Traumatismos alveolo-dentarios - Sin fractura · 2020-03-23 · TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS -...

$: Traumatismos alveolo-dentarios - Sin fractura · 2020-03-23 · TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS - Concepto - Lesiones del diente y/o los tejidos de sosten producidas por el impacto$
Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales

Departamento de Estomatología. Universidad de Sevilla

MOOREF

Lección 19

Traumatismos alveolo-dentarios

- Sin fractura -

TRAUMATISMOS DENTARIOS

1) Concepto, epidemiología y etiología de los traumatismos dentarios.

2) Historia clínica: exploración clínica y bradiológica.

3) Clasificación de los traumatismos alveolo-dentarios.

* Lesiones traumáticas de los tejidos periodontales:

- Concusión.

- Subluxación.

- Luxaciones (lateral, intrusiva, extrusiva).

- Avulsión o exarticulación.

* Fracturas dentarias. Clínica, Diagnóstico, Pronóstico, Tratamiento.

- Fracturas coronarias.

- Fracturas corono-radiculares (sin / con exposición pulpar).

- Fracturas radiculares (horizontales, oblicuas, verticales).

* Traumatismos de la encía y de la mucosa oral:

- Laceración.

- Contusión.

- Abrasión.

4) Clínica, Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento.

TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS

- Concepto -

Lesiones del diente y/o los tejidos de sosten producidas

por el impacto de agentes físicos - mecánicos.

Es una de las urgencias que pueden presentarse

en la clínica dental.

Tienen repercusiones a largo plazo por lo que su

pronóstico debe ser siempre provisional.

Pueden tener implicaciones médico-legales.


- Epidemiología -

* Aumento de frecuencia:

- Actividades lúdicas.

- Deportes de contacto.

- Accidentes de tráfico (motos, bicis…).

* Incidencia bimodal:

- 2 a 3 años (andar, correr, colegio).

- 9 a 10 años (juegos, deportes).


- Epidemiología -

* 1 - 5 años, 8 - 11 años.

* Mayor frecuencia en hombres.

* ICS (80%) >>> IC I ≥ ILS > ILI .

TRAUMATISMOS ALVEOLO- DENTARIOS

- Epidemiología -


- Etiología -

* Caída y golpe contra el suelo:

- Caídas en juegos / deportes.

- Accidentes escolares.

- Accidentes domésticos.

* Golpes – choques entre personas:

- Deportes de contacto.

- Peleas.

* Impactos con objetos:

- Accidentes de tráfico.

- Accidentes en parques lúdicos.

- Accidentes domésticos.

- Accidentes laborales.


- Etiología -

* FACTORES PREDISPONENTES:

- Clase II.

- Resalte excesivo.

- Protrusión maxilar.

- Labio superior corto.

- Incompetencia labial.

- Sobremordida.

* DIENTES AFECTADOS:

- 50% un solo diente.

- 40% dos dientes.

- 10% + de 2 dientes.

* ANAMNESIS:

¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo?

Discordancia: posible maltrato.


- Diagnóstico e historia clínica -

* ANAMNESIS:

¿Inconsciencia? ¿Cefalea? ¿Náuseas? ¿Amnesia? Daño cerebral.



* ANAMNESIS:

Alteración en la oclusión / masticación?



* ANAMNESIS:

Historia médica: alergias, alteraciones de la coagulación….. ?



* EXPLORACIÓN CLÍNICA:

– Examen visual. Fotografías.

– Exploración de tejidos blandos (cuerpos extraños).

– Palpación y percusión.

– Movilidad: grados 0, 1, 2 y 3.

– Pruebas de vitalidad.

– Hipersensibilidad dentinaria.




– Palpación y percusión.



• EXPLORACIÓN CLÍNICA:

–Movilidad: grados 0, 1, 2 y 3.




– Pruebas de sensibilidad pulpar.

– Hipersensibilidad dentinaria.



* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:

- Existencia o no de fracturas radiculares y tipo.

- Existencia o no de fracturas óseas y tipo.

- Luxaciones laterales e intrusivas.

- Maduración radicular: ápice abierto o cerrado.

- Tamaño de la cavidad pulpar.




- Cuatro radiografías periapicales de la zona traumatizada:

1ª) Proyección oclusal: luxación lat., fractura 1/3 medio y alveolares.

2ª, 3ª y 4ª) Tres proyecciones periapicales con técnica de la bisectriz.




- Descartar presencia de fragmentos dentarios o cuerpos extraños en

los tejidos blandos.




- Diagnóstico de complicaciones:

A) Periodontitis apical; obliteración del canal (tras años).

B) Reabsorción superficial: excavaciones y pérdida de la lámina dura.

C) Reabsorción inflamatoria: radiolucideces peri-radiculares.

D) Reabsorción por reemplazamiento (anquilosis).



Andreasen, 1999

1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y

DE LA PULPA.

2. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

3. LESIONES DEL HUESO ALVEOLAR.

4. LESIONES DE LA ENCÍA Y/O MUCOSA ORAL.


- Clasificación de la O.M.S.-

TRAUMATISMOS CON FRACTURA:

* Fracturas coronarias.

* Fracturas corono-radiculares.

* Fracturas radiculares.

TRAUMATISMOS SIN FRACTURA:

* Concusión.

* Subluxación.

* Luxación.

* Avulsión o exarticulación.


- Clasificación clínica -

La energía cinética del agente

mecánico es absorbida por el

tejido dentario y afecta poco al

proceso alveolar.


mecánico se transmite a través

del diente al hueso alveolar y al

ligamento periodontal, que la

sufren directamente.


SIN FRACTURA

TRAUMATISMOS CON FRACTURA:

* Fracturas coronarias.

* Fracturas corono-radiculares.

* Fracturas radiculares.

TRAUMATISMOS SIN FRACTURA: TEJIDOS DE SOSTEN.

* Concusión.

* Subluxación.

* Luxación.

* Avulsión o exarticulación.


- Clasificación clínica -


mecánico es absorbida por el

tejido dentario y afecta poco al

proceso alveolar.


mecánico se transmite a través

del diente al hueso alveolar, y al

ligamento periodontal, que la

sufren directamente.

TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN

- Traumatismos sin fractura. Etiopatogenia -

ImpactaciónSeparación



Con separación: luxación extrusiva, avulsión.

Rotura de la sustancia intercelular, vasos, colágeno…, con daño

limitado de las células. La reparación de la herida puede venir de las

propias células no dañadas, sin retraso en el tiempo.



Daño importante tanto de la sustancia intercelular y fibras de colágeno

como de las células del periodonto. El tejido lesionado debe ser eliminado

por los macrófagos / osteoclastos antes de que empiece la reparación

tisular. El proceso de curación tardará unas semanas más, lo que se reflejará

en el periodo de ferulización necesario.

Con impactación: luxación intrusiva.

1. CONCUSIÓN.

2. SUBLUXACIÓN.

3. LUXACIÓN:

* Lateral

* Intrusiva.

* Extrusiva.

4.- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN.


- Clasificación -

El diente ha recibido un impacto, sin llegar a fracturarse,

transmitiendo la energía al periodonto.

Se lesionan el lig. periodontal (edema leve) y el paquete

vásculo-nervioso (hemorragia…..sección).


- CONCUSIÓN -

CLÍNICA:

- No hay movilidad anormal del diente.

- No hay desplazamiento.

- Dolor sordo que aumenta a la presión y a la percusión.

- Hipersensibilidad: respuesta aumentada en la prueba del frío.

- Radiografía: ensanchamiento del espacio periodontal.

- Diagnóstico: Periodontitis apical sintomática “reversible” traumática.


- CONCUSIÓN -


- SUBLUXACIÓN -

El diente ha recibido un gran impacto, sin llegar a

fracturarse, transmitiéndolo al periodonto.

Lesión del lig. periodontal: gran edema, hemorragia y

rotura de fibras de colágena.

El paquete vásculo-nervioso suele romperse.

CLÍNICA:

- HAY movilidad anormal del diente. Sangrado en surco gingival.

- No hay desplazamiento.

- Dolor sordo que aumenta a la presión y a la percusión.

- Hipersensibilidad dentaria: respuesta aumentada al frío.

- Radiografía: ensanchamiento del espacio periodontal.

- Periodontitis apical sintomática “reversible” traumática.


- SUBLUXACIÓN -

EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES:

En 1 – 2 días desaparece la hemorragia.

En 7 días desaparece la movilidad y la periodontitis apical.

Si en el movimiento de zig-zag se rompe el paquete vásculo-nervioso: necrosis

pulpar precisa tratamiento de conductos.

Puede producirse reabsorción radicular.

Alteración estética: oscurecimiento por la necrosis pulpar.


- CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-


- CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-

* Rebajar ligeramente la oclusión.

* Eliminar interferencias oclusales.

* Dieta blanda 2 semanas.

* AINE: ibuprofeno 600 mgrs / 8 horas.

* Ferulización semi-rígida hasta 2 semanas

(en casos de gran movilidad o multitrauma).

* Observación: Pronóstico incierto.

* Endodoncia si es preciso.


- TRATAMIENTO DE LA CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-

Resultados esperados

PULPA


LIG. PERIODONTAL


- PRONÓSTICO DE LA CONCUSIÓN -


PULPA


LIG. PERIODONTAL


- PRONÓSTICO DE LA SUBLUXACIÓN -

- El impacto produce el DESPLAZAMIENTO del diente.

- Puede haber o no movilidad anormal del diente.

- Dolor sordo que aumenta a la percusión.

- Hipersensibilidad dentaria: respuesta a la prueba del frío aumentada.

- Muy frecuente la sección del pedículo vasculo-nervioso.

- Lesión de los tejidos blandos y/o del hueso alveolar.

- Radiografía: según el tipo.


- LUXACIÓN -


- TIPOS DE LUXACIONES -


- LUXACIÓN EXTRUSIVA -



El diente ha recibido un gran impacto sin llegar a fracturarse, transmitiéndolo

al periodonto (ligamento y hueso).

El diente se ha desplazado axialmente, saliendo del alveolo.

El diente está elongado y algo desplazado hacia palatino.

Lesión del lig. periodontal: edema, hemorragia (sangrado en el surco), rotura

de fibras de colágena; el paquete vásculo-nervioso suele romperse.


- LUXACIÓN EXTRUSIVA. TRATAMIENTO -

* Eliminar el coágulo del alveolo.

* Reposicionar el diente digitalmente.

* Ajustar la oclusión, liberándolo.



* Radiografía (ápice).

* Ferulización semi-rígida 2 semanas.



Tratamiento de la luxación

extrusiva:

El coágulo puede extraerse

lentamente, con irrigaciones de

suero fisiológico, a lo largo del

surco gingival.

Recolocar el diente con presión

digital lenta.

Se feruliza semirrigidamente 2

semanas.





Intrusión ortodóncica


- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN EXTRUSIVA -


PULPA


LIG. PERIODONTAL


- LUXACIÓN LATERAL -



El diente se ha desplazado excéntricamente, con conminución y/o fractura de la

tabla vestibular del hueso alveolar.

El diente está elongado y algo desplazado hacia palatino, fijo e inmóvil en su

alveolo, con compresión cervical en palatino.

Lesión del lig. periodontal, con edema, hemorragia (sangrado en surco) y

rotura de fibras de colágena. El paquete vásculo-nervioso suele romperse.


- LUXACIÓN LATERAL. TRATAMIENTO -

* Anestesiar.

* Reposicionar con presión digital en ápice.

* Liberar la oclusión.



* Radiografía (ápice).

* Ferulización semi-rígida 4 semanas.




- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN LATERAL -


PULPA


LIG. PERIODONTAL


- LUXACIÓN INTRUSIVA -

El diente aparece introducido en el alvéolo, con acortamiento de la corona

clínica; puede llegar a desaparecer en el interior del alvéolo (radiografía).

El diente está fijo en el alvéolo (no hay movilidad), y produce un sonido

metálico a la percusión; queda en infraoclusión.

Hay una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal, lesiones óseas

por compresión del alvéolo y rotura del paquete vasculo-nervioso.



RADIOGRAFÍA:

- Detecta el grado de intrusión midiendo

la distancia desde la cresta alveolar a la

unión esmalte cemento.

- Desaparición del espacio periodontal.

- Es aconsejable realizar una radiografía

extraoral para valorar la posición del

diente, pues por el impacto puede llegar

a romper la cortical externa.




- LUXACIÓN INTRUSIVA. TRATAMIENTO -

* ÁPICE CERRADO:

- Extrusión ortodóncica.

- Reposición quirúrgica inmediata o en 2-3

semanas.

- Endodoncia profiláctica.

* ÁPICE INMADURO:

- Reerupción espontánea.

- Reposición con forceps.

- Extrusión ortodóncica en las 3 semanas siguientes.


- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN INTRUSIVA -


PULPA


LIG. PERIODONTAL


- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN -



El diente ha salido completamente fuera del alvéolo, que aparece vacío y con

un coágulo en su interior.

Hay una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal, que queda

isquémico. El hueso alveolar puede estar fracturado.

Puede haber contaminacion bacteriana en pocos minutos.

– Más frecuentes en dientes permanentes jóvenes (ICS).

– El pronóstico dependerá de:

1 - Periodo extraalveolar: < 1 hora óptimo.

2 - Manipulación extra-alveolar.

3 - Revascularización del lig. periodontal.

4 – Fijación de las fibras de Sharpey.

5 - Formación de una nueva inserción gingival.

6 - Revascularización y reinervación pulpar.



* Conservación óptima:

- Medio tisular para cultivo, leche, suero salino, saliva.

* Evitar la contaminación.

* Endodoncia en mano si han pasado más 60 minutos.

* Profilaxis antitetánica

* Antibioterapia y AINE.


- AVULSIÓN. TRATAMIENTO -

* Comprobar que no existe obstáculo para el reimplante.

* Limpieza de la superficie radicular con suero fisiológico, o mejor con

solución de Hanks. Introducir en doxiciclina si el ápice está abierto.

* Aplicar Emdogain al alvéolo y sobre la raíz.

* Reimplantar. Es importante que la presión que se ejerza sea muy suave, pues

si es fuerte podría aplastar las células del ligamento periodontal y aumentaría

la posibilidad de anquilosis.

* Ferulizar y radiografía de control.


- AVULSIÓN. TRATAMIENTO < 1 HORA -


- AVULSIÓN. TRATAMIENTO < 1 hora -

* Limpieza suave del ligamento periodontal con un instrumento no cortante.

* Introducir el diente en ácido cítrico (o ácido ortofosfórico) durante cinco

minutos para eliminar los restos fibrosos.

* Limpieza con suero fisiológico de los residuos del ácido.

* Extirpar la pulpa e introducir el diente en fluoruro de estaño al 2% durante

cinco minutos, o fluoruro sódico (2,2% y pH 5,5) durante veinte minutos.

* Tratamiento endodóncico extraoral con gutapercha.

* Bañar la raíz y el alvéolo con Emdogain.

* Reimplantar.

* Ferulizar.


- AVULSIÓN. TRATAMIENTO > 1 hora -

Endodoncia y reimplante del 41 y 42. Ferulización.

Rx tras 30 días. Rx a los 2 años: reabsorción.




- AVULSIÓN. TRATAMIENTO -


- FERULIZACIÓN. TÉCNICA -

1.- Reposicionamiento; radiografía.

2.- Chequeo de la oclusión; ajuste.

3.- Grabado ácido del tercio incisal del

diente traumatizado y de los dos

adyacentes (30 s).

4.- Lavado y secado 20 s.

5.- Fina capa de composite. Polimerizar

mientras ocluye el paciente. Férula

rígida.

6.- Con fibra de nylon o alambre de

ortodoncia (0.3 mm) se consigue una

férula semi-rígida.

7.- Tras el periodo de ferulización se

elimina con una fresa o una cureta.

1

3

4

5

6

7

Anquilosis (reabsorción por reemplazamiento) de un

diente que había sufrido una luxación.

La ferulización debe ser semirrígida para evitar

la reabsorción por reemplazamiento.



THE DENTAL TRAUMA GUIDEhttp://www.dentaltraumaguide.org/

http://www.dentaltraumaguide.org/

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales

Departamento de Estomatología. Universidad de Sevilla

MOOREF

Lección 19

Traumatismos alveolo-dentarios

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