Traumatismo de la columna toracolumbar
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Traumatismo de la columna
toracolumbar
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RAQUIS DORSAL
Comprende lesiones desde D1 a D10 y se caracteriza
por su escasa movilidad, espacios discales disminuidos
y canal raquídeo ajustado (gran riesgo de lesión
medular)
Son frecuentes en esta zona las Fx osteoporóticas y
las metástasis
El mecanismo más frecuente de lesión traumática es la
flexión
Tipos de fracturas(por orden de frecuencia):
1. Fracturas por acuñamiento del soma: son estables
2. Fracturas por estallido: son inestables y conllevan
lesión medular
3. Fracturas luxaciones: poco frecuentes por la
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Clínica
1. Dolor: desde severo hasta ausente y que sólo
aparece con los movimientos.
2. Problemas respiratorios: deben hacernos
sospechar en lesión grave o inestable
Tratamiento
1. Estables: reposo en cama durante 3
semanas y posterior colocación de corsé
ortopédico
2. Osteoporótica: Analgesia
3. Acuñamientos graves o estallido: Reposo
en cama, corsés ortopédicos y reducción e
instrumentación con artrodesis.
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RAQUIS DORSOLUMBAR Comprende los segmentos D12-L1 y L2
Más frecuente en segmento D12-L1 por ser zona de gran movilidad y muy
vulnerable a las fuerzas de rotación
Clasificación:
1. Lesiones estables:
*por compresión: por fallo de columna anterior y frecuentes todo en zona
lumbar, pérdida de altura vertebral < 50% y no suele haber afectación
neurológica.
*por flexión: Fx acuñamientos de los cuerpos vertebrales, pérdida de altura
vetebral anterior no superior al 40%
*por traumatismo directo (proyectiles)
*por contractura muscular brusca provocando arrancamiento de las apófisis
espinosas
2. Lesiones inestables:
*por estallido: falla la c. anterior y media
*por flexión-distracción: se trata generalmente de Fx por el cinturón de
seguridad (Fx de Chance), se origina en elementos posteriores y se extiende
al cuerpo vertebral, se acompañan de lesión neurologíca.
*por flexión-rotación (Fx-luxaciones): es la más grave y fallan las 3 columnas,
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A. Fractura por flexión. B. Fractura de Chance. C. Fractura por estallido.D. Fractura-luxación de componente torsional
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Clínica:
1. El signo más llamativo es el dolor que aumenta con los
movimientos, la tos y bipedestación
2. El síntoma principal es la pérdida de movimiento con o sin
sensación de acorchamiento
3. Si el enfermo refiere traumatismo trivial (agacharse o estornudo
brusco) seguido de dolor brusco debemos sospechar Fx
patológica
Tratamiento:
1. Lesiones estables:
*Periodo de reposo en cama
*Analgesia y/o relajantes musculares
*Ortésis toracolumbares si existe acuñamiento >30%; si es <30%
corsé de triple apoyo durante 12-16 semanas; acuñamientos
mayores pueden precisar reducción abierta.
2. Lesiones inestables: reducción abierta, fijación interna y fusión
espinal con injerto óseo.
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RAQUIS LUMBAR
Comprende desde L2 a L5 siendo los somas son de gran tamaño
Su movilidad es fundamentalmente flexo-extensora
En el canal medular únicamente existen raíces nerviosas
Mecanismos de producción
Flexión y compresión: frecuente en L2, L3 y L4 provocando acuñamiento del soma (si
acuñamiento < 50% de la altura del cuerpo vertebral se consideran estables)
Compresión pura: frecuente en L2 y L3
Cizallamiento: lesión del complejo ligamentoso con luxación vertebral; son inestables.
Flexión-distracción: mismas Fx que en la zona dorso-lumbar.
Contractura muscular: pueden provocar Fx de apófisis transversas.
Clínica
Dolor localizado en la zona afecta
Si daño neurológico: parálisis por afectación radicular
Tratamiento
Si acuñamiento < 50%: inmovilización con corsé ortopédico (si es mayor prestar atención
al aparato ligamentoso posterior)
Fx apófisis transversas: soporte lumbosacro y tto médico
Fx inestables (lesiones ligamentosas, luxaciones o acuñamientos > 50%): fijación con
tornillo transpediculares.
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1. Apófisis transversas2. Articulaciones sacroiliacas3. Cuerpo de sacro
1. Espacio intervertebral 2. Cuerpo vertebral lumbar 3. Agujero de conjunción 4. Articulación facetaria 5. Pedículo 6. Apófisis espinosa
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El "perrito de Scooty" (circulo o flecha)*Apófisis tranversa = nariz.*Pedículo = ojo.*Pars interarticularis = cuello.*Art. facetaria superior = oreja.*Art. facetaria inferior = pata anterior
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Fracturas de sacro y coxisFracturas aisladas de sacro
Generalmente por traumatismo directo
Trazo de Fx horizontal a nivel de 3º y 4º agujero del sacro y generalmente
con poco desplazamiento
Tratamiento
1. Reposo
2. Si existe desplazamiento del fragmento inferior con compresión radicular:
reducción mediante maniobras combinadas externas y tacto rectal con
posteriormente tto conservador.
3. Si irreductibilidad del fragmento o persistencia del s. neurológico: abordaje
posterior y laminectomia
Fracturas de coxis
Generalmente por caída de nalgas aunque son raras
Riesgo de coccigodinia secundaria
Tratamiento:
1. Sin desplazamiento: reposo relativo, sedestación sobre flotador e
infiltraciones locales(en caso de dolor rebelde a tto.)
2. Si existe desplazamiento: reducción igual al sacro
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1. Cuerpo del sacro2. Coxis3. Lumbar V
1. Sacro
2. Coxis
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