Traumatismo abdominal

Un traumatismo abdominal es una lesión grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes

Principales causas de muerte:• Lesión de grandes vasos y órganos• Sepsis

Traumatismo abdominal

Clasificación• Contundente. • Penetrante.

• Punzocortantes.• Heridas por armas de fuego.

Etiología• Accidentes de tráfico.• Accidentes de bicicleta.• Caídas y deportes.• Armas blancas y de fuego.

PatogeniaHigado Riñones

• Más vulnerable.• Hematomas.• Fugas biliares.

• Hematuria.• Urinomas.• Fugas urinarias intra-

abdominales.Bazo Intestino

• Hematoma.• Ruptura (muerte por shock

hipovolemico).• Fractura de costillas izq - 20%

ruptura.

• Delgado – Más susceptible.• Gas intra-abdominal.• Infección.• Abceso.• Obstrucción intestinal.• Fístulas.

Páncreas• En su mayoría accidentes en bicicleta.

• Aumento de volumen.• Edema.

Evaluación

Primaria• Evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital

e instaurar las medidas necesarias de soporte vital para preservar la vida del paciente.

• Debe ser considerado como traumatismo grave o potencialmente grave y tratarlo como urgencia médica.

Asegurar la permeabilidad de la vía

aérea, con control cervical.

Asegurar una correcta ventilación / oxigenación.- Descartar neumotórax,

hemotórax- Valorar la necesidad de soporte

ventilatorio.

Control de la circulación.-Detener la hemorragia externa

- Identificación y tratamiento del shock- Identificación de hemorragia interna

- Monitorización ECG estable

Breve valoración neurológica

Desnudar completamente al paciente, controlando el

ambiente y previniendo la hipotermia.

Evaluación clínica del estado de shock.

• Pulso: aumento, débil, disminución de presión.• Piel pálida, fría y sudorosa.• Retardo en el llenado capilar.• Alteración de la conciencia.• Taquipnea, hipotensión.

Se trata con infusión rápida de volumen, bolo inicial de 1-2 lt en adultos de solución salina al 9%.

• Sonda gástrica: aliviar la dilatación gástrica aguda,descomprimir el estómago antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico, remover el contenido gástrico y reducir el riesgo de broncoaspiración. Si existen graves fracturas faciales o la sospecha de una fractura de la base del cráneo, la sonda debe introducirse por la boca.

Medidas primarias:

• Canalización de una o dos vías venosas periféricas con catéter de gran calibre.

• Catéter urinario: aliviar la retención de orina y descomprimir la vejiga, comprobar la presencia de diuresis, descartar la presencia de lesión uretral. La detección de una lesión uretral durante la revisión primaria o secundaria requiere la inserción de un catéter vesical por vía supra púbica.

• BHC, gasometria, tiempos, grupo Rh, pruebas cruzadas.• EGO, rastreo de drogas, prueba embarazo.

Evaluación

Secundaria• Historia • Exploración físicao Inspeccióno Auscultación o Percusión o Palpacióno Estabilidad pélvicao Examen periné y genitaleso Tacto rectal• Rx

Diagnóstico• Tomografía• Ecografía• Rayos X• El lavado peritoneal diagnóstico• La laparoscopia

Traumatismo abdominal

Tratamiento• ESTABILIZACIÓN.• La cirugía puede ser

necesaria para reparar órganos lesionados.

• Se usa TAC para minimizar el uso de cirugías exploratorias.

• En caso de infección se decide antibioticoterápia.