TRAYECTORIA DEL PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD EN COLOMBIA Y SU RESPUESTA AL

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN COLOMBIANA

Lizeth Johanna Álvarez Rojas

Maria Camila Giraldo Vargas

Lisbey Moreno Pérez

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública

Bogotá, Colombia

2013

TRAYECTORIA DEL PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD EN COLOMBIA Y SU RESPUESTA AL

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN COLOMBIANA

Lizeth Johanna Álvarez Rojas

Maria Camila Giraldo Vargas

Lisbey Moreno Pérez

Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de:

Administrador en salud pública

Directora

Rocío Robledo Martínez. OD, M.Sc. Ph.D.(C)

Línea de profundización:

Administración en servicios de salud

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pública

Bogotá, Colombia

2013

Dedicatoria

A nuestros padres,

ya que sin ellos esto no hubiera sido posible.

Resumen.

El presente documento tiene como objetivo realizar una aproximación analítica entre el

plan de beneficios y el perfil epidemiológico de Colombia de acuerdo a los contenidos del

POS en cuanto a procedimientos, actividades, medicamentos y tecnologías incluidas en el

mismo, para lo cual se parte de la definición y descripción del plan de beneficios en salud y

la presentación de su trayectoria durante los años 2000 a 2012, además se realiza un

resumen del perfil epidemiológico de la población colombiana en el mismo periodo de

tiempo, en el cuál se abarcan las primeras causas de mortalidad y los indicadores básicos de

salud. Finalmente se encuentra que en Colombia prevalecen las enfermedades crónicas no

transmisibles y las enfermedades respiratorias. Los contenidos presentes en el Plan

Obligatorio de Salud colombiano son acordes a la situación de salud del país pero a pesar

de esto no se ha evidenciado una mejoría en las enfermedades más prevalentes en esta

población.

Abstract.

This paper aims to make an analytical between the benefit plan and the epidemiological

profile of Colombia according to the contents of the POS in terms of procedures, activities,

drugs and technology included therein, for which part of the definition and description of

the health benefit plan and the presentation of his career during the years 2000-2012, and

will provide a summary of the epidemiological profile of the Colombian population in the

same period of time, in which are comprised the leading causes of mortality and basic

health indicators. Finally in Colombia is prevalent non communicable diseases and

respiratory diseases. The contents in the Colombian Mandatory Health Plan are consistent

with the health situation of the country but despite this has not been evidence of

improvement in the most prevalent diseases in this population.

Palabras claves: Plan de beneficios, plan obligatorio de salud, perfil epidemiológico,

salud, enfermedad, indicadores de salud.

Contenido

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................6

1. PLAN DE BENEFICIOS .......................................................................................................7

1.1. Planes De Beneficios Sistema General De Seguridad Social En Salud De Colombia: ...7

2. TRAYECTORIA EN COLOMBIA ...........................................................................................9

2.1. Perfil Epidemiológico ..........................................................................................................9

2.2. Descripción General Plan Obligatorio de Salud –POS- Colombia ....................................12

Tomada de : Cubillos L PAE&C. Evaluacion del Plan Obligatorio de Salud de los regimenes

Contributivo y subsidiado en el SGSSS Colombiano y lineamientos para su reforma. 2007.

Ministerio de la Poteccion Social (14). .....................................................................................16

2.3. Trayectoria del Plan de Beneficios en Colombia ...............................................................16

2.3.1. El nacimiento del POS-C Y POS-S ................................................................................16

2.3.2. Comparación de Trayectoria POS-C y POS-S. ...............................................................17

3. ANÁLISIS ...............................................................................................................................23

Bibliografía .......................................................................................................................................28

INTRODUCCIÓN

El diseño de los Planes de beneficios en Salud (PBS) plantea desafíos importantes, en

primer lugar porque los criterios utilizados para elegir los procedimientos y servicios de

salud a incluir en un paquete, son sujetos a debate y se requiere de procesos técnicos

transparentes para lograr su legitimidad y sostenibilidad en el tiempo. En ausencia de

criterios y procesos claros, es difícil construir un plan de beneficios que aborde en forma

eficiente los problemas de salud más apremiantes de la población, cuyos límites sean a la

vez aceptados por ésta y que sea financieramente sostenible (1).

Con la misma rigurosidad y legitimidad con que sean diseñados dichos planes se deben

llevar a cabo las reformas al mismo, ya que, no tiene valor alguno la construcción de un

muy buen plan de beneficios si los cambios a los que es sometido van en detrimento de su

objetivo final, la salud.

Este trabajo se hace con el fin de revisar cuáles han sido las experiencias en cuánto al

cambio en el plan de beneficios en Colombia “Plan Obligatorio de Salud” (POS) durante el

periodo comprendido entre los años 2000 y 2012 de acuerdo a criterios de contenido como

procedimientos, actividades, medicamentos y tecnologías, con el fin de establecer si estos

han sido congruentes con la situación en salud en relación con el perfil epidemiológico y

contribuyen a la calidad y la oportunidad en salud.

En primera instancia se definen los conceptos relacionados con el plan de beneficios,

posteriormente el documento remite a la descripción del perfil epidemiológico de la

población y los contenidos del POS, para finalmente llegar a la aproximación analítica que

permita establecer un paralelo de correspondencia de la trayectoria de reforma de los

contenidos del POS para el periodo establecido con las primeras causas de morbi-

mortalidad reportadas para el país.

1. PLAN DE BENEFICIOS

Es un documento descriptivo en el cuál se establecen los criterios para la atención

dentro del sistema de salud. En él se definen los procedimientos, actividades,

medicamentos y tecnologías a los cuáles tienen derecho los afiliados y que, por lo tanto,

los prestadores de salud están obligados a garantizar con oportunidad y calidad (2) .

Al Estado le corresponde garantizar este conjunto de beneficios en forma directa o a

través de terceros con el objeto de proteger de manera efectiva el derecho a la salud.

En desarrollo de los artículos 48 y 49 de la constitución política de Colombia, el Estado

debe garantizar el derecho a la salud de cada ciudadano y regular el conjunto de

beneficios en esta área a que tiene derecho, como servicio público esencial que es ella

(3).

De acuerdo con objetivo del Plan de Beneficios existen dos categorías: el Plan de

Beneficios Especifico al que corresponden todos aquellos planes a los que puede

acceder la población de acuerdo a el régimen de afiliación o a la facilidad de acceso al

mismo, por otro lado aparece el Plan de Beneficios Universal también llamado a nivel

nacional Plan de Beneficios Único, este implica que toda la población

independientemente de su capacidad de pago o régimen al que pertenezca tiene

derecho a la misma cobertura de definida al interior del plan, por tanto este debe

responder a las necesidades de toda la población del territorio, donde se realice

realmente un análisis para la cobertura. Cada uno debe responder a varios puntos:

perfil epidemiológico de la población, necesidades identificadas como de alto costo y

uso, estudios de costo efectividad y evaluación de tecnologías, entre otros.

1.1. Planes De Beneficios Sistema General De Seguridad Social En Salud De

Colombia:

En Colombia, estos se agrupan en cinco tipos de planes diferentes a los cuales se

accede dependiendo de la forma de participación en el Sistema, esto es como afiliado

cotizante, como afiliado beneficiario, como afiliado subsidiado, o como vinculado al

Sistema General de Seguridad Social en Salud.

El Plan de Atención Básica (PAB) es un plan cuyos contenidos son definidos por el

Ministerio de Salud en desarrollo del artículo 49 de la Constitución Política, es de

carácter obligatorio y gratuito, dirigido a todos los habitantes del territorio nacional. Es

responsabilidad y obligación del Gobierno a través del Ministerio de Salud y los entes

territoriales del orden departamental, distrital y municipal, la financiación, planeación,

ejecución y control del PAB. Este plan deberá ser diseñado, adoptado y asumido por

las entidades territoriales en el plan local y en el plan de desarrollo. En la actualidad, el

PAB se denomina Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) (4).

Plan Obligatorio de Salud, POS. Contiene los servicios de atención en salud a que

tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al Régimen Contributivo que

cumpla con las obligaciones establecidas para el efecto y que está obligada a garantizar

a sus afiliados las Entidades Promotoras de Salud, sus contenidos son definidos por el

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud e incluye educación, información y

fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la

enfermedad, en los diferentes niveles de complejidad así como el suministro de

medicamentos esenciales en su denominación genérica. A través de este plan integral

de servicios y con sujeción a lo establecido en el artículo 162 de la Ley 100 de 1993, se

debe responder a todos los problemas de salud conforme al manual de intervenciones,

actividades y procedimientos y el listado de medicamentos definidos por el Consejo

Nacional de Seguridad Social en Salud. La Financiación se llevara a cabo por medio de

los recursos que les reconoce el Sistema General de Seguridad Social en Salud por

concepto de la Unidad de Pago por Captación, UPC, las cuotas moderadoras y los

copagos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (4).

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POS-S. Es el conjunto básico de

servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo

afiliado al Régimen Subsidiado y que están obligadas a garantizar las Entidades

Promotoras de Salud, las Empresas Solidarias de Salud y las Cajas de Compensación

Familiar debidamente autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud para

administrar los recursos del Régimen Subsidiado. El contenido del Plan Subsidiado es

definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y su financiación se

realiza con los recursos que ingresan a la subcuenta de solidaridad del Fondo de

Solidaridad y Garantía, Fosyga, destinados a subsidios a la demanda, situado fiscal,

participación de los municipios en los ingresos corrientes de la Nación y demás rentas

ordinarias y de destinación específica, de conformidad con lo establecido en la ley. El

POS-S es unificado al POS en el año 2012 mediante el Acuerdo 032 de 2012 de la

Comisión de Regulación En Salud (CRES) (4).

Atención en Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos (ECAT). Este plan

garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención en salud derivada de

accidentes de tránsito con cargo a la aseguradora del vehículo causante del siniestro o

al Fosyga según sea el caso. De igual manera, el Sistema General de Seguridad Social

en Salud garantizará el pago a las IPS por la atención en salud a las personas, víctimas

de catástrofes naturales, actos terroristas y otros eventos aprobados por el Consejo

Nacional de Seguridad Social en Salud; así como el pago de las indemnizaciones de

acuerdo con la reglamentación contenida en el Decreto 1283 de 1996 o en las normas

que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Los servicios requeridos y no cubiertos por

el SOAT o el Fosyga en materia de accidentes de tránsito correrán a cargo de la EPS

correspondiente siempre y cuando estos servicios se encuentren incluidos en el POS, o

por la entidad con la cual el usuario haya tomado un Plan Adicional en Salud siempre y

cuando incluya éste dichos beneficios. Lo anterior, a opción del usuario quien debe

expresar su voluntad al respecto en forma libre y espontánea. De igual manera, en el

Régimen Subsidiado los servicios requeridos y no cubiertos por el SOAT o el Fosyga

en materia de accidentes de tránsito correrán a cargo de la Administradora de Régimen

Subsidiado correspondiente, siempre y cuando estos servicios se encuentren incluidos

en el POS-S. En caso de que no se encuentren incluidos en el POS-S y el afiliado

carezca de capacidad de pago, será atendido en las IPS públicas o privadas que tengan

contrato con el Estado con cargo a los recursos de subsidio a la oferta (4).

Atención inicial de urgencias. El Sistema General de Seguridad Social en Salud

garantiza a todos los habitantes del territorio nacional la atención inicial de urgencias.

El costo de los servicios será asumido por la Entidad Promotora de Salud o

administradora del Régimen Subsidiado a la cual se encuentre afiliada la persona o con

cargo al Fosyga en los eventos descritos en el artículo precedente (4).

2. TRAYECTORIA EN COLOMBIA

2.1. Perfil Epidemiológico

El perfil epidemiológico de Colombia se encuentra fuertemente marcado por las

enfermedades crónicas no transmisibles, similar al que se está presentando en la mayoría de

los países del mundo. La mayor causa de morbilidad y mortalidad en Colombia se asocia

con enfermedades crónicas tales como las enfermedades cardiovasculares, las

enfermedades respiratorias y renal crónica, obesidad, diabetes y cáncer. De manera

paralela a esta condición epidemiológica del país se la morbilidad y mortalidad generada

por la violencia en todos sus ámbitos y la discapacidad producida por los trastornos

psiquiátricos que afectan a la población en todos los componentes del ciclo de vida,

incluyendo el consumo de alcohol y psicoactivos. A continuación se refieren las 5

principales causas de morbilidad y mortalidad de este país de los últimos 5 años (5) (6).

Además de lo anterior, en Colombia, se han identificado algunas dimensiones prioritarias

en salud pública que debido a su alta magnitud, carga de enfermedad, mortalidad evitable,

entre otros criterios, afectan el perfil epidemiológico y se convierten en determinantes de

las principales causas de morbimortalidad en el país, estas corresponden a Salud Ambiental

en tres componentes: a) calidad del agua, aire y saneamiento ambiental, b) seguridad

química y c) hábitat saludable, Salud Mental y Convivencia, que quizá sea en este momento

una de las más importantes pues abarca factores de riesgo como el consumo de alcohol y

psicoactivos generadores de violencia (homicidios, accidentes de tránsito, violencia

intrafamiliar, etc), Vida Saludable y Condiciones Crónicas con el fin de enfrentar las

enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo y por último la dimensión de

Seguridad Alimentaria y Nutricional, Salud Sexual y Reproductiva (7).

A continuación se enuncian las principales causas de mortalidad para el país y algunos de

los indicadores de salud reportados por la OPS/OMS (8).

Colombia

Año 2003 2008 2012

Principales causas

de mortalidad

1. Infarto Agudo al

Miocardio

1. Infarto Agudo al

Miocardio

1. Enfermedad

isquémica del

corazón

2. Agresiones

(homicidios) y

sus secuelas

2. Agresiones

(homicidios) y

sus secuelas.

2. Enfermedad

cerebrovascular

3. Enfermedad

Pulmonar

Obstructiva

Crónica

3. Enfermedad

Pulmonar

Obstructiva

Crónica

3. Agresiones

(homicidios) y

sus secuelas.

4. Neumonía 4. Neumonía 4. Enfermedades

crónicas de las

vías respiratorias

inferiores.

5. Diabetes Mellitus 5. Diabetes

Mellitus

5. Diabetes

Mellitus

Tabla 1 Principales Causas de Mortalidad. Recopilado por las autoras.

A continuación se presentan algunos de los indicadores de salud colombianos de los años

comprendidos entre 2003 y 2012 reportados por la OPS/OMS donde se encuentra (8):

Tabla 2. Indicadores de Salud Colombia 2003- 2012

Indicador 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Razón de

mortalidad

materna x

100.000 N.V.

104.9 98.6 84.4 77.8 72.7 73.1 75.0 75.6 75.6 72.9

tasa de mortalidad

infantil x 1000

N.V.

20.4 19.9 18.0 17.2 15.9 15.9 15.5 15.3 20.6 20.1

tasa de mortalidad

general x 1000

Hab.

5.8 5.4 5.4 5.4 5.5 5.4 5.6 5.5 5.6 5.5

Proporción de

bajo peso al nacer

< 2500 g

7.3 9 7.6 6.2 6.2 8.1 8.4 8.6 8.7 9.0

Esperanza de vida

al nacer 72.17 72.7 72.9 73.1 69.2 73.1 73.2 73.4 73.8 74.0

Gasto nacional en

salud como % del

PIB (público)

4.5 5,3 4.0 3.4 3.4 3,4 3,5 3,5 3,5 3,5

Gasto nacional en

salud como % del

PIB (privado)

3.7 2,6 2.6 2.6 2.5 2,4 2,5 1,5 2,5 1,5

Figura 1. Indicadores Básicos de Colombia 2003- 2012

2.2. Descripción General Plan Obligatorio de Salud –POS- Colombia

En el año de 1993 con la creación e implementación de la ley 100 que reglamenta el

Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) se adopta un esquema de

aseguramiento universal donde el estado garantiza la prestación del servicio de salud

mediante entes públicos y privados. En este nuevo esquema las personas empleadas,

los pensionados y los trabajadores independientes con capacidad de pago deben

afiliarse al régimen contributivo y hacer una contribución mensual al sistema de

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

110

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

INDICADORES BASICOS COLOMBIA 2003-2012

razon de mortalidad materna x 100.000 nv

tasa de mortalidad infantil x 1000 nv

tasa de mortalidad general x 1000 hab

proporcion de bajo peso al nacer < 2500 g

esperanza de vida al nacer

gasto nacional en salud como % del PIB (público)

gasto nacional en salud como % del PIB (privado)

acuerdo al monto de sus ingresos. La población pobre sin capacidad de pago debe

afiliarse al régimen contributivo financiado por el estado. En ambos casos se fija un

monto fijo por afiliado llamado Unidad de Pago por Capitación (UPC) que excluye la

competencia por precio, pero que se considera, estimulará la competencia por calidad

en la prestación de los servicios ofrecidos; la competencia por diferenciación de

producto también se evita, mediante el establecimiento de un Plan de Beneficios

estándar, llamado Plan Obligatorio de Salud (POS) (9).

Los objetivos de este plan de beneficios POS nunca estuvieron bien definidos, en la ley

100 se establece de manera general que “permitirá la protección integral de las

familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de

la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las

patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se

definan” (Art. 162). En el acuerdo 008 de 1994 se establecen los lineamientos

generales del POS mencionando unos principios rectores pero no sus objetivos, se

señala que la eficacia en cuanto a costos social y económico y racionalización de

recursos será el principio fundamental para la elección de las actividades,

intervenciones o procedimientos incluidas en el plan y además menciona que debe

conducir a la solución de los problemas de mayor relevancia en cuanto a morbi-

mortalidad, número de años perdidos por discapacidades o muerte temprana y costo-

efectividad (Art. 5 y Art. 6), reafirmando el vacío en cuanto a definición de objetivos

para el plan.

La ley 100 de 1993 dispuso que los servicios de salud incluidos en el plan debían ser

actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), de

acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil

epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las

condiciones financieras del sistema. Pero, más adelante, la Ley 1122 de 2007 crea la

Comisión de Regulación en Salud (CRES) confiriéndole la obligación de definir y

modificar plan de beneficios POS así como definir y revisar anualmente el listado de

medicamentos esenciales y genéricos que hacen parte del mismo, la definición de la

Unidad de Pago por Capitación, criterios para establecer los pagos moderadores, entre

otras (Art. 3) (10).

De acuerdo a lo anterior la CRES establece los principios para la definición,

actualización, modificación y provisión del POS, los cuales corresponden a: Principio

y enfoque de integralidad de los planes obligatorios de salud, Territorialidad,

Pertinencia epidemiológica y costo efectividad para el país, Calidad,

Corresponsabilidad, Complementariedad, Eficiencia y sostenibilidad financiera,

Transparencia. Además, también se definen los principios para las exclusiones en el

POS: No incluidos expresamente, Cosméticos, suntuarios, estéticos o de

embellecimiento – complicaciones de éstos, salvo AIU, Carácter experimental,

Carácter educativo, institucional o de capacitación, Los expresamente definidos como

excluidos por la CRES (11).

Pero en 2008 la sentencia T-760 de la corte constitucional, que surge ante la gran

cantidad de tutelas al sistema de salud para reclamar derechos, ordena al Ministerio de

la Protección Social (hoy Ministerio de Salud) y a la CRES programar a corto plazo la

igualdad de planes de beneficios en los regímenes contributivo y subsidiado dando

prioridad a los niños, y a que se realice una actualización del POS mínimo una vez al

año, buscando así que se incluyeran los servicios más demandados y evitar por tanto el

auge desmedido de las tutelas en el sistema (11).

La reforma al SGSSS que se dio en el año 2011, la Ley 1438 reafirma muchos de los

conceptos hasta ahora mencionados en cuanto a la actualización de los planes de

beneficios. Esta vez se indica que dicha actualización deberá realizarse integralmente

una vez cada dos años atendiendo a los cambios en el perfil epidemiológico y carga de

la enfermedad de la población, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos

extraordinarios no explícitos en el Plan de Beneficios (Art. 25) (12).

Inicialmente los contenidos de los planes de beneficios de los regímenes contributivo y

subsidiado se caracterizaban de la manera que se muestra en la figura 1, aunque desde

su creación, la Ley 100 se establece que los planes de beneficios contributivo y

subsidiado deberían ser equiparables paulatinamente ya que se proyectaba para ese

tiempo (1993) un aumento progresivo del empleo formal y por tanto un aumento en la

vinculación al régimen contributivo.

El POS Contributivo (POS-C) define sus procedimientos e intervenciones para el plan

y define las exclusiones, limitaciones, contenidos, métodos y los tipos de prestaciones

por medio de la resolución 5261 de 1994 (4).

El POS Subsidiado (POS-S) define su contenido por medio de diferentes acuerdos de

la Comisión Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) entre los años 1994 y

19996 (Acuerdo 23, 49 de 1996 y resolución No. 03997 del 30 de octubre de teniendo

como antecedente importante los servicios prestados por el programa de las Empresas

Solidarias de Salud (ESS) que funcionó desde el año 1992 (4).

A manera general, los servicios de salud cubiertos por el POS incluyen un conjunto de

acciones de prevención de la enfermedad y de recuperación de la salud desde la

medicina preventiva básica hasta diversos tratamientos avanzados de alta complejidad,

y que entre otros, corresponden a las siguientes áreas de servicios:

Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

relacionados, entre otros, con: a. Salud de la mujer, b. Salud para la infancia,

con control de crecimiento y desarrollo, c. Planificación familiar d. Vacunación

definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).

Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo.

Parto, nacimiento y lactancia materna.

Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y psicología.

Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear,

resonancia electromagnética y escenografía.

Medicamentos. Incluidos en el listado del Sistema.

Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.

Hospitalización.

Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad.

Odontología. Con excepción de ortodoncia, periodoncia.

Los usuarios afiliados al régimen contributivo y los usuarios afiliados al régimen

subsidiado tienen derecho a acceder a los medicamentos incluidos en el Acuerdo 029 de

2011 de la CRES, siempre y cuando sean formulados por el médico de su IPS y cumplan

con las características de principio activo, concentración y forma farmacéutica tal como que

se encuentran descritos en el listado de medicamentos POS, además de cumplir con los

contenidos de la prescripción, según lo dispuesto en los artículos 16 y 17 del Decreto 2200

de 2005 (13).

Figura 2. Contenidos planes obligatorios de Salud POS-C y POS-S

Tomada de : Cubillos L PAE&C. Evaluacion del Plan Obligatorio de Salud de los

regimenes Contributivo y subsidiado en el SGSSS Colombiano y lineamientos para su

reforma. 2007. Ministerio de la Poteccion Social (14).

2.3. Trayectoria del Plan de Beneficios en Colombia

2.3.1. El nacimiento del POS-C Y POS-S

A principios de los noventa tal como se refirió con anterioridad Colombia, con la ley 100

de 1993 realizo la reforma a la salud donde se adopto un esquema de financiamiento por el

cual cada cual aporta según su capacidad de pago y recibe según su necesidad, permitió la

participación privada en el aseguramiento a la población, proponiéndose cobijar a toda la

población bajo mas mismas condiciones , por lo que se aceptaron pocas excepciones:

Ecopetrol, maestros, militares y policías, empleados de universidades públicas.

Esta Ley no solo ordeno la cobertura universal sino que también la creación y adopción de

un Plan Obligatorio de Salud (POS) que fuera igual para toda la población, sin afectar las

coberturas adicionales que cada persona quisiera adquirir de forma voluntaria.

Promoción de la Salud

Resolución 5261 de 1994: acciones intra y extra murales de promoción.

POS-C POS-S

Programas de Promoción de la Salud

Acuerdo 72/97

Prevención de la

Enfermedad

Inducción de la demanda, Protección específica, Detección temprana,

Atención de enfermedades de interés en salud pública, Vigilancia en salud

pública. Incluye acciones primer y segundo nivel, a excepción de la mamografía y biopsia de mama en el POS-S: Acuerdo 117/1998. Resolución 3384/3000.

Ley 715/2001 y Acuerdo 229 de 2002

Diagnóstico Tratamiento

Rehabilitación

Atención para todas las

patologías en todos los

niveles de atención, de

acuerdo a las prestaciones incluidas en el MAMIPOS,

Manual de Medicamentos y

sus Actualizaciones

Nivel I y IV de atención: (Alto costo a excepción de tratamiento

para enfermedades de origen

genético o congénito con respecto

al POS-C). Nivel II y III: Histerectomía,

apendicetomía, colecistectomía,

herniorrafia. Atención integral al

menor de un año y gestante. Oftalmología, optometría: menor de

20 años y mayor de 60, Stent,

Estrabismo en menor de un año,

cataratas Pomeroy, vasectomia. Rehabilitación funcional.

Tal como cita Thomas B, Ramiro: Desde etapas tempranas de la reforma se contemplo la

posibilidad de establecer un plan de beneficios igual para toda la población, pero debido a

la limitada disponibilidad de recursos, esto acarrearía una reducción en los servicios que ya

se estaban ofreciendo a la población ya afiliada al ISS. Por lo que el sistema inicio con un

Plan de Beneficios más profundo para el régimen contributivo en comparación con el

subsidiado, se ordeno que se debía llegar a la igualación progresiva de estos (14).

Para el contenido del plan inicialmente se realizaron una serie de estudios técnicos con los

que se consultaba criterios de carga de enfermedad y la relación de esta con el costo-

efectividad de las intervenciones necesarias. Aun así se opto por una decisión más rápida

tomada por el Consejo Nacional de Seguridad Social, de formar el POS en buena parte por

el catalogo de prestaciones del antiguo Instituto de los Seguros Sociales (ISS), con la

nomenclatura de servicios MAPIPOS a la que se le adicionaba una lista de medicamentos

esenciales.

Se convierte entonces en una lista positiva de lo que es acogido donde se mencionan una

serie de exclusiones explicitas. Sin embargo pese a que se mencionan los procedimientos e

intervenciones no se dan orientaciones muy precisas de cuándo y bajo cuales condiciones

estos están indicados.

Por otro lado el origen del POS perteneciente al régimen subsidiado contemplaba el

suministro de un paquete esencial de servicios de baja complejidad, más adelante se vio la

necesidad de proteger a la población afiliada a este régimen de enfermedades que genera

altos costos, por lo que se amplio para incluir un grupo de intervenciones de alto costo y

complejidad con énfasis en grupos vulnerables (menores de una año y embarazadas), pero

quedaron descubiertos los servicios de complejidad media (15) (16).

2.3.2. Comparación de Trayectoria POS-C y POS-S.

POS SUBSIDIADO

POS CONTRIBUTIVO

Año Actualización/Aclaració

n

Fecha Actualización/Aclaració

n

Fecha

200

0 No hubo actualización del

POS

No hubo actualización del

POS

200

1 No hubo actualización del

POS

No hubo actualización del

POS

200

2

Acelerador Lineal para

Teleterapia con fotones

Acuerdo

226

Marzo de

2002.

CNSSS

Acelerador Lineal para

Teleterapia con fotones

Acuerdo

226

Marzo de

2002.

CNSSS

Aclaración de traslado

de responsabilidades en

Acuerdo

229

la prestación: Traslado

del 4,01% de la UPC-S a

las entidades territoriales

para la prestación de

algunas actividades de

promoción y prevención.

de Mayo de

2002.

CNSSS

Actualización del

Manual de

Medicamentos del

Plan Obligatorio de

Salud

Acuerdo

228 y

236 de

2002.

CNSSS

Actualización del

Manual de

Medicamentos del

Plan Obligatorio de

Salud

Acuerdo

228 y

236 de

2002.

CNSSS

200

3

Stent Coronario

Convencional no

recubierto y Carga Viral

para VIH

Acuerdo

254 de

diciembre

de

2003.

CNSSS

200

4

Acido Zolendrónico (por

orden del Concejo de

Estado) para manejo de

casos de cáncer con

hipercalcemia por

malignidad, mieloma

múltiple y

metástasis ósea.

Acuerdo

263

de Abril de

2004.

CNSSS

Acido Zolendrónico

(por orden del Concejo

de Estado) para manejo

de casos de cáncer con

hipercalcemia por

malignidad, mieloma

múltiple y

metástasis ósea.

Acuerdo

263/2002.

CNSSS

Beneficios para la

población que recibe

subsidios parciales del

régimen subsidiado:

Atención de alto costo,

traumatología y

ortopedia,

rehabilitación, cobertura

integral de gestantes y

menor de un año y

medicamentos como

parte de

las atenciones anteriores

Acuerdo

267

Junio/2004.

CNSSS

200

5 Stent coronario no

recubierto y su

inserción, Carga Viral

VIH,

Colposcopia y biopsia

de cuello uterino y 16

medicamentos para el

tratamiento de

Acuerdo

282

Enero/2005

.

CNSSS

Transplante hepático.

16 medicamentos para

el tratamiento de

enfermedades de Alto

Costo.

Acuerdo

282

del

Enero/2005

.

CNSSS

enfermedades del alto

costo.

Aclaración de

cobertura: Cirugías

plásticas con

fines reconstructivos

funcionales en los casos

de

cirugías reparadoras de

seno, tratamiento para

paladar hendido y labio

figurado, tratamiento para

gran quemado.

Acuerdo

289

del CNSSS

Enero/2005

.

CNSSS

Aclaración de

cobertura: Cirugías

plásticas con

fines reconstructivos

funcionales en los casos

de

cirugías reparadoras de

seno, tratamiento para

paladar hendido y labio

figurado, tratamiento para

gran quemado.

Acuerdo

289

del CNSSS

Enero/2005

.

CNSSS

Mallas para

herniorrafia para

tratamiento de hernias.

Acuerdo

302

Oct/2005.

CNSSS

Mallas para

herniorrafia para

tratamiento de hernias.

Acuerdo

302

Oct/2005.

CNSSS

Compilación de

servicios del POS-S

Acuerdo

306

Nov/2005.

CNSSS

Colecistectomía

laparoscópica

Acuerdo

313

Dic/2005.

CNSSS

Colecistectomía

laparoscópica

Acuerdo

313

Dic/2005.

CNSSS 200

6 Genotipificación VIH

(2007, formula Láctea

hijos madres con VIH- 6

meses, Microalbuminuria.

12 medicamentos para

VIH/Sida y ERC según

Guías de Práctica Clínica

para VIH/SIDA y

Enfermedad Renal

Crónica adoptadas

mediante Resolución

3442 de 2006.

Tres bifosfonatos para

el tratamiento del

cáncer.

Siete medicamentos

destinados a soporte

nutricional.

Acuerdo

336

de Agosto

de

2006.

CNSSS

Genotipificación VIH

(2007, formula Láctea

hijos madres con VIH- 6

meses, Microalbuminuria.

12 medicamentos para

VIH/Sida y ERC según

Guías de Práctica Clínica

para VIH/SIDA y

Enfermedad Renal

Crónica adoptadas

mediante Resolución

3442 de 2006.

Tres bifosfonatos para

el tratamiento del

cáncer.

Siete medicamentos

destinados a soporte

nutricional.

Acuerdo

336

de Agosto

de

2006.

CNSSS

Atención para la

interrupción voluntaria

del embarazo según

norma técnica adoptada

mediante Resolución

4905 de 2006.

Acuerdo

350/

Diciembre

2006.

CNSSS

Atención para la

interrupción voluntaria

del embarazo según

norma técnica adoptada

mediante Resolución

4905 de 2006.

Acuerdo

350/

Diciembre

2006.

CNSSS

200

7 Esterilización masculina

o vasectomía.

Acuerdo

356

mayo de

2007.

CNSSS

Ya estaba incluido en el

POS-C desde la

expedición del

MAPIPOS.

Nueva presentación del

medicamento

Lopinavir-Ritonvavir:

200+50 mg para

tratamiento de VIH/Sida.

Acuerdo

368

Septiembre

de

2007.

CNSSS

Nueva presentación del

medicamento

Lopinavir-Ritonvavir:

200+50 mg para

tratamiento de VIH/Sida.

Acuerdo

368

Septiembre

de

2007.

CNSSS 200

8 Cinco medicamentos

anticonceptivos

hormonales (tabletas de

noretindrona 1mg +

etinilestradiol 35 μg,

tabletas de levonorgestrel

0.03 mg, solución

inyectable de

medroxiprogesterona 25

mg + estradiol 5 mg,

tableta de levonorgestrel

0.75 mg e implante

subdermico 75 mg) y

condón masculino según

norma técnica adoptada

mediante Resolución

0769

de 2008, que fue

modificada por la

Resolución 001963 de

2008.

Acuerdo

380

de febrero

de

2008.

CNSSS

Cinco medicamentos

anticonceptivos

hormonales (tabletas de

noretindrona 1mg +

etinilestradiol 35 μg,

tabletas de levonorgestrel

0.03 mg, solución

inyectable de

medroxiprogesterona 25

mg + estradiol 5 mg,

tableta de levonorgestrel

0.75 mg e implante

subdermico 75 mg) y

condón masculino según

norma técnica adoptada

mediante Resolución

0769

de 2008, que fue

modificada por la

Resolución 001963 de

2008.

Acuerdo

380

de febrero

de

2008.

CNSSS

Servicios ambulatorios

especializados para la

atención de pacientes

con hipertensión

arterial

y Diabetes Mellitus tipo

2 (segundo y tercer nivel

de atención).

Acuerdo

395

de 2008.

CNSSS

200

9 Igualación y unificación

de los beneficios

cubiertos por el POS-S

a los niños y las niñas

menores de 12 años,

respecto a los

contenidos

del POS-C. Desde ese

momento los beneficios

del Régimen Subsidiado

para este grupo de edad,

son los mismos a los

establecidos en la normas

para Régimen

Contributivo. Esto se

hace en cumplimiento a

la Orden 21 de la

Sentencia T-760

de 2008 de la Corte

Constitucional.

Acuerdos

004

y 005 de

Septiembre

de

2009 de la

Comisión

de

Regulación

en

Salud –

CRES

Se aclaran y actualizan

integralmente los Planes

Obligatorios de salud de

los Regímenes

Contributivo y

Subsidiado, incluyendo

371

procedimientos con base

en la información de las

EPS sobre uso de

servicios y

recomendaciones de

asociaciones y sociedades

científicas. Se precisan

los contenidos a través de

la adopción de la

Clasificación Única de

Procedimientos en Salud

-CUPS- como la oficial

para el POS.

Acuerdo

008

de

diciembre

de 2009 de

la

CRES

Se aclaran y actualizan

integralmente los Planes

Obligatorios de salud de

los Regímenes

Contributivo y

Subsidiado, incluyendo

371

procedimientos con base

en la información de las

EPS sobre uso de

servicios y

recomendaciones de

asociaciones y sociedades

científicas. Se precisan

los contenidos a través de

la adopción de la

Clasificación Única de

Procedimientos en Salud

-CUPS- como la oficial

para el POS.

Acuerdo

008

de

diciembre

de 2009 de

la

CRES

201

0 Se unifican los planes de

beneficios para los niños

y las niñas de los

regímenes contributivo

y subsidiado, entre los

12 y los 18 años y se

Acuerdo

011

de enero de 2010 de la

CRES

hacen los ajustes

necesarios a la UPC

subsidiada. Esto se hace

en cumplimiento al Auto

342 de la

Corte Constitucional.

201

1

Se amplía la

concentración de los

medicamentos

Hidromorfona clorhidrato

5mg tableta, morfina

clorhidrato 3% solución

inyectable, metadona

clorhidrato 40 mg tableta.

Acuerdo

021 de

2011 de la

CRES

Se amplía la

concentración de los

medicamentos

Hidromorfona clorhidrato

5mg tableta, morfina

clorhidrato 3% solución

inyectable, metadona

clorhidrato 40 mg tableta.

Acuerdo

021 de

2011 de la

CRES

Se realizan unas

inclusiones en el Plan

Obligatorio de Salud de

los Regímenes

Contributivo y

Subsidiado.

Acuerdo

025 de la

CRES

Se realizan unas

inclusiones en el Plan

Obligatorio de Salud de

los Regímenes

Contributivo y

Subsidiado.

Acuerdo

025 de la

CRES

Se unifican los Planes

Obligatorios de Salud de

los Regímenes

Contributivo y

Subsidiado a nivel

nacional, para las

personas de sesenta (60)

y más años de edad y se

modifica la Unidad de

Pago por Capitación UPC

del Régimen Subsidiado.

Acuerdo

027 de

2011 de la

CRES

Se unifican los Planes

Obligatorios de Salud de

los Regímenes

Contributivo y

Subsidiado a nivel

nacional, para las

personas de sesenta (60)

y más años de edad y se

modifica la Unidad de

Pago por Capitación UPC

del Régimen Subsidiado.

Acuerdo

027 de

2011 de la

CRES

Se define, aclara y

actualiza integralmente el

Plan Obligatorio de

Salud.

Acuerdo

028 de

2011 de la

CRES

Se define, aclara y

actualiza integralmente el

Plan Obligatorio de

Salud.

Acuerdo

028 de

2011 de la

CRES Se reforma el Sistema

General de Seguridad

Social en Salud y se

dictan otras

disposiciones.

Ley 1438

de 2011.

Congreso

de la

República

Se reforma el Sistema

General de Seguridad

Social en Salud y se

dictan otras

disposiciones.

Ley 1438

de 2011.

Congreso

de la

República

Se agrupa por ciclos

vitales el contenido de las

coberturas del Plan Obligatorio de Salud para

los niños y niñas menores

de 18 años contenido en

Acuerdo 31

de 2012

Se agrupa por ciclos

vitales el contenido de las

coberturas del Plan Obligatorio de Salud para

los niños y niñas menores

de 18 años contenido en

Acuerdo 31

de 2012

201

2

el Acuerdo 29 de 2011. el Acuerdo 29 de 2011.

Se unifican los Planes

Obligatorios de Salud de

los Regimenes

Contributivo y

Subsidiado a nivel

nacional, para las

personas de dieciocho

(18) a cincuenta y nueve

(59) años de edad y se

define la Unidad de Pago

por Capitación UPC del

Régimen Subsidiado.

Acuerdo 32

de 2012

Se unifican los Planes

Obligatorios de Salud de

los Regimenes

Contributivo y

Subsidiado a nivel

nacional, para las

personas de dieciocho

(18) a cincuenta y nueve

(59) años de edad y se

define la Unidad de Pago

por Capitación UPC del

Régimen Subsidiado.

Acuerdo 32

de 2012

Inclusión del

medicamento Misoprostol

en el Plan Obligatorio de

Salud de los Regímenes

Contributivo Subsidiado.

Acuerdo 34

de 2012

Inclusión del

medicamento Misoprostol

en el Plan Obligatorio de

Salud de los Regímenes

Contributivo Subsidiado.

Acuerdo 34

de 2012

Tabla 3. Tomada: R BT&G. Enhancing the Political Feasibility of Health Reform: A

Comparative Analysis of Chile, Colombia and Mexico. Harvard School ok Public Healh.

2000 June; 36. Modificada por las autoras

Para dar cumplimiento a la orden impartida en la sentencia T760 de 2008 de la Corte

Constitucional, el Gobierno planteo e inicio un plan dividido en etapas desde el 2009 para

lograr la Unificación del POS, con la expedición 5 acuerdos para el 2012 se logra el

acuerdo 029 del 1 de Julio donde todos los colombianos son importa el régimen deben tener

acceso a un mismo POS

Acuerdo 04 de 2009: unifica el POS para los niños de 0 a 12 años

Acuerdo 011 de 2010: unifica el POS para los niños y adolescentes menores de 18 años

Acuerdo 027 de 2011: unifica el POS para los adultos de 60 y más años.

Acuerdo 032 de 2012: unifica el POS de los adultos entre 18 y 59 años.

Acuerdo 029 de 2012: 1 de Julio Todos los colombianos, sin importar el régimen al que

estén afiliados, pueden acceder a un mismo POS.

Este costa de: 5.874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios

hospitalarios, y más de 730 medicamentos para la atención de toda y cualquier condición

de salud, enfermedad o patología para usuarios de todas las edades (17).

3. ANÁLISIS

Para realizar el análisis de la información anteriormente presentada sobre la evolución del

Plan Obligatorio de Salud (POS) colombiano, definiendo si realmente este ha ido de la

mano con el perfil epidemiológico respondiendo a las necesidades de la población, para

pasar a la enunciación de algunas posible causas de la respuesta, se dividirá el análisis en

dos partes: 1. Relación directa entre indicadores de morbimortalidad y evolución del POS

en respuesta a estos, 2. Causas de esta relación.

Tal como se expuso en relación con el perfil epidemiológico, la población colombiana

presenta una alta prevalencia de enfermedades no trasmisibles, con énfasis en las crónicas,

esta prevalencia ha venido en aumento y se han mantenido como principales causas de

mortalidad. Como reflejo de esta situación se observa que durante todo el periodo de

observación la enfermedad isquémica del corazón ha puntuado como principal causa de

mortalidad para lo cual el POS en el año 2003 incluye una nueva tecnología de tratamiento

(Stent coronario convencional no recubierto) y se incluyen medicamentos en el año 2002.

Además, en ese mismo año se actualiza el manual de medicamentos incluyendo o

modificando los usados para el tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles

como la diabetes y la hipertensión, siendo estas dos, en muchos casos, causantes de eventos

coronarios y episodios de mortalidad.

Aunque el cáncer no figura dentro de las cinco principales causas de mortalidad, ocupa un

lugar importante en este grupo siendo protagonista de muchos de los cambios que se

realizaron sobre el POS, como lo evidencia la inclusión nuevas tecnologías (año 2002 y

2005), procedimientos (2002) y mejoramiento de medicamentos para su tratamiento (año

2002, 2004, 2006). Esto ha podido contribuir, quizá, con el hecho de que la mortalidad por

tumores malignos se mantenga por debajo de las 5 primeras causas de mortalidad en el país.

En general los cambios que se han realizado al plan de beneficios de Colombia han

incluido, especialmente medicamentos y procedimientos que corresponden al enfoque

curativo de las enfermedades, hace falta aún que se dé importancia a la inclusión de

tecnología para fortalecer el enfoque preventivo, y de esta manera poder disminuir el gasto

en salud, que aunque ha presentado leves disminuciones, sigue siendo alto comparado con

otros países.

Al iniciar la observación de los indicadores de la población, se encuentra que durante los

años revisados Colombia no ha presentado un cambio significativamente favorable, sino

que por el contrario algunos de los indicadores retomados como La Proporción el Bajo Peso

al Nacer y la Tasa de Mortalidad Infantil presentaron un descenso de 5,3 y 0.3

respectivamente, que en los últimos dos años aumento hasta alcanzar cifras comparables

con las obtenidas en el inicio del periodo evaluado. Estos datos pueden estar relacionados

con varios factores dentro de los que se encuentra el fortalecimiento de las actividades de

promoción y prevención en la atención materno-infantil que también se refleja en la

disminución progresiva y continua de la Tasa de Mortalidad Materna.

De otro lado, en los estudios y balances realizados sobre la actualización del POS se ha

llegado a la conclusión que el proceso de actualización del mismo ha carecido de una

metodología clara, oficialmente ejecutada y aceptada por todos los actores del SGSSS. Si

bien como se revisó en la trayectoria del POS desde el principio los parámetros de creación

del POS-C fueron dados por el listado ya adoptado por el ISS y el del POS-S fue por un

paquete esencial de servicios de baja complejidad, que ha sido objeto de numerosas

actualizaciones estas inclusiones han sido de tipo puntual en intervenciones y

medicamentos sin una verdadera revisión de raíz del plan, fue solo hasta 2008 que el

CNSSS y la Corte Constitucional ordeno una actualización y revisión integral de POS. Esto

genera que solo actualizaciones recientes cuenten con una revisión, como es el caso de

medicamentos antirretrovirales, a los métodos anticonceptivos y al tratamiento de la

diabetes e hipertensión en el régimen subsidiado, que han sido soportadas en estudios

epidemiológicos y económicos completos, aportado la evidencia necesaria para orientar las

decisiones, para los otros casos la poca suficiencia de los estudios se ve reflejada en la falta

de criterios de priorización que ha generado la inconformidad por parte de la población

quien en su derecho de exigibilidad legal POS, han recurrido a mecanismos administrativos

y judiciales para acceder a servicios de salud.

Estos mecanismos son los denominados Comités Técnico Científicos CTC y la acción de

tutela, se ha observado una tendencia de aumento de utilización de estos recursos, lo cual

tal como indica la grafica N. 2 ha llevado a un incremento del número de reclamaciones y

como señala la grafica N.3. En los recobros al FOSYGA (18).

Figura 2.Evolución número de reclamaciones al FOSYGA por CTC y Tutelas

Tomado: Ministerio de la Protección Social [Online].; 2010 [cited 2013 Abril 11.

En general el comportamiento de los recobros pagados han venido incrementándose

exponencialmente con un promedio anual de 87.58%.

Grafica N. 3 Comportamiento de los recobros NO POS al FOSYGA

Tomado: Ministerio de la Protección Social [Online].; 2010 [cited 2013 Abril 11.

Es de resaltar que si el POS cubriera las necesidades de la población tanto los CTC como

las Tutelas deberían presentar un decremento en su utilización, lo cual no sucede.

En la creación e implementación de un POS se tienen en cuenta diferentes criterios dentro

de los que resaltaremos la inclusión de tecnologías de salud, estas tecnologías poseen un

ciclo de vida conformado por cinco etapas: experimental, implantación, generalización,

declinación y obsolescencia, este depende del desarrollo de otras alternativas innovadoras

que presenten mejores resultados costo-efectivos. Es obligación del Sistema de salud

identificar la renovación de estas tecnologías, en Colombia aunque existan algunos

mecanismos para realizar esta renovación, no se registra un proceso continuo donde se

revisen y evalúen en el tiempo para realizar las correspondientes actualizaciones.

La evaluación de esta tecnología va de la mano con priorización fundamentada

principalmente en la carga de la enfermedad, las patologías de tratamiento obligatorio y la

frecuencia de uso, de donde se puede realizar un proceso de evaluación progresivo que

permita un análisis costo- efectivo.

Otro de los factores a tener en cuenta es el económico pues los POS tienen estrecha relación

con la economía del país, pues existen recursos que deben ser distribuidos equitativamente,

dado que no sería lógico concentrar todo el recurso en salud sino que se deben tener

presupuestos claros. De esta concepción nace la idea de una brecha entre los servicios

necesarios y efectivos para mejorar la salud y los que son factibles prestar con base en los

recursos disponibles.

De acuerdo con Syrett, 2007 citado por Guerrero & Bosert, 2012. Existen razones por las

que esta brecha existe: Envejecimiento de la población, pues el gasto en salud tiende crecer

más que el ingreso nacional; Aumento de las necesidades de salud, que superan la

disponibilidad; La tecnología, la innovación en esta puede acarrear altos costos; Aumento

de las expectativas de la población.

Estas razones se dan especialmente para países en desarrollo, mientras en los países en vías

de desarrollo la brecha existente entre: factores médicos y tecnológicamente posibles; y

factores económicos y socialmente viables, que aumenta debido a que los recursos son más

limitados, llevan a que las necesidades en salud superen los recursos disponibles y generan

una racionalización (15) (16).

En miras a la racionalización pero sin perder de vista el objetivo primordial de un Plan de

Beneficios existen dos categorías básicas ya mencionadas el Plan de Beneficios Especifico

y el Plan de Beneficios Universal.

Para el caso de Colombia como ya se menciono en varias oportunidades existen 5 Planes de

Beneficios, dos de estos son de vital importancia pues responden a la capacidad de pago y a

al tipo de afiliación de la población, estos dos planes llamados Plan Obligatorio de Salud

para Régimen Contributivo (POS-C) y Plan Obligatorio de Salud para Régimen Subsidiado

(POS-S), surgieron con respuestas distintas, sin embargo desde su creación se dejo

registrado el objetivo de unificación.

La pregunta entonces seria cuales fueron las razones que movieron al Gobierno Nacional y

sus representantes a realizar un plan para la Unificación, en primera instancia la principal

razón para la unificación con beneficios iguales es la Equidad, entendida como que toda la

población tiene derecho a recibir los mismos beneficios sin importar la capacidad de pago,

pues lo que se percibía con las divisiones es que se garantizaban una serie de servicios a

una parte de la población excluyendo al resto llevando a inequidades.

La segunda razón es la calidad, entendida como el poder brindar calidad y tecnología en los

beneficios que se ofrecen, en tercera instancia aparece la portabilidad, que representa un

tema de interés pues con este se permitirá que las personas puedan ser atendidas en

cualquier parte del territorio nacional.

Retomando todo lo anterior mencionado se puede concluir que el POS Colombiano

responde a las necesidades asistenciales de la población colombiana de acuerdo a su perfil

epidemiológico mas no soluciona el problema de fondo a pesar de que ha tenido ajustes a lo

largo del tiempo ya que su enfoque, a pesar de lo se pretende con la estrategia Atención

Primaria en Salud, sigue siendo curativo. Es por esto que se hace necesario unir esfuerzos

intersectoriales para poder realizar un cambio en el perfil epidemiológico de la población

colombiana desde las actividades y los cambios que se gesten en el plan de beneficios para

la población colombiana y llevar las estrategias realizadas a una verdadera Atención

Primaria en Salud.

Bibliografía

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6. DANE. DANE. [Online].; 2010 [cited 2013 Marzo 9. Available from:

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