y CursoTrastorno por estrés agudo no se puede diagnosticar hasta 3 días después de un evento traumático. Aunque el trastorno de estrés agudo puede progresar a trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de 1 mes, también puede ser una respuesta de estrés transitoria que remite el plazo de 1 mes de exposición al trauma y no da lugar a trastorno de estrés postraumático. Aproximadamente la mitad de las personas que finalmente desarrollan TEPT presentan inicialmente con trastorno de estrés agudo.

Consecuencias funcionales del trastorno por estrés agudoProblemas de funcionamiento en los ámbitos sociales, interpersonales o laborales se ha demostrado a través de los sobrevivientes de accidentes, agresiones y violación que desarrollan trastorno de estrés agudo. Los niveles extremos de ansiedad que pueden estar asociados con el trastorno de estrés agudo pueden interferir con el sueño, los niveles de energía, y la capacidad de asistir a las tareas.


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Diagnóstico diferencialLos trastornos de adaptación. En el trastorno de estrés agudo, el factor estresante puede ser de cualquier grado de gravedad en lugar de la gravedad y el tipo requerido por el criterio A del trastorno de estrés agudo. Trastorno de pánico. El trastorno de pánico se diagnostica sólo si los ataques de pánico son inesperados y no hay ansiedad acerca de ataques futuros o cambios en el comportamiento des adaptativos asociadas con el miedo de las consecuencias nefastas de los ataques.Trastornos disociativos . Respuestas disociativos graves (en ausencia de síntomas característicos del trastorno por estrés agudo) pueden ser diagnosticados como trastorno de desrealización / despersonalización. Trastorno de estrés postraumático . Trastorno por estrés agudo se distingue del trastorno de estrés postraumático debido a que el patrón de síntomas de trastorno de estrés agudo debe ocurrir dentro de 1 mes después del evento traumático y resolver dentro de ese período de 1 mes . Si los síntomas persisten por más de 1 mes y cumplen criterios de trastorno de estrés postraumático , el diagnóstico se cambia de trastorno de estrés agudo al TEPT.


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Diagnóstico diferencialEl trastorno obsesivo-compulsivo. En el trastorno obsesivo-compulsivo, hay pensamientos intrusivos recurrentes, pero éstas cumplen la definición de una obsesión. Además, los pensamientos intrusivos no se relaciona con un evento traumático experimentado, compulsiones suelen estar presentes, y otros síntomas de trastorno de estrés agudo suelen ser ausente.Los trastornos psicóticos. Flashbacks en el trastorno de estrés agudo deben distinguirse de las ilusiones, alucinaciones y otros trastornos de la percepción que se puedan producir en la esquizofrenia, otros trastornos psicóticos, depresión o trastorno bipolar con síntomas psicóticos, el delirio, la sustancia / inducidos por fármacos, enfermedades y trastornos psicóticos debidos a otra condición médica. La lesión cerebral traumática. Cuando se produce una lesión cerebral en el contexto de un evento traumático (por ejemplo, accidente traumático, explosión de una bomba, la aceleración / deceleración traumatismo), pueden aparecer síntomas de trastorno de estrés agudo.


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Otros Traumas y Trastornos de estrés relacionadoEsta categoría se aplica a las presentaciones en las que los síntomas característicos de un trastorno de trauma y estrés relacionado con que provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento predominante, pero no cumplen todos los criterios para ninguno de los trastornos del trauma y estrés relacionado con la clase de diagnóstico de los trastornos.


Otros trauma y trastorno relacionado con el factor estresante especificado 309.89 (F43.8)

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El trauma o categoría no especificada de trastorno de estrés relacionado se utiliza en situaciones en las que el médico opte por no especificar la razón de que los criterios no se cumplen por un trauma y trastorno específico del estrés relacionado , e incluye presentaciones en las que existe información insuficiente para hacer un diagnóstico más específico (por ejemplo, en situaciones de urgencias)

Trauma sin especificar y Trastorno de estrés relacionados 309.9 (F43.9)

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