DRA. ALBA MORENOEMERGENCIOLOGO

SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE

OBJETIVOS

Considerar la interaccion de la edad y la salud con la cinematica, para modificar el indice de sospecha de lesiones.

Identificar las diferencias anatómicas y fisiológicas en pacientes pediátricos y geriátricos

Discutir la importancia de la historia clínica en pacientes con trauma pediátrico y geriátrico

Discutir el manejo de pacientes con trauma pediátrico y geriátrico

REVISIONEl trauma es la causa más común de muerte en

niños80% de éstas muertes puede ser preveniblesLa vejez es el grupo de edad de más rápido

crecimiento en el país. Se divide en tres categoríasEdad Media: 50-64 años.Edad Tardía : 65-79 años.Ancianos: 80 años y más.

DESARROLLO DE LA VIDANuestros cuerpos y sistemas crecen y

se desarrollan a través de nuestra vida En la juventud, los sistemas corporales

se desarrollan y maduran. En la senectud, los sistemas corporales

comienzan a mostrar los efectos del envejecimiento.

CONSIDERACIONES ESPECIALESVia Aérea / VentilaciónDiferencias Anatómicas en paciente pediátricoComplicaciones Respiratorias en paciente

geriátrico Disminución de Capacidad Pulmonar en

paciente geriátrico

CirculaciónPaciente Pediátrico —compensa bien, pero se

deteriora rápidamente Paciente Geriátrico —poca compensación

ANATOMIA Y FISIOLOGIA: NIÑOSMenos grasa corporal, mayor elasticidad del

tejido conectivo, y mayor proximidad de los órganos internos.

Las fuerzas no se esparcen bien.El esqueleto está incompletamente calcificado y

tiene centros de crecimiento. Es mas elásticoMenos hábil para absorber fuerzas; por ello el

trauma produce más daño en los órganos subyacentes.

TRAUMA PEDIÁTRICO

Las lesiones son la causa más frecuente de muerte Aproximadamente, 20 a 40% de las muertes

son prevenibles.

¿Cuál es el mecanismo de lesión más común en niños?

MECANISMO DE LESIÓNEN NIÑOS

Las caídas son el mecanismo de lesión más común (39%)

El trauma producido por accidentes vehiculares es el que le sigue en frecuencia (38%)

El cuerpo de un niño por su tamaño absorbe la energía en un area más concentrada.

VIA AÉREACabeza y lengua

grandesOccipucio prominenteTráquea corta OVA

Paro Respiratorio

Paro Cardíaco

VENTILACIÓN

La Frecuencia Respiratoria Normal varía con la edad

La Contusión Pulmonar puede ocurrir sin fracturas costales

El Paro Cardíaco, por lo general, es precedido por la insuficiencia respiratoria / paro respiratorio.

Hipoventilacion y la hipoxia son mas comunes

CIRCULACIÓNEl pulso y la Presión Arterial varía con la edad

Pulso disminuye con la edadPresión Arterial aumenta con la edad. Pobre

indicador de perfusion periferica

Buena CompensaciónCompensación de hemorragia: Resistencia

vasc. perif. Signos de shock aparecen lentamentePuede deteriorarse rápidamente

DETERIORO NEUROLÓGICO

La Evaluación del Nivel de Consciencia puede ser difícil

El nivel de actividad del paciente y la respuesta al entorno pueden ser los mejores indicadores

Sea paciente y re-evalúe

EXPOSICIÓN/AMBIENTE

Los niños son más propensos a la hipotermia Mayor area de superficie corporal en

relación con el tamaño y pesoRápida pérdida de calor

SIGNOS VITALES PEDIÁTRICOSEdad

0-2 meses3 meses6 meses

1 año2 años3 años4 años5 años6 años7 años8 años9 años

Pesopromedio

(kg)

3.06.08.010.012.514.517.018.521.023.025.028.0

RangoPulso

100-170100-170100-17090-17090-17070-13070-13070-13060-11060-11060-11060-110

Presión Sistólica

606060707070708080808080

RangoVentilatorio

30-6030-6030-6030-6030-6020-4020-4020-4015-3015-3015-3015-30

12-13

MANEJO DE LÍQUIDOS

AccesoPeriférico IV preferiblementeIntraóseo (segunda línea)

AdministraciónBolus 20 mL/kg y repetir hasta 3 veces

TRAUMA GERIÁTRICOSe incrementa este

grupo en la población general

Las caídas son la causa más frecuente de muertes en este grupo, seguidas por los accidentes de tránsito.

VIA AÉREA Y VENTILACIÓNLa función respiratoria disminuye La pared torácica se hace menos flexible Los cambios alveolares alteran el

intercambio gaseosoSe disminuye la habilidad para eliminar las

secreciones bronquiales

CIRCULACIÓN

El anciano compensa pobremente la pérdida sanguíneaEnfermedad Cardiovascular pre-existente Prescripción de medicamentos

Pobre compensación en respuesta al shock

DETERIORO NEUROLÓGICO

Evaluación del Nivel de Consciencia Cambios Sensoriales ( visión, audición)Enfermedad de AlzheimerSindrome Cerebral Orgánico Deficit neurológico pre-existente (CVAs)

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL ANCIANO

Las enfermedades preexistentes pueden incrementarse con la edad

La edad y la condición física condicionan la respuesta a la lesión

Historia Médica Prescripción de medicamentos

El trauma se presenta como una

Emergencia médica

CASO Escena segura. Trafico controlado por

policias, conductora anciana , confusa, pálida, ansiosa, disneica y con dolor en su rodilla. Niño alerta y llorando, con un sangrado menor con deformidad nasal por golpe con el tablero. Laceración y edema en labio inferior

CASO

¿Como esta la vía aérea de la paciente mayor y del niño?

¿Qué precauciones deben tomarse mientras se evalúa la vía aérea?

Que datos nos indican que hay probable lesion de columna cervical

Paciente mayor: respiraciones rápidas y superficiales

Piel fría y húmeda al tacto.

Llenado capilar lentoPulso radial debil

Niño:LlorosoRespiración: 28x minTibio y seco al tactoPulso fácilmente

palpable 132xmin

VENTILACION Y CIRCULACION

Pac. mayor:Tráquea línea mediaSignificativa

distensión yugularHipoventilacion

hemitorax izquierdoAumenta disnea y

confusión

Niño:Tráquea línea media s/

distension yugularVentilación bilateral

adecuadas/ lesiones o

deformidadesLlanto disminuido

s/disnea

¿Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo de la persona mayor?

Basados en los hallazgos de la evaluación, que decisiones deben tomarse con el transporte de la pac.

¿Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo de la persona mayor?

DEFICIT NEUROLOGICOPac. Confusa, no

responde preguntas apropiadamente

Apertura ocular al llamado

Pupilas iguales, respuesta lenta a la luz.

Localiza estímulos dolorosos

¿Cuál es su glasgow?

Niño alerta consolable, pregunta por su abuelita

Ojos abiertos. pupilas iguales reactivas a la luz.

Se queja de dolor nasal y esta preocupado por su labio

Sigue ordenes sencillas¿Cuál es su glasgow?

EXPOSICIONPac. Mayor:Abdomen blando

depresiblePelvis estableAbracion y deformidad

rodilla izq.

Niño:Abdomen blando

depresiblePelvis estableExtremidades sin

lesion y buen movimiento.

TRATAMIENTO Y TRANSPORTEUd: está a 8 minutos, por ambulancia

terrestre, de un Centro de Trauma. Una segunda unidad llega para ayudarle y trae el equipo necesario para inmovilizar y empaquetar. La segunda unidad está de acuerdo en tomar la responsabilidad del paciente pediátrico.

Los signos vitales de la “abuelita” son:V = 32 x´ superficiales.P = 78 x´, irregular.TA = 104/66.¿Adonde debe transportarse?¿Qué intervenciones deben hacerse?En la escena?En ruta?Es una paciente critica? ¿Por qué?

Los signos vitales del niño son:

V = 26 x´ sin esfuerzo.

P = 122 x ´ regular.TA = 100/60¿El niño es un paciente crítico?¿Porqué?¿Cómo debe empaquetarse?¿Adonde debe transportarse?¿Qué intervenciones deben hacerse?

¿En la escena? ¿En ruta?

EVALUACION EN RUTAEn ruta al hospital, se reevalúa a la “abuelita” Continúa confusa y desorientadaRuidos respiratorios disminuidos en el hemitórax

derecho, pero sin cambio de los de la evaluación inicial.

Frecuencia Respiratoria de 34 x´, superficiales.SO2: 92%Pulso 74 x´ irregular TA: 100/58

La “abuelita” es entregada al Centro de Trauma 7 minutos después de levantada de la escena.

El equipo de trauma estaba alerta y esperando su llegada.

EN RUTAEn ruta al hospital pediátrico, se reevalúa al niño

y se encuentra:Continúa alerta, llora periódicamente

por incomodidad de la inmovilización.

Ruidos respiratorios claros e iguales con frecuencia de 26 x´, con una S con una SaO de 100

Pulso: 114 x´.

TA: estable de 100/60

El niño es entregado al Hospital Pediátrico, 14minutos después de levantado de la escena.

El niño empieza a llorar queriendo levantarse después de ver a su padre en el Departamento de Emergencia.

Después de una breve estancia en este Departamento, es dado de alta a su casa.

RESÚMENLa Revision Primaria sigue los mismos

lineamientos Cuando se hace la evaluación, considerar la

edad de la paciente como un factor de complicación

Debido al potencial rápido deterioro de estos pacientes, se recomiendan evaluaciones periódicas.

Se debe acolchar debidamente al momento de inmovilizar a estos pacientes.