TRIPANOSOMIASIS.docx

7/25/2019 TRIPANOSOMIASIS.docx

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Ao de la consolidacin del Mar de Grau

INVESTIGACIN

URSO:ENFERMERA I

DOCENTE:

ALUMNA: SULMA MELDRIT ASHUA DEZAI

I LO:

TINGO MARIA - PER

CLASIFICACION

DE LAS


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DEDICATORIA

Quiero dedicarle este trabajoA Dios que me ha dado la vida y fortaleza ,

A mis Padres por estar ah cuando ms los necesit enespecial a mi madre por su ayuda y constante cooperaci!n y ayudarme en los

momentos ms difciles"


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INTRODUCIN

#a enfermedad de $ha%as, tambin llamada tripanosomiasis americana, es

una enfermedad potencialmente mortal causada por el parsito

protozoo Trypanosoma cruzi" &e calcula que en el mundo hay entre ' y (

millones de personas infectadas" #a enfermedad de $ha%as se encuentra

sobre todo en zonas endmicas de )* pases de Amrica #atina*, donde se

transmite a los seres humanos principalmente por las heces u orina de

insectos triatomneos conocidos como vinchucas, chinches o con muchos

otros nombres, se%+n la zona %eo%rfica"

l costo del tratamiento de esta enfermedad si%ue siendo considerable solo

en $olombia, el costo anual estimado en )--. de la atenci!n mdica a todos

los pacientes es de apro/imadamente 0&1 )'( millones" Por otra parte, la

fumi%aci!n de insecticidas para controlar los vectores costara cerca de 0&12 millones al a3o"

#a enfermedad lleva el nombre de $arlos 4ibeiro 5ustiniano $ha%as, mdico

e investi%ador brasile3o que la descubri! en *6-6"


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TRIPANOSOMIASIS

DEFINICIN" nfermedad infecciosa provocada por protozoos parsitos del

%nero 7rypanosoma, en especial a la que provoca la especie 7rypanosoma

%ambiense, cuya infecci!n es transmitida por la picadura de varias especies

de mosquitos del %nero 8lossina"

AGENTE

9#o forman un %rupo de factores que en su conjunto se denominan factores

etiolgicos9"

l a%ente que produce la enfermedad de $ha%as es un a%ente infeccioso" &e

trata de un parsito protozoo fla%elado llamado 7rypanosoma $ruzi"

l 7rypanosoma $ruzi es miembro del mismo %nero que el a%ente infeccioso

causante de la enfermedad del sue3o africano, y el mismo orden que el a%ente

que causa la leishmaniasis, pero sus manifestaciones clnicas, distribuci!n%eo%rfica, el ciclo de vida y su vector son considerablemente diferentes"

l tripanosoma tpico aparece como un or%anismo alar%ado de *2 a :- micras

de lar%o por *"2 a : micras de ancho" 7iene un +nico n+cleo vesicular, un

cinetoplasto ;c+mulo de AD< dentro de una mitocondria= en el e/tremo

posterior del cuerpo, y un fla%elo +nico que, partiendo de la pro/imidad del

cinetoplasto recorre el cuerpo formando ondas, dando la impresi!n de la

e/istencia de una especie de membrana llamada membrana ondulante"


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#os parsitos adquieren distintas formas durante su ciclo de vida>

1. A!astigote"tiene forma ovoide y no presenta fla%elo libre"

#. Pro!astigote"el cinetoplasto est en el e/tremo anterior y tiene unpeque3o fla%elo que no forma membrana ondulante y est libre"

$. Tr%&o!astigote"es la forma que se ha descrito en el prrafo anterior" ?sta,

cuando se encuentra en el hospedador vertebrado, es el tripanosoma

san%uneo, y cuando el hospedador es el insecto vector, suele ser la forma

infectiva o tripanosoma metacclico"

'. E&i!astigote" de forma al%o menos alar%ada que la anterior" 7iene unfla%elo que nace pr!/imo al cinetoplasto y forma la peque3a membrana

ondulante que queda libre en el e/tremo anterior del cuerpo"

(U)SPED

9#o forman un %rupo de factores denominados i*tr+*secosque influyen sobre

la e/posici!n, la susceptibilidad o la respuesta de los a%entes9"

#a enfermedad de $ha%as afecta a humanos de ambos se/os y de cualquier

edad" &on ms vulnerables aquellos individuos que padecen desnutrici!n y@o

malnutrici!n por encontrarse inmunodeprimidos" tros factores a tener en


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cuenta son los hbitos hi%inicos y la conducta a la hora de manipular carnes

de animales contaminados"

MEDIOAM,IENTE

9#o forman un %rupo de factores denominados factores e-tr+*secos, que

influyen sobre la e/istencia, la e/posici!n o la susceptibilidad del a%ente9"

#a enfermedad se establece casi e/clusivamente en reas rurales, donde el

insecto transmisor ;vector=, correspondiente a la subfamilia de los 7riatominae,

puede reproducirse y alimentarse en su reservorio natural" l ambiente

fsico de la enfermedad est muy vinculado al hbitat de los principales

vectores ;7" dimidiata,7" infestans y 4" proli/us=" Por ejemplo, 7" infestans se

halla en ecotopos de lo ms diverso" &e ubica en un microBhbitat apto tanto en

climas clidos como fros, h+medos o secos, a diferentes altitudes, desde el

nivel del mar a ms de :"---m y no se le conocen depredadores efectivos" $on

respecto al ambiente biol!%ico tenemos elreserorio" #os ms comunes son

el armadillo y los marsupiales aunque dependiendo de las especiales

interacciones locales de los vectores y sus hospedadores, otros animales como

los humanos infectados,animales domesticos como perros, %atos, ratones

domsticos y animales salvajes pueden servir tambin como reservorios"

Aunque los 7riatominae se alimentan de aves, stas parecen ser inmunes a la

infecci!n y por ello no son consideradas reservorios del 7" $ruzi"

Dentro del ambiente biol!%ico tambin hay que hablar de los

principales ectores.#os triatominos son una subfamilia de insectos

perteneciente a la familia 4eduviidae del orden Ceteroptera@Cemiptera, conocidos a travs de diversos nombres en diferentes

re%iones> vinchuca ;desde cuador hasta la

Pata%onia=, chipo ;enezuela=, pito ;$olombia= y barbeiro ; Erasil=, entre

otros" #as apro/imadamente *:- especies que conforman esta subfamilia son

todas /e!atfagas, es decir, se alimentan de san%re de vertebrados" #a

mayor parte de las especies estn asociadas con vertebrados nidcolas, son los

llamados triatominos silvestres" stos viven en madri%eras bajo la tierra con

roedores y armadillos, o sobre los rboles con murcila%os, perezosas o


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rabipelados" Pero unas pocas especies ;2F= viven en habitaciones humanas o

en sus alrededores ;peridomicilio= con los animales domsticos" A stas se les

conoce como especies domsticas"

7odas las especies de 7riatominos son vectores potenciales de la enfermedad

de $ha%as, pero aquellas especies ;como 7riatoma infestans, 7riatoma

dimidiata y 4hodnius proli/us= que se han adaptado a vivir con los seres

humanos son consideradas 9vectores importantes9 del parsito responsable de

esta enfermedad, 7rypanosoma $ruzi"

Adems de los factores fsicos y biol!%icos mencionados, el ambiente

socioecon!mico y cultural es vital para confi%urar el conte/to de esta

enfermedad" #a enfermedad de $ha%as incide en la poblaci!n ms pobre

;tanto en reas periurbanas como en comunidades rurales= implcitamente

tambin es la menos escolarizada y poseen escasa informaci!n sobre la


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enfermedad y c!mo prevenirla" #as familias viven hacinadas en viviendas

insalubres" #os materiales empleados en su construcci!n ;barro, madera, paja,

palma""""= facilitan la reproducci!n y el desarrollo del insecto vector" &on

viviendas con poca ventilaci!n y oscuras" &e convive con animales domsticos

que act+an como reservorio de la enfermedad"

DISTRI,UCIN ACTUA0 DE 0A ENFERMEDAD

#a incidencia de la enfermedad vara de un pas a otro y dentro de un mismo

pas, de una re%i!n a otra"

n los *- a3os +ltimos, ms del (-F de los casos notificados

ocurrieron en la 4ep+blica Democrtica del $on%o"

#a 4ep+blica Democrtica del $on%o es el +nico pas que notifica

actualmente ms de *"--- casos nuevos al a3o y, en )-*G, concentr!

el .2F de los casos notificados"

#a 4ep+blica $entroafricana es el +nico pas que notific! entre *-- y

)-- nuevos casos en )-*G"

An%ola, EurHina Iaso, $amer+n, $had, $on%o, $Jte dKLvoire, 8uinea

cuatorial, 8ab!n, 8hana, 8uinea, Menya, NalaOi,


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l chinche triatoma o bichuca, como es conocida en enezuela, Erasil o

Ar%entina, puede estar oculta en cualquier lu%ar, o cerca de las camas donde

pica cuando los animales de san%re caliente duermen"

0na bichuca infectada puede ser trasportada sin querer entre ropas y dar lu%ar

a un foco de enfermedad de $ha%as a distancia"

TRANSMISIN

n Amrica #atina, el parsito 7" cruzi se transmite principalmente por contacto

con las heces u orina infectadas de insectos triatomneos que se alimentan de

san%re" Por lo %eneral, estos viven en las %rietas y huecos de las paredes y los

tejados de las casas mal construidas en las zonas rurales y suburbanas"


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por el transplante de !r%anos provenientes de una persona infectada

por accidentes de laboratorio"

7ambin se ha descrito la transmisi!n por transfusionessan%uneas contaminadas o por transplante de !r%anos y la transmisi!n

con%nita de madres infectadas a sus fetos" n los viajeros el ries%o es

insi%nificante si la estancia es en edificios bien construidos, que no

proporcionan hbitat para el vector, pero aumenta si%nificativamente

para aquellos que utilicenalojamientos rurales y mal construidos ;de

barro o paja="

PER2ODO DE INCU,ACIN

l perodo de incubaci!n para la enfermedad a%uda en los perros parece ser

entre 2 y G) das en infecciones e/perimentales, los sntomas de la cardiopata

a%uda %eneralmente se re%istran despus de las ) a G semanas" Al i%ual que

en los humanos, es posible que al%unos perros no desarrollen si%nos clnicos

hasta la etapa cr!nica, que se manifiesta despus de al%unos a3os se

desconoce la duraci!n e/acta de este perodo" l periodo de incubaci!n es deapro/imadamente 2 a *G das, tras la picadura del vector" n los casos por

transfusi!n se prolon%a a :-BG- das"

SUSCEPTI,I0IDAD

#a susceptibilidad a la infecci!n es %eneral, pero en los ms j!venes la

enfermedad suele ser ms %rave, as como en los individuos con

inmunosupresi!n de cualquier ori%en"

#os bovinos, borre%os, cabras, cerdos, caballos, camellos, perros, %atos y

simios, son susceptibles a la Rna%anaS y pueden sufrir sndromes que varan

desde el subclnico, leve o cr!nico, hasta la enfermeBdad a%uda fatal" #as ratas,

ratones, cuyos y conejos son especies de laboratorios +tiles para el

dia%n!stico"


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Ns de treinta especies silvestres de animales, han sido infectadas con

tripanosomas pat!%enos y muchas de stas, pueden permanecer como

portadores del microor%anismo" #os rumiantes son ampliamente conocidos

como reservorios activos de los tripanosomas pero tambin ha sido

demostrado que los quidos silvestres, leones, leopardos y cerdos silvestres

tambin son susceptibles y pueden servir como portadores de los

tripanosomas" l jabal se considera uno de los reservorios primarios de los

tripanosomas de la na%ana"

INMUNIDAD

Actualmente no e/iste una vacuna disponible para la Rna%anaS" &e han hechointentos para inmunizar animales por medio de la infecci!n y tratamiento, pero

estos intentos no han tenido /ito" s claro que una vacuna efectiva sera de

un valor inestimable, por lo que la investi%aci!n orientada al desarrollo de una

vacuna, contin+a" l principal obstculo para el desarrollo de una vacuna

efectiva ha sido la habilidad asombrosa de los tripanosomas de sufrir cambios

anti%nicos"

7ripanotolerancia> Ca sido reconocido durante mucho tiempo que ciertas razas

de %anado son considerable mente ms resistentes a la Rna%anaS que otras"

sto es especialmente cierto en aquel %anado llamado de cuerno corto de

Tfrica occidental ;tambin se conoce como Nuturu, Eaoule, #a%una, &amba o

Dahomey= y por razas taurinas ;por ejemplo,


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cabeza, a%randamiento de %an%lios linfticos, palidez, dolores musculares,

dificultad para respirar, hinchaz!n y dolor abdominal o torcico"

Durante la fase cr!nica, los parsitos permanecen ocultos principalmente en

el m+sculo cardiaco y di%estivo" Casta un :-F de los pacientes sufren

trastornos cardiacos y hasta un *-F presentan alteraciones di%estivas

;tpicamente, a%randamiento del es!fa%o o del colon=, neurol!%icas o mi/tas"

$on el paso de los a3os, la infecci!n puede causar muerte s+bita o

insuficiencia cardiaca por la destrucci!n pro%resiva del m+sculo cardiaco"

MEDIOS DE DIAGNSTICO

#a enfermedad de $ha%as se puede dia%nosticar por microscopa, aislamiento

del parsito, serolo%a y tcnicas moleculares"

E-a!e* Microsc&ico

&e puede realizar un dia%n!stico presunto si se observa 7" cruzi por

microscopa de luz en un frotis te3ido de san%re o en una muestra de la capa

leucoctica, o en tejidos como el coraz!n" #os tripomasti%otes se presentan en

formas cortas y anchas o formas lar%as y del%adas, en la san%re en los

preparados te3idos, forman una $" #os amasti%otes, que se encuentran dentro

de las clulas, son redondos u ovalados, y tienen un dimetro de *,2 a G Um"

4esulta difcil diferenciar 7" cruzi de la especie morfol!%icamente similar, 7"

ran%eli, no pato%nica"

Aisla!ie*to Del Age*te

7" cruzi se puede cultivar a partir de muestras de san%re o tejidos el cultivo es

%eneralmente ms e/itoso en la etapa a%uda" ste or%anismo con frecuencia

se encuentra en el miocardio, pero tambin se puede aislar de otros !r%anos

tales como los n!dulos linfticos, h%ado, tracto %astrointestinal, cerebro,

lquido cefalorraqudeo y las %lndulas suprarrenales" &e pueden utilizar

diversos medios especializados que incluyen medio de infusi!n de h%ado y

triptosa o medio de


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enfermedad de $ha%as en &udamrica, pero para los veterinarios de " 00",

no tiene %ran importancia prctica" l aislamiento del a%ente puede llevar entre

* y ' meses, y requiere personal altamente capacitado"

Serolog+a

#a inmunofluorescencia indirecta es la prueba serol!%ica utilizada con mayor

frecuencia" tros ensayos incluyen radioBinmunoBprecipitaci!n,

hemoa%lutinaci!n directa e indirecta, fijaci!n de complemento y #L&A" Pueden

ocurrir reacciones cruzadas con otros parsitos, especialmente la especie

#eishmania"

T4c*icas Molec5lares

#os mtodos de detecci!n molecular, que incluyen P$4 e inmunotransferencia

;Oestern blot=, pueden detectar el AD< de 7" cruzi tanto en los tejidos como

enla san%re"

TRATAMIENTO

#a enfermedad de $ha%as puede tratarse con benznidazol, y tambin con

nifurtimo/, que matan al parsito" Ambos medicamentos son eficaces casi al

*--F para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la infecci!n

en la etapa a%uda, incluso en los casos de transmisi!n con%nita" &in embar%o,

su eficacia disminuye a medida que transcurre ms tiempo desde el inicio de la

infecci!n"

l tratamiento con estos medicamentos tambin est indicado en caso de

reactivaci!n de la infecci!n ;por ejemplo, por inmunodepresi!n= y en los

pacientes al principio de la fase cr!nica"

l tratamiento se debe ofrecer a los adultos infectados, especialmente a los

que no presentan sntomas dado que puede frenar la pro%resi!n de la

enfermedad"


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n esos casos, los posibles beneficios de la medicaci!n para prevenir o

retrasar el avance de la enfermedad de $ha%as deben sopesarse contra la

duraci!n prolon%ada del tratamiento ;hasta dos meses= y las posibles

reacciones adversas ;que se presentan hasta en un G-F de los pacientes

tratados="

l benznidazol y el nifurtimo/ no deben administrarse a las embarazadas ni a

las personas con insuficiencia renal o heptica" l nifurtimo/ tambin est

contraindicado en personas con antecedentes de enfermedades del sistema

nervioso neurol!%icas o trastornos psiquitricos"

Adems, puede ser necesario administrar un tratamiento especfico para lasmanifestaciones cardiacas o di%estivas"

COMP0ICACIONES

#a enfermedad de $ha%as puede provocar las si%uientes complicaciones>

A%randamiento del colon

A%rand


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IGI0ENCIA EPIDIEMO0OGICA

nfermedad de $ha%as o 7rypanosomiasis Americana

nfermedad de $ha%as a%udo

1. Caso &ro6a6le 7e C/agas Ag57o"

$aso con fiebre como sntoma principal, sin otra e/plicaci!n y ten%a al menos

uno o ms de los si%uientes si%nos o sntomas>

Adenome%alia,

Cepatome%alia,

splenome%alia,

$ha%oma ;inflamaci!n en el sitio de la infecci!n= hasta . semanas de

duraci!n"

/antema,

Nalestar %eneral,

Nenin%oencefalitis,

&i%no de 4oma3a,


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$ha%oma hemat!%eno ;tumoraci!n plana +nica o m+ltiple=,

Niocardiopata,

Niocarditis o

#esiones en la piel"

Adems, uno de los si%uientes antecedentes epidemiol!%icos>

Procede o vive en rea con infestaci!n por triatominos,

$aso sin cha%oma de inoculaci!n o si%no de 4oma3a con antecedente

dehaber recibido san%re o hemoderivados en los +ltimos ) meses de un

donante infectado por 7rypanosoma cruzi, confirmado por dos e/menes

serol!%icos diferentes en cualquiera de las situaciones si%uientes>

AB &e%undo e/amen de la muestra ori%inal ;muestra usada para el tamizaje="

EB


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etc="

#. Caso co*fir!a7o 7e C/agas Ag57o"

$aso probable de nfermedad de $ha%as a%udo, confirmado por>

Callaz%o del parsito por e/amen directo de san%re fresca, frotis, %ota %ruesa,

/enodia%n!stico, hemocultivo o microhematocrito= y@o

7cnicas moleculares ;4eacci!n en cadena de la polimerasa="

nfermedad de $ha%as con%nitaV

1. Caso &ro6a6le 7e C/agas Co*g4*ita"

Nenor hasta * a3o de edad, hijo de madre seropositiva ;reactiva a dos pruebas

serol!%icas diferentes contra anticuerpos especficos de 7rypanosoma cruzi="

#. Caso co*fir!a7o 7e C/agas Co*g4*ita"

$aso probable de nfermedad de $ha%as con%nita sin antecedentes de

e/posici!n al vector, transfusi!n san%unea o trasplante de !r%ano con>

Demostraci!n de 7rypanosoma cruzi por e/menes parasitol!%icos o

Presencia de anticuerpos especficos de ori%en no materno ;L%N= detectados

a los 6 y *) meses despus del nacimiento"

;V= Para detectar los casos de $ha%as con%nito en fase a%uda mediante

vi%ilancia en establecimientos centinela"


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E*fer!e7a7 7e C/agas Cr*ico.

1. Caso &ro6a6le 7e C/agas Cr*ico"

$aso reactivo a una prueba de tamizaje con o sin si%nos o sntomas

compatibles

con nfermedad de $ha%as en etapa cr!nica"

#. Caso co*fir!a7o 7e C/agas Cr*ico"

$aso probable de nfermedad de $ha%as cr!nico, confirmado por cualquiera

de los si%uientes mtodos>

tra prueba serol!%ica diferente o de diferente principio al que se us! en el

tamizaje,

Wenodia%n!stico o

P$4"

;X= sta definici!n es +nicamente para vi%ilar los donantes y las %estantes"

CONTRO0 3 PREENCIN


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n vez de ello, los objetivos de control consisten en eliminar la transmisi!n y

lo%rar que la poblaci!n infectada y enferma ten%a acceso temprano a la

asistencia sanitaria"

7" cruzi puede infectar a varias especies de triatomneos, que en su mayora

viven en Amrica" &e%+n la zona %eo%rfica, la N& recomienda los si%uientes

mtodos de prevenci!n y control>

rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas

mejora de las viviendas para prevenir la infestaci!n por el vector

medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros

buenas prcticas hi%inicas en la preparaci!n, el transporte, el

almacenamiento y el consumo de los alimentos cribado de la san%re donada

pruebas de cribado en !r%anos, tejidos o clulas donados y en los

receptores de estos

cribado de los recin nacidos y otros ni3os de las madres infectadas,

para dia%nosticar y tratar tempranamente el problema"

PREENCIN


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#a enfermedad de cha%as debe notificarse ante lar%anizaci!n Nundial de

&anidad Animal ;L, por sussi%las en francs=" #os requisitos para la

notificaci!n de laenfermedad a las naciones miembro de la L y las pautas

de importaci!n@e/portaci!n pueden consultarse en el$!di%o &anitario para los

Animales 7errestres de la L


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CONC0UCIONES

#a teora del insectoBvector fue tan importante para comprender muchas

enfermedades parasitarias y virales como la leishmaniasis, la

tripanosomiasis africana, el paludismo, la fiebre amarilla, el den%ue y

otras ms adems, provey! del marco conceptual y del ar%umento

institucional y educacional para que la medicina tropical se

independizara de la bacteriolo%a y de la medicina tradicional"

#a nueva ciencia trataba con enfermedades RtropicalesS ;en oposici!n alas RcosmopolitasS=, las cuales eran causadas por protozoarios u


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or%anismos ms complejos en lu%ar de bacterias o virus finalmente la

transmisi!n es por vectores, en contraste con la transmisi!n mecnica

de las enfermedades bacterianas"

#a enfermedad de $ha%as puede ser transmitida por varios

mecanismos, sin embar%o, la transmisi!n por el vector es la ms

importante" bservaciones directas y con modelos matemticos, indican

que el desarrollo social de las re%iones endB micas podra ser suficiente

para controlar la enfermedad


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RECOMENDACIONES

Nantenimiento y consolidaci!n de los avances ya realizados en el

control de la enfermedad

l sur%imiento de la enfermedad de $ha%as en territorios donde antes

se consideraba que no e/ista, como la cuenca amaz!nica

l resur%imiento de la enfermedad en re%iones donde se haba

avanzado en el control, como la re%i!n del $haco de Ar%entina y el

stado Plurinacional de Eolivia

#a propa%aci!n de la enfermedad, debido principalmente al aumento

de la movilidad entre la poblaci!n de Amrica #atina y el resto del

mundo

Aumento del acceso al dia%n!stico y al tratamiento para los millones

de personas infectadas"


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,I,0IOGRAF8A

http>@@OOO"Oho"int@mediacentre@factsheets@fs:G-@es@

http>@@OOO"indre"salud"%ob"m/@sites@indre@descar%as@pdf@#ineamientos@lin

eamientosYparaYlaYvi%ilanciaYdeYlaYenfermedadYdeYcha%as"pdf

http>@@OOO"ins"%ov"co@temasBdeBinteres@$ha%as@-*F)-Protocolo

F)-$ha%as"pdf
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/es/http://www.indre.salud.gob.mx/sites/indre/descargas/pdf/Lineamientos/lineamientos_para_la_vigilancia_de_la_enfermedad_de_chagas.pdfhttp://www.indre.salud.gob.mx/sites/indre/descargas/pdf/Lineamientos/lineamientos_para_la_vigilancia_de_la_enfermedad_de_chagas.pdfhttp://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Chagas/01%20Protocolo%20Chagas.pdfhttp://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Chagas/01%20Protocolo%20Chagas.pdfhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/es/http://www.indre.salud.gob.mx/sites/indre/descargas/pdf/Lineamientos/lineamientos_para_la_vigilancia_de_la_enfermedad_de_chagas.pdfhttp://www.indre.salud.gob.mx/sites/indre/descargas/pdf/Lineamientos/lineamientos_para_la_vigilancia_de_la_enfermedad_de_chagas.pdfhttp://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Chagas/01%20Protocolo%20Chagas.pdfhttp://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Chagas/01%20Protocolo%20Chagas.pdf


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ANE9OS

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